尺骨干骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位個(gè)案護(hù)理尺骨干骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位是臨床常見(jiàn)的前臂損傷類(lèi)型，多由間接暴力或直接暴力引起，常伴隨軟組織損傷，治療及護(hù)理難度較大。本文通過(guò)對(duì)1例尺骨干骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)闡述，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類(lèi)患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，35歲，已婚，系某建筑公司木工，因“摔倒后左前臂疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)遺傳性疾病史。（二）受傷機(jī)制與主訴患者當(dāng)日在工地作業(yè)時(shí)，不慎從3米高腳手架墜落，左側(cè)身體先著地，左手掌撐地以緩沖外力。受傷后即感左前臂劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)腫脹，左手腕及前臂活動(dòng)明顯受限，無(wú)法完成握拳、旋前旋后等動(dòng)作。由工友緊急送至我院急診，急診行左前臂X線檢查后以“左尺骨干骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位”收入我科。患者入院時(shí)主訴左前臂疼痛劇烈，疼痛評(píng)分（NRS）為8分，伴左手麻木感，無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、腹痛等其他不適癥狀。（三）體格檢查入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神緊張，急性痛苦面容，查體合作。左前臂明顯腫脹，較右側(cè)增粗約2cm，前臂中下段可見(jiàn)皮膚淤青，局部壓痛（+++），可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，尺骨莖突處壓痛明顯，下尺橈關(guān)節(jié)處可觸及空虛感。左手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，旋前旋后功能喪失，左手掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。左手感覺(jué)：尺側(cè)半手指（小指、環(huán)指尺側(cè)）皮膚感覺(jué)遲鈍，橈側(cè)半手指感覺(jué)正常。左手末梢血液循環(huán)：左手五指指端紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，尺動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱但可觸及。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日急診左前臂正側(cè)位片示：左尺骨干中下段可見(jiàn)橫形骨折線，骨折斷端移位明顯，向橈側(cè)成角約15°；下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨小頭向背側(cè)脫位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整，未見(jiàn)明顯骨折征象。2.CT檢查：2025年3月10日急診左前臂CT平掃+三維重建示：左尺骨干中下段骨折，骨折線清晰，斷端移位，周?chē)浗M織腫脹；下尺橈關(guān)節(jié)脫位，尺骨小頭脫離橈骨尺切跡，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織水腫，未見(jiàn)其他骨性結(jié)構(gòu)異常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，血尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。（五）診斷與治療方案1.診斷：左尺骨干骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位（AO分型：尺骨骨折A型，下尺橈關(guān)節(jié)脫位Ⅲ型）。2.治療方案：患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年3月12日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左尺骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+下尺橈關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)采用左前臂尺側(cè)切口，長(zhǎng)約8cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，顯露尺骨骨折斷端，清理骨折斷端血腫及軟組織，復(fù)位骨折斷端，選用6孔鎖定鋼板及螺釘固定；然后顯露下尺橈關(guān)節(jié)，清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血及破碎組織，復(fù)位脫位的尺骨小頭，選用2枚空心螺釘固定下尺橈關(guān)節(jié)。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)120分鐘，術(shù)中出血約150ml，未輸血。術(shù)后給予預(yù)防感染、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合等藥物治療，并予左前臂石膏托固定于中立位。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與尺骨干骨折、下尺橈關(guān)節(jié)脫位及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者入院時(shí)左前臂疼痛劇烈，NRS評(píng)分8分，術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷疼痛仍較明顯，NRS評(píng)分6-7分，疼痛導(dǎo)致患者精神緊張、睡眠質(zhì)量下降，影響患者早期康復(fù)鍛煉的積極性。（二）肢體腫脹：與骨折、脫位及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部組織出血、水腫有關(guān)患者入院時(shí)左前臂明顯腫脹，術(shù)后腫脹進(jìn)一步加重，術(shù)后第1天左前臂周徑較右側(cè)增粗約3cm，左手背及手指也出現(xiàn)輕度腫脹，影響肢體末梢血液循環(huán)及感覺(jué)功能。（三）軀體活動(dòng)障礙：與骨折、脫位、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后石膏固定有關(guān)術(shù)后患者左前臂石膏托固定于中立位，無(wú)法進(jìn)行前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸及手部握力訓(xùn)練等活動(dòng)，導(dǎo)致患者日常生活能力下降，如無(wú)法自行進(jìn)食、穿衣、洗漱等。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、侵入性操作及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)患者行手術(shù)治療，存在手術(shù)切口，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致切口感染。此外，術(shù)后臥床休息，機(jī)體活動(dòng)減少，抵抗力可能有所下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）有周?chē)窠?jīng)血管功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折脫位壓迫、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后腫脹有關(guān)患者受傷時(shí)可能存在骨折斷端對(duì)周?chē)窠?jīng)血管的壓迫，術(shù)后腫脹加重也可能影響神經(jīng)血管功能。入院時(shí)已出現(xiàn)左手尺側(cè)半手指感覺(jué)遲鈍，若神經(jīng)血管功能進(jìn)一步受損，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（六）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況及影響工作生活有關(guān)患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心手術(shù)效果不佳影響今后的工作能力，同時(shí)對(duì)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及康復(fù)過(guò)程存在疑慮，表現(xiàn)為精神緊張、失眠、食欲下降等焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理目標(biāo)術(shù)后3天內(nèi)患者疼痛NRS評(píng)分降至4分以下，術(shù)后1周內(nèi)降至2分以下，患者能耐受疼痛，不影響睡眠及康復(fù)鍛煉。（二）腫脹護(hù)理目標(biāo)術(shù)后3天內(nèi)左前臂腫脹明顯減輕，周徑較術(shù)后第1天減少1-2cm，術(shù)后1周內(nèi)腫脹基本消退，左手背及手指腫脹消失，肢體末梢血液循環(huán)正常。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)術(shù)后1-2周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉，術(shù)后4周拆除石膏托后逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月患者左前臂及腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，日常生活能力恢復(fù)。（四）感染預(yù)防目標(biāo)術(shù)后切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)等炎癥指標(biāo)正常。（五）神經(jīng)血管功能護(hù)理目標(biāo)術(shù)后患者左手末梢血液循環(huán)良好，手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，無(wú)神經(jīng)血管功能障礙發(fā)生。（六）心理護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及護(hù)理，對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿(mǎn)信心，睡眠、食欲恢復(fù)正常。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度1次，并記錄于疼痛護(hù)理單上。密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.體位護(hù)理：術(shù)后抬高左前臂，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹，從而緩解疼痛。避免前臂受壓，防止疼痛加重。3.冷敷與熱敷：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)給予左前臂手術(shù)切口周?chē)浞?，每?5-20分鐘，每4-6小時(shí)1次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，防止凍傷皮膚，通過(guò)冷敷使局部血管收縮，減少出血和腫脹，緩解疼痛。術(shù)后48小時(shí)后改用熱敷，每次20-30分鐘，每6-8小時(shí)1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。4.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次；若疼痛評(píng)分仍≥5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)1次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。5.分散注意力：與患者聊天、播放患者喜歡的音樂(lè)、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練等，分散患者對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感受。（二）腫脹護(hù)理1.抬高患肢：持續(xù)抬高左前臂，保持高于心臟水平，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕腫脹。定時(shí)檢查患肢位置是否正確，避免患肢下垂。2.觀察腫脹情況：每天測(cè)量左前臂同一水平周徑，并與右側(cè)對(duì)比，記錄腫脹變化情況。觀察左手背及手指腫脹程度、皮膚顏色、溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3.手指功能鍛煉：術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行左手五指的屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每天3-4次，通過(guò)手指的主動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。4.藥物消腫：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用3天，促進(jìn)組織間液回流，減輕腫脹。用藥過(guò)程中密切觀察患者尿量及腎功能情況。（三）體位與活動(dòng)護(hù)理1.術(shù)后體位：術(shù)后返回病房，協(xié)助患者取平臥位，左前臂用軟枕抬高，保持中立位，避免前臂旋前或旋后，防止骨折斷端移位及下尺橈關(guān)節(jié)再次脫位。2.石膏護(hù)理：觀察石膏固定的松緊度，若石膏過(guò)緊，可能影響肢體血液循環(huán)，出現(xiàn)手指發(fā)紺、腫脹加劇、感覺(jué)麻木等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；若石膏過(guò)松，則固定效果不佳，需重新固定。保持石膏清潔干燥，避免被水浸濕，防止石膏變形、軟化。指導(dǎo)患者避免用手搔抓石膏內(nèi)皮膚，防止皮膚破損感染。3.功能鍛煉：（1）術(shù)后1-2周：指導(dǎo)患者進(jìn)行左手五指的屈伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)，以及肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈伸等，每次15-20分鐘，每天3-4次，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。（2）術(shù)后3-4周：拆除石膏托后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、橈偏、尺偏活動(dòng)，以及前臂的旋前旋后活動(dòng)。初始活動(dòng)范圍不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快，逐漸增加活動(dòng)幅度和頻率。每次20-30分鐘，每天3-4次。（3）術(shù)后5-8周：加強(qiáng)前臂旋前旋后功能鍛煉，可采用握力球、彈力帶等輔助工具進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，如握力訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)抗阻屈伸訓(xùn)練等，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。每次30-40分鐘，每天2-3次。（4）術(shù)后9-12周：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、書(shū)寫(xiě)等，逐步恢復(fù)正常生活和工作能力。（四）感染預(yù)防護(hù)理1.切口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，若敷料浸濕及時(shí)更換。術(shù)后第3天換藥1次，以后根據(jù)切口情況每2-3天換藥1次，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2.體溫監(jiān)測(cè)：每天測(cè)量體溫4次，連續(xù)監(jiān)測(cè)7天，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并處理。3.藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，連續(xù)使用3-5天，預(yù)防感染。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行藥敏試驗(yàn)，用藥過(guò)程中觀察藥物不良反應(yīng)。4.營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。（五）神經(jīng)血管功能監(jiān)測(cè)1.血液循環(huán)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察左手五指指端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與右側(cè)對(duì)比，記錄于護(hù)理單上。若出現(xiàn)指端發(fā)紺、蒼白、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒）或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失，提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.感覺(jué)功能監(jiān)測(cè)：觀察患者左手手指的感覺(jué)情況，特別是尺側(cè)半手指（小指、環(huán)指尺側(cè)）的感覺(jué)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻木、刺痛、感覺(jué)減退或消失等情況。若感覺(jué)異常加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè)：觀察患者左手手指的主動(dòng)活動(dòng)情況，如五指屈伸、內(nèi)收、外展等，評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。若出現(xiàn)手指活動(dòng)受限加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）心理護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴求和擔(dān)憂(yōu)，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的過(guò)程、效果及術(shù)后恢復(fù)情況，介紹成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。2.情緒疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、冥想等方法緩解緊張情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.信息支持：及時(shí)向患者反饋病情變化和治療進(jìn)展，讓患者了解自己的恢復(fù)情況。解答患者關(guān)于術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食、用藥等方面的疑問(wèn)，幫助患者建立正確的康復(fù)觀念。（七）健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，促進(jìn)骨折愈合。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。3.功能鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解術(shù)后各階段功能鍛煉的方法、目的、注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，確?；颊哒莆?。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，術(shù)后2周、4周、8周、12周來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左前臂X線檢查、肢體功能評(píng)估等，以便醫(yī)生根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。5.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后短期內(nèi)避免左前臂負(fù)重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，促進(jìn)恢復(fù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理精細(xì)化：采用NRS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，結(jié)合冷敷、熱敷、藥物止痛及分散注意力等多種方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后3天患者疼痛NRS評(píng)分降至3分，術(shù)后1周降至2分以下，達(dá)到了疼痛護(hù)理目標(biāo)。2.功能鍛煉個(gè)體化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段，制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，由易到難、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)。術(shù)后4周拆除石膏托時(shí)，患者左手五指屈伸功能良好，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)可達(dá)正常范圍的60%；術(shù)后8周，前臂旋前旋后功能恢復(fù)至正常范圍的80%；術(shù)后12周，左前臂及腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。3.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、康復(fù)師密切協(xié)作，及時(shí)了解患者的病情變化和治療方案，共同制定護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)方案，確保了護(hù)理工作的