傳染性非典型肺炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，建筑工人，因“發(fā)熱伴咳嗽、乏力5天，加重伴呼吸困難1天”于202X年X月X日收入我院感染科隔離病房?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無長期吸煙、飲酒史。1周前曾與確診傳染性非典型肺炎的工友共同工作，期間未佩戴口罩，存在明確流行病學(xué)接觸史。（二）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，伴干咳、全身乏力及肌肉酸痛，無咳痰、咯血、胸痛等癥狀。自行口服“布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次）”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但4-6小時后體溫再次升高，最高達39.8℃。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)活動后呼吸困難，步行10米即需休息，休息后癥狀無緩解，夜間不能平臥，遂前往我院急診就診。急診查胸片示“雙肺下葉斑片狀模糊影”，以“疑似傳染性非典型肺炎”收入隔離病房。（三）身體評估入院時生命體征：體溫（T）39.5℃，脈搏（P）112次/分，呼吸（R）28次/分，血壓（BP）120/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）91%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min狀態(tài)下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及頸部：頭顱無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常，鼻腔黏膜濕潤，無分泌物；頸部對稱，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，無頸靜脈怒張。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙肺叩診呈清音；雙肺下葉可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，無畸形，活動自如；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射（角膜反射、膝反射等）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征等）未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查入院當日血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例75%（正常參考值50-70%），淋巴細胞比例18%（正常參考值20-40%），血紅蛋白130g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)150×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。生化檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（正常參考值0-40U/L），血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐（Cr）80μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血清白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），血鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值135-145mmol/L）。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（正常參考值25-35秒）。病原學(xué)檢查（入院第2天）：SARS冠狀病毒核酸檢測（咽拭子）陽性，SARS冠狀病毒IgM抗體陽性。影像學(xué)檢查入院當日胸片：雙肺下葉可見斑片狀模糊陰影，邊界不清，無胸腔積液及氣胸征象。入院第3天胸部CT：雙肺下葉炎癥較前進展，可見彌漫性磨玻璃影，累及部分右肺中葉，左肺上葉未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與SARS冠狀病毒感染引發(fā)機體炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時T39.5℃，伴肌肉酸痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)降低、中性粒細胞比例升高，符合感染性發(fā)熱特點。（二）氣體交換受損與雙肺下葉炎癥導(dǎo)致肺通氣/換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者R28次/分，SpO?91%（吸氧2L/min），雙肺下葉聞及濕性啰音，胸片及CT示雙肺炎癥改變，活動后呼吸困難明顯。（三）清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無力有關(guān)。依據(jù)：患者以干咳為主，偶有少量白色黏痰，自述痰液不易咳出，肺部聽診可聞及濕性啰音，提示氣道分泌物潴留。（四）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、隔離治療導(dǎo)致與家人分離有關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，溝通中多次提及“擔心治不好”“想回家照顧老人孩子”，夜間睡眠質(zhì)量差，需家屬電話安慰才能緩解情緒。（五）有傳播感染的風(fēng)險與SARS冠狀病毒通過呼吸道飛沫傳播特性有關(guān)。依據(jù)：患者SARS冠狀病毒核酸及IgM抗體陽性，具有傳染性，若防護或消毒不當，易導(dǎo)致醫(yī)護人員、其他患者感染。（六）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、食欲下降有關(guān)。依據(jù)：患者血清白蛋白32g/L（低于正常范圍），自述近3天進食量僅為平時的1/2，體重較發(fā)病前下降1.5kg。（七）潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）依據(jù)：患者肺部炎癥進展迅速（入院3天CT示炎癥累及范圍擴大），已出現(xiàn)肝功能異常（ALT、AST升高），符合SARS常見并發(fā)癥的高危因素。三、護理計劃與目標（一）體溫過高護理目標48小時內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)維持在36.5-37.5℃正常范圍，肌肉酸痛等伴隨癥狀消失，無脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。（二）氣體交換受損護理目標入院72小時內(nèi)患者呼吸困難緩解，呼吸頻率維持在18-22次/分，SpO?（吸氧狀態(tài)下）持續(xù)≥95%；住院1周內(nèi)胸部影像學(xué)檢查示肺部炎癥無進展，血氣分析指標（PaO?、PaCO?）恢復(fù)正常。（三）清理呼吸道無效護理目標入院48小時內(nèi)患者能有效咳嗽排痰，氣道通暢，肺部濕性啰音減少或消失；住院期間無氣道阻塞、肺部感染加重等情況。（四）焦慮護理目標入院5天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通治療進展，配合護理操作；夜間睡眠時長達到6-7小時/晚，自述“對康復(fù)有信心”。（五）感染控制護理目標患者住院期間無醫(yī)護人員、其他患者發(fā)生SARS病毒感染；病室環(huán)境消毒合格率100%，醫(yī)療廢物處理符合感染控制規(guī)范。（六）營養(yǎng)失調(diào)護理目標入院1周內(nèi)患者血清白蛋白升至35g/L以上，體重維持在發(fā)病前水平（65kg）；進食量恢復(fù)至病前80%以上，無惡心、腹脹等消化道不適。（七）并發(fā)癥預(yù)防護理目標患者住院期間不發(fā)生ARDS、MODS；肝功能指標（ALT、AST）1周內(nèi)恢復(fù)正常，無其他器官功能損傷征象。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理干預(yù)降溫護理物理降溫：每日用32-34℃溫水為患者擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫并記錄。因患者存在肝功能異常，避免使用酒精擦浴，防止酒精經(jīng)皮膚吸收加重肝臟負擔。藥物降溫：入院當日10:00遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液0.2g口服，用藥后1小時復(fù)測體溫降至38.2℃；14:00體溫再次升至39.0℃，再次給予布洛芬0.2g口服，15:30體溫降至37.8℃。第2天起體溫波動在37.5-38.0℃，改為每日監(jiān)測體溫4次（6:00、12:00、18:00、24:00），第3天晨測體溫36.8℃，停止藥物降溫。液體補充鼓勵患者多飲水，每日目標飲水量1500-2000ml，入院當日患者飲水意愿差，僅攝入800ml，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注，每日1次；第2天患者飲水意愿改善，攝入量達1500ml，停止靜脈補液，改為口服補液，每日評估尿量（目標≥1500ml/日），確保無脫水。環(huán)境管理病室每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘（通風(fēng)時為患者加蓋薄被，避免受涼）；使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒空氣，每日2次，每次1小時；病室溫度控制在23℃，濕度55%，減少環(huán)境因素對體溫的影響。（二）氣體交換受損的護理干預(yù)氧療護理入院當日給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，每小時監(jiān)測SpO?；14:00時SpO?降至89%，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為3L/min，15:00復(fù)測SpO?升至92%；第2天患者呼吸困難緩解，呼吸頻率降至24次/分，SpO?維持在93-94%（氧流量3L/min）；第4天改為氧流量2L/min，SpO?仍≥95%，繼續(xù)維持該氧療方案。體位與呼吸功能鍛煉每2小時協(xié)助患者更換體位，以半坐臥位為主（床頭抬高40°），告知患者該體位可減少回心血量、擴大肺通氣面積，減輕呼吸困難；入院第2天開始指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練：取半坐臥位，雙手分別置于腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣（腹部隆起、胸部不動），屏氣2-3秒后用口緩慢呼氣（腹部凹陷），每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次。患者初期呼吸淺快，經(jīng)3次指導(dǎo)后可順利完成動作，呼吸頻率逐漸降至20次/分。病情監(jiān)測每日觀察患者呼吸困難程度，記錄呼吸頻率、節(jié)律及有無發(fā)紺；入院當日及第3天各復(fù)查1次血氣分析：入院當日（吸氧3L/min）pH7.42、PaO?65mmHg、PaCO?38mmHg、PaO?/FiO?=302mmHg（FiO?=21%+3×4%=33%）；第3天（吸氧2L/min）pH7.43、PaO?78mmHg、PaCO?36mmHg、PaO?/FiO?=348mmHg，提示肺通氣/換氣功能改善。第7天復(fù)查胸部CT，示雙肺下葉磨玻璃影較前減少。（三）清理呼吸道無效的護理干預(yù)排痰護理每3小時協(xié)助患者翻身、拍背：手指并攏稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度以患者能耐受為宜，每次拍背5分鐘；拍背后指導(dǎo)患者有效咳嗽：先深呼吸3-5次，呼氣末屏氣片刻，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。入院第1天患者僅能咳出少量白色黏痰，第2天拍背后咳出約10ml白色黏痰，肺部濕性啰音明顯減少。氣道濕化遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，藥物為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次20分鐘。霧化時協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)其緩慢深呼吸，利于藥物到達下呼吸道；霧化后及時為患者漱口，防止口腔念珠菌感染。第2天患者訴痰液較前稀薄，調(diào)整霧化頻次為每日3次，第4天無痰液咳出，肺部濕性啰音消失，恢復(fù)每日2次霧化。用藥與觀察遵醫(yī)囑給予復(fù)方甘草合劑10ml口服，每日3次，緩解干咳癥狀；每日記錄痰液顏色、性質(zhì)、量，入院1-3天痰液為白色黏痰，量逐漸減少（第1天5ml、第2天10ml、第3天8ml），無黃痰、血痰等異常，提示氣道感染控制良好。（四）焦慮的護理干預(yù)心理溝通每日上午10:00、下午16:00各與患者溝通20分鐘，采用傾聽、共情的溝通方式：患者訴說“擔心病情傳染家人”時，回應(yīng)“我們已做好隔離措施，家人也會做好防護，你現(xiàn)在的重點是配合治療，早日康復(fù)才能更好照顧家人”；向患者講解治療進展（如“今天體溫已正常，肺部啰音減少，恢復(fù)得很好”），并分享同類疾病康復(fù)案例，增強其信心。家庭支持協(xié)助患者與家人建立微信視頻聯(lián)系，固定每日19:00視頻通話，讓患者看到家人狀態(tài)，緩解思念之情；告知家屬患者的治療效果，鼓勵家屬通過視頻給予情感支持，患者第3天視頻后自述“看到孩子就有動力了”。放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練：從腳趾開始，收縮肌肉5秒后放松10秒，逐漸向上至頭部，每次10分鐘，每日2次?；颊哂?xùn)練后訴“身體不那么緊繃了”，夜間睡眠時長從入院時的4小時/晚延長至6小時/晚。（五）感染控制的護理干預(yù)隔離防護患者入住單人負壓隔離病房，病房門口設(shè)置“呼吸道隔離”標識；醫(yī)護人員進入病房前按流程穿防護用品（洗手→戴帽子→戴N95口罩→穿防護服→戴護目鏡→戴手套→穿鞋套），離開時按反向流程脫卸，脫卸后立即用快速手消毒劑消毒雙手；每日檢查防護用品完整性，避免破損導(dǎo)致職業(yè)暴露。環(huán)境消毒地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次；床頭柜、床欄、輸液架等物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次；患者使用的餐具用100℃開水煮沸消毒30分鐘后使用；嘔吐物、排泄物用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后倒入專用下水道。醫(yī)療廢物處理患者使用的口罩、注射器、輸液器等醫(yī)療廢物放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，密封后貼“傳染性非典型肺炎廢物”標識，由專人每日10:00、16:00收集轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運時做好時間、數(shù)量記錄；醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每日監(jiān)測體溫2次，患者住院期間無醫(yī)護人員出現(xiàn)感染癥狀。（六）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)飲食指導(dǎo)入院當日給予流質(zhì)飲食（牛奶200ml/次，每日3次；米湯150ml/次，每日2次），告知患者流質(zhì)飲食易消化，可減輕胃腸道負擔；第2天患者食欲改善，改為半流質(zhì)飲食（雞蛋羹1個/次，每日2次；瘦肉粥200ml/次，每日2次；蔬菜汁150ml/次，每日1次），指導(dǎo)少量多餐，避免一次進食過多。食欲改善干預(yù)第3天患者仍訴食欲差，進食量僅為平時的1/2，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮片160mg口服，每日1次；第4天患者食欲明顯改善，能進食1碗面條（約250g），停用甲地孕酮片；每日評估患者進食情況，若出現(xiàn)惡心、腹脹，及時調(diào)整飲食種類（如改為清淡粥品）。營養(yǎng)監(jiān)測每周一早晨空腹測量體重（入院時65kg，第7天64.5kg，無明顯下降）；入院第7天復(fù)查血清白蛋白35.2g/L（恢復(fù)正常），血紅蛋白132g/L，無貧血；第7天改為軟食（米飯、炒青菜、清蒸魚等），避免辛辣、油膩食物，患者進食后無消化道不適。（七）并發(fā)癥預(yù)防的護理干預(yù)ARDS預(yù)防密切監(jiān)測呼吸頻率（若>30次/分）、SpO?（若持續(xù)<90%）、血氣分析（若PaO?/FiO?<200mmHg），每日聽診肺部呼吸音；準備好呼吸機、氣管插管等搶救設(shè)備，若出現(xiàn)ARDS征象，立即報告醫(yī)生并協(xié)助機械通氣?；颊咦≡浩陂g呼吸頻率逐漸降至18次/分，SpO?≥95%，未發(fā)生ARDS。MODS預(yù)防每日監(jiān)測肝腎功能（ALT、AST、Cr、BUN）、心肌酶譜（CK-MB）、凝血功能（PT、APTT）：第3天復(fù)查ALT65U/L、AST58U/L，第7天恢復(fù)正常（ALT38U/L、AST32U/L）；Cr、BUN、CK-MB、凝血功能始終在正常范圍；觀察有無心律失常（每日聽診心臟4次）、消化道出血（觀察嘔吐物、大便顏色），患者無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理成效患者經(jīng)過14天治療與護理，體溫持續(xù)正常，呼吸困難完全緩解，SpO?在不吸氧狀態(tài)下維持≥96%；出院前2次（間隔24小時）SARS冠狀病毒核酸檢測均為陰性，胸部CT示雙肺炎癥基本吸收；血清白蛋白36g/L，體重恢復(fù)至65kg；焦慮情緒完全緩解，能自主進行康復(fù)鍛煉，順利出院。住院期間無交叉感染、并發(fā)癥發(fā)生，護理目標全部達成。（二）存在不足呼吸道護理滯后患者入院初期痰液黏稠（Ⅱ度黏痰），初始霧化方案（每日