心血管介入手術(shù)臨床操作規(guī)范心血管介入技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以其微創(chuàng)性、有效性和精準(zhǔn)性，在冠心病、心律失常、先天性心臟病、外周血管疾病等領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。隨著技術(shù)的不斷革新與普及，規(guī)范臨床操作流程、強化質(zhì)量控制、降低并發(fā)癥風(fēng)險，已成為保障醫(yī)療安全、提升治療效果的核心議題。本規(guī)范旨在為心血管介入診療活動提供系統(tǒng)性的指導(dǎo)原則，強調(diào)以患者為中心，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，確保每一步操作都科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。一、術(shù)前準(zhǔn)備與評估：奠定安全基石術(shù)前充分的準(zhǔn)備與全面的評估是介入手術(shù)成功的前提，其核心在于明確手術(shù)指征、排除禁忌證、優(yōu)化患者狀態(tài)，并制定周密的手術(shù)方案與應(yīng)急預(yù)案。（一）患者評估與選擇1.詳細病史采集與體格檢查：重點關(guān)注胸痛特點、既往心臟病史、高血壓、糖尿病、腦血管疾病、外周血管疾病史、出血史、過敏史（尤其是對比劑過敏史）及目前用藥情況（特別是抗凝、抗血小板藥物及降糖藥物）。體格檢查應(yīng)包括生命體征、心臟聽診、外周血管搏動及神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.完善輔助檢查：*實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能（PT、INR、APTT）、肝腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、心肌酶譜（如考慮急性冠脈綜合征）、感染標(biāo)志物（如術(shù)前篩查）。*影像學(xué)檢查：心電圖、胸部X線片是基礎(chǔ)。根據(jù)手術(shù)類型，可選擇超聲心動圖（評估心功能、結(jié)構(gòu)）、CT血管成像（冠脈、大血管等）等。*風(fēng)險分層：采用適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險評分模型（如SYNTAX評分、EuroSCORE、STS評分等）對患者進行手術(shù)風(fēng)險評估，指導(dǎo)治療決策。3.知情同意：由術(shù)者或其授權(quán)的高年資醫(yī)師向患者及家屬詳細解釋病情、手術(shù)的必要性、預(yù)期獲益、可能的風(fēng)險（包括常見及嚴(yán)重并發(fā)癥）、替代治療方案、操作過程及術(shù)后注意事項。確?；颊呒凹覍俪浞掷斫獠⒑炇饡嬷橥鈺?。對于無法表達意愿的患者，需按照相關(guān)法規(guī)獲取授權(quán)同意。4.術(shù)前溝通與心理疏導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，緩解其緊張焦慮情緒，爭取患者積極配合。（二）手術(shù)團隊準(zhǔn)備1.人員配置：介入手術(shù)必須在有資質(zhì)的醫(yī)療單位，由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的術(shù)者、助手、護士及技師組成的團隊共同完成。明確團隊成員分工，確保配合默契。2.病例討論：對于復(fù)雜、高?；蛞呻y病例，應(yīng)進行術(shù)前病例討論，制定詳細手術(shù)方案、應(yīng)急預(yù)案及術(shù)后管理計劃。（三）器械與藥品準(zhǔn)備1.器械選擇與核對：根據(jù)手術(shù)計劃，準(zhǔn)備合適的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、支架、造影劑及其他特殊耗材。嚴(yán)格核對器械型號、有效期、包裝完整性。確保備用器械及搶救器械（如除顫儀、臨時起搏器）處于完好備用狀態(tài)。2.藥品準(zhǔn)備：常規(guī)藥品包括局部麻醉藥、肝素、對比劑、硝酸甘油、阿托品、多巴胺、腎上腺素等搶救藥品。特殊手術(shù)可能需要準(zhǔn)備溶栓藥物、抗血小板藥物（如替格瑞洛、普拉格雷）、魚精蛋白等。核對藥品名稱、劑量、有效期。3.過敏預(yù)防：對有對比劑過敏史或高風(fēng)險患者，術(shù)前應(yīng)給予預(yù)防性用藥（如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥）。（四）手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備1.導(dǎo)管室消毒：嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，確保導(dǎo)管室環(huán)境、設(shè)備表面符合消毒要求。2.設(shè)備調(diào)試：確保血管造影機、高壓注射器、監(jiān)護儀、除顫儀、麻醉機（如需）等設(shè)備功能正常，參數(shù)設(shè)置正確。二、術(shù)中操作規(guī)范與核心技術(shù)術(shù)中操作是介入手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，要求術(shù)者具備扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技巧和良好的應(yīng)變能力，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和操作流程，最大限度減少并發(fā)癥。（一）患者準(zhǔn)備與監(jiān)護1.體位與標(biāo)識：患者取平臥位，建立靜脈通路。標(biāo)記穿刺部位。對于全麻或意識不清患者，應(yīng)妥善固定，防止墜床。2.生命體征監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度。必要時監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓。3.麻醉：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。局麻時應(yīng)確保麻醉充分，減少患者痛苦。（二）血管入路選擇與穿刺技術(shù)1.入路選擇：優(yōu)先選擇股動脈、橈動脈，也可根據(jù)情況選擇肱動脈、腋動脈或靜脈入路。選擇原則應(yīng)基于手術(shù)需求、患者血管條件、術(shù)者經(jīng)驗及患者意愿（如美觀、早期活動）綜合考慮。2.穿刺技術(shù)：嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范消毒、鋪巾。采用Seldinger技術(shù)或改良Seldinger技術(shù)進行穿刺。穿刺過程中動作輕柔，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。成功后置入鞘管，鞘管型號選擇應(yīng)適宜。穿刺點壓迫止血徹底，防止血腫。（三）導(dǎo)絲與導(dǎo)管操作基本原則1.導(dǎo)絲操作：導(dǎo)絲是介入手術(shù)的“眼睛”和“先行官”。推送導(dǎo)絲應(yīng)在透視下進行，動作輕柔，遵循“見腔進絲”原則，避免暴力操作導(dǎo)致血管穿孔、夾層或夾層。根據(jù)血管走形和病變特點選擇合適的導(dǎo)絲（如硬度、頭端形態(tài)、涂層）。2.導(dǎo)管操作：導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入，同樣需在透視下進行。注意導(dǎo)管頭端形態(tài)，避免進入分支或損傷血管壁。造影時，應(yīng)明確導(dǎo)管頭端位置，避免在血管開口或嵌頓時注射造影劑，防止血管損傷或造影劑反流。（四）核心介入技術(shù)操作規(guī)范要點1.冠狀動脈造影術(shù)：*規(guī)范操作，確保多體位、多角度造影，清晰顯示冠脈主干及其分支，避免遺漏病變。*嚴(yán)格控制對比劑用量和注射壓力、速度。*注意觀察患者反應(yīng)，警惕造影劑過敏或毒性反應(yīng)。2.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：*病變評估：結(jié)合造影、IVUS（血管內(nèi)超聲）、OCT（光學(xué)相干斷層成像）等影像學(xué)手段，全面評估病變特征（部位、長度、直徑、狹窄程度、鈣化、血栓、分叉、成角等）。*指引導(dǎo)管選擇：確保同軸性好、支撐力足夠。*導(dǎo)絲通過：選擇合適導(dǎo)絲通過病變，必要時使用微導(dǎo)管輔助。*球囊預(yù)擴張：根據(jù)病變特點選擇合適直徑和長度的球囊，合理設(shè)置壓力和擴張時間。*支架選擇與釋放：根據(jù)血管直徑、病變長度選擇合適的支架，力求精準(zhǔn)釋放，確保支架貼壁良好、完全覆蓋病變。必要時行后擴張優(yōu)化。*術(shù)后評估：造影評估支架位置、膨脹情況、有無殘余狹窄、夾層、血栓等。IVUS/OCT可進一步優(yōu)化支架效果。3.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）與支架植入術(shù)（外周血管）：*類似冠脈介入原則，但外周血管解剖變異大，病變復(fù)雜（如長段閉塞、嚴(yán)重鈣化），需更注重導(dǎo)絲通過技巧和支撐。*對于嚴(yán)重鈣化病變，可考慮使用旋磨、激光等輔助技術(shù)。*支架選擇需考慮病變部位、血管直徑、血流動力學(xué)需求。4.結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療：如TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)）、PFO（卵圓孔未閉）封堵術(shù)、ASD（房間隔缺損）封堵術(shù)、VSD（室間隔缺損）封堵術(shù)等，需嚴(yán)格遵循各亞專業(yè)操作指南，強調(diào)團隊協(xié)作和精準(zhǔn)操作。（五）對比劑使用規(guī)范1.選擇合適對比劑：根據(jù)患者腎功能、過敏史選擇非離子型低滲或等滲對比劑。2.控制用量：在滿足診斷和治療需求的前提下，盡量減少對比劑用量。對高?；颊撸ㄈ缒I功能不全、糖尿?。?，應(yīng)嚴(yán)格限制總量，并采取預(yù)防對比劑腎病的措施（如充分水化）。3.注射注意事項：注射前確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置，避免高壓注射進入小血管分支或血管外。（六）抗凝管理1.普通肝素：是介入手術(shù)中最常用的抗凝藥物。應(yīng)根據(jù)患者體重、手術(shù)類型計算初始劑量，并根據(jù)活化凝血時間（ACT）監(jiān)測結(jié)果調(diào)整追加劑量，維持適當(dāng)?shù)目鼓健?.其他抗凝藥物：如低分子肝素、比伐蘆定等，需根據(jù)具體藥物特性和手術(shù)要求使用。3.魚精蛋白中和：如需中和肝素，應(yīng)準(zhǔn)確計算魚精蛋白用量，緩慢靜脈注射，并注意過敏反應(yīng)。三、術(shù)后管理與并發(fā)癥防治術(shù)后管理是確保手術(shù)效果、預(yù)防和處理并發(fā)癥的關(guān)鍵階段，應(yīng)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題并妥善處理。（一）即刻術(shù)后管理1.患者轉(zhuǎn)運：術(shù)后患者應(yīng)在監(jiān)護下平穩(wěn)轉(zhuǎn)運至CCU、ICU或普通病房。轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征，攜帶必要的搶救藥品和設(shè)備。2.穿刺部位管理：*止血方法：根據(jù)入路選擇合適的止血方法，如手動壓迫、機械壓迫裝置、血管閉合器等。確保止血效果，同時避免過度壓迫導(dǎo)致血管閉塞或神經(jīng)損傷。*觀察：密切觀察穿刺部位有無出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺形成。觀察足背動脈（股動脈入路）或橈動脈（橈動脈入路）搏動情況、皮膚溫度、顏色。3.生命體征監(jiān)測：術(shù)后至少24小時內(nèi)密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖變化。（二）術(shù)后用藥管理1.抗血小板治療：根據(jù)手術(shù)類型（如PCI術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療）和患者情況，規(guī)范使用阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑（氯吡格雷、替格瑞洛等），嚴(yán)格掌握用藥劑量、療程及停藥指征。2.抗凝治療：部分患者術(shù)后需短期或長期抗凝治療（如靜脈血栓風(fēng)險高、植入機械瓣膜等），應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.其他藥物：如他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等，應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病和手術(shù)情況繼續(xù)或調(diào)整使用。4.補液與水化：鼓勵患者多飲水（無禁忌證時），或通過靜脈補液促進對比劑排泄，保護腎功能。（三）并發(fā)癥的監(jiān)測與處理1.血管并發(fā)癥：穿刺部位出血/血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、血管夾層、血栓形成/栓塞、穿刺點感染等。一旦發(fā)現(xiàn)，及時采取壓迫、超聲引導(dǎo)下處理、手術(shù)等措施。2.心臟并發(fā)癥：急性心肌梗死、支架內(nèi)血栓、心律失常（包括惡性心律失常）、心力衰竭、心包填塞等。需立即給予相應(yīng)搶救治療。3.對比劑腎?。憾嘁娪诟呶；颊?。重在預(yù)防（充分水化、控制對比劑用量）。一旦發(fā)生，給予支持治療，必要時透析。4.其他：感染（如敗血癥）、腦卒中、穿刺相關(guān)神經(jīng)損傷等。（四）術(shù)后康復(fù)與出院指導(dǎo)1.活動指導(dǎo)：根據(jù)穿刺入路和止血方式，指導(dǎo)患者術(shù)后活動。如股動脈入路術(shù)后需臥床一段時間，避免過早劇烈活動；橈動脈入路相對限制較少。2.飲食指導(dǎo)：清淡飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙限酒。3.傷口護理：保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。4.用藥指導(dǎo)：詳細告知患者術(shù)后用藥名稱、劑量、用法、療程及注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行停藥或更改劑量。5.癥狀識別與隨訪：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)及需立即就醫(yī)的警示癥狀（如胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重出血、肢體腫脹發(fā)涼等）。明確隨訪時間、內(nèi)容及復(fù)查項目（如心電圖、心臟超聲、冠脈造影或CTA等）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化：嚴(yán)格遵守國家及行業(yè)學(xué)會制定的各項指南、專家共識和操作規(guī)范，推行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）。2.質(zhì)量控制指標(biāo)：建立并監(jiān)測介入手術(shù)相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)，如手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、患者滿意度等。3.病例討論與不良事件分析：定期開展病例討論，特別是對復(fù)雜病例、并發(fā)癥病例進行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進。4.術(shù)者培訓(xùn)與資質(zhì)管理：加強介入醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)者資質(zhì)準(zhǔn)入和授權(quán)制度。5.設(shè)備維護與更新：確保介入設(shè)備的定期維護、校準(zhǔn)和更新，保障手術(shù)安全和質(zhì)量。6.臨床研究與新技術(shù)應(yīng)用