luan巢透明細(xì)胞癌的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，52歲，已婚，育有1子，月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年3月10日。因“下腹部脹痛3個月，加重伴陰道不規(guī)則流血1周”于2025年4月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史，無吸煙、飲酒史，平素生活規(guī)律，性格開朗，家庭關(guān)系和睦，丈夫及兒子對其關(guān)心體貼，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，疼痛評分3-4分，勞累后加重，休息后可緩解，未引起重視，未行特殊治療。1周前下腹部脹痛明顯加重，疼痛評分升至6-7分，影響睡眠，同時(shí)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，色暗紅，無血塊，無異味。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行婦科超聲檢查提示：子宮后方可見一大小約8.5-×7.2-×6.8-的混合性回聲包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號；盆腹腔積液，最大深度約4.5-。腫瘤標(biāo)志物檢測：CA125為186.3U/ml（正常參考值0-35U/ml），HE4為112.5pmol/L（正常參考值0-150pmol/L）。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“盆腔包塊性質(zhì)待查：luan巢惡性腫瘤？”收入婦科病房。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；無手術(shù)、外傷史；無輸血史；無食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史，無吸煙、飲酒史。月經(jīng)婚育史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年3月10日。25歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)18歲，身體健康。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，少量暗紅色血跡；宮頸光滑，無舉痛；子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動可，無壓痛；子宮后方可觸及一約9-×8-×7-大小的包塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，壓痛明顯；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。肛診：直腸黏膜光滑，指套無血染，子宮后方包塊同婦科檢查。（四）身體評估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重58kg，體重x22.1kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，面色略蒼白，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊（因患者腹脹明顯，包塊觸及不清），肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陽性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.2%，淋巴細(xì)胞比例25.3%，血紅蛋白115g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.3g/L。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。腫瘤標(biāo)志物：CA125186.3U/ml，HE4112.5pmol/L，CA19912.5U/ml，CEA2.3ng/ml，AFP1.8ng/ml。2.影像學(xué)檢查：婦科超聲（2025年4月12日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：子宮大小約5.5-×4.8-×4.2-，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚度約0.8-，回聲均勻。子宮后方可見一大小約8.5-×7.2-×6.8-的混合性回聲包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見不規(guī)則液性暗區(qū)及實(shí)性回聲，實(shí)性部分可見豐富血流信號，RI0.45。雙側(cè)luan巢顯示不清，盆腹腔可見游離液性暗區(qū)，最大深度約4.5-。盆腔增強(qiáng)CT（2025年4月16日，我院）：子宮后方見一巨大不規(guī)則軟組織腫塊，大小約9.0-×8.5-×7.5-，密度不均勻，內(nèi)見多發(fā)低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描動脈期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，腫塊與子宮、直腸及雙側(cè)髂血管分界不清。盆腹腔內(nèi)見大量積液，肝脾未見明顯異常，雙腎及腎上腺未見明顯異常，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸部CT（2025年4月16日，我院）：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔居中，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。3.病理檢查：超聲引導(dǎo)下盆腔包塊穿刺活檢（2025年4月17日）：病理回報(bào)提示（盆腔包塊）透明細(xì)胞癌，考慮來源于luan巢。免疫組化：CK7（+），CK20（-），PAX-8（+），NapsinA（+），WT-1（-），ER（-），PR（-），Ki-67x約40%。（六）心理社會評估患者得知自己患有l(wèi)uan巢惡性腫瘤后，情緒低落，焦慮不安，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，常常失眠。與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，其對luan巢透明細(xì)胞癌的疾病知識了解甚少，擔(dān)心治療效果及治療過程中的不良反應(yīng)，如疼痛、脫發(fā)等。同時(shí)，患者擔(dān)心治療費(fèi)用過高給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖然丈夫及兒子表示會全力支持治療，但患者仍存在自責(zé)心理。家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及兒子每天陪伴在旁，給予情感支持?；颊咂綍r(shí)社交范圍較窄，朋友較少，遇到問題多向家人傾訴。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療不良反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：與盆腔包塊壓迫及腫瘤侵犯周圍組織有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與疾病消耗、食欲下降及可能的治療不良反應(yīng)有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏luan巢透明細(xì)胞癌的疾病知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作（如穿刺活檢、手術(shù)）有關(guān)。6.體液過多：與盆腹腔積液有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。2.患者疼痛得到有效控制，疼痛評分維持在3分以下。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。4.患者能掌握luan巢透明細(xì)胞癌的相關(guān)疾病知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。5.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。6.患者盆腹腔積液得到控制，腹脹癥狀減輕，移動性濁音轉(zhuǎn)陰或積液量明顯減少。7.患者睡眠質(zhì)量得到改善，每晚睡眠時(shí)間不少于6小時(shí)，睡眠深穩(wěn)。（三）護(hù)理措施1.焦慮護(hù)理：（1）主動與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。（2）向患者介紹luan巢透明細(xì)胞癌的相關(guān)知識、治療x及成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。（3）鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持，告知患者家人及醫(yī)護(hù)人員會一直陪伴在其身邊，共同面對疾病。（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。（5）必要時(shí)請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。2.疼痛護(hù)理：（1）評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，使用數(shù)字評分法（NRS）每日定時(shí)評估疼痛評分，并記錄在疼痛護(hù)理單上。（2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡緩釋片），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，并及時(shí)處理。（3）采取非藥物止痛措施，如舒適的體位（半臥位或側(cè)臥位）、*局部熱敷（注意避免燙傷）、分散注意力（如與患者聊天、看電影等）。（4）避免誘發(fā)疼痛的因素，如劇烈活動、腹部受壓等。3.營養(yǎng)護(hù)理：（1）評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體重x、白蛋白水平等，制定個性化的營養(yǎng)計(jì)劃。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。（3）少食多餐，根據(jù)患者的食欲情況調(diào)整飲食量及飲食種類，如患者食欲差，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯、藕粉等。（4）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，改善患者的營養(yǎng)狀況。（5）定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持的效果。4.知識缺乏護(hù)理：（1）采用多種方式向患者及家屬講解luan巢透明細(xì)胞癌的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案（手術(shù)、化療、放療等）及預(yù)后。（2）向患者介紹治療過程中的注意事項(xiàng)，如手術(shù)前的準(zhǔn)備（禁食禁水、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等）、手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)（傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、活動指導(dǎo)等）、化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施（如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等）。（3）發(fā)放疾病知識手冊，供患者及家屬隨時(shí)查閱。（4）定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行講解，并解答患者及家屬的疑問。（5）鼓勵患者及家屬提出問題，耐心給予解答，確保患者及家屬掌握相關(guān)知識。5.感染預(yù)防護(hù)理：（1）保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。（3）加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。（4）鼓勵患者多飲水，保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染。（5）觀察患者的體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)，如出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（6）指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣物，保持口腔清潔，飯后漱口。6.體液過多護(hù)理：（1）評估患者腹脹的程度、腹圍大小、尿量等，每日測量腹圍、體重，并記錄。（2）遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂等，并及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)水平。（3）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺放液，減輕患者的腹脹癥狀。腹腔穿刺放液時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，控制放液速度及放液量，避免放液過多過快引起休克。放液后觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，如有異常及時(shí)處理。（4）指導(dǎo)患者采取半臥位，減輕腹部壓迫，緩解呼吸困難。（5）限制鈉鹽的攝入，每日鈉鹽攝入量控制在2-3g，避免食用腌制食品、咸菜等。7.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理：（1）評估患者的睡眠情況，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙的原因等。（2）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和、溫度適宜（18-22℃）、濕度適宜（50%-60%）。（3）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息、睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動及情緒激動。（4）緩解患者的疼痛及焦慮情緒，如遵醫(yī)囑給予止痛藥物、指導(dǎo)放松技巧等，改善睡眠質(zhì)量。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（4月15日-4月17日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹病房設(shè)施的使用方法及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。為患者測量生命體征，進(jìn)行全面的身體評估，詳細(xì)詢問病史，完成護(hù)理入院評估單。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，告知患者目前的檢查x及下一步的治療計(jì)劃，向患者介紹主管醫(yī)生及護(hù)士的資歷，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每晚睡前聽30分鐘輕音樂，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后1小時(shí)評估疼痛評分降至4分，2小時(shí)后降至3分。責(zé)任護(hù)士告知患者疼痛時(shí)可隨時(shí)告知，以便及時(shí)處理。同時(shí)，協(xié)助患者采取半臥位，減輕腹部壓迫，緩解疼痛。患者腹脹明顯，腹圍88-，遵醫(yī)囑每日測量腹圍、體重，記錄尿量。給予低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量控制在2g左右。遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg口服，每日一次，用藥后觀察患者尿量變化，次日患者尿量較前增多，腹圍降至86-，腹脹癥狀略有減輕。在營養(yǎng)方面，患者食欲差，每日進(jìn)食量較少。責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)師溝通，為患者制定了個性化的營養(yǎng)計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食，如魚湯、雞湯、牛奶等，少食多餐，每日5-6餐。同時(shí)，鼓勵患者家屬為患者準(zhǔn)備喜愛的食物，提高患者的食欲。每日監(jiān)測患者的體重，入院時(shí)體重58kg，4月17日體重57.5kg，體重略有下降，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注氨基酸250ml，每日一次，補(bǔ)充營養(yǎng)。4月17日患者行超聲引導(dǎo)下盆腔包塊穿刺活檢，術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解穿刺活檢的目的、過程、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，緩解患者的緊張情緒。術(shù)前協(xié)助患者排空膀胱，取合適的體位。術(shù)中密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，患者無明顯不適。術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲液，告知患者術(shù)后臥床休息2小時(shí)，避免劇烈活動，多飲水，觀察尿液顏色及量。術(shù)后患者穿刺點(diǎn)無出血，生命體征平穩(wěn)。（二）術(shù)前護(hù)理（4月18日-4月22日）4月18日病理結(jié)果回報(bào)為luan巢透明細(xì)胞癌，主管醫(yī)生與患者及家屬溝通后，決定行“全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手