免疫治療后肺炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，于2025年3月10日因“免疫治療后咳嗽、胸悶1周，加重伴發(fā)熱2天”入院?；颊呒韧小奥宰枞苑渭膊　辈∈?年，長期吸煙史40年，已戒煙8年；2024年11月確診“右肺腺癌Ⅳ期”，基因檢測提示EGFR、ALK陰性，PD-L1表達(dá)陽性（TPS=50%），自2024年12月起規(guī)律接受帕博利珠單抗200mg靜脈輸注免疫治療，每3周1次，已完成第5周期治療，末次治療時間為2025年2月28日。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，伴活動后胸悶，休息后可緩解，無發(fā)熱、咳痰、咯血等癥狀，自行服用“止咳糖漿”效果不佳。2天前上述癥狀加重，胸悶明顯，夜間不能平臥，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，遂至我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比12.3%；胸部CT示：雙肺多發(fā)磨玻璃影及斑片狀滲出影，以雙下肺為主，考慮免疫治療相關(guān)性肺炎可能性大。為進(jìn)一步診治收入呼吸內(nèi)科病房。（三）既往史與個人史既往史：慢性阻塞性肺疾病5年，規(guī)律吸入噻托溴銨粉吸入劑（18μg/次，1次/日），病情控制尚可；高血壓病史3年，血壓最高達(dá)150/95mmHg，口服纈沙坦膠囊（80mg/次，1次/日），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。個人史：吸煙40年，20支/日，8年前戒煙；否認(rèn)飲酒史；否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族史：無惡性腫瘤及遺傳性疾病史。（四）身體評估入院時體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，口唇輕度發(fā)紺。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診過清音，雙肺下界下移，雙肺聽診可聞及散在濕性啰音，以雙下肺為主。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-3-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比12.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L；降鈣素原（PCT）0.3ng/ml；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??26mmol/L，BE+1.2mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見明顯異常；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/ml，較前次復(fù)查（2025-2-20）無明顯變化。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-3-10）：雙肺多發(fā)磨玻璃影及斑片狀滲出影，以雙下肺為著，病灶內(nèi)可見支氣管充氣征，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。與2025-2-20胸部CT對比，雙肺新增多發(fā)滲出性病變，符合免疫治療相關(guān)性肺炎表現(xiàn)。3.病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025-3-10）：未檢出致病菌；痰涂片找抗酸桿菌（-）；呼吸道病毒核酸檢測（流感病毒A/B、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）均為陰性；肺炎支原體、衣原體抗體陰性。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，血氧飽和度偏低，雙肺聞及濕性啰音，提示氣體交換受損；體溫升高，存在感染性或非感染性炎癥反應(yīng)；患者因胸悶、發(fā)熱導(dǎo)致休息欠佳，體力活動耐力下降。2.心理狀態(tài)評估：患者確診肺癌晚期并接受免疫治療，對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，此次出現(xiàn)肺炎癥狀后，擔(dān)心治療效果及病情x，表現(xiàn)為焦慮、緊張，情緒低落，夜間睡眠質(zhì)量差。3.認(rèn)知與健康教育需求評估：患者及家屬對免疫治療相關(guān)性肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理知識了解不足，缺乏自我監(jiān)測和應(yīng)對能力，需要詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)。4.社會支持評估：患者有配偶及1名子女，家屬對患者照顧周到，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但缺乏疾病相關(guān)知識，需要醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與免疫治療后肺炎導(dǎo)致肺通氣/換氣功能障礙有關(guān)。2.體溫過高與肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與胸悶、發(fā)熱、焦慮情緒有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏免疫治療相關(guān)性肺炎的防治及自我護(hù)理知識。6.活動無耐力與缺氧、發(fā)熱導(dǎo)致體力消耗增加有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）?；颊呖人?、胸悶癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上（鼻導(dǎo)管吸氧或無吸氧狀態(tài)下）?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情?；颊咚哔|(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)6-8小時?；颊呒凹覍倌苷莆彰庖咧委熛嚓P(guān)性肺炎的基本防治知識及自我監(jiān)測要點(diǎn)。2.長期目標(biāo)（入院2-4周）：患者肺部炎癥吸收，胸部CT示雙肺病灶明顯減少或消失。患者氣體交換功能恢復(fù)正常，無需吸氧，活動耐力明顯提高，能完成日?；顒訜o明顯不適。患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。患者及家屬能熟練掌握自我護(hù)理技能，出院后能有效預(yù)防肺炎復(fù)發(fā)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、意識狀態(tài)及呼吸道癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)病情加重跡象。2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，給予氧療支持，根據(jù)病情需要協(xié)助排痰，必要時行霧化吸入治療。3.發(fā)熱護(hù)理：采取物理降溫或藥物降溫措施，監(jiān)測體溫變化，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。6.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，采取促進(jìn)睡眠的措施，改善患者睡眠質(zhì)量。7.健康教育：向患者及家屬講解免疫治療相關(guān)性肺炎的相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)自我監(jiān)測和康復(fù)訓(xùn)練。8.營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與病情變化處理入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每1小時記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每4小時1次。入院當(dāng)日14：00患者體溫升至39.1℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，30分鐘后復(fù)測體溫38.2℃，1小時后降至37.8℃。16：00患者出現(xiàn)胸悶加重，呼吸頻率增至28次/分，血氧飽和度降至88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑將氧療方式改為面罩吸氧5L/min，30分鐘后血氧飽和度升至93%。同時急查血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??27mmol/L，BE+1.5mmol/L。醫(yī)生查看患者后，考慮病情x，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈輸注，每12小時1次，并完善相關(guān)檢查。每日觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色，記錄24小時出入量。入院第2天，患者咳嗽仍為干咳，胸悶癥狀較前減輕，呼吸頻率22次/分，血氧飽和度94%（面罩吸氧5L/min），體溫波動在37.2-37.8℃。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.6%；CRP45mg/L，較前下降。入院第3天，患者體溫恢復(fù)正常，胸悶明顯緩解，呼吸頻率20次/分，血氧飽和度96%（面罩吸氧3L/min），遵醫(yī)囑將面罩吸氧改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。入院第5天，復(fù)查胸部CT示：雙肺磨玻璃影及斑片狀滲出影較前明顯吸收。入院第7天，患者無發(fā)熱，偶有輕咳，無胸悶、氣促，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），遵醫(yī)囑逐漸減少甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量，改為40mg靜脈輸注，每日1次。（二）呼吸道護(hù)理1.氧療護(hù)理：根據(jù)患者血氧飽和度情況調(diào)整氧療方式及氧濃度，保證氧療效果。鼻導(dǎo)管吸氧時，選擇合適型號的鼻導(dǎo)管，固定牢固，避免過緊或過松導(dǎo)致不適；面罩吸氧時，檢查面罩是否密閉，防止氧氣泄漏。每日更換鼻導(dǎo)管或面罩，保持*局部皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。監(jiān)測氧療過程中患者的呼吸、血氧飽和度變化，及時調(diào)整氧療參數(shù)。2.促進(jìn)排痰：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，方法為：患者取坐位或半坐位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，協(xié)助其取側(cè)臥位，輕拍背部，從下往上、從外向內(nèi)，每次拍背時間10-15分鐘，每日2-3次。入院第3天，患者出現(xiàn)少量白色黏痰，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入時，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，使藥物充分到達(dá)肺部。霧化后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止口腔念珠菌感染。3.保持呼吸道通暢：及時清除患者口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。鼓勵患者多飲水，每日飲水量達(dá)1500-2000ml，以濕化氣道，稀釋痰液。觀察患者呼吸音變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸道有分泌物堵塞跡象，及時采取措施清除。（三）發(fā)熱護(hù)理當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸轭~頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處），每次擦浴時間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底，以防引起不適。擦浴過程中密切觀察患者面色、意識狀態(tài)及體溫變化，如有異常立即停止。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服或復(fù)方氨林巴比妥注射液肌內(nèi)注射。用藥后30分鐘至1小時復(fù)測體溫，觀察降溫效果。發(fā)熱期間，鼓勵患者多飲水，給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、菜湯等，保證水分及營養(yǎng)攝入。及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄伪惶?，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防受涼。密切觀察患者有無脫水跡象，如口唇干燥、尿量減少、皮膚彈性下降等，如有異常及時通知醫(yī)生給予補(bǔ)液治療。（四）用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素護(hù)理：患者主要使用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量給藥，不得擅自增減劑量或停藥。靜脈輸注時，控制輸液速度，觀察有無輸液反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。告知患者及家屬糖皮質(zhì)激素的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。用藥期間定期監(jiān)測血糖、血壓、電解質(zhì)及大便潛血情況。入院第4天，患者空腹血糖升至6.8mmol/L，通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，限制高糖食物攝入，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖。入院第6天，患者血糖恢復(fù)至正常范圍。2.抗感染藥物護(hù)理：入院初期，因患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈輸注，每12小時1次，預(yù)防細(xì)菌感染。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用。輸液過程中觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，如有異常立即停藥并通知醫(yī)生。用藥期間監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能變化，觀察藥物療效。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)無致病菌生長后，遵醫(yī)囑停用頭孢哌酮舒巴坦鈉。3.其他藥物護(hù)理：患者繼續(xù)服用纈沙坦膠囊控制血壓，噻托溴銨粉吸入劑改善肺功能。指導(dǎo)患者正確使用噻托溴銨粉吸入劑，告知其使用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。定期監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整纈沙坦膠囊劑量。（五）心理護(hù)理入院后主動與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬詳細(xì)講解免疫治療相關(guān)性肺炎的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者經(jīng)過積極治療后大部分患者預(yù)后良好，緩解其焦慮、緊張情緒。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴求，給予心理支持和安慰。邀請同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。在治療過程中，及時向患者及家屬反饋病情變化及治療效果，讓其了解治療x，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任。通過以上心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療。（六）睡眠護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），光線柔和，減少噪音干擾。合理安排護(hù)理操作時間，避免在患者睡眠期間進(jìn)行不必要的操作。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時間，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動及情緒激動。對于因胸悶、咳嗽影響睡眠的患者，睡前給予半臥位，遵醫(yī)囑給予止咳、平喘藥物。對于焦慮導(dǎo)致睡眠障礙的患者，睡前與患者進(jìn)行輕松的交流，給予心理疏導(dǎo)，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片2.5mg口服。通過以上措施，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院第4天每晚睡眠時間達(dá)6-7小時，入院第7天睡眠時間達(dá)7-8小時。（七）健康教育1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解免疫治療相關(guān)性肺炎的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。告知患者免疫治療相關(guān)性肺炎多發(fā)生在免疫治療開始后的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，常見癥狀為咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱等，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后需繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)。特別是糖皮質(zhì)激素的逐漸減量方法，告知患者不可擅自停藥或增減劑量，以免引起病情反跳。指導(dǎo)患者正確使用吸入劑，演示吸入方法，讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握。3.自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及血氧飽和度，告知正常范圍及異常情況的處理方法。指導(dǎo)患者觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色變化，如有異常及時記錄并就醫(yī)。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，避免辛辣、刺激性食物。戒煙戒酒，避免接觸煙霧、粉塵、刺激性氣體等誘發(fā)因素。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。5.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、散步等，逐漸增加活動量，提高活動耐力。告知患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。（八）營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味及病情需要制定個性化的飲食方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。對于發(fā)熱、食欲差的患者，給予少食多餐，提供清淡、可口的食物，如粥、爛面條、果汁等。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量1次體重，評估營養(yǎng)攝入情況。必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑口服或鼻飼，以補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)新陳代謝，幫助毒素排出。通過有效的營養(yǎng)支持，患者體重?zé)o明顯下降，營養(yǎng)狀況良好，為疾病恢復(fù)提供了有力保障。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測及時到位：入院后密切監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度變化，及時發(fā)現(xiàn)病情加重跡象，并協(xié)助醫(yī)生采取有效的治療措施，避免了病情進(jìn)一步惡化。例如，在患者血氧飽和度下降時，及時調(diào)整氧療方式，給予糖皮質(zhì)激素治療，有效改善了患者的氣體交換功能。2.呼吸道護(hù)理措施有效：根據(jù)患者的病情變化，采取了氧療、有效咳嗽排痰、霧化吸入等呼吸道護(hù)理措施，保持了呼吸道通暢，促進(jìn)了肺部炎癥的吸收。特別是霧化吸入治療的及時應(yīng)用，稀釋了痰液，幫助患者順利排出痰液，減輕了呼吸道梗阻癥狀。3.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：在護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視其心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)緩解了患者的焦慮情緒。同時，將健康教育貫穿于整個護(hù)理過程，使患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識和自我護(hù)理技能，提高了患者的依從性和自我管理能力。4.多學(xué)科協(xié)作配合默契：在患者治療過程中，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間密切配合，及時溝通病情變化，共同制定護(hù)理計(jì)劃和治療方案，確保了治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。例如，醫(yī)生根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案后，護(hù)士及時調(diào)整護(hù)理措施，保證了治療效果。（二）護(hù)理不足1.對免疫治療相關(guān)性肺炎的認(rèn)識不夠深入：在患者入院初期，對免疫治療相關(guān)性肺炎的臨床表現(xiàn)及病情x特點(diǎn)掌握不夠全面，在判斷病情嚴(yán)重程度時存在一定的偏差，導(dǎo)致在護(hù)理措施的制定上不夠精準(zhǔn)。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對于糖皮質(zhì)激素長期使用的不良反應(yīng)及預(yù)防措施講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對相關(guān)知識的理解和掌握程度有待提高。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠個性化：在康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方面，缺乏根據(jù)患者的具體情況制定個性化的訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度的調(diào)整不夠及時，影