老年人CKD透析患者血管通路維護方案演講人CONTENTS老年人CKD透析患者血管通路維護方案血管通路的選擇與建立：個體化評估是前提日常監(jiān)測與評估：全程化動態(tài)管理是關鍵并發(fā)癥的預防與處理：精細化干預是核心患者教育與家庭管理：賦能患者是保障多學科協(xié)作模式：整合資源是趨勢目錄01老年人CKD透析患者血管通路維護方案老年人CKD透析患者血管通路維護方案作為長期從事腎臟病臨床與血管通路管理工作的從業(yè)者，我深知血管通路是維持性血液透析患者的“生命線”，尤其對于老年慢性腎臟?。–KD）透析患者而言，其血管通路的建立與維護更是一項集專業(yè)性、細致性與人文關懷于一體的系統(tǒng)工程。隨著年齡增長，老年患者常合并多系統(tǒng)疾病、血管條件退化、認知功能下降及依從性差異等問題，使得血管通路并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于年輕患者，不僅影響透析充分性，更直接關系到患者的生活質(zhì)量與生存預期?；诮?0年的臨床實踐經(jīng)驗，本文將從血管通路的選擇與建立、日常監(jiān)測與評估、并發(fā)癥的預防與處理、患者教育與家庭管理、多學科協(xié)作模式五個維度，系統(tǒng)闡述老年人CKD透析患者血管通路的維護方案，旨在為同行提供一套可操作、個體化的臨床實踐參考。02血管通路的選擇與建立：個體化評估是前提血管通路的選擇與建立：個體化評估是前提血管通路的選擇與建立是維護工作的起點，其科學性與合理性直接影響通路的長期功能。老年患者的通路選擇需綜合評估年齡、基礎疾病、血管條件、預期壽命、透析計劃及患者意愿等多重因素，遵循“自體優(yōu)先、動靜結(jié)合、最小干預”的原則，避免盲目追求“高流量”而忽視遠期風險。1老年患者血管通路選擇的特殊性老年患者的血管系統(tǒng)呈現(xiàn)顯著的退行性改變：血管壁彈性纖維減少、膠原纖維增生，導致血管硬化、迂曲；內(nèi)皮細胞功能減退，促凝與抗凝失衡，血栓形成風險增加；合并糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等疾病時，血管鈣化、狹窄風險進一步升高。此外，老年患者常存在認知障礙、行動不便、經(jīng)濟條件有限等問題，對通路的自我管理能力較弱，這要求我們在通路選擇時更需兼顧“易維護性”與“低并發(fā)癥風險”。臨床中我曾接診一位82歲合并糖尿病、冠心病的高齡患者，外周血管條件極差，前臂頭靜脈僅1.5mm且節(jié)段性狹窄。最初建議其建立前臂自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），但術(shù)前超聲評估顯示橈動脈內(nèi)徑僅1.8mm，吻合口預期血流量難以滿足透析需求（老年患者最低有效血流量建議≥250ml/min）。經(jīng)多學科討論，最終選擇建立upperarmgraft（AVG），并采用較細口徑（6mm）的PTFE移植物，既保證了初始血流量，又減少了steal綜合征的風險。該患者通路使用2年未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，印證了個體化選擇的重要性。2自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：首選但需提前規(guī)劃AVF具有感染率低、長期通暢率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是老年患者的首選通路。但老年患者血管條件差，AVF成熟時間較長（平均3-4個月，部分可達6個月以上），需提前6-12個月進行評估與建立，避免“臨時導管依賴”。2自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：首選但需提前規(guī)劃2.1術(shù)前血管評估：超聲是“金標準”對擬行AVF的老年患者，術(shù)前必須進行血管超聲檢查，評估以下關鍵指標：-動脈條件：橈動脈、尺動脈內(nèi)徑≥1.6mm（老年患者可適當放寬至1.4mm，但需結(jié)合流速），血流通暢無嚴重狹窄；-靜脈條件：前臂頭靜脈、貴要靜脈內(nèi)徑≥2.0mm，管壁厚≤2mm，無節(jié)段性狹窄或血栓形成；-血流動力學：靜息狀態(tài)下橈動脈血流量≥50ml/min，提示AVF成熟潛力較大。對于超聲評估不明確者，建議行血管造影（CTA或MRA）進一步明確，避免因“靜脈纖細”或“動脈鈣化”導致手術(shù)失敗。我曾遇到一位78歲患者，臨床體檢前臂靜脈“看似良好”，但超聲發(fā)現(xiàn)頭靜脈全程纖維化，內(nèi)徑僅1.2mm，最終改行上臂AVF，避免了術(shù)后成熟不良的風險。2自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：首選但需提前規(guī)劃2.2手術(shù)時機與吻合方式-手術(shù)時機：建議在透析計劃啟動前6-12個月手術(shù)，對預計3個月內(nèi)需透析的患者，可考慮“早期AVF”（術(shù)后2-4周開始穿刺）或直接建立AVG；-吻合方式：優(yōu)先選擇“端端吻合”（橈動脈-頭靜脈端端吻合），對血流動力學影響小，steal綜合征發(fā)生率低；對于動脈條件差者，可采用“端側(cè)吻合”（橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合），但需注意避免吻合口過大導致高流量心力衰竭（老年患者尤其警惕）。1.3移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）：備選但需嚴格把控適應證當自體血管條件無法建立AVF時，AVG是重要的替代選擇。老年患者選擇AVG的適應證包括：①自體血管耗竭；②預期壽命＜2年（避免長期AVF等待時間）；③合并嚴重心血管疾病無法耐受AVF的高血流動力學負荷。2自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：首選但需提前規(guī)劃3.1移植物類型與選擇-PTFE（聚四氟乙烯）移植物：臨床最常用，生物相容性好，口徑選擇需個體化：老年患者推薦6mm或8mm，避免過大口徑（＞8mm）增加高流量并發(fā)癥風險；-生物移植物（如牛頸靜脈）：適用于感染風險高或PTFE過敏者，但通暢率低于PTFE，需謹慎選擇。2自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：首選但需提前規(guī)劃3.2植入部位與手術(shù)技巧-首選部位：前臂AVG（肘下貴要靜脈-橈動脈）操作簡便，并發(fā)癥少；上臂AVG（肱動脈-腋靜脈）適用于前臂血管耗竭者，但需注意避免鎖骨下靜脈狹窄；-手術(shù)技巧：移植物與靜脈吻合角度＜15，避免成角；皮下隧道需足夠?qū)捤桑ū苊鈮浩龋?，移植物深度距皮膚≥0.5cm（減少穿刺后出血風險）。4中心靜脈導管（CVC）：過渡與慎用之選CVC包括無tunneled（臨時）和tunneled（長期）導管，僅作為AVF/AVG成熟前的過渡或無法建立永久通路時的選擇。老年患者使用CVC需嚴格把握適應證，并最大限度降低并發(fā)癥風險。4中心靜脈導管（CVC）：過渡與慎用之選4.1導管類型與選擇-臨時導管：適用于需立即透析、AVF/AVG未成熟且預計使用＜3周者，首選股靜脈（避免鎖骨下靜脈狹窄）；-長期導管：適用于預計透析時間＞3周或反復需臨時導管者，推薦帶cufftunneled導管（如Quinton導管），出口處需遠離關節(jié)、皮膚皺褶及感染灶。4中心靜脈導管（CVC）：過渡與慎用之選4.2植入部位與并發(fā)癥預防-首選部位：右側(cè)頸內(nèi)靜脈（解剖變異少，氣胸風險低）；左側(cè)頸內(nèi)靜脈次選；避免鎖骨下靜脈（狹窄率高達30%-50%）；-并發(fā)癥預防：嚴格無菌操作（植入時及每次透析時出口處消毒），cuff埋置于皮下2-3cm（固定牢固，減少感染風險），避免導管過度扭曲（導致血流不暢）。03日常監(jiān)測與評估：全程化動態(tài)管理是關鍵日常監(jiān)測與評估：全程化動態(tài)管理是關鍵血管通路功能的維持離不開系統(tǒng)的日常監(jiān)測與評估，尤其對老年患者而言，其感覺減退、認知下降的特點更需依賴醫(yī)護人員的主動觀察與客觀檢測。監(jiān)測應貫穿透析全程與非透析日，建立“患者自查-護士評估-醫(yī)生復查”的三級監(jiān)測體系，實現(xiàn)并發(fā)癥的早期識別與干預。1物理檢查：最基礎也最有效的評估手段物理檢查是血管通路監(jiān)測的第一步，操作簡單、無創(chuàng)，適合老年患者日常自我管理與醫(yī)護人員床旁評估。1物理檢查：最基礎也最有效的評估手段1.1視診觀察通路側(cè)肢體有無腫脹、皮膚發(fā)紅、淤斑、靜脈曲張及“瘤樣擴張”。老年患者皮膚菲薄，輕微壓迫即可出現(xiàn)淤斑，需與穿刺后血腫、感染性紅斑鑒別。例如，一位糖尿病老年患者AVF穿刺點周圍出現(xiàn)“紅腫熱痛”，初期誤判為“穿刺點炎癥”，但視診發(fā)現(xiàn)紅腫沿靜脈走行分布，且伴全身發(fā)熱，最終確診為“化膿性血栓性靜脈炎”，及時手術(shù)切除感染段通路，避免了敗血癥風險。1物理檢查：最基礎也最有效的評估手段1.2觸診21-震顫（thrill）：用食指、中指指腹輕觸吻合口及靜脈走行區(qū)域，感受“貓喘樣”震顫。AVF的震顫強度應與心率一致，若震顫減弱或消失，提示血栓形成或狹窄；-雜音（bruit）：聽診器置于吻合口及靜脈走行區(qū)，正常AVF可及“收縮期吹風樣雜音”，舒張期雜音提示血流量充足；若雜音高調(diào)、粗糙，或出現(xiàn)“連續(xù)性雜音”，提示狹窄。-搏動（pulse）：AVF的靜脈端可觸及“雙期搏動”（收縮期動脈血流沖擊+舒張期回流），若僅觸及動脈搏動，提示“動脈端狹窄”或“竊血綜合征”；31物理檢查：最基礎也最有效的評估手段1.3測量-臂圍測量：每周固定時間（透析后30分鐘）測量通路側(cè)肢體上臂中段臂圍，與對側(cè)或基線比較，臂圍增加＞1.5cm提示通路狹窄或回流障礙；-血壓測量：避免在通路側(cè)肢體測量血壓，長期受壓會導致通路狹窄或假性動脈瘤形成。2功能評估：量化指標判斷通路效能物理檢查主觀性較強，需結(jié)合功能評估的量化指標，客觀評價通路功能。2功能評估：量化指標判斷通路效能2.1透析血流量（Qb）Qb是反映通路通暢性的直接指標，老年患者最低有效血流量建議≥250ml/min（需結(jié)合體表面積調(diào)整）。若Qb＜200ml/min或透析中需頻繁下調(diào)血流量，提示通路功能不良。2功能評估：量化指標判斷通路效能2.2再循環(huán)率（recirculationrate）再循環(huán)率是評價通路“單向血流”的重要指標，正常值＜5%。老年患者因心功能減退、血壓偏低，易出現(xiàn)“再循環(huán)率假性升高”，建議采用“尿素稀釋法”或“超聲稀釋法”準確檢測。若再循環(huán)率＞15%，提示通路狹窄或?qū)Ч芪恢貌涣肌?功能評估：量化指標判斷通路效能2.3靜脈壓（venouspressure，VP）VP反映通路流出道的阻力，正常值＜150mmHg（透析機壓力傳感器）。VP突然升高需警惕：①穿刺后血腫壓迫；②靜脈狹窄；③導管貼壁。老年患者血管硬化，VP對狹窄的敏感性較高，但需排除“超濾過多導致的血容量不足”。3影像學監(jiān)測：早期識別亞臨床病變對于物理檢查或功能評估異常的老年患者，需進一步行影像學檢查，明確病變部位與性質(zhì)。3影像學監(jiān)測：早期識別亞臨床病變3.1血管超聲無創(chuàng)、無輻射，可作為老年患者通路監(jiān)測的“一線工具”，評估內(nèi)容包括：-內(nèi)徑與管壁：AVF/AVG吻合口、靜脈流道內(nèi)徑，有無狹窄（內(nèi)徑減少＞50%）、血栓（低回聲充填）、內(nèi)膜增生（管壁增厚＞2mm）；-血流動力學：動脈血流量（正常AVF400-600ml/min，老年患者可適當降低）、靜脈血流速度（正常＜200cm/s，＞300cm/s提示狹窄）；-導管功能：導管尖端位置（應位于上腔靜脈中1/3）、管腔內(nèi)有無血栓、纖維蛋白鞘形成。3影像學監(jiān)測：早期識別亞臨床病變3.2血管造影是診斷血管狹窄的“金標準”，包括DSA（數(shù)字減影血管造影）和CTA/MRA。對于超聲提示的“臨界狹窄”（內(nèi)徑減少40%-50%）或擬行介入治療的老年患者，建議行DSA檢查，明確狹窄長度、位置及側(cè)支循環(huán)情況。04并發(fā)癥的預防與處理：精細化干預是核心并發(fā)癥的預防與處理：精細化干預是核心血管通路并發(fā)癥是導致老年透析患者住院率、死亡率增加的主要原因，常見的包括感染、血栓形成、狹窄/閉塞、動脈瘤/假性動脈瘤、steal綜合征等。針對老年患者的特殊性，并發(fā)癥管理應遵循“預防為主、早期干預、個體化治療”的原則。1感染：老年患者的“隱形殺手”老年患者免疫功能低下、皮膚屏障功能減退，且常合并糖尿病、低蛋白血癥等感染高危因素，血管通路感染（尤其是導管相關感染）發(fā)生率顯著升高，一旦發(fā)生敗血癥，病死率可達20%-30%。1感染：老年患者的“隱形殺手”1.1危險因素-導管相關：留置時間＞3個月、cuff外露、出口處滲液、衛(wèi)生條件差；-患者相關：糖尿病、高齡（＞75歲）、營養(yǎng)不良、反復感染史；-操作相關：透析時無菌操作不嚴格、導管接口頻繁打開。1感染：老年患者的“隱形殺手”1.2預防措施-導管選擇：優(yōu)先tunneledcuffed導管，避免臨時導管長期留置；-出口護理：每次透析用碘伏/氯己定消毒出口處，覆蓋無菌敷料，避免潮濕；教會患者每日自查出口處有無紅腫、滲液、硬結(jié)；-無菌操作：透析時佩戴無菌手套，導管接口使用酒精消毒（至少15秒），避免用手直接接觸；-全身預防：控制血糖、糾正低蛋白血癥，必要時使用免疫增強劑（如胸腺肽）。1感染：老年患者的“隱形殺手”1.3處理策略-出口處感染：局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星），加強換藥，若伴紅腫熱痛，需全身使用抗生素（如頭孢菌素類）；-導管相關血流感染（CRBSI）：先進行血培養(yǎng)（導管血和外周血），若為革蘭陽性菌，可嘗試“抗生素封管”（如萬古霉素+肝素）；若48-72小時無好轉(zhuǎn)，或為革蘭陰性菌/真菌，需立即拔管，并遵循“先拔管后用藥”原則，避免感染擴散。2血栓形成：通路失用的直接原因血栓是導致血管通路功能喪失的首要原因，老年患者因血液高凝、血管硬化、低血壓（如透析中過度超濾）、穿刺壓迫不當?shù)纫蛩?，血栓風險顯著增加。2血栓形成：通路失用的直接原因2.1危險因素-血管因素：AVF/AVG狹窄、靜脈內(nèi)膜損傷、血管鈣化；-血流因素：低血壓、心輸出量降低、高凝狀態(tài)（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）；-機械因素：穿刺后壓迫不當（時間過長、壓力過大）、導管貼壁。2血栓形成：通路失用的直接原因2.2預防措施-避免低血壓：透析中控制超濾率＜體重的5%，合理使用降壓藥，避免透析前服用降壓藥；1-合理抗凝：對高凝老年患者（如D-二聚體升高、既往血栓史），可長期口服小劑量阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；2-穿刺技術(shù)：采用“繩梯式”或“扣眼式”穿刺，避免定點穿刺損傷血管內(nèi)膜；壓迫時以“能觸及震顫但不出血”為度，時間＜20分鐘。32血栓形成：通路失用的直接原因2.3處理策略-急性血栓（＜14天）：首選“導管接觸性溶栓”（CDT），將溶栓藥物（如尿激酶）通過導管直接作用于血栓部位，老年患者溶栓劑量需減半（尿激酶總量＜50萬U），并監(jiān)測纖維蛋白原（＞1.0g/L）；若溶栓失敗，可行“手術(shù)取栓”或“PTA+支架植入”；-慢性血栓（＞14天）：血栓機化后溶栓效果差，需評估血管條件，若流道尚通暢，可嘗試PTA擴張；若完全閉塞，需重新建立通路。3狹窄/閉塞：影響長期通路功能的“隱形推手”狹窄是AVF/AVG最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達20%-30%，老年患者因血管彈性差、內(nèi)膜增生活躍，狹窄風險更高。狹窄早期可無明顯癥狀，隨病情進展出現(xiàn)血流量下降、靜脈壓升高、肢體腫脹等，最終導致閉塞。3狹窄/閉塞：影響長期通路功能的“隱形推手”3.1好發(fā)部位-AVF：吻合口（60%-70%）、穿刺后靜脈流道；01-AVG：靜脈吻合口（50%-60%）、移植物與靜脈接口；02-導管：導管尖端纖維蛋白鞘形成（導致血流不暢）。033狹窄/閉塞：影響長期通路功能的“隱形推手”3.2預防措施-避免定點穿刺：采用“繩梯式”穿刺，每次穿刺點與前次間隔＞1cm，減少內(nèi)膜損傷；-控制血壓：高血壓是導致內(nèi)膜增生的主要因素，老年患者血壓控制目標建議＜140/90mmHg（透析前）；-定期監(jiān)測：每3個月行超聲檢查，監(jiān)測內(nèi)徑、血流速度，對“臨界狹窄”（內(nèi)徑減少40%-50%）患者，提前行預防性PTA。3狹窄/閉塞：影響長期通路功能的“隱形推手”3.3處理策略-PTA（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）：是治療狹窄的首選方法，成功率＞90%，老年患者對PTA耐受性良好，但需注意：①球囊直徑選擇（較狹窄段大1-2mm，避免過度擴張導致血管破裂）；②術(shù)后抗凝（口服氯吡格雷75mg/d，1個月）；-支架植入：對于PTA后彈性狹窄、長段狹窄（＞5cm）或反復狹窄者，需植入支架，老年患者建議選用“裸支架”（避免藥物支架的延遲內(nèi)皮化問題）；-手術(shù)重建：對于PTA失敗的AVG，可考慮“移植物切除+重新移植”或“自體靜脈搭橋”。4動脈瘤/假性動脈瘤：穿刺后的“定時炸彈”動脈瘤是指血管壁全層膨出，假性動脈瘤是指血管壁破裂后血液外滲被周圍組織包裹形成的血腫，老年患者因血管脆性增加、穿刺后壓迫不當，發(fā)生率較高。4動脈瘤/假性動脈瘤：穿刺后的“定時炸彈”4.1危險因素-穿刺因素：定點穿刺、穿刺針過粗（＞16G）、穿刺點過深（穿透血管后壁）；-血管因素：動脈硬化、高血壓、靜脈流道擴張；-機械因素：AVG移植物與皮膚摩擦、外力撞擊。4動脈瘤/假性動脈瘤：穿刺后的“定時炸彈”4.2預防措施-規(guī)范穿刺：避免在動脈瘤部位穿刺，采用“扣眼式”穿刺（需嚴格培訓，避免感染）；-控制血壓：血壓波動是動脈瘤破裂的主要誘因，老年患者需平穩(wěn)降壓，避免血壓驟升；-避免壓迫：對已形成的動脈瘤，避免用力壓迫或揉搓，防止瘤體擴大。0301024動脈瘤/假性動脈瘤：穿刺后的“定時炸彈”4.3處理策略-小型動脈瘤（＜3cm）：密切觀察，避免外力撞擊，可使用“彈力繃帶”適度加壓；-大型動脈瘤（＞3cm）或假性動脈瘤：需手術(shù)治療，包括：①動脈瘤切除術(shù)+血管重建（AVF直接吻合，AVG移植物替換）；②假性動脈瘤切除+血管修補術(shù)；若瘤體感染或破裂，需緊急手術(shù)，必要時結(jié)扎通路。5Steal綜合征：透析中的“肢體缺血”Steal綜合征是指AVF建立后，動脈血流大量分流至靜脈，導致遠端肢體供血不足，表現(xiàn)為手指/足部麻木、發(fā)涼、疼痛，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、壞疽。老年患者合并外周動脈疾病時，steal綜合征發(fā)生率更高（約5%-10%）。5Steal綜合征：透析中的“肢體缺血”5.1臨床表現(xiàn)-早期：透析中或透析后出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)涼，抬高肢體可緩解；-中期：輕度活動后疼痛（間歇性跛行）；-晚期：靜息痛、皮膚潰瘍、壞疽。5Steal綜合征：透析中的“肢體缺血”5.2診斷與評估STEP1STEP2STEP3-臨床檢查：測量通路側(cè)與對側(cè)肢體血壓差（＞30mmHg）、皮溫差（＞2℃）、足背動脈搏動；-超聲檢查：評估吻合口直徑、動脈血流量（若＞800ml/min，提示高流量steal）；-血管造影：明確狹窄部位（如吻合口近端動脈狹窄）及側(cè)支循環(huán)情況。5Steal綜合征：透析中的“肢體缺血”5.3處理策略-輕度steal綜合征：減少透析血流量（≤250ml/min），肢體保暖，避免吸煙；-中重度steal綜合征：需手術(shù)治療，包括：①吻合口結(jié)扎術(shù)（簡單但導致通路廢棄）；②流道重建術(shù)（如“橈動脈-貴要動脈端側(cè)吻合”）；③旁路移植術(shù)（如“腋動脈-橈動脈大隱靜脈旁路”）；④banding術(shù)（在吻合口近端放置縮窄環(huán)，減少血流分流）。05患者教育與家庭管理：賦能患者是保障患者教育與家庭管理：賦能患者是保障老年患者因認知功能下降、記憶力減退、學習能力減弱，對血管通路的自我管理能力有限，而家庭支持在維護通路功能中起著不可替代的作用。因此，患者教育與家庭管理需“個體化、重復化、可視化”，將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為患者能理解、能操作的日常行為。1教育內(nèi)容：從“知”到“行”的轉(zhuǎn)化1.1通路基礎知識231-通路功能：用通俗語言解釋“內(nèi)瘺/導管是透析的‘水管’”，需保持通暢；-自我觀察：教會患者每日觸摸通路有無震顫、聽雜音（用聽診器或手機錄音對比），發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)；-禁忌行為：避免在通路側(cè)肢體測血壓、抽血、提重物（＜5kg）、穿緊袖衣服，避免睡眠時壓迫通路。1教育內(nèi)容：從“知”到“行”的轉(zhuǎn)化1.2穿刺點護理-AVF患者：透析后24小時內(nèi)避免穿刺點沾水，24小時后可溫水清洗，涂抹保濕霜（預防皮膚干燥裂開）；-導管患者：教會家屬“出口處護理”五步法：“洗手-消毒-覆蓋-固定-觀察”，避免用手觸摸出口處。1教育內(nèi)容：從“知”到“行”的轉(zhuǎn)化1.3緊急情況處理A-無震顫/無雜音：立即到醫(yī)院就診，提示可能血栓形成；B-導管脫出：用手按壓出口處（防止出血），不要自行送回導管，立即就醫(yī)；C-肢體腫脹/疼痛：提示通路狹窄或回流障礙，暫停透析，及時聯(lián)系醫(yī)生。1教育內(nèi)容：從“知”到“行”的轉(zhuǎn)化1.4飲食與用藥-飲食管理：控制水鹽攝入（每日飲水＜1L，鈉＜2g），避免高鉀（如香蕉、橙子）、高磷（如動物內(nèi)臟、堅果）食物，預防電解質(zhì)紊亂導致的肌肉痙攣或低血壓；-用藥指導：服用抗凝藥（如阿司匹林）需規(guī)律，避免漏服或過量；降壓藥需在透析醫(yī)生指導下調(diào)整，避免透析前服用導致低血壓。2教育方式：因人而異的“精準滴灌”-同伴教育：組織“老年透析患者經(jīng)驗分享會”，讓“通路維護能手”分享經(jīng)驗，增強患者信心；4-家庭訪視：對行動不便或獨居老人，護士定期上門指導，糾正不良習慣（如錯誤壓迫方法）。5老年患者的教育需根據(jù)其文化程度、認知能力、家庭支持情況選擇合適的方式：1-視覺化教育：制作圖文并茂的手冊（大字體、多圖示），用短視頻演示“震顫觸摸方法”“出口處消毒步驟”；2-重復性教育：每次透析時由護士提問“今天怎么檢查震顫？”，強化記憶；對認知下降患者，需家屬共同參與學習；33家庭支持：通路的“第一道防線”家屬是老年患者通路管理的重要參與者，需教會家屬：-日常監(jiān)督：每日協(xié)助老人檢查通路震顫，記錄“震顫強度”（如“強、中、弱”）；-緊急協(xié)助：老人出現(xiàn)肢體腫脹、導管脫出時，立即撥打急救電話或送醫(yī)；-心理支持：鼓勵老人保持樂觀心態(tài)，避免因“害怕穿刺”而拒絕透析，幫助其建立長期管理的信心。我曾遇到一位獨居的78歲患者，因“忘記通路不能受壓”，長期側(cè)臥導致AVG受壓狹窄，通過每周電話隨訪+家屬視頻監(jiān)督，糾正了不良習慣，通路功能恢復良好，印證了家庭支持的重要性。06多學科協(xié)作模式：整合資源是趨勢多學科協(xié)作模式：整合資源是趨勢老年CKD透析患者常合并多系統(tǒng)疾病，血管通路管理涉及腎內(nèi)科、血管外科、介入科、超聲科、營養(yǎng)科、護理團隊等多個