老年人皮膚瘙癢癥中醫(yī)外治法方案演講人01老年人皮膚瘙癢癥中醫(yī)外治法方案02引言：老年人皮膚瘙癢癥的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)外治的價(jià)值03中醫(yī)對老年皮膚瘙癢癥的理論認(rèn)識(shí)04中醫(yī)外治法方案：從基礎(chǔ)到臨床的實(shí)踐體系05療效評價(jià)與安全防范06總結(jié)與展望07參考文獻(xiàn)目錄01老年人皮膚瘙癢癥中醫(yī)外治法方案02引言：老年人皮膚瘙癢癥的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)外治的價(jià)值引言：老年人皮膚瘙癢癥的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)外治的價(jià)值在臨床工作中，我深刻體會(huì)到老年人皮膚瘙癢癥（以下簡稱“老年瘙癢癥”）對患者生活質(zhì)量的影響——一位82歲的張姓患者曾對我說：“醫(yī)生，這癢起來整夜睡不好，抓得皮膚都出血了，吃飯都沒味道。”這種“皮膚之癢，擾身擾心”的困境，正是老年瘙癢癥的真實(shí)寫照。隨著我國老齡化進(jìn)程加速，老年瘙癢癥的患病率逐年攀升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群患病率可達(dá)30%以上，其中70歲以上者甚至超過50%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為老年瘙癢癥與皮膚屏障功能減退、神經(jīng)功能紊亂、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I?。┘八幬锔弊饔孟嚓P(guān)，治療以抗組胺藥、外用糖皮質(zhì)激素為主，但長期使用易出現(xiàn)耐藥性、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，且部分患者療效不佳。引言：老年人皮膚瘙癢癥的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)外治的價(jià)值中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，稱之為“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”“血風(fēng)瘡”等，《諸病源候論》指出“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，邪氣在于皮膚”，強(qiáng)調(diào)“虛”與“風(fēng)”的核心病機(jī)。老年瘙癢癥患者多因年老體弱，氣血虧虛，肝腎功能減退，肌膚失養(yǎng)，加之風(fēng)、濕、熱等外邪侵襲，導(dǎo)致“不通則癢”“不榮則癢”。中醫(yī)外治法通過藥物、經(jīng)絡(luò)、腧穴等多途徑作用，具有“直達(dá)病所、副作用小、整體調(diào)節(jié)”的優(yōu)勢，尤其適合老年患者“多虛多瘀”“不耐內(nèi)服”的特點(diǎn)。本文基于中醫(yī)理論體系，結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述老年瘙癢癥的中醫(yī)外治法方案，以期為臨床提供規(guī)范、個(gè)體化的治療思路。03中醫(yī)對老年皮膚瘙癢癥的理論認(rèn)識(shí)核心病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，以虛為本老年瘙癢癥的病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)”，其中“本虛”以氣血虧虛、肝腎不足為核心，“標(biāo)實(shí)”以風(fēng)、濕、熱、瘀為主。老年人生理上“肝血不足，腎精虧虛”，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)，則“不榮而癢”；若兼因外感風(fēng)邪，或飲食不節(jié)（過食辛辣肥甘）、情志失調(diào)（肝郁化火），導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，或因久病入絡(luò)、氣滯血瘀，則“不通而癢”。正如《外科正宗卷四》所言：“風(fēng)瘙癢者，無虛無實(shí)，皆是血虛所致……蓋血虛生火，火燥則癢?！迸R床常見證型包括血虛風(fēng)燥、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁化火、血瘀阻滯等，且各證型可相互轉(zhuǎn)化、兼夾為病。生理病理特點(diǎn)：皮膚屏障與臟腑功能的關(guān)聯(lián)老年患者皮膚出現(xiàn)“變薄、干燥、脫屑、彈性減退”等病理改變，與中醫(yī)“肝藏血，腎藏精，精血互生，肌膚賴以濡養(yǎng)”的理論高度契合。現(xiàn)代研究亦證實(shí)，老年瘙癢癥患者皮膚中神經(jīng)酰胺、膽固醇等脂質(zhì)成分減少，導(dǎo)致角質(zhì)層屏障功能破壞，經(jīng)皮水分丟失增加（TEWL升高），進(jìn)而引發(fā)瘙癢[2]。中醫(yī)外治法通過“調(diào)和氣血、滋養(yǎng)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”的作用，既能改善局部皮膚微循環(huán)、促進(jìn)屏障修復(fù)，又能調(diào)節(jié)臟腑功能，從根本上解決“不榮”與“不通”的問題。04中醫(yī)外治法方案：從基礎(chǔ)到臨床的實(shí)踐體系中醫(yī)外治法方案：從基礎(chǔ)到臨床的實(shí)踐體系基于上述理論，老年瘙癢癥的中醫(yī)外治法需遵循“辨證施治、標(biāo)本兼顧”的原則，形成“藥物外治+非藥物外治+綜合調(diào)護(hù)”的立體治療方案。以下從治法分類、操作規(guī)范、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等方面系統(tǒng)闡述。藥物外治法：以藥外達(dá)，直達(dá)病所藥物外治是中醫(yī)外治法的核心，通過將中藥制成不同劑型（洗劑、酊劑、膏劑、散劑等），直接作用于患處，達(dá)到“清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤膚”的功效。臨床需根據(jù)患者證型選擇組方，并注意藥物配伍與劑型特點(diǎn)。1.洗劑（熏洗、溻漬法）：清熱疏風(fēng)，適用廣泛洗劑是老年瘙癢癥最常用的外劑型，通過“熱力+藥力”雙重作用，促進(jìn)藥物滲透，同時(shí)清潔皮膚。操作方法：將中藥飲片加水煎煮，取藥液500-1000ml，待溫度降至37-40℃（以手背試溫不燙為宜），用紗布或毛巾浸濕藥液后濕敷患處（溻漬），或直接坐浴、浸泡，每次20-30分鐘，每日1-2次，7-14天為1個(gè)療程。（1）血虛風(fēng)燥證（主癥：皮膚干燥、脫屑、抓痕累累，夜間瘙癢加劇，伴頭暈乏力，舌淡藥物外治法：以藥外達(dá)，直達(dá)病所苔白，脈細(xì)弱）-推薦方劑：當(dāng)歸飲子加減（當(dāng)歸、生地、白芍、何首烏、荊芥、防風(fēng)、蒺藜、黃芪、甘草）-操作要點(diǎn)：煎煮時(shí)首烏、當(dāng)歸宜后下，以保留有效成分；濕敷后可涂擦凡士林或甘草油，以鎖住水分、增強(qiáng)潤膚效果。-案例佐證：曾治療一位75歲女性患者，全身瘙癢2年，冬季加重，皮膚干燥如魚鱗，辨證為血虛風(fēng)燥，予當(dāng)歸飲子加減熏洗（加地骨皮、白鮮皮以增強(qiáng)清熱之力），配合外涂甘草油，治療1周后瘙癢減輕，2周后皮膚轉(zhuǎn)潤，夜間睡眠明顯改善。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證（主癥：皮膚潮紅、丘疹、水皰，瘙癢劇烈，伴口苦黏膩，便秘尿黃，舌藥物外治法：以藥外達(dá)，直達(dá)病所紅苔黃膩，脈滑數(shù)）-推薦方劑：龍膽瀉肝湯合三妙散加減（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、當(dāng)歸、生地、車前子、澤瀉、黃柏、蒼術(shù)、苦參）-操作要點(diǎn)：苦參、黃柏煎煮時(shí)間宜長（30分鐘以上），以充分提取生物堿；溻漬時(shí)避免用力摩擦，防止皮膚破損；若伴滲出，可加枯礬10g以收濕斂瘡。（3）注意事項(xiàng)：老年患者皮膚敏感，藥液溫度不宜過高（≤40℃），避免燙傷；皮膚破損者需改用溫和劑型（如油劑），或先以生理鹽水清潔創(chuàng)面后再用藥；有下肢靜脈曲張者，浸泡時(shí)時(shí)間不宜超過20分鐘，防止水腫加重。藥物外治法：以藥外達(dá)，直達(dá)病所2.酊劑（涂擦法）：祛風(fēng)止癢，快速起效酊劑是中藥用乙醇提取制成的澄明液體，具有揮發(fā)性強(qiáng)、滲透性好、作用迅速的特點(diǎn)，適用于瘙癢劇烈、無皮膚破損者。操作方法：用棉簽蘸取酊劑，均勻涂擦患處，每日2-3次，避開眼、口、鼻等黏膜部位。（1）推薦方劑：祛風(fēng)止癢酊（荊芥、防風(fēng)、蛇床子、地膚子、百部、花椒）-制備工藝：以上藥物各30g，加入75%乙醇300ml，密封浸泡7天，過濾取液，裝瓶備用。-作用機(jī)制：乙醇本身有收斂、止癢作用，配合中藥中的揮發(fā)油成分（如荊芥油、蛇床子素），可快速抑制皮膚末梢神經(jīng)的興奮性，緩解瘙癢[3]。-適應(yīng)癥：各型瘙癢癥急性發(fā)作期，尤以風(fēng)邪偏盛者（突發(fā)性、游走性瘙癢）效果顯著。藥物外治法：以藥外達(dá)，直達(dá)病所（2）注意事項(xiàng)：乙醇對皮膚有刺激性，皮膚干燥、皸裂者慎用；使用后若出現(xiàn)紅腫、灼熱，應(yīng)立即停用并清水沖洗；酊劑易燃，需避光保存，遠(yuǎn)離火源。3.膏劑（涂擦、封包法）：潤膚止癢，修復(fù)屏障膏劑是以油脂類為基質(zhì)的中藥制劑，具有“保護(hù)皮膚、緩慢釋放藥物、增強(qiáng)潤膚”的作用，適用于老年瘙癢癥慢性期、皮膚干燥脫屑者。常用基質(zhì)包括凡士林、羊毛脂、蜂蜜等，根據(jù)證型選擇藥物細(xì)粉與基質(zhì)調(diào)和而成。藥物外治法：以藥外達(dá)，直達(dá)病所推薦方劑-當(dāng)歸膏（血虛風(fēng)燥證）：當(dāng)歸、紫草各30g，麻油200ml，蜂蠟50g。先將當(dāng)歸、紫草麻油浸泡24小時(shí)，文火炸枯去渣，加入蜂蠟熔化，冷卻成膏。每日涂擦患處2-3次，可配合封包（用保鮮膜覆蓋涂藥部位30分鐘），以促進(jìn)藥物吸收。-黃柏膏（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）：黃柏、苦參各20g，青黛10g，凡士林100g。將藥物研細(xì)粉，與凡士林調(diào)和成膏，每日涂擦2次，適用于伴輕度滲出者。（2）注意事項(xiàng)：封包時(shí)間不宜超過1小時(shí)，防止皮膚浸漬；膏劑宜少量多次涂抹，避免油膩感；開封后需冷藏保存（≤10℃），防止變質(zhì)。4.散劑（撒布法）：收濕止癢，適用于滲出性皮損散劑是將中藥研成極細(xì)粉末，直接撒布于患處，具有吸收分泌物、保持干燥、止癢斂瘡的作用，適用于皮膚潮紅、輕度滲出者。藥物外治法：以藥外達(dá)，直達(dá)病所推薦方劑：青黛散（青黛、黃柏、石膏、滑石各等份）-操作要點(diǎn)：將藥物研過80目篩，裝瓶密封，患處清潔后直接撒布，每日2-3次，滲出多時(shí)可厚撒，干燥后薄撒。（2）注意事項(xiàng)：散劑需保持干燥，受潮后易失效；皮膚干燥、脫屑者不宜使用，以免加重干燥；若創(chuàng)面膿液較多，需先以生理鹽水清洗后再撒藥。非藥物外治法：調(diào)暢氣血，平衡陰陽非藥物外治法通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴、調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到“內(nèi)病外治”的目的，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢，尤其適合伴有全身癥狀（如失眠、乏力）的老年患者。非藥物外治法：調(diào)暢氣血，平衡陰陽針刺療法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血針刺通過刺激特定腧穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，改善皮膚微循環(huán)，從而緩解瘙癢。老年患者多體質(zhì)虛弱，針刺宜“輕刺激、淺刺留針”，避免強(qiáng)刺激引起暈針。（1）選穴原則：以“辨證取穴+局部取穴+循經(jīng)取穴”相結(jié)合。-主穴：血海（血之會(huì)，養(yǎng)血祛風(fēng)）、曲池（大腸經(jīng)合穴，清熱疏風(fēng)）、三陰交（肝脾腎三經(jīng)交會(huì)，滋陰養(yǎng)血）、足三里（強(qiáng)壯要穴，補(bǔ)氣健脾）。-配穴：血虛風(fēng)燥加膈俞（血之會(huì)，養(yǎng)血活血）、肝俞（養(yǎng)血柔肝）；濕熱蘊(yùn)結(jié)加陰陵泉（健脾利濕）、豐?。ɑ奠顫瘢?；肝郁化火加太沖（疏肝解郁）、行間（清瀉肝火）。（2）操作方法：選用0.30mm×25mm毫針，常規(guī)消毒后，直刺0.5-1.0寸（老年患者肌肉松弛，進(jìn)針宜淺），得氣后（局部酸脹感）采用平補(bǔ)平瀉法，留針20-30分鐘，每隔10分鐘行針1次。每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。非藥物外治法：調(diào)暢氣血，平衡陰陽針刺療法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血（3）注意事項(xiàng)：有出血傾向者（如服用抗凝藥）慎用；針刺后避免搔抓患處；若出現(xiàn)暈針（頭暈、心悸、面色蒼白），應(yīng)立即起針，讓患者平臥，予溫開水飲用，必要時(shí)掐按人中、內(nèi)關(guān)穴。非藥物外治法：調(diào)暢氣血，平衡陰陽艾灸療法：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止癢艾灸通過燃燒艾條產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，溫通?jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血，適用于“寒證”“虛證”為主的老年瘙癢癥，尤其是冬季加重、遇暖則減者。常用方法包括艾條溫和灸、隔姜灸。（1）選穴：血海、足三里、三陰交、阿是穴（瘙癢局部）。（2）操作方法：-溫和灸：點(diǎn)燃艾條，距皮膚2-3cm施灸，以患者局部溫?zé)岣小o灼痛為宜，每穴灸10-15分鐘，每日1次，7次為1個(gè)療程。-隔姜灸：將鮮生姜切成0.3cm厚薄片，上置艾炷（如棗核大），點(diǎn)燃后置于腧穴上，若感覺灼熱可稍移姜片，每穴灸3-5壯，適用于寒濕較重者（皮膚蒼白、遇冷瘙癢加?。＃?）注意事項(xiàng)：熱證（皮膚潮紅、灼熱）、皮膚破損者禁用；艾灸后避免受涼，4小時(shí)內(nèi)不宜洗澡；若出現(xiàn)水皰，可涂龍膽紫藥水，避免感染。非藥物外治法：調(diào)暢氣血，平衡陰陽拔罐療法：行氣活血，祛風(fēng)除濕拔罐通過負(fù)壓吸附于體表，造成局部瘀血，達(dá)到“行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕”的作用，適用于瘙癢日久、血瘀阻滯者（皮膚色素沉著、粗糙肥厚）。常用方法包括留罐法、走罐法。（1）部位選擇：背部膀胱經(jīng)（大杼至白環(huán)俞）、下肢足三里、血海、三陰交。（2）操作方法：-留罐法：選用中號(hào)火罐，閃火法吸拔后，留罐10-15分鐘，以局部皮膚潮紅、瘀血為度，隔日1次，5次為1個(gè)療程。-走罐法：在背部涂抹潤滑劑（如凡士林），用罐沿膀胱經(jīng)上下走動(dòng)，至皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀斑為止，適用于范圍較廣的瘙癢，每周1次。（3）注意事項(xiàng)：有皮膚過敏、出血傾向者禁用；拔罐后避免搔抓，24小時(shí)內(nèi)不宜洗冷水澡；若出現(xiàn)暈罐（頭暈、惡心），應(yīng)立即起罐，讓患者平臥休息。非藥物外治法：調(diào)暢氣血，平衡陰陽耳穴療法：調(diào)節(jié)臟腑，止癢安神耳穴療法通過刺激耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，具有“操作簡便、患者無痛苦、適用性廣”的特點(diǎn)，尤其適合老年患者長期調(diào)理。（1）選穴：肺（主皮毛）、神門（止癢安神）、肝（疏肝理氣）、脾（健脾益氣）、內(nèi)分泌（調(diào)節(jié)激素水平）、相應(yīng)部位（如瘙癢部位在軀干取“軀干”，在四肢取“四肢”）。（2）操作方法：-耳穴壓豆：用75%酒精消毒耳廓，將王不留行籽貼于0.6cm×0.6cm膠布上，貼于所選耳穴，用手指按壓至局部酸脹、發(fā)熱，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘，3-5天更換1次，雙耳交替。-耳穴放血：耳尖穴常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺放血3-5滴，每周1次，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘙癢劇烈者（需嚴(yán)格無菌操作，防止感染）。非藥物外治法：調(diào)暢氣血，平衡陰陽耳穴療法：調(diào)節(jié)臟腑，止癢安神（3）注意事項(xiàng)：耳廓有炎癥、潰瘍者禁用；壓豆后避免膠布潮濕、脫落；耳穴放血后需按壓止血，24小時(shí)內(nèi)避免沾水。綜合調(diào)護(hù)：內(nèi)外同調(diào)，鞏固療效老年瘙癢癥的康復(fù)需“治療與調(diào)護(hù)并重”，通過生活調(diào)護(hù)、飲食指導(dǎo)、情志疏導(dǎo)，增強(qiáng)療效，減少復(fù)發(fā)。綜合調(diào)護(hù)：內(nèi)外同調(diào)，鞏固療效生活調(diào)護(hù)：避邪護(hù)膚，順應(yīng)自然（1）皮膚護(hù)理：老年患者皮膚屏障脆弱，需避免過度清潔（每日溫水沐浴1次，水溫≤37℃，避免使用堿性肥皂）；沐浴后立即涂擦潤膚劑（如尿素霜、維生素E乳），鎖住皮膚水分；選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免羊毛化纖直接接觸皮膚。（2）環(huán)境適宜：保持室內(nèi)溫度18-22℃、濕度50%-60%，避免過于干燥（使用加濕器）；避免搔抓（可剪短指甲，夜間戴手套）、摩擦皮膚，防止繼發(fā)感染。（3）作息規(guī)律：保證充足睡眠（每日7-8小時(shí)），避免熬夜；睡前可溫水泡腳（40℃，15-20分鐘），配合按摩涌泉穴，引火歸元，改善夜間瘙癢。綜合調(diào)護(hù)：內(nèi)外同調(diào)，鞏固療效飲食指導(dǎo)：辨證施食，藥食同源（1）血虛風(fēng)燥證：宜食養(yǎng)血潤膚之品，如黑芝麻、核桃、枸杞子、桑葚、豬皮、阿膠；忌食辛辣（辣椒、花椒）、油炸之品，以免耗傷陰血。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：宜食清熱利濕之品，如綠豆、赤小豆、冬瓜、苦瓜、薏苡仁；忌食肥甘厚味（肥肉、奶油）、酒類，以免助濕生熱。（3）肝郁化火證：宜食疏肝解郁之品，如玫瑰花、陳皮、佛手、芹菜；忌食咖啡、濃茶，以免加重肝火。（4）食療方：-當(dāng)歸燉豬蹄：當(dāng)歸15g，豬蹄1只，紅棗5枚，燉湯食用，適用于血虛風(fēng)燥證，每周1-2次。-苦瓜炒蛋：苦瓜200g，雞蛋2個(gè)，清炒食用，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)證，每周2次。綜合調(diào)護(hù)：內(nèi)外同調(diào)，鞏固療效情志疏導(dǎo)：調(diào)暢氣機(jī)，安神定志中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄，調(diào)暢情志”“心主神明，藏神”，老年患者因瘙癢難眠，易焦慮、抑郁，進(jìn)一步加重肝郁化火，形成“瘙癢-情志失調(diào)-瘙癢加重”的惡性循環(huán)。臨床需主動(dòng)與患者溝通，講解疾病知識(shí)，消除其恐懼心理；鼓勵(lì)患者參加太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)，或培養(yǎng)養(yǎng)花、書法等興趣愛好，保持心情舒暢；必要時(shí)配合情志療法（如音樂療法），播放輕柔的音樂（如古箏、鋼琴曲），幫助患者放松身心。05療效評價(jià)與安全防范療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)01根據(jù)《中藥新藥治療風(fēng)瘙癢的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，結(jié)合老年患者特點(diǎn)，制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)：05-無效：瘙癢無減輕或加重，皮膚癥狀無改善。03-顯效：瘙癢明顯減輕（積分減少≥70%），皮膚潮紅、干燥等癥狀顯著改善；02-痊愈：瘙癢完全消失，皮膚恢復(fù)正常，停藥1個(gè)月無復(fù)發(fā)；04-有效：瘙癢減輕（積分減少≥30%），皮膚癥狀部分改善；瘙癢程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估：0分為無瘙癢，10分為無法忍受的瘙癢，治療前后對比評分變化。06安全防范與不良反應(yīng)處理中醫(yī)外治法雖然安全性較高，但老年患者生理功能減退，仍需注意以下風(fēng)險(xiǎn)：（1）皮膚刺激：部分藥物（如苦參、花椒）對皮膚有一定刺激性，使用后若出現(xiàn)紅腫、灼熱、皮疹，應(yīng)立即停藥，用清水沖洗，涂擦爐甘石洗劑；若出現(xiàn)水皰、滲出，按接觸性皮炎處理，必要時(shí)口服抗組胺藥。（2）暈針/暈罐：多因患者緊張、體質(zhì)虛弱所致，操作前應(yīng)做好解釋，取仰臥位，針刺手法宜輕；暈針后立即停止操作，讓患者平臥，予溫糖水飲用，掐按人中、內(nèi)關(guān)穴。（3）感染：皮膚破損者操作時(shí)需嚴(yán)格無菌，避免交叉感染；若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、流膿，按感染性皮炎處理，外用抗生素軟膏（如莫匹羅星），必要時(shí)系統(tǒng)使用抗生素。06總結(jié)