靜脈輸液港護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作技術(shù)規(guī)范03日常維護(hù)管理04并發(fā)癥預(yù)防05患者教育重點(diǎn)06質(zhì)量管理控制01設(shè)備認(rèn)知01設(shè)備認(rèn)知PART輸液港基本結(jié)構(gòu)與原理主體結(jié)構(gòu)輸液港由注射座（鈦合金或塑料材質(zhì)）和導(dǎo)管（硅膠或聚氨酯）組成，注射座埋置于皮下，導(dǎo)管末端置于中心靜脈，通過無損穿刺實(shí)現(xiàn)長期輸液通路。工作原理通過專用無損傷針（Huber針）穿透皮膚及注射座隔膜，藥物經(jīng)導(dǎo)管直接進(jìn)入中心靜脈，避免反復(fù)外周靜脈穿刺，減少血管損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)?？狗戳髟O(shè)計(jì)多數(shù)輸液港配備單向閥或壓力敏感閥，防止血液回流至導(dǎo)管，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免空氣栓塞等并發(fā)癥。適用人群與禁忌癥適用人群需長期化療的腫瘤患者、腸外營養(yǎng)支持者、反復(fù)輸血或采血患者，以及因外周靜脈條件差需長期靜脈治療的患者。相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重肺氣腫（鎖骨下植入風(fēng)險(xiǎn)高）、同側(cè)血管血栓史或放療史患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)選擇對(duì)側(cè)或替代部位植入。存在全身性感染（如敗血癥）、穿刺部位皮膚感染、對(duì)植入材料過敏（如硅膠過敏）或嚴(yán)重凝血功能障礙者禁止植入。絕對(duì)禁忌癥植入部位選擇標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)靜脈區(qū)域適用于鎖骨解剖異常者，但需注意導(dǎo)管易受頸部活動(dòng)影響，長期可能增加導(dǎo)管磨損或移位風(fēng)險(xiǎn)。股靜脈區(qū)域僅作為最后選擇，因感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下肢靜脈回流情況，且患者活動(dòng)受限明顯。鎖骨下靜脈區(qū)域首選右側(cè)（避免胸導(dǎo)管損傷），需避開鎖骨與第一肋骨夾角，植入后需X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（CAJ點(diǎn)）。03020102操作技術(shù)規(guī)范PART穿刺前需使用碘伏或酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，范圍直徑不小于10cm，確保無菌操作環(huán)境。嚴(yán)格消毒皮膚穿刺針應(yīng)與皮膚呈90度垂直進(jìn)針，穿透隔膜后回抽確認(rèn)血液回流，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或感染風(fēng)險(xiǎn)。正確持針與進(jìn)針角度穿刺成功后需用透明敷貼固定導(dǎo)管，標(biāo)注穿刺日期及操作者信息，定期觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液等異常情況。固定與敷料覆蓋無菌穿刺操作流程沖管與封管標(biāo)準(zhǔn)化操作脈沖式?jīng)_管手法使用10mL以上注射器以“推-停-推”方式?jīng)_洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥液或血液形成血栓。正壓封管技術(shù)推薦使用0.9%氯化鈉溶液或肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整），嚴(yán)禁使用小于5mL注射器進(jìn)行高壓沖管。封管時(shí)在注射器剩余0.5-1mL生理鹽水時(shí)夾閉導(dǎo)管夾，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液且無血液反流。封管液選擇采血操作注意事項(xiàng)標(biāo)本處理規(guī)范采血后立即輕柔顛倒混勻抗凝管，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血，并標(biāo)注“中心靜脈采血”標(biāo)簽送檢。03抽吸負(fù)壓不宜過大，避免紅細(xì)胞破裂或?qū)Ч鼙谒?，若遇阻力需暫停并檢查導(dǎo)管通暢性。02控制采血速度優(yōu)先抽取丟棄血采血前需先抽取3-5mL血液棄置，避免導(dǎo)管內(nèi)封管液干擾檢驗(yàn)結(jié)果，確保標(biāo)本準(zhǔn)確性。0103日常維護(hù)管理PART觀察紅腫與滲出每日檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲液或硬結(jié)，若發(fā)現(xiàn)異常需立即記錄并上報(bào)，避免感染擴(kuò)散。評(píng)估時(shí)應(yīng)使用無菌手套，避免直接接觸傷口。穿刺點(diǎn)皮膚評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估皮膚完整性確認(rèn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚無破損、糜爛或過敏反應(yīng)，尤其注意長期留置導(dǎo)管患者可能出現(xiàn)的壓力性損傷或膠布過敏現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)感染征象關(guān)注局部溫度升高、疼痛加劇或膿性分泌物等感染早期癥狀，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并遵循無菌操作規(guī)范更換敷料。患者活動(dòng)指導(dǎo)原則避免劇烈運(yùn)動(dòng)告知患者避免上肢過度外展、提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管移位或斷裂?？蛇M(jìn)行輕度活動(dòng)如散步，但需保持輸液港區(qū)域穩(wěn)定。衣著選擇建議推薦穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免緊身衣物摩擦穿刺點(diǎn)，減少局部刺激和不適感。沐浴注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者使用防水敷料或避免穿刺點(diǎn)直接接觸水，淋浴后需立即檢查敷料是否干燥，若潮濕需按標(biāo)準(zhǔn)流程更換。輸液港觸診檢查方法定位與手法觸診前洗手并戴無菌手套，用食指和中指指腹輕壓港體邊緣，感受其輪廓及穩(wěn)定性，避免用力按壓導(dǎo)致移位或疼痛。01評(píng)估導(dǎo)管通暢性觸診同時(shí)詢問患者有無異常疼痛或灼熱感，結(jié)合回抽試驗(yàn)判斷導(dǎo)管是否通暢，若阻力明顯需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。02記錄與對(duì)比每次觸診需記錄港體位置、周圍組織彈性及患者主訴，與既往記錄對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下血腫或纖維包膜形成等并發(fā)癥。0304并發(fā)癥預(yù)防PART肢體腫脹與疼痛注意局部皮膚是否發(fā)紅、發(fā)熱或出現(xiàn)青紫色，這些可能是血栓導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙表現(xiàn)。皮膚溫度與顏色變化導(dǎo)管功能障礙若輸液速度明顯減慢或回抽無血液，需警惕血栓附著導(dǎo)管內(nèi)壁或尖端堵塞的可能性。觀察置管側(cè)肢體是否出現(xiàn)不明原因的腫脹、疼痛或沉重感，可能提示靜脈回流受阻或血栓形成。導(dǎo)管相關(guān)性血栓識(shí)別感染征象監(jiān)測(cè)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常定期復(fù)查血常規(guī)，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或C反應(yīng)蛋白異常增高，需結(jié)合臨床判斷感染風(fēng)險(xiǎn)。全身性癥狀監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身反應(yīng)，可能提示導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。局部紅腫與滲出檢查穿刺點(diǎn)周圍是否有紅腫、壓痛、膿性分泌物或滲液，這些是局部感染的典型癥狀。導(dǎo)管堵塞預(yù)警信號(hào)輸液阻力增大影像學(xué)檢查提示血液回流異常當(dāng)推注生理鹽水或輸液時(shí)感到明顯阻力，甚至無法注入，可能提示導(dǎo)管部分或完全堵塞。若回抽血液困難或血液呈斷續(xù)狀流出，需考慮纖維蛋白鞘形成或藥物沉淀導(dǎo)致的管腔狹窄。通過超聲或造影發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓、藥物結(jié)晶沉積或?qū)Ч芘で?，需立即采取溶栓或調(diào)整導(dǎo)管位置等措施。05患者教育重點(diǎn)PART居家自我觀察項(xiàng)目每日檢查輸液港穿刺點(diǎn)及周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或硬結(jié)，記錄異常變化并及時(shí)反饋醫(yī)護(hù)人員。穿刺部位觀察通過輕觸輸液港底座確認(rèn)其穩(wěn)定性，觀察輸液時(shí)是否存在阻力或回血異常，避免導(dǎo)管移位或堵塞風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管功能評(píng)估留意體溫變化、乏力或寒戰(zhàn)等全身癥狀，警惕潛在感染或血栓形成等并發(fā)癥。全身反應(yīng)監(jiān)測(cè)局部感染跡象輸液速度明顯減慢、無法抽回血或港體周圍腫脹，提示可能發(fā)生導(dǎo)管扭曲、斷裂或血栓栓塞。導(dǎo)管功能障礙過敏或藥物反應(yīng)出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、心悸等過敏表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)處理。若穿刺部位出現(xiàn)化膿、持續(xù)發(fā)熱或皮膚溫度升高，需立即就醫(yī)排除導(dǎo)管相關(guān)性感染。異常癥狀報(bào)告指征規(guī)范沖封管操作非治療期間每4周需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，肝素封管液濃度需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。專業(yè)維護(hù)機(jī)構(gòu)選擇必須由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成輸液港維護(hù)，包括更換敷料、消毒及功能評(píng)估，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致感染。影像學(xué)定期復(fù)查每6個(gè)月通過超聲或X線檢查導(dǎo)管位置及通暢性，早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或纖維蛋白鞘形成等問題。維護(hù)周期管理要求06質(zhì)量管理控制PART操作過程詳細(xì)記錄包括輸液港植入部位、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺次數(shù)、消毒方式及操作者信息，確保每一步驟可追溯。記錄需使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，避免模糊描述?；颊咴u(píng)估內(nèi)容完整記錄患者皮膚狀況、疼痛評(píng)分、導(dǎo)管通暢性及有無并發(fā)癥征兆（如紅腫、滲液）。評(píng)估頻率應(yīng)符合臨床指南要求，至少每日一次。異常情況專項(xiàng)記錄若發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染或移位，需單獨(dú)填寫事件報(bào)告表，注明處理措施（如沖管藥物、影像學(xué)確認(rèn)）及后續(xù)隨訪計(jì)劃。護(hù)理操作記錄規(guī)范輕微并發(fā)癥（如局部紅腫）由責(zé)任護(hù)士上報(bào)護(hù)士長；嚴(yán)重事件（如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）需同步通知醫(yī)療質(zhì)量管理科，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成電子系統(tǒng)填報(bào)。并發(fā)癥上報(bào)流程分級(jí)上報(bào)機(jī)制上報(bào)后啟動(dòng)感染控制小組會(huì)診，必要時(shí)聯(lián)合影像科、血管外科進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，確保處理方案符合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。多部門協(xié)作處理上報(bào)事件需跟蹤至完全解決，包括患者轉(zhuǎn)歸、整改措施落實(shí)及效果評(píng)價(jià)，形成完整質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)。閉環(huán)管理要求質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施數(shù)據(jù)分析驅(qū)動(dòng)優(yōu)化定期統(tǒng)計(jì)并發(fā)