老年人慢性疼痛的冷熱療交替方案演講人01老年人慢性疼痛的冷熱療交替方案02引言：老年人慢性疼痛的挑戰(zhàn)與冷熱療交替的價(jià)值引言：老年人慢性疼痛的挑戰(zhàn)與冷熱療交替的價(jià)值在臨床工作的二十余年里，我接觸過(guò)無(wú)數(shù)深受慢性疼痛困擾的老年人。他們中有人因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎無(wú)法獨(dú)立行走，有人因腰背肌筋膜炎夜不能寐，有人因帶狀皰疹后神經(jīng)痛連穿衣都成問(wèn)題。慢性疼痛不僅降低了老年人的生活質(zhì)量，更會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列心理問(wèn)題，甚至加速身體機(jī)能的衰退。據(jù)世界疼痛協(xié)會(huì)（IASP）數(shù)據(jù)，全球約65%-80%的老年人正經(jīng)歷不同程度的慢性疼痛，而我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群慢性疼痛患病率高達(dá)72.3%。這一嚴(yán)峻現(xiàn)狀，促使我們不斷探索更安全、有效的非藥物干預(yù)方案。在眾多非藥物療法中，冷熱療因操作簡(jiǎn)便、成本低廉、副作用少，成為老年慢性疼痛管理的重要手段。然而，單一冷療或熱療的療效往往有限，而冷熱療交替通過(guò)“快速鎮(zhèn)痛-改善循環(huán)-緩解痙攣”的協(xié)同作用，能更全面地打破疼痛-肌肉痙攣-局部缺血的惡性循環(huán)。引言：老年人慢性疼痛的挑戰(zhàn)與冷熱療交替的價(jià)值但老年人因生理機(jī)能退化（如皮膚感覺(jué)遲鈍、血液循環(huán)變慢、基礎(chǔ)疾病多），冷熱療方案需更精細(xì)、個(gè)體化的設(shè)計(jì)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，系統(tǒng)闡述老年人慢性疼痛冷熱療交替方案的制定原則、操作規(guī)范及注意事項(xiàng)，為同行提供一套科學(xué)、安全、實(shí)用的實(shí)踐參考。03理論基礎(chǔ)：冷熱療的生理機(jī)制與協(xié)同效應(yīng)老年人慢性疼痛的病理生理特點(diǎn)老年人慢性疼痛的機(jī)制復(fù)雜，與青年人有顯著差異。從病理生理角度看，其特點(diǎn)可概括為“三低一高”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.痛閾降低：隨著年齡增長(zhǎng)，外周神經(jīng)末梢退化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛信號(hào)的調(diào)制能力下降，導(dǎo)致痛覺(jué)敏感度異常；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.組織修復(fù)能力降低：膠原蛋白合成減少、細(xì)胞再生緩慢，損傷后易形成慢性炎癥；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.血液循環(huán)效率降低：血管彈性下降、側(cè)支循環(huán)減少，局部組織缺血缺氧，代謝產(chǎn)物堆積刺激痛覺(jué)神經(jīng)；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.肌肉骨骼系統(tǒng)退變高發(fā)：骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤退變等問(wèn)題普遍，機(jī)械性疼痛占比高。這些特點(diǎn)決定了老年慢性疼痛的治療需兼顧“即時(shí)鎮(zhèn)痛”與“長(zhǎng)期改善局部微環(huán)境”，而冷熱療交替恰好能實(shí)現(xiàn)這一雙重目標(biāo)。冷療的生理作用與鎮(zhèn)痛機(jī)制冷療通過(guò)低溫刺激局部組織，引發(fā)一系列生理反應(yīng)，核心作用包括：1.鎮(zhèn)痛效應(yīng)：低溫可降低神經(jīng)末梢傳導(dǎo)速度（C纖維和Aδ纖維傳導(dǎo)速度下降2-3倍），抑制疼痛介質(zhì)（如P物質(zhì)、前列腺素E2）的釋放，同時(shí)激活冷感受器（TRPM8受體），產(chǎn)生“門控機(jī)制”抑制痛覺(jué)信號(hào)上傳；2.抗炎消腫：低溫使血管收縮，減少炎性滲出，降低局部毛細(xì)血管通透性，從而減輕組織水腫；3.肌肉松弛：通過(guò)降低肌梭興奮性，緩解肌肉痙攣，尤其適用于因肌肉緊張引發(fā)的疼痛（如頸肩腰背痛）。但需注意，老年人皮膚溫度感受器退化，對(duì)冷刺激的敏感度下降，易發(fā)生“隱性凍傷”，因此冷療溫度與時(shí)間需嚴(yán)格控制。熱療的生理作用與改善循環(huán)機(jī)制熱療通過(guò)溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)局部血液循環(huán)，其核心作用包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.改善缺血缺氧：溫度每升高1℃，局部血流量增加13%-14%，加速乳酸、緩激肽等致痛物質(zhì)的代謝與清除；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.促進(jìn)組織修復(fù)：溫?zé)岽碳た沙衫w維細(xì)胞活性，加速損傷組織的修復(fù)與再生。老年人因血管硬化，熱療時(shí)易出現(xiàn)“溫差應(yīng)激反應(yīng)”，可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，因此熱療溫度需低于常規(guī)成人標(biāo)準(zhǔn)，并密切監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)。2.緩解組織僵硬：熱能使膠原組織延展性增加，松解關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的粘連，適用于因退行性病變導(dǎo)致的僵硬疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎晨僵）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容冷熱療交替的協(xié)同效應(yīng)與臨床優(yōu)勢(shì)單一冷療或熱療的作用局限：冷療雖鎮(zhèn)痛迅速，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能加重循環(huán)抑制；熱療雖改善循環(huán)，但急性期應(yīng)用可能加劇炎癥反應(yīng)。而冷熱療交替通過(guò)“先冷后熱”的序貫操作，可實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)：1.打破疼痛惡性循環(huán)：冷療快速鎮(zhèn)痛→熱療改善循環(huán)→減少代謝產(chǎn)物堆積→降低肌肉痙攣→進(jìn)一步緩解疼痛；2.延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)效：冷療后熱療可促進(jìn)局部血流，加速冷療藥物的代謝吸收，同時(shí)熱療的溫?zé)嵝?yīng)可延續(xù)冷療后的鎮(zhèn)痛效果；3.減少不良反應(yīng)：交替操作避免了單一療法的過(guò)度刺激（如冷療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致凍傷，熱冷熱療交替的協(xié)同效應(yīng)與臨床優(yōu)勢(shì)療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致?tīng)C傷）。循證研究顯示，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用“冷療15分鐘+休息30分鐘+熱療20分鐘”的交替方案，4周后疼痛評(píng)分（VAS）較單一療法降低30%-40%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善20%以上。這一結(jié)果在老年人群體中同樣顯著，但需結(jié)合個(gè)體化調(diào)整。04方案制定：個(gè)體化評(píng)估與核心原則全面評(píng)估：方案設(shè)計(jì)的基石冷熱療交替方案絕非“一刀切”，必須基于對(duì)老年人的全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括以下維度：全面評(píng)估：方案設(shè)計(jì)的基石疼痛特征評(píng)估1-性質(zhì)：是銳痛（如神經(jīng)根性疼痛）、鈍痛（如骨關(guān)節(jié)炎），還是燒灼痛（如糖尿病周圍神經(jīng)病變）？不同性質(zhì)的疼痛對(duì)冷熱刺激的反應(yīng)不同（如銳痛優(yōu)先冷療，鈍痛優(yōu)先熱療）；2-部位：淺表疼痛（如肩周炎）可直接冷熱療，深部組織疼痛（如髖關(guān)節(jié)炎）需配合運(yùn)動(dòng)療法；3-持續(xù)時(shí)間：慢性持續(xù)性疼痛（如腰背痛）需規(guī)律交替，急性發(fā)作性疼痛（如痛風(fēng)）可先冷后熱；4-誘發(fā)與緩解因素：活動(dòng)后加重提示肌肉痙攣為主（可熱療），夜間加重提示炎癥為主（可冷療）。全面評(píng)估：方案設(shè)計(jì)的基石生理功能評(píng)估-皮膚狀況：檢查是否有破損、感染、壓瘡、色素沉著（糖尿病老人需特別注意）；01-循環(huán)功能：是否有下肢靜脈曲張、動(dòng)脈閉塞（ABI指數(shù)＜0.5者禁用熱療）；02-感覺(jué)功能：用音叉或棉簽測(cè)試痛覺(jué)、溫度覺(jué)（感覺(jué)遲鈍者需降低溫度、縮短時(shí)間）；03-關(guān)節(jié)活動(dòng)度：評(píng)估主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍（關(guān)節(jié)僵硬者熱療后需配合輕柔牽伸）。04全面評(píng)估：方案設(shè)計(jì)的基石基礎(chǔ)疾病與用藥史評(píng)估01020304-心血管疾病：高血壓、冠心病患者熱療時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓，避免長(zhǎng)時(shí)間高溫；-糖尿?。耗┥疑窠?jīng)病變者痛覺(jué)減退，冷熱療溫度需嚴(yán)格控制在安全范圍（冷療≥10℃，熱療≤40℃）；-血液系統(tǒng)疾?。嚎鼓委煟ㄈ缛A法林）者慎用冷療（避免血管收縮導(dǎo)致血栓形成）；-惡性腫瘤：疼痛部位是否為轉(zhuǎn)移灶（轉(zhuǎn)移灶區(qū)域禁用熱療，可能促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散）。全面評(píng)估：方案設(shè)計(jì)的基石認(rèn)知與配合能力評(píng)估STEP1STEP2STEP3-認(rèn)知狀態(tài)：MMSE評(píng)分＜21分者，需家屬協(xié)助操作，避免燙傷、凍傷；-心理狀態(tài)：是否有疼痛恐懼癥（對(duì)冷熱刺激抵觸者需先進(jìn)行心理疏導(dǎo)）；-依從性：能否理解并執(zhí)行操作指令（如“感覺(jué)過(guò)燙立即告知”）。核心原則：安全、有效、個(gè)體化基于上述評(píng)估，方案制定需遵循以下原則：核心原則：安全、有效、個(gè)體化“先冷后熱”的基本序貫原則除非有明確禁忌（如急性紅腫熱痛），否則優(yōu)先采用“冷療-休息-熱療”的序貫?zāi)Ｊ?。冷療可快速收縮血管、減少滲出，為后續(xù)熱療創(chuàng)造安全條件；熱療則能擴(kuò)張血管、促進(jìn)吸收，避免冷療導(dǎo)致的循環(huán)持續(xù)抑制。核心原則：安全、有效、個(gè)體化溫度與時(shí)間的“低限控制”原則-冷療：老年人冷療溫度建議控制在10-15℃（如冰袋外裹2-3層毛巾，避免直接接觸皮膚），每次10-15分鐘（較成人縮短5分鐘）；-熱療：溫度控制在40-45℃（手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試無(wú)灼痛感），每次15-20分鐘（較成人縮短10分鐘）；-間歇時(shí)間：冷療后需休息30分鐘以上，待皮膚溫度恢復(fù)至正常（32-34℃）后再行熱療，避免“溫差應(yīng)激”。核心原則：安全、有效、個(gè)體化部位與方法的“精準(zhǔn)匹配”原則-淺表部位（如肩、膝、踝）：采用冰袋、冷凝膠、濕熱敷；-深部部位（如腰、髖）：采用冷噴霧、短波熱療、紅外線照射（距離皮膚30-40cm）；-大面積疼痛（如纖維肌痛）：可采用溫水?。?8-40℃）冷熱交替浸泡（先冷水2分鐘，再溫水3分鐘，循環(huán)5-6次）。核心原則：安全、有效、個(gè)體化動(dòng)態(tài)調(diào)整的“個(gè)體化”原則-初始方案：從“小劑量、低頻率”開(kāi)始（如每天1次，每次冷療10分鐘+熱療15分鐘）；-反應(yīng)觀察：記錄疼痛評(píng)分、皮膚狀況（有無(wú)紅腫、水皰）、全身反應(yīng)（有無(wú)頭暈、心悸）；-方案優(yōu)化：若疼痛無(wú)改善，可調(diào)整溫度（提高熱療溫度2-3℃）或時(shí)間（延長(zhǎng)熱療5分鐘）；若出現(xiàn)不適，立即停止并重新評(píng)估。05操作規(guī)范：分步詳解與質(zhì)量控制冷療操作規(guī)范物品準(zhǔn)備-冷療工具：冰袋（或一次性冷凝膠袋，避免化學(xué)物質(zhì)泄漏）、冷毛巾（浸10-15℃冷水后擰干）、冷噴霧（氯乙烷，距離皮膚20cm噴射，每次3-5秒）；-防護(hù)物品：毛巾（2-3層，包裹冰袋）、防水墊（防止?jié)B漏）、溫度計(jì)（監(jiān)測(cè)冷療溫度）。冷療操作規(guī)范操作步驟（1）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，避免冷風(fēng)直吹，室溫維持在22-24℃；01（3）冰袋包裹：冰袋外裹2-3層毛巾，避免直接接觸皮膚（老年人皮膚薄，易凍傷）；03（5）時(shí)間控制：?jiǎn)?dòng)計(jì)時(shí)器，10-15分鐘后立即移除冰袋；05（2）皮膚檢查：確認(rèn)治療部位無(wú)破損、感染，感覺(jué)功能正常；02（4）固定與放置：將冰袋置于疼痛部位（如膝關(guān)節(jié)周圍，避開(kāi)腘窩），用彈力帶固定松緊適度（能容納1指為宜）；04（6）觀察與記錄：移除冰袋后輕柔按摩皮膚，觀察顏色變化（由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示循環(huán)恢復(fù)），記錄患者感受（如“疼痛減輕2分，無(wú)麻木感”）。06冷療操作規(guī)范注意事項(xiàng)-禁忌證：皮膚破損、雷諾病、嚴(yán)重動(dòng)脈閉塞、冷球蛋白血癥；01-特殊人群：糖尿病患者每次冷療后需檢查皮膚有無(wú)水皰，感覺(jué)障礙者需家屬全程陪伴；02-異常處理：若出現(xiàn)皮膚蒼白、麻木、刺痛，立即停止冷療，用溫水復(fù)溫，必要時(shí)就醫(yī)。03熱療操作規(guī)范物品準(zhǔn)備-熱療工具：熱水袋（套兩層布套，水溫≤45℃）、熱敷包（微波加熱1.5分鐘，溫度測(cè)試后使用）、紅外線治療儀（功率≤30W）、蠟療機(jī)（溫度48-52℃）；-防護(hù)物品：毛巾（包裹熱水袋）、溫度計(jì)、隔熱墊（防止?fàn)C傷）。熱療操作規(guī)范操作步驟（5）觀察與記錄：治療后觀察皮膚顏色（潮紅提示充血良好，無(wú)蒼白或紫紺），詢問(wèn)患者感受（如“腰部僵硬感減輕，無(wú)灼痛”）。05（3）熱療實(shí)施：將熱源置于疼痛部位（如腰部，避開(kāi)脊柱棘突），熱水袋需覆蓋疼痛區(qū)域及周邊2cm范圍；03（1）環(huán)境準(zhǔn)備：熱療前30分鐘飲溫水200ml（避免脫水），室溫24-26℃；01（4）時(shí)間控制：?jiǎn)?dòng)計(jì)時(shí)器，15-20分鐘后關(guān)閉熱療源；04（2）溫度測(cè)試：熱水袋用手背內(nèi)側(cè)測(cè)試（溫度≤45℃），紅外線儀先預(yù)熱5分鐘，用溫度計(jì)測(cè)量照射部位表面溫度（40-42℃）；02熱療操作規(guī)范注意事項(xiàng)-禁忌證：急性損傷24小時(shí)內(nèi)、皮膚感染、惡性腫瘤區(qū)域、嚴(yán)重心力衰竭；01-特殊人群：高血壓患者熱療后監(jiān)測(cè)血壓，冠心病者熱療時(shí)間不超過(guò)15分鐘；02-異常處理：若出現(xiàn)皮膚潮紅、水皰，立即停止熱療，涂抹燒傷膏，避免抓撓，必要時(shí)抗感染治療。03交替操作的時(shí)間窗與流程銜接0102030405在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.冷療階段：10-15分鐘（如15:00-15:15）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.休息階段：30分鐘以上（15:15-15:45），期間可指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的關(guān)節(jié)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、手指屈伸），促進(jìn)循環(huán)恢復(fù)；若患者疼痛較重，可每日進(jìn)行2次交替（上午1次，下午1次），但需間隔至少4小時(shí)，避免過(guò)度刺激。4.后續(xù)觀察：熱療后30分鐘內(nèi)避免受涼，記錄疼痛變化（如“VAS評(píng)分從6分降至3分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加15”）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.熱療階段：15-20分鐘（15:45-16:00）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容冷熱療交替的關(guān)鍵在于“間隔充分、銜接有序”，標(biāo)準(zhǔn)流程如下：06風(fēng)險(xiǎn)防控：不良反應(yīng)識(shí)別與應(yīng)急處理常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防|不良反應(yīng)|發(fā)生原因|預(yù)防措施|0504020301|--------------|--------------|--------------||冷凍傷|溫度＜10℃，時(shí)間＞20分鐘，老年人皮膚感覺(jué)遲鈍|嚴(yán)格控制溫度（10-15℃），時(shí)間（≤15分鐘），每5分鐘詢問(wèn)感受||低溫燙傷|熱療溫度＞45℃，時(shí)間＞30分鐘，糖尿病末梢神經(jīng)病變|熱療后用溫度計(jì)測(cè)試皮膚表面溫度（≤42℃），避免長(zhǎng)時(shí)間固定熱源||血壓波動(dòng)|熱療時(shí)外周血管擴(kuò)張，回心血量減少|(zhì)高血壓患者熱療前測(cè)血壓，若＞160/100mmHg暫緩操作||皮膚過(guò)敏|冷凝膠/熱敷包中的化學(xué)物質(zhì)刺激|使用前詢問(wèn)過(guò)敏史，優(yōu)先選擇純棉材質(zhì)的冷熱療工具|應(yīng)急處理流程1.冷凍傷：立即停止冷療，用38-42℃溫水復(fù)溫（禁用熱水或火烤），涂抹凍傷膏，無(wú)菌包扎，必要時(shí)轉(zhuǎn)診皮膚科；012.低溫燙傷：立即移除熱源，用冷水沖洗（15-20分鐘），涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，避免水皰破裂，若出現(xiàn)水皰或真皮層損傷，需清創(chuàng)換藥；023.頭暈/心悸：立即平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，測(cè)量血壓、心率，若為熱療后低血壓，給予溫水口服，監(jiān)測(cè)至生命體征平穩(wěn)；034.過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)紅疹、瘙癢時(shí)，停止操作，用清水沖洗皮膚，口服氯雷他定10mg，嚴(yán)重者（如呼吸困難）立即呼叫急救。0407案例實(shí)踐：從個(gè)體化方案到療效驗(yàn)證案例實(shí)踐：從個(gè)體化方案到療效驗(yàn)證（一）案例一：膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceIII級(jí)）患者信息：張XX，女，76歲，退休教師，主訴“雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重3個(gè)月”，伴活動(dòng)后僵硬，晨僵＜30分鐘，VAS評(píng)分5分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：屈曲110，伸直-10。評(píng)估結(jié)果：X線示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成；無(wú)糖尿病、高血壓；皮膚感覺(jué)正常，循環(huán)良好。方案設(shè)計(jì)：-冷療：冰袋（10℃）外裹2層毛巾，敷雙膝前側(cè)及內(nèi)外側(cè)，每次12分鐘，每日1次；-休息：30分鐘，指導(dǎo)坐位伸膝運(yùn)動(dòng)；案例實(shí)踐：從個(gè)體化方案到療效驗(yàn)證-熱療：紅外線儀（40℃）照射雙膝，每次18分鐘，每日1次；-療程：2周。療效觀察：2周后VAS評(píng)分降至2分，晨僵消失，ROM：屈曲125，伸直0，可獨(dú)立行走500米?；颊叻答仯骸艾F(xiàn)在膝蓋里像有暖流在動(dòng)，終于能陪孫子逛公園了?！卑咐貉臣〗钅ぱ装檠倒塥M窄患者信息：李XX，男，82歲，退休工人，主訴“腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”，VAS評(píng)分7分，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（右40），伴間歇性跛行（行走100米需休息）。評(píng)估結(jié)果：MRI示L4/L5椎間盤突出，側(cè)隱窩狹窄；冠心病支架術(shù)后1年，口服阿司匹林；右下肢皮膚感覺(jué)減退。方案設(shè)計(jì)：-冷療：冷噴霧（12℃）噴腰部疼痛點(diǎn)及右臀部，每次8秒，共3次（間隔1分鐘），每日1次；-休息：30分鐘，指導(dǎo)臥位直腿抬高訓(xùn)練；-熱療：熱敷包（42℃）敷腰骶部，每次15分鐘，每日1次；案例二：腰背肌筋膜炎伴腰椎管狹窄-療程：3周。療效觀察：3周后VAS評(píng)分降至4分，間歇性跛行距離延長(zhǎng)至300米，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（右60）。家屬反饋：“老人現(xiàn)在能自己坐起來(lái)，晚上睡得踏實(shí)多了。”08綜合管理：冷熱療與其他療法的協(xié)同綜合管理：冷熱療與其他療法的協(xié)同冷熱療交替雖能有效緩解疼痛，但老年慢性疼痛需“多模式綜合管理”，才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期療效。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法冷熱療后30分鐘內(nèi)，肌肉溫度升高、延展性增加，是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的“黃金窗口”?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行：-肌力訓(xùn)練：如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、腰背肌核心穩(wěn)定訓(xùn)練（每組10-15次，每日2-3組），增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；0103-低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：如太極拳、水中步行（每周3-5次，每次20-30分鐘），改善心肺功能；02-牽伸訓(xùn)練：如跟腱牽伸、腘繩肌牽伸（每個(gè)動(dòng)作保持15-20秒，每日2組），增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。04聯(lián)合心理干預(yù)01020304慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁，可采用：-認(rèn)知