臨床抗心衰藥物聯(lián)用誤區(qū)心衰臨床較常見，其為心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常改變，使心室的收縮、舒張功能發(fā)生障礙，引起心臟在靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)難以有效收縮、充盈，而致心輸出量下降、心腔內(nèi)壓力增高的疾病，可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）]。心衰主要表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留（體循環(huán)淤血、肺淤血、外周水腫）、疲乏、肺部啰音、頸靜脈壓力升高等，其主要病因有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病等，常伴糖尿病、房顫、慢性腎臟病、貧血，可由感染、肺栓塞、心律失常等誘發(fā)。心衰治療藥物主要是利尿劑、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）、鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、新型可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑、伊伐布雷定、洋地黃類藥物，那么抗心衰藥物聯(lián)用其他藥物，需避免哪些「坑」呢？下面來看下具體案例。

表1心衰治療藥物

表2心衰治療藥物其中托伐普坦主要經(jīng)CYP3A4代謝，是P-糖蛋白（P-gp）的底物。美托洛爾主要經(jīng)CYP2D6代謝，比索洛爾經(jīng)CYP3A4代謝[5]。伊伐布雷定通過CYP3A4代謝[6-7]。案例一：托伐普坦+克拉霉素處方：患者女，60歲，診斷為心衰、低鈉血癥、支原體肺炎。開具托伐普坦片15mg、qd，克拉霉素片250mg、bid。分析：不合理。托伐普坦主要經(jīng)CYP3A4代謝，克拉霉素屬于CYP3A4強(qiáng)效抑制劑，兩者聯(lián)用可使托伐普坦的代謝減少，增強(qiáng)其血藥濃度，而使療效增強(qiáng)，故建議禁忌合用。案例二：伊伐布雷定+依曲康唑處方：患者男，68歲，診斷為心衰、竇性心律、口腔真菌感染。開具伊伐布雷定片

5mg、bid，依曲康唑分散片100mg、qd。分析：不合理。伊伐布雷定經(jīng)CYP3A4代謝，依曲康唑?qū)儆贑YP3A4強(qiáng)效抑制劑，兩者聯(lián)用可使伊伐布雷定的代謝減少，增加其血藥濃度，療效可增強(qiáng)，能致心動(dòng)過緩，故建議禁忌合用[7]。案例三：伊伐布雷定+西沙必利處方：患者女，72歲，診斷為心衰、竇性心律、消化不良。開具伊伐布雷定片5mg、bid，西沙必利片5mg、tid。分析：不合理。西沙必利可使Q-T間期延長(zhǎng)，因心率減慢可加重Q-T間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，故不建議伊伐布雷定與西沙必利合用[7]。案例四：伊伐布雷定+氟康唑處方：患者男，68歲，診斷為心衰、竇性心律、皮膚真菌感染。開具伊伐布雷定片5mg、bid，氟康唑片50mg、qd。

分析：不合理。伊伐布雷定經(jīng)CYP3A4代謝，氟康唑?qū)儆贑YP3A4中效抑制劑，兩者合用可使伊伐布雷定的代謝減慢，暴露量增加、血藥濃度升高、療效增強(qiáng)，故建議伊伐布雷定起始劑量為2.5mg、bid[6]。案例五：托伐普坦+依曲康唑處方：患者女，75歲，診斷為心衰、低鈉血癥、甲真菌病。開具托伐普坦片15mg、qd，依曲康唑分散片200mg、qd。

分析：不合理。托伐普坦主要經(jīng)CYP3A4代謝，依曲康唑?qū)儆贑