老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作演講人老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作###一、引言：老齡化背景下老年健康服務的時代命題與MDT的必然選擇當前，我國正處于深度老齡化階段，截至2023年底，60歲及以上人口已達2.97億，占總人口的21.1%。老年群體因生理機能衰退、慢性病高發(fā)、多病共存、社會角色轉變等特點，其健康需求呈現(xiàn)顯著的“多維性、復雜性、個體性”特征——不僅需要疾病診療，更涉及康復護理、心理支持、社會適應、生活質量維護等全人化服務。然而，傳統(tǒng)單學科診療模式“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的局限性日益凸顯：各學科間信息壁壘導致診療碎片化，老年患者常因多重用藥、方案沖突面臨“過度醫(yī)療”或“治療不足”風險；對“衰老”本身的忽視，使得功能維護、安寧療護等需求難以滿足。在此背景下，多學科團隊協(xié)作（MultidisciplinaryTeamCollaboration,MDCT）作為整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務流程的核心模式，已成為提升老年健康服務質量的必由之路。老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作在十余年的老年臨床工作中，我深刻體會到：一位85歲患有高血壓、糖尿病、輕度認知障礙且獨居的老人，其“健康”絕非血壓儀、血糖儀的數(shù)值所能概括——他是否記得按時服藥？居家環(huán)境是否存在跌倒風險？子女是否了解照護技巧？情緒是否因記憶力減退而低落？這些問題的答案，需要醫(yī)生、護士、康復師、藥師、社工等不同專業(yè)背景的人員打破學科邊界，以“老年人為中心”共同構建服務網(wǎng)絡。MDT的本質，正是通過“專業(yè)互補、決策共享、全程管理”，將碎片化的健康服務串聯(lián)為連續(xù)性的支持體系，讓老年人在疾病、衰老與生活的交織中，保有尊嚴與質量。本文將從老年健康需求特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述MDT的構成邏輯、運行機制、實踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑，以期為行業(yè)提供可參考的協(xié)作范式。###二、老年健康需求的多維性與MDT的核心價值：從“疾病治療”到“健康維護”的范式轉型老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作老年健康服務的復雜性，源于其需求維度的多元交織。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“積極老齡化”框架，強調老年人在生理健康、心理健康、社會參與三個維度的平衡。這一理念要求醫(yī)療服務必須突破“以疾病為中心”的傳統(tǒng)思維，而MDT的協(xié)作機制，恰恰是回應這種“全人需求”的最佳載體。####（一）生理需求：多病共存與多重用藥下的精準管理挑戰(zhàn)老年患者常患2種以上慢性?。ㄎ覈夏曷圆』疾÷蔬_75.8%），且臟器功能減退、藥物代謝能力下降，多重用藥（同時使用≥5種藥物）比例高達40%以上，不僅增加藥物不良反應風險（如跌倒、肝腎功能損傷），更可能因藥物相互作用導致療效降低。例如，一位冠心病合并糖尿病、骨質疏松的老人，需服用抗血小板藥物（阿司匹林）、降糖藥（二甲雙胍）、鈣劑等多種藥物，若僅由心內科醫(yī)生調整抗凝方案，老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作可能忽視二甲雙胍對腎功能的影響；若僅由內分泌醫(yī)生關注血糖，可能忽略阿司匹林對胃腸道的刺激。MDT通過藥師參與用藥重整、醫(yī)生共同制定治療方案，可顯著降低用藥風險——研究顯示，MDT干預可使老年多重用藥患者的藥物不良反應發(fā)生率下降30%以上。####（二）心理需求：情緒障礙與認知功能維護的隱性危機老年期抑郁、焦慮障礙患病率達10%-15%，且常被“衰老是正常的”誤解所掩蓋；輕度認知障礙（MCI）患病率為15%-20%，其中每年有10%-15%轉化為阿爾茨海默病。這些心理與認知問題不僅降低生活質量，還會直接影響慢性病管理依從性。例如，抑郁情緒可能導致糖尿病患者拒絕監(jiān)測血糖，認知障礙可能使高血壓患者忘記服藥。傳統(tǒng)模式下，心理醫(yī)生的介入往往滯后于疾病診療，老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作而MDT將心理評估納入老年綜合評估（CGA）常規(guī)流程，可實現(xiàn)“早期識別-干預-隨訪”的閉環(huán)。我曾接診一位因喪偶后獨居、拒絕進食的獨居老人，初期被誤認為“胃腸道疾病”，MDT團隊通過心理量表篩查發(fā)現(xiàn)重度抑郁，經抗抑郁藥物聯(lián)合社工家庭介入，老人逐漸恢復進食并參與社區(qū)活動——這讓我深刻認識到：心理支持不是“附加服務”，而是老年健康管理的“剛需”。####（三）社會需求：社會支持斷裂與照護壓力的系統(tǒng)應對隨著家庭小型化、空巢化加劇（我國空巢老人比例超50%），許多老年人面臨“社會支持網(wǎng)絡斷裂”困境：獨居、失能老人缺乏日常照護，慢性病管理無人監(jiān)督，甚至因經濟困難放棄治療。同時，照護者（多為成年子女或配偶）長期面臨身體、心理、經濟“三重壓力”，焦慮抑郁發(fā)生率高達60%。老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作MDT中的社會工作者（SW）扮演著“資源鏈接者”與“壓力緩沖器”角色：通過評估家庭照護能力，鏈接社區(qū)居家養(yǎng)老、長期護理保險（LTC）等資源；為照護者提供照護技巧培訓與心理疏導。例如，一位腦卒中后偏癱的老人，MDT社工不僅協(xié)助申請了LTC補貼，還鏈接了社區(qū)“助浴服務”，并指導家屬正確的轉移技巧，既改善了老人的衛(wèi)生狀況，也減輕了家屬的照護負擔——MDT的“社會視角”，讓醫(yī)療服務延伸至醫(yī)院之外的“生活場景”。####（四）功能需求：生活能力維持與生活質量的核心目標老年健康的核心目標是“維持功能independence（獨立生活能力）”，而非單純延長壽命。日常生活活動能力（ADL）、工具性日常生活活動能力（IADL）的評估與維護，是老年健康服務的“硬指標”。老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作例如，一位患有骨關節(jié)炎的老人，若僅接受骨科止痛治療，卻忽視康復訓練導致的肌肉萎縮，可能逐漸喪失行走能力；一位帕金森病患者，若未進行吞咽功能評估，可能出現(xiàn)誤吸性肺炎。MDT通過康復治療師的早期介入，采用運動療法、作業(yè)療法等手段，可延緩功能衰退——研究證實，MDT康復干預可使老年慢性病患者的ADL評分提升25%以上。這種“以功能改善為導向”的協(xié)作理念，讓老年健康服務真正回歸“以人為本”的本質。###三、老年健康MDT的構成與角色定位：專業(yè)互補中的“團隊共生”MDT并非多學科人員的簡單集合，而是基于老年健康需求特征，構建的“目標一致、分工明確、協(xié)作緊密”的專業(yè)網(wǎng)絡。其核心構成包括臨床醫(yī)療、護理、康復、藥學、心理、社會支持等六大領域，每個角色既有明確職責，又需在團隊目標下形成“1+1>2”的協(xié)同效應。老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作####（一）核心成員構成與職責邊界1.老年科/全科醫(yī)生：團隊“決策中樞”與“協(xié)調者”作為老年健康評估的“第一接觸人”，老年科醫(yī)生需具備“全人視角”，主導CGA實施，整合各學科意見，制定個體化健康管理計劃。其核心職責包括：診斷老年綜合征（如跌倒、失禁、衰弱）、制定慢病長期管理方案、協(xié)調團隊會議、處理跨學科爭議。例如，對于一位“跌倒+貧血+認知障礙”的老人，醫(yī)生需鑒別跌倒是否由體位性低血壓、貧血或藥物導致，并邀請康復師評估平衡功能、藥師核查用藥、營養(yǎng)師評估貧血原因，最終形成“藥物調整+平衡訓練+營養(yǎng)補充”的綜合方案。老年健康服務中的多學科團隊協(xié)作2.?？漆t(yī)生（心內、內分泌、神經等）：疾病診療“技術支撐”?？漆t(yī)生針對老年患者的具體疾病提供深度診療意見，但需遵循“老年原則”——如優(yōu)先選擇低副作用藥物、避免過度檢查、關注疾病間的相互影響。例如，一位糖尿病合并腎病患者，內分泌醫(yī)生需根據(jù)腎功能分期調整降糖藥劑量，并與老年科醫(yī)生共同制定血糖控制目標（老年人血糖控制宜適當放寬，避免低血糖）。?？谱o士：連續(xù)照護“執(zhí)行者”與“教育者”老年?？谱o士是MDT中“離患者最近”的角色，負責健康監(jiān)測、并發(fā)癥預防、居家照護指導等工作。例如，在住院期間，護士需落實壓瘡預防措施、指導血糖監(jiān)測；出院時，需制定“用藥清單+飲食建議+復診計劃”，并教會家屬鼻飼護理、傷口換照等技能。研究顯示，護士主導的個案管理可使老年慢性病患者的再入院率降低20%。康復治療師（PT/OT/ST）：功能恢復“賦能者”物理治療師（PT）負責肢體功能訓練（如步態(tài)平衡、肌力增強），作業(yè)治療師（OT）聚焦日常生活活動能力（如穿衣、進食、家務），言語治療師（ST）處理吞咽障礙、語言認知問題。例如，一位腦梗死后失語的患者，ST通過“圖片溝通卡”“手勢訓練”幫助其重建表達能力；OT則通過模擬“做飯”“購物”等場景訓練，幫助其回歸家庭角色。臨床藥師：用藥安全“守門人”藥師通過用藥重整（MedicationReconciliation）、藥物濃度監(jiān)測、不良反應預警，降低老年用藥風險。例如，對于同時服用華法林（抗凝）與阿司匹林（抗血小板）的患者，藥師需監(jiān)測INR值，調整劑量以避免出血；對于肝腎功能不全的老人，需根據(jù)肌酐清除率減量或避免使用經腎排泄的藥物。心理醫(yī)生/精神科醫(yī)生：心理健康“疏導者”負責老年抑郁、焦慮、認知障礙的篩查與干預，采用藥物治療（如SSRI類抗抑郁藥）、心理治療（認知行為療法CBT、懷舊療法）等手段。例如，對于喪偶后抑郁的老人，心理醫(yī)生可通過“生命回顧療法”，幫助其梳理人生意義，緩解負面情緒。社會工作者（SW）：社會資源“鏈接者”SW負責評估患者的社會支持系統(tǒng)（家庭、社區(qū)、經濟狀況），鏈接長期護理保險、社區(qū)居家養(yǎng)老、慈善救助等資源，協(xié)助解決法律問題（如監(jiān)護權）、家庭矛盾等。例如，一位無子女的獨居失能老人，SW可協(xié)助申請政府兜底照護服務，并鏈接志愿者定期探訪。營養(yǎng)師：營養(yǎng)支持“設計師”老年人常因咀嚼功能下降、慢性病導致營養(yǎng)不良（患病率達30%-50%），營養(yǎng)師需根據(jù)疾病狀況（如糖尿病、腎衰）制定個體化飲食方案，兼顧營養(yǎng)需求與可操作性。例如，一位吞咽障礙的腦卒中患者，營養(yǎng)師需將食物調成“糊狀”，保證蛋白質攝入同時避免誤吸。####（二）團隊協(xié)作的“角色互補”邏輯MDT的成功關鍵在于“專業(yè)互補”而非“專業(yè)替代”。例如，一位“衰弱+跌倒+抑郁”的老人：醫(yī)生負責診斷“衰弱綜合征”并排除器質性疾病；康復師評估肌力與平衡功能，制定抗阻訓練計劃；心理醫(yī)生采用“行為激活療法”鼓勵老人活動；營養(yǎng)師補充蛋白質改善肌肉量；社工鏈接社區(qū)“防跌倒小組”活動，增加社交支持。各角色圍繞“改善功能、預防跌倒、提升情緒”的共同目標，形成“診療-康復-心理-社會”的閉環(huán)，最終實現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應。營養(yǎng)師：營養(yǎng)支持“設計師”###四、老年健康MDT的運行機制：從“評估”到“隨訪”的全流程協(xié)作MDT的高效運行依賴于標準化的流程設計與制度保障，確保每個環(huán)節(jié)“有章可循、責任到人”。其核心機制可概括為“以CGA為基礎、以團隊會議為載體、以信息化為支撐、以全程管理為目標”。####（一）基礎工具：老年綜合評估（CGA）——MDT的“導航系統(tǒng)”CGA是老年健康服務的“基石”，也是MDT協(xié)作的起點。它通過多維度評估，全面識別老年患者的健康問題，為團隊決策提供依據(jù)。CGA的核心維度包括：-生理功能：ADL（Barthel指數(shù)）、IADL（Lawton指數(shù)）、營養(yǎng)狀態(tài)（MNA量表）、感官功能（視力、聽力）；營養(yǎng)師：營養(yǎng)支持“設計師”-疾病狀況：慢性病病種與控制情況、多重用藥情況、老年綜合征（跌倒、失禁、衰弱）篩查；-心理認知：認知功能（MMSE、MoCA量表）、情緒狀態(tài)（GDS抑郁量表）；-社會支持：居住方式、家庭照護能力、經濟狀況、社區(qū)資源可及性。例如，一位新入院的高齡老人，護士首先完成ADL、MNA初篩，醫(yī)生進行病史采集與體格檢查，康復師進行肌力與平衡評估，心理醫(yī)生進行MMSE與GDS檢測——所有數(shù)據(jù)匯總形成“CGA報告”，在首次MDT會議上討論，明確優(yōu)先干預的問題（如“營養(yǎng)不良”“跌倒高風險”）。####（二）核心載體：團隊會議——協(xié)作決策的“議事平臺”營養(yǎng)師：營養(yǎng)支持“設計師”MDT會議需定期召開（如住院患者每周1次，出院患者每月1次），采用“病例匯報-問題討論-方案制定-任務分配”的標準化流程。會議需明確“主持人”（通常為老年科醫(yī)生）與“記錄員”（負責整理會議紀要，明確各項任務的負責人與完成時間）。例如，某次MDT會議討論一位“糖尿病足合并抑郁”的病例：-老年科醫(yī)生匯報：“患者男性，78歲，糖尿病史15年，空腹血糖12mmol/L，足部Wagner2級潰瘍，GDS評分17分（中度抑郁）；”-內分泌醫(yī)生建議：“胰島素泵強化控制血糖，目標空腹7-8mmol/L；”-創(chuàng)傷外科醫(yī)生建議：“清創(chuàng)+負壓封閉引流，每周換藥2次；”-康復師建議：“臥床期間進行踝泵運動，避免深靜脈血栓，潰瘍愈合后進行平衡訓練；”營養(yǎng)師：營養(yǎng)支持“設計師”-心理醫(yī)生建議：“舍曲林聯(lián)合支持性心理治療，每周1次；”-社工匯報：“子女在外地，已聯(lián)系社區(qū)護工每日上門協(xié)助換藥，申請了糖尿病足專項救助基金；”-主持人總結：“形成方案①：內分泌科調整胰島素方案；②：外科每周一、三換藥；③：心理科周三會診；④：社工協(xié)調護工與基金申請；⑤：護士每日監(jiān)測血糖，記錄潰瘍愈合情況——各項任務由XX負責，下次會議匯報進展?！?###（三）技術支撐：信息化平臺——打破信息壁壘的“橋梁”老年患者常需在不同醫(yī)療機構、科室間轉診，紙質病歷易導致信息丟失。MDT需依托電子健康檔案（EHR）、遠程會診系統(tǒng)、移動醫(yī)療APP等工具，實現(xiàn)“信息共享、實時同步”。例如，某三甲醫(yī)院開發(fā)的老年健康MDT平臺：營養(yǎng)師：營養(yǎng)支持“設計師”-CGA數(shù)據(jù)自動上傳至EHR，各學科可實時查看評估結果；1-會診系統(tǒng)支持多學科醫(yī)生遠程討論，基層醫(yī)院可向上級醫(yī)院發(fā)起MDT會診；2-出院后，患者可通過APP接收用藥提醒、復診通知，上傳居家監(jiān)測數(shù)據(jù)（血壓、血糖），團隊可遠程調整方案。3信息化不僅提升了協(xié)作效率，更讓“院內-院外-社區(qū)”的連續(xù)性服務成為可能。4####（四）目標導向：全程管理——從“住院”到“居家”的服務延伸5老年健康服務不是“一次性診療”，而是“長期陪伴”。MDT需建立“住院-過渡期-社區(qū)-家庭”的全程管理路徑：6-住院階段：以“疾病控制+功能維護”為核心，通過MDT制定急性期治療方案；7營養(yǎng)師：營養(yǎng)支持“設計師”-過渡期（出院1-4周）：通過“出院準備服務”（護士評估居家環(huán)境、社工鏈接資源、藥師用藥指導）降低再入院風險；-社區(qū)階段：與家庭醫(yī)生簽約團隊對接，由社區(qū)醫(yī)生、護士、康復師提供定期隨訪、上門服務；-家庭階段：通過照護者培訓、遠程監(jiān)測、應急呼叫設備，支持老人在熟悉的家庭環(huán)境中養(yǎng)老。###五、老年健康MDT面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑：在實踐中探索協(xié)作的“最優(yōu)解”盡管MDT在老年健康服務中展現(xiàn)出顯著價值，但在實踐中仍面臨“理念認知偏差、資源保障不足、機制運行不暢”等挑戰(zhàn)。結合國內外的實踐經驗，本文提出以下優(yōu)化路徑。####（一）當前面臨的主要挑戰(zhàn)理念認知偏差：MDT被等同于“會診”部分醫(yī)療機構將MDT簡化為“多學科專家討論病例”，忽視“全程協(xié)作”與“患者參與”，導致方案落地困難。例如，某醫(yī)院MDT會議制定了詳細的康復計劃，但因康復師人力不足，未及時介入訓練，最終老人功能恢復不佳。資源保障不足：人才短缺與激勵機制缺失老年?？漆t(yī)生、康復治療師、老年?？谱o士等人才缺口巨大（我國老年醫(yī)學科醫(yī)師僅數(shù)萬人，遠低于30萬的需求）；MDT協(xié)作需額外投入時間與精力，但現(xiàn)有績效考核仍以“科室收入、接診量”為主，缺乏對協(xié)作行為的激勵。機制運行不暢：學科壁壘與溝通障礙傳統(tǒng)“分科就診”模式導致各學科“各自為政”，信息共享困難；部分醫(yī)生存在“專業(yè)優(yōu)越感”，對MDT決策認同度低。例如，某心內科醫(yī)生拒絕調整降壓藥方案，認為“老年科醫(yī)生不懂心血管用藥”，導致團隊協(xié)作陷入僵局?；颊呒凹覍賲⑴c度低：被動接受決策老年患者及家屬對MDT認知不足，常將醫(yī)生視為“權威”，忽視自身需求表達；部分家屬因工作繁忙，無法參與團隊會議，影響方案個性化。####（二）優(yōu)化路徑與實踐建議強化頂層設計：將MDT納入老年健康服務體系標準衛(wèi)健部門需出臺《老年健康多學科團隊協(xié)作服務規(guī)范》，明確MDT的構成、流程、質控標準；將MDT開展情況納入醫(yī)院等級評審、老年健康服務示范單位考核指標，推動“從可選到必選”的制度化轉變。加強人才培養(yǎng)：構建“老年醫(yī)學+多學科”復合型團隊在醫(yī)學院校增設“老年醫(yī)學多學科協(xié)作”課程；對現(xiàn)有醫(yī)護人員進行老年綜合評估、康復技能、溝通技巧等培訓；建立“上級醫(yī)院MDT-基層家庭醫(yī)生”結對幫扶機制，通過遠程會診、病例討論提升基層能力。創(chuàng)新激勵機制：讓協(xié)作行為“有價值”醫(yī)院需改革績效考核體系，將MDT參與次數(shù)、方案執(zhí)行率、患者滿意度等指標納入醫(yī)護人員的績效考核；設立“MDT協(xié)作專項獎金”，對表現(xiàn)突出的團隊給予獎勵。推動患者參與：構建“醫(yī)-患-家”共同決策模式在MDT會議中邀請患者及家屬參與，用通俗語言解釋治療方案，尊重其選擇偏好；通過“患者教育手冊”“照護者課堂”提升其自我管理能力；建立“MDT患者微信群”，方便實時溝通與反饋。整合社會資源：構建“醫(yī)療-社區(qū)-養(yǎng)老”協(xié)同網(wǎng)絡推動醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構、社區(qū)服務中心合作，建立“雙向轉診”機制；引入社會力量（如慈善組織、志愿者）參與老年健康服務，彌補專業(yè)資源不足；將長期護理保險與MDT服務對接，為失能老人提供持續(xù)的經濟支持。###六、實踐案例：一位失能老人的MDT協(xié)作之路——從“臥床不起”到“有尊嚴地生活”為更直觀地展現(xiàn)MDT的價值，本文分享一個真實案例（已隱去隱私信息）?；颊呋厩闆r：王奶奶，82歲，獨居，患有高血壓、腦梗死后遺癥（左側肢體偏癱）、輕度認知障礙，因“肺部感染、壓瘡”入院入院時評估：ADL評分20分（重度依賴），MMSE評分15分（輕度認知障礙），MNA評分17分（營養(yǎng)不良），Wagner2級壓瘡（骶尾部），GDS評分14分（輕度抑郁）。整合社會資源：構建“醫(yī)療-社區(qū)-養(yǎng)老”協(xié)同網(wǎng)絡MDT團隊構成：老年科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、康復治療師、傷口造口師、心理醫(yī)生、社工、營養(yǎng)師、?？谱o士。1####（一）住院階段：急性期問題干預（第1-4周）21.呼吸科醫(yī)生：診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，予抗感染治療，監(jiān)測血氧飽和度；32.傷口造口師：清創(chuàng)后使用泡沫敷料覆蓋壓瘡，每2小時翻身1次，使用氣墊床減壓；43.康復治療師：床上肢體被動活動（預防關節(jié)攣縮），坐位平衡訓練（每次15分鐘，每日2次）；54.營養(yǎng)師：鼻飼高蛋白、高纖維勻漿膳（熱量1500kcal/日），補充維生素D與鈣劑；65.心理醫(yī)生：采用“懷舊療法”，播放王奶奶年輕時喜愛的戲曲，情緒逐漸穩(wěn)定；7整合社會資源：構建“醫(yī)療-社區(qū)-養(yǎng)老”協(xié)同網(wǎng)絡6.社工：聯(lián)系其在外地工作的女兒，指導每周2次視頻探視，緩解孤獨感。####（二）過渡期：出院準備（第5-6周）1.護士：培訓女兒鼻飼護理、翻身拍背技巧，制定“壓瘡換藥流程表”；2.康復師：評估居家環(huán)境，建議安裝扶手、防滑墊，制定“家庭康復計劃”（如健側肢體主動運動、認知訓練小游戲）；3.社工：申請了長期護理保險（每月報銷2000元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元整合社會資源：構建“醫(yī)療-社區(qū)-養(yǎng)老”協(xié)同網(wǎng)絡元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元整合社會資源：構建“醫(yī)療-社區(qū)-養(yǎng)老”協(xié)同網(wǎng)絡元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元元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