老年人皮膚瘙癢癥針灸治療方案演講人01老年人皮膚瘙癢癥針灸治療方案老年人皮膚瘙癢癥針灸治療方案引言在臨床一線工作二十余載，我接診過無數(shù)受皮膚瘙癢困擾的老年患者。記得一位72歲的退休教師，曾因全身反復(fù)瘙癢3年，夜不能寐，皮膚被抓痕累累、色素沉著，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁傾向，雖嘗試過多種口服藥和外用藥，卻始終反復(fù)發(fā)作。直到接受針灸治療兩周后，她激動地告訴我：“終于能睡個整覺了，皮膚好像也‘喝’飽了水?！边@個案例讓我深刻體會到，老年人皮膚瘙癢癥（以下簡稱“老年瘙癢癥”）雖非重癥，卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而針灸作為一種綠色、有效的治療手段，在緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)方面具有獨特優(yōu)勢。老年瘙癢癥是皮膚科常見病，指65歲以上人群無原發(fā)性皮損，以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國老年人患病率約30%-40%，且隨年齡增長呈上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與皮膚屏障功能退化、神經(jīng)末梢敏感、慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、老年人皮膚瘙癢癥針灸治療方案腎病肝膽疾?。┘八幬锔弊饔孟嚓P(guān)，治療以抗組胺藥、外用保濕劑為主，但部分患者效果不佳或易產(chǎn)生依賴。中醫(yī)學(xué)將本病歸為“風(fēng)瘙癢”“血風(fēng)瘡”范疇，認(rèn)為其病位在肌膚，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，針灸通過調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，可標(biāo)本兼治。本文將從中醫(yī)病因病機、針灸理論基礎(chǔ)、具體治療方案、綜合調(diào)理策略、療效評價及典型病例六個方面，系統(tǒng)闡述針灸治療老年瘙癢癥的實踐路徑，以期為臨床提供參考。02老年皮膚瘙癢癥的中醫(yī)病因病機分析老年皮膚瘙癢癥的中醫(yī)病因病機分析老年瘙癢癥的發(fā)生，是“正虛”與“邪實”共同作用的結(jié)果。老年人臟腑功能衰退，氣血陰陽虧虛，為發(fā)病之本；風(fēng)、濕、熱等外邪侵襲或內(nèi)邪滋生，為發(fā)病之標(biāo)。深入理解其病因病機，是針灸取穴處方的關(guān)鍵。正虛為本：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽不足肝血虧虛，肌膚失養(yǎng)肝藏血，主疏泄，體陰而用陽。老年人肝血不足，一方面導(dǎo)致肌膚失于濡養(yǎng)，“血虛則生風(fēng)”，風(fēng)邪內(nèi)生，走竄肌膚而作癢；另一方面，肝失疏泄，氣機郁滯，津液不能輸布肌膚，皮膚干燥脫屑，瘙癢加重。臨床常見患者夜間瘙癢加?。ㄒ颉芭P則血歸于肝”，血虛更甚），伴頭暈眼花、肢體麻木、舌淡苔少、脈弦細(xì)等癥。正虛為本：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽不足脾虛失健，氣血生化無源脾為后天之本，氣血生化之源。老年人脾胃虛弱，或飲食不節(jié)（過食生冷、肥甘），損傷脾胃，則氣血生化不足。氣虛則衛(wèi)外不固，易受風(fēng)邪侵襲；血虛則肌膚失養(yǎng)，且脾虛不能運化水濕，濕邪內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊結(jié)肌膚，可見瘙癢抓破后滲液、結(jié)痂，或伴腹脹、納呆、便溏、舌淡胖有齒痕、脈濡弱等癥。正虛為本：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽不足腎精虧虛，陰陽失調(diào)腎藏精，主水，為“先天之本”。老年人腎精虧虛，一方面導(dǎo)致腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，虛火內(nèi)擾，肌膚灼熱而癢；另一方面，腎陽不足，不能溫煦脾陽，脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛，可見皮膚干燥、瘙癢遇冷加重，伴畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉細(xì)等癥。邪實為標(biāo)：外邪侵襲與內(nèi)邪滋生風(fēng)邪為患，善行數(shù)變風(fēng)為百病之長，常夾他邪侵襲人體。老年氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪易乘虛而入，風(fēng)性“善行數(shù)變”，故瘙癢發(fā)作無定處，時輕時重，遇風(fēng)加重；風(fēng)邪“燥勝則干”，可導(dǎo)致皮膚干燥脫屑。若風(fēng)邪夾熱，則見皮膚灼熱、瘙癢劇烈；夾濕，則見滲出、結(jié)痂。邪實為標(biāo)：外邪侵襲與內(nèi)邪滋生濕熱蘊結(jié)，氣血不暢濕熱之邪可外感（如久居潮濕環(huán)境），也可內(nèi)生（如脾虛生濕，郁而化熱）。濕熱蘊結(jié)肌膚，氣血運行不暢，“不通則癢”，可見局部皮膚潮紅、腫脹、滲出，瘙癢抓破后流水，伴口苦、煩躁、小便黃赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥。邪實為標(biāo)：外邪侵襲與內(nèi)邪滋生瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)“久病入絡(luò)”“久病必瘀”。老年人氣血運行遲緩，加之瘙癢日久，反復(fù)搔抓，致局部經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)肌膚，可見皮膚肥厚、粗糙、色素沉著，呈“苔蘚樣變”，瘙癢持久不愈，舌暗或有瘀斑、脈澀等癥。核心病機：血虛風(fēng)燥為本，濕熱瘀阻為標(biāo)綜合來看，老年瘙癢癥的核心病機為“本虛標(biāo)實”，以肝血虧虛、脾腎不足為本，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)、血虛生風(fēng)；以風(fēng)、濕、熱、瘀為標(biāo)，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢。臨床多表現(xiàn)為“虛實夾雜”，如血虛夾風(fēng)、脾虛夾濕、腎虛夾熱等，需根據(jù)患者個體差異靈活辨證。03針灸治療老年瘙癢癥的理論基礎(chǔ)與核心原則針灸治療老年瘙癢癥的理論基礎(chǔ)與核心原則針灸治療老年瘙癢癥，需以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合老年人生理特點，確立“扶正祛邪、標(biāo)本兼治”的核心原則，通過刺激特定腧穴，調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“祛風(fēng)止癢、潤燥養(yǎng)膚”的目的。理論基礎(chǔ)：經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟腑辨證經(jīng)絡(luò)與皮膚的關(guān)系中醫(yī)認(rèn)為，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”“十二皮部，分屬十二經(jīng)脈”。皮膚作為體表最外層的組織，通過經(jīng)絡(luò)與臟腑緊密相連。例如，肺主皮毛，手太陰肺經(jīng)“循胃口，上膈，屬肺”；脾主肌肉四肢，足太陰脾經(jīng)“入腹，屬脾，絡(luò)胃”；肝藏血，足厥陰肝經(jīng)“循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”。因此，刺激肺、脾、肝經(jīng)腧穴，可調(diào)節(jié)臟腑功能，改善肌膚濡養(yǎng)狀態(tài)。理論基礎(chǔ)：經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟腑辨證特定腧穴的作用機制-背俞穴：五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，如肝俞、脾俞、腎俞、肺俞，分別對應(yīng)肝、脾、腎、肺功能，針刺可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑氣血，如針刺肝俞可養(yǎng)血柔肝，針刺脾俞可健脾益氣。-募穴：臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，如章門（脾之募）、期門（肝之募），與背俞穴配合使用，形成“俞募配穴法”，可增強調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。-郄穴：經(jīng)脈之氣深聚之處，如地機（脾郄）、陰郄（心郄），對急性疼痛、瘙癢等“陽絡(luò)病”有特效，可清熱涼血、止癢。-交會穴：多條經(jīng)脈交會處的腧穴，如三陰交（足三陰經(jīng)交會穴）、血海（脾經(jīng)血會），可同時調(diào)節(jié)多條經(jīng)脈氣血，尤其對血虛、血瘀證效果顯著。3214核心治療原則扶正固本，調(diào)和氣血老年人以虛為本，治療需以“扶正”為要，通過補益肝脾腎，滋養(yǎng)氣血，使肌膚得養(yǎng)。常取肝俞、腎俞、足三里、三陰交等穴，其中足三里為“強壯要穴”，可健脾益氣、扶助正氣；三陰交可調(diào)補肝脾腎三經(jīng)氣血。核心治療原則祛邪止癢，疏通經(jīng)絡(luò)針對“風(fēng)、濕、熱、瘀”等實邪，需“祛邪”以通經(jīng)絡(luò)。祛風(fēng)常取風(fēng)池、風(fēng)市、血海等穴，其中“風(fēng)池”為“風(fēng)邪聚蓄之所”，可祛風(fēng)止癢；“血?！睘槠⒔?jīng)血會，可活血祛風(fēng)、養(yǎng)血潤燥。清熱利濕常取曲池、陰陵泉、合谷等穴，曲池為大腸經(jīng)合穴，可清瀉陽明經(jīng)熱；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，可健脾利濕?；钛龀Ｈ‰跤?、血海、太沖等穴，膈俞為“血會”，可活血化瘀、養(yǎng)血生血。核心治療原則標(biāo)本兼顧，整體調(diào)節(jié)老年瘙癢癥多虛實夾雜，需“標(biāo)本同治”。例如，對血虛風(fēng)燥型患者，既取血海、三陰交養(yǎng)血（治本），又取風(fēng)市、膈俞祛風(fēng)活血（治標(biāo)）；對脾虛濕盛型患者，既取足三里、脾俞健脾益氣（治本），又取陰陵泉、豐隆利濕化濁（治標(biāo)）。同時，結(jié)合局部取穴（如瘙癢部位的阿是穴），調(diào)和局部氣血，達(dá)到“通則不癢”的目的。核心治療原則因人制宜，個體化治療老年人個體差異較大，需結(jié)合體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、證型特點靈活選穴。例如，糖尿病患者常兼陰虛燥熱，需加太溪（腎經(jīng)原穴）滋陰降火；高血壓肝陽上亢者，需加太沖平肝潛陽；皮膚干燥明顯者，可配合艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行。04針灸治療老年瘙癢癥的具體治療方案針灸治療老年瘙癢癥的具體治療方案基于上述理論，筆者將針灸治療方案分為“基礎(chǔ)方案”和“辨證加減方案”，同時詳細(xì)說明操作方法、治療頻次及療程，確保臨床可操作性?；A(chǔ)治療方案（通用方）基礎(chǔ)方案適用于所有證型的老年瘙癢癥患者，以“調(diào)和氣血、祛風(fēng)止癢”為核心，主穴選取以下8-10穴，每次治療選用6-8穴，交替使用?；A(chǔ)治療方案（通用方）|穴位定位|歸經(jīng)|操作方法|作用機制||----------|------|----------|----------||百會|督脈，頭頂正中，兩耳尖連線中點|平刺0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補法1分鐘|督脈為“陽脈之?！?，百可升提陽氣、清頭明目，改善老年人氣血不足所致頭暈、乏力||風(fēng)池|足少陽膽經(jīng)，項部枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處|向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，行平補平瀉法1分鐘|祛風(fēng)解表、清頭明目，為祛風(fēng)止要穴，尤其適用于外感風(fēng)邪所致瘙癢||曲池|手陽明大腸經(jīng)，屈肘成直角，肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點|直刺1-1.5寸，行提插瀉法1分鐘|清熱瀉火、疏風(fēng)解表，清瀉陽明經(jīng)熱，適用于濕熱型瘙癢|基礎(chǔ)治療方案（通用方）|穴位定位|歸經(jīng)|操作方法|作用機制||血海|足太陰脾經(jīng)，屈膝，髕骨內(nèi)上緣上2寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處|直刺1-1.5寸，行提插補法1分鐘|脾經(jīng)血會，活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)，改善血虛風(fēng)燥所致皮膚干燥、瘙癢|01|膈俞|足太陽膀胱經(jīng)，第7胸椎棘突下，旁開1.5寸|斜刺0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補法1分鐘|“血會膈俞”，活血養(yǎng)血、祛瘀生新，適用于血虛、血瘀所致頑固性瘙癢|02|足三里|足陽明胃經(jīng)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外一橫指處|直刺1.5-2寸，行捻轉(zhuǎn)補法2分鐘|健脾和胃、扶正固本，“強壯要穴”，增強脾胃運化功能，促進(jìn)氣血生化|03基礎(chǔ)治療方案（通用方）|穴位定位|歸經(jīng)|操作方法|作用機制||三陰交|足太陰脾經(jīng)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方|直刺1-1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補法1分鐘|肝脾腎三經(jīng)交會穴，滋肝補腎、健脾益氣，調(diào)節(jié)三經(jīng)氣血，改善肌膚失養(yǎng)|01|風(fēng)市|足少陽膽經(jīng)，大腿外側(cè)中線上，腘橫紋水平線上7寸|直刺1-1.5寸，行平補平瀉法1分鐘|祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止癢，主治下肢及全身瘙癢，尤其適用于風(fēng)邪偏盛者|02|合谷|手陽明大腸經(jīng)，手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點處|直刺0.5-1寸，行提瀉法1分鐘|“面口合谷收”，疏風(fēng)解表、通絡(luò)止痛，可改善頭面部及上肢瘙癢|03基礎(chǔ)治療方案（通用方）|穴位定位|歸經(jīng)|操作方法|作用機制||阿是穴|瘙癢局部或周圍|圍刺法：在瘙癢區(qū)域邊緣向中心斜刺4-6針，行平補平瀉法30秒|調(diào)節(jié)局部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解局部瘙癢|操作要點：-進(jìn)針深度：老年人皮膚松弛、肌肉萎縮，進(jìn)針深度較成人減少0.2-0.3寸，避免過深損傷內(nèi)臟或引起血腫。-行針手法：以“輕、柔、緩”為原則，避免大幅度提插捻轉(zhuǎn)，防止暈針或疼痛。實證（如濕熱）用瀉法（提插捻轉(zhuǎn)幅度大、頻率快），虛證（如血虛、腎虛）用補法（提插捻轉(zhuǎn)幅度小、頻率慢），虛實夾雜用平補平瀉法。-得氣：要求患者感覺局部酸、麻、脹、重，避免強刺激引起暈厥。對暈針患者，立即起針，讓患者平臥，溫開水或糖水，重灸百會、內(nèi)關(guān)。辨證加減方案根據(jù)患者證型特點，在基礎(chǔ)方上加減配穴，增強針對性。辨證加減方案血虛風(fēng)燥證主癥：皮膚干燥脫屑、瘙癢無度，夜間加重，抓痕累累、血痕累累，伴頭暈眼花、心悸失眠、舌淡苔少、脈細(xì)弦。病機：肝血虧虛，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。加減穴：-肝俞（足太陽膀胱經(jīng)，第9胸椎棘突下，旁開1.5寸）：斜刺0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，養(yǎng)血柔肝。-太溪（足少陰腎經(jīng)，內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷處）：直刺0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，滋腎陰、養(yǎng)肝血。-血海（基礎(chǔ)方已有，可加強操作）：行提插補法2分鐘，增強養(yǎng)血活血作用。配伍思路：肝俞、太溪滋補肝腎、養(yǎng)血生血，配合基礎(chǔ)方中血海、三陰交，共奏“養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢”之功。辨證加減方案濕熱蘊結(jié)證主癥：皮膚潮紅腫脹、瘙癢抓破后滲液、結(jié)痂，伴口苦口黏、煩躁易怒、小便黃赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。病機：脾虛生濕，郁而化熱，濕熱蘊結(jié)肌膚。加減穴：-陰陵泉（足太陰脾經(jīng)，脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處）：直刺1-1.5寸，行提插瀉法1分鐘，健脾利濕。-豐?。ㄗ汴柮魑附?jīng)，外踝尖上8寸，脛骨前嵴外2橫指處）：直刺1-1.5寸，行提插瀉法1分鐘，化痰祛濕、清瀉胃熱。-大椎（督脈，第7頸椎棘突下凹陷處）：點刺放血2-3滴，或直刺0.5-0.8寸，行提插瀉法1分鐘，清熱瀉火、解毒通絡(luò)。辨證加減方案濕熱蘊結(jié)證配伍思路：陰陵泉、豐隆健脾利濕、化痰濁，大椎清熱瀉火，配合基礎(chǔ)方中曲池、合谷，共奏“清熱利濕、解毒止癢”之功。辨證加減方案腎精虧虛證主癥：皮膚干燥、瘙癢遇冷加重，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多、耳鳴耳聾、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。病機：腎精虧虛，陰陽失調(diào)，肌膚失于溫養(yǎng)。加減穴：-腎俞（足太陽膀胱經(jīng)，第2腰椎棘突下，旁開1.5寸）：直刺1-1.2寸，行捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，補腎填精。-命門（督脈，第2腰椎棘突下凹陷處）：艾灸10-15分鐘（溫和灸），溫補腎陽。-關(guān)元（任脈，下腹部前正中線上，臍下3寸）：艾灸10-15分鐘，溫補元氣、培元固本。配伍思路：腎俞、命門、關(guān)元溫補腎陽、填精益髓，配合基礎(chǔ)方中足三里、三陰交，共奏“溫腎補陽、滋養(yǎng)肌膚”之功。辨證加減方案肝郁化火證主癥：皮膚灼熱瘙癢，情緒波動時加重，伴煩躁易怒、胸脅脹滿、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。病機：肝氣郁結(jié)，日久化火，火邪灼傷肌膚。加減穴：-太沖（足厥陰肝經(jīng)，足背，第1、2跖骨結(jié)合部前方凹陷處）：直刺0.5-1寸，行提插瀉法1分鐘，疏肝解郁、清瀉肝火。-行間（足厥陰肝經(jīng)，足背，第1、2趾間趾蹼緣后方赤白肉際處）：直刺0.3-0.5寸，行點刺放血3-5滴，清瀉肝火。-期門（足厥陰肝經(jīng)，胸部第6肋間隙，前正中線旁開4寸）：斜刺0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，疏肝理氣。辨證加減方案肝郁化火證配伍思路：太沖、行間清瀉肝火，期門疏肝理氣，配合基礎(chǔ)方中風(fēng)池、血海，共奏“疏肝解郁、清火止癢”之功。辨證加減方案血瘀阻絡(luò)證主癥：皮膚肥厚、粗糙、呈“苔蘚樣變”，瘙癢持久不愈，舌暗或有瘀斑、脈澀。病機：久病入絡(luò)，瘀血阻絡(luò)，氣血不暢。加減穴：-膈俞（基礎(chǔ)方已有，可加強操作）：行提插瀉法1分鐘，活血化瘀。-血海（基礎(chǔ)方已有，可加強操作）：行提插瀉法1分鐘，活血祛瘀。-委中（足太陽膀胱經(jīng)，腘橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌腱中間點）：點刺放血2-3ml，活血通絡(luò)、清瀉血熱。配伍思路：膈俞、血海、委中活血化瘀、通絡(luò)止痛，配合基礎(chǔ)方中阿是穴圍刺，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮損修復(fù)。其他針灸療法輔助治療除毫針外，可配合以下療法，增強療效：其他針灸療法輔助治療艾灸療法適應(yīng)證：血虛風(fēng)燥證（皮膚干燥）、腎陽虛證（畏寒肢冷）、脾虛濕盛證（腹脹便溏）。操作方法：-溫和灸：點燃艾條，對準(zhǔn)施灸穴位（如足三里、腎俞、關(guān)元），距離皮膚2-3cm，以局部溫?zé)?、泛紅為度，每穴10-15分鐘，每日或隔日1次。-隔姜灸：將鮮生姜切成0.2cm厚薄片，上置艾炷（如棗核大?。c燃后放在穴位上（如命門、脾俞），每穴灸3-5壯，適用于寒濕較重者。其他針灸療法輔助治療皮膚針療法適應(yīng)證：瘙癢明顯、皮膚抓痕多、神經(jīng)末梢敏感者。操作方法：常規(guī)消毒后，用皮膚針輕叩瘙癢部位及周圍皮膚，以皮膚潮紅、輕微滲血為度，叩刺后可拔罐（留罐5-10分鐘），每周2-3次。其他針灸療法輔助治療耳穴療法適應(yīng)證：各證型老年瘙癢癥，尤其適合不能接受體針者。01取穴：肺、肝、脾、腎、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、相應(yīng)敏感點（如對應(yīng)瘙癢部位的耳穴區(qū)域）。02操作方法：用王不留行籽貼壓耳穴，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘，3-5天更換1側(cè)耳穴，雙耳交替。03其他針灸療法輔助治療穴位注射療法適應(yīng)證：頑固性瘙癢，口服藥效果不佳者。藥物選擇：維生素B12注射液（0.5mg/mL）、當(dāng)歸注射液（2mL）、丹參注射液（2mL）。操作方法：選取足三里、血海、膈俞等穴，常規(guī)消毒后，用5mL注射器抽取藥液，每穴注射1-2mL，隔日1次，10次為一療程。治療頻次與療程-急性期（瘙癢劇烈、新發(fā)）：每日1次，或隔日1次，10次為一療程。-慢性期（瘙癢反復(fù)、病程長）：隔日1次，或每周2-3次，15次為一療程。-鞏固期（癥狀緩解后）：每周1次，連續(xù)2-4周，預(yù)防復(fù)發(fā)。注意事項：治療期間避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，忌食辛辣刺激食物（如辣椒、酒、海鮮），保持心情舒暢。05針灸治療老年瘙癢癥的輔助治療與綜合調(diào)理針灸治療老年瘙癢癥的輔助治療與綜合調(diào)理針灸治療老年瘙癢癥需配合生活調(diào)護(hù)、中藥內(nèi)服及外用藥物，形成“針、藥、護(hù)”三位一體的綜合治療方案，提高療效，減少復(fù)發(fā)。中藥內(nèi)服調(diào)理根據(jù)證型，辨證選用中藥方劑，增強整體調(diào)理效果。中藥內(nèi)服調(diào)理血虛風(fēng)燥證方劑：當(dāng)歸飲子（《外科正宗》）加減。組成：當(dāng)歸15g，生地15g，白芍12g，川芎9g，何首烏15g，荊芥9g，防風(fēng)9g，蒺藜15g，黃芪15g，甘草6g。功效：養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢。加減：失眠多夢加酸棗仁15g、柏子仁15g；皮膚干燥加麥冬12g、沙參15g。中藥內(nèi)服調(diào)理濕熱蘊結(jié)證方劑：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）合萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）加減。組成：龍膽草9g，黃芩12g，梔子12g，澤瀉12g，木通6g，車前子12g（包煎），當(dāng)歸9g，生地15g，萆薆15g，茯苓15g，黃柏12g，甘草6g。功效：清熱利濕、解毒止癢。加減：滲液多加苦參12g、地膚子15g；瘙癢劇烈加白鮮皮15g、蛇床子15g。中藥內(nèi)服調(diào)理腎精虧虛證方劑：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）合二仙湯（《中醫(yī)方劑臨床手冊》）加減。組成：熟地15g，山茱萸12g，山藥15g，澤瀉12g，茯苓12g，丹皮9g，仙茅12g，仙靈脾15g，當(dāng)歸9g，巴戟天12g。功效：滋腎填精、溫陽止癢。加減：畏寒肢冷加附子6g（先煎）、肉桂6g；夜尿頻多加桑螵蛸12g、益智仁12g。中藥內(nèi)服調(diào)理肝郁化火證方劑：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）加減。組成：丹皮12g，梔子12g，柴胡9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓15g，薄荷6g（后下），生姜3片，甘草6g。功效：疏肝解郁、清瀉肝火。加減：口苦加龍膽草9g、黃芩12g；胸脅脹滿加香附12g、郁金12g。中藥內(nèi)服調(diào)理血瘀阻絡(luò)證方劑：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）合通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。組成：桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸15g，生地15g，川芎9g，赤芍12g，麝香0.1g（沖服，或用人工牛黃代替），老蔥3根，生姜3片，大棗5枚，黃酒適量。功效：活血化瘀、通絡(luò)止癢。加減：皮膚肥厚加三棱9g、莪術(shù)9g；舌暗加丹參15g、雞血藤15g。中藥外用治療針對局部瘙癢、皮損，可配合中藥外洗或外涂，緩解癥狀。中藥外用治療外洗方組成：苦參30g，蛇床子30g，白鮮皮30g，地膚子30g，荊芥15g，防風(fēng)15g，艾葉15g。用法：將上述藥物加水2000mL，煎煮20分鐘，取藥液待溫（約30-40℃），用毛巾蘸藥液外洗瘙癢部位，每次15-20分鐘，每日2次，適用于各證型瘙癢，尤其適合濕熱、血虛風(fēng)燥證。中藥外用治療外涂方組成：爐甘石粉30g，氧化鋅20g，冰片3g，凡士林加至100g。用法：將上述藥物混合調(diào)勻，涂于瘙癢部位，每日3-4次，適用于皮膚干燥、輕度肥厚者。生活調(diào)護(hù)與飲食調(diào)理生活調(diào)護(hù)是老年瘙癢癥治療的重要環(huán)節(jié)，需從“衣、食、住、行、情志”五方面綜合干預(yù)。生活調(diào)護(hù)與飲食調(diào)理皮膚護(hù)理-避免搔抓：搔抓會破壞皮膚屏障，加重瘙癢，可剪短指甲，夜間戴手套，必要時用冷敷（用毛巾包裹冰袋，敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘）緩解瘙癢。01-皮膚保濕：每日洗澡1次（水溫35-37℃，避免過熱），使用溫和、無刺激的沐浴露（如含燕麥、甘油成分），洗澡后5分鐘內(nèi)涂抹保濕霜（如尿素霜、維生素E乳），尤其注意四肢、軀干等干燥部位。02-避免刺激：穿寬松棉質(zhì)衣物，避免羊毛、化纖材質(zhì)直接接觸皮膚；避免使用過熱的水燙洗皮膚；避免接觸洗滌劑、染發(fā)劑等化學(xué)物品。03生活調(diào)護(hù)與飲食調(diào)理飲食調(diào)理-宜食食物：血虛風(fēng)燥證宜食養(yǎng)血潤燥食物，如黑芝麻、核桃、枸杞、桑葚、豬皮、阿膠；濕熱蘊結(jié)證宜食清熱利濕食物，如綠豆、冬瓜、苦瓜、薏米；腎精虧虛證宜食補腎填精食物，如黑豆、黑米、山藥、板栗、枸杞子。-忌食食物：辛辣刺激（辣椒、花椒、生姜、大蒜）、腥膻發(fā)物（魚、蝦、蟹、羊肉）、油炸油膩、甜膩食物（蛋糕、巧克力），以及煙酒、咖啡、濃茶等，這些食物易生熱助濕，加重瘙癢。生活調(diào)護(hù)與飲食調(diào)理情志調(diào)攝老年人易因瘙癢焦慮、抑郁，而“怒傷肝”“思傷脾”，不良情緒又會加重瘙癢，形成“瘙癢-焦慮-加重瘙癢”的惡性循環(huán)。需主動與患者溝通，解釋病情，告知針灸治療的有效性，鼓勵患者聽音樂、練太極拳、打八段錦等，保持心情舒暢。必要時配合心理疏導(dǎo)，或口服疏肝解郁中藥（如逍遙丸）。生活調(diào)護(hù)與飲食調(diào)理作息規(guī)律保證充足睡眠（每日7-8小時），避免熬夜（23點前入睡），因“夜臥則血歸于肝”，熬夜會耗傷肝血，加重血虛風(fēng)燥；適當(dāng)運動（如散步、慢跑、太極拳），促進(jìn)氣血運行，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動（大汗淋漓易耗氣傷津）。06針灸治療老年瘙癢癥的臨床療效評價與注意事項針灸治療老年瘙癢癥的臨床療效評價與注意事項針灸治療老年瘙癢癥需客觀評價療效，掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，確保治療安全有效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）及《中國老年皮膚瘙癢癥診療專家共識（2021版）》，制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評價標(biāo)準(zhǔn)癥狀評分采用瘙癢程度視覺模擬評分法（VAS）：0分為無瘙癢，10分為難以忍受的瘙癢；同時記錄瘙癢發(fā)作頻率（每日次數(shù)）、持續(xù)時間（小時/次）、對睡眠的影響（0分為無影響，3分為嚴(yán)重影響）。療效評價標(biāo)準(zhǔn)皮膚體征評分-4分：皮膚干燥脫屑，抓痕融合成片，重度紅斑，明顯苔蘚樣變（廣泛皮膚增厚、粗糙）。-3分：皮膚干燥脫屑，抓痕≥7處，明顯紅斑，輕度苔蘚樣變（局部皮膚增厚、粗糙）。-2分：皮膚干燥，脫屑明顯，抓痕4-6處，輕度紅斑，無苔蘚樣變。-1分：皮膚輕微干燥，少量脫屑，抓痕≤3處，無紅斑、苔蘚樣變。-0分：皮膚正常，無干燥、脫屑、抓痕、紅斑、苔蘚樣變。療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效判定-臨床痊愈：瘙癢癥狀消失，VAS評分減少≥95%，皮膚體征評分減少≥90，停藥1個月無復(fù)發(fā)。01-顯效：瘙癢明顯減輕，VAS評分減少70%-94%，皮膚體征評分減少60%-89。-有效：瘙癢減輕，VAS評分減少30%-69%，皮膚體征評分減少30%-59。-無效：瘙癢無改善或加重，VAS評分減少＜30%，皮膚體征評分減少＜30?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。02030405影響療效的因素033.治療依從性：患者是否堅持針灸治療、配合生活調(diào)護(hù)（如保濕、忌口），直接影響療效。022.證型特點：血虛風(fēng)燥證、濕熱蘊結(jié)證療效較好，腎精虧虛證、血瘀阻絡(luò)證需配合中藥內(nèi)服，療程較長。011.病程長短：病程短（＜6個月）、新發(fā)患者療效較好，病程長（＞2年）、反復(fù)發(fā)作者療效較慢，需延長療程。044.基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿?、腎病肝膽疾病者，需積極治療原發(fā)病，否則瘙癢易反復(fù)。注意事項與不良反應(yīng)處理注意事項No.3-適應(yīng)癥：適用于無原發(fā)性皮損的老年瘙癢癥，若伴有皮疹、水皰、潰瘍等，需排除濕疹、真菌感染、皮膚病等，明確診斷后再行針灸。-禁忌癥：皮膚破潰、感染、出血傾向（如血小板減少、凝血功能障礙）、嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ馈⒛X出血）患者禁用或慎用針灸；孕婦（尤其腹部、腰骶部穴位）禁用；對艾煙過敏者慎用艾灸。-操作安全：老年人血管脆性增加，起針后需按壓針孔3-5分鐘，避免皮下出血；避免在關(guān)節(jié)部位行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，防止關(guān)節(jié)損傷；耳穴貼壓時注意觀察皮膚，避免過敏。No.2No.1注意事項與不良反應(yīng)處理不良反應(yīng)及處理-暈針：最常見，表現(xiàn)為頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、出冷汗、甚至?xí)炟?。處理：立即停止針刺，讓患者平臥，頭部放低，松開衣領(lǐng)，溫開水或糖水，重灸百會、內(nèi)關(guān)、足三里，必要時吸氧、皮下注射腎上腺素（1:1000）。-滯針：表現(xiàn)為針體滯澀，提插捻轉(zhuǎn)困難。處理：囑患者放松，局部按摩或在滯針周圍輕刺，緩慢出針。-彎針、斷針：多因患者移動體位或操作不當(dāng)引起。處理：彎針需順針體彎曲方向緩慢出針；斷針需用鑷子夾住斷端取出，若斷端深入體內(nèi)，需手術(shù)取出。-血腫：表現(xiàn)為局部青紫、腫脹、疼痛。處理：冷敷（24小時內(nèi)）減少出血，24小時后熱敷促進(jìn)吸收，可外涂活血化瘀藥膏（如云南白藥氣霧劑）。07典型病例分享典型病例分享以下為筆者臨床治療的典型病例，以驗證針灸治療老年瘙癢癥的有效性。08病例一：血虛風(fēng)燥證病例一：血虛風(fēng)燥證患者：張某，女，68歲，退休工人，2022年10月15日初診。主訴：全身皮膚干燥瘙癢2年，加重1個月。現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢、軀干皮膚干燥瘙癢，夜間加重，抓破后結(jié)血痂，曾口服“氯雷他定”“維生素C”，外用“皮炎平”，效果不佳。1個月前因天氣轉(zhuǎn)涼，瘙癢加重，夜不能寐，伴頭暈眼花、心悸乏力、口干不欲飲。查體：四肢、軀干皮膚干燥脫屑，抓痕累累，色素沉著，無紅斑、丘疹、水皰。舌淡苔少，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢（血虛風(fēng)燥證）。西醫(yī)診斷：老年皮膚瘙癢癥。治療方案：病例一：血虛風(fēng)燥證-針灸：取百會、風(fēng)池、曲池、血海、膈俞、肝俞、腎俞、三陰交、足三里、阿是穴（四肢瘙癢部位），每日1次，每次留針30分鐘，行針2次（每10分鐘行針1次），用補法。-艾灸：腎俞、足三里，溫和灸，每穴15分鐘，每日1次。-中藥內(nèi)服：當(dāng)歸飲子加減（當(dāng)歸15g，生地15g，白芍12g，川芎9g，何首烏15g，荊芥9g，防風(fēng)9g，蒺藜15g，黃芪15g，酸棗仁15g，