老年2型糖尿病合并慢性腎病血糖監(jiān)測(cè)方案演講人01老年2型糖尿病合并慢性腎病血糖監(jiān)測(cè)方案老年2型糖尿病合并慢性腎病血糖監(jiān)測(cè)方案一、引言：老年2型糖尿病合并慢性腎病患者的血糖管理困境與監(jiān)測(cè)的核心價(jià)值作為一名長期致力于糖尿病腎病綜合管理的臨床工作者，我深刻體會(huì)到老年2型糖尿?。═2DM）合并慢性腎?。–KD）患者的血糖管理猶如在“鋼絲上行走”——既要嚴(yán)格控制高血糖以延緩糖尿病腎病（DKD）進(jìn)展、降低微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又要規(guī)避低血糖事件對(duì)已受損的腎功能及心血管系統(tǒng)的致命打擊。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國20%以上的老年T2DM患者合并CKD，而DKD已成為老年糖尿病患者終末期腎?。‥SRD）的首要病因。這類患者由于增齡相關(guān)的生理功能減退、多病共存、用藥復(fù)雜等因素，血糖波動(dòng)顯著，低血糖感知能力下降，腎功能不全又進(jìn)一步影響降糖藥物的代謝與清除，使得傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方案難以滿足個(gè)體化需求。老年2型糖尿病合并慢性腎病血糖監(jiān)測(cè)方案血糖監(jiān)測(cè)是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)血糖管理”的基石，其核心價(jià)值不僅在于獲取即時(shí)血糖數(shù)據(jù)，更在于通過動(dòng)態(tài)、連續(xù)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，評(píng)估血糖波動(dòng)趨勢(shì)、指導(dǎo)治療方案調(diào)整、預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終改善患者預(yù)后。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，針對(duì)老年T2DM合并CKD患者的血糖監(jiān)測(cè)仍存在諸多痛點(diǎn)：如監(jiān)測(cè)頻率不足、目標(biāo)范圍設(shè)定不當(dāng)、工具選擇與腎功能分期脫節(jié)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不充分等。因此，構(gòu)建一套兼顧“安全性、有效性、個(gè)體化”的血糖監(jiān)測(cè)方案，是提升此類患者綜合管理水平的迫切需求。本文將從患者病理生理特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合最新指南與臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述老年T2DM合并CKD患者的血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)、方案設(shè)計(jì)、結(jié)果解讀及動(dòng)態(tài)優(yōu)化策略。二、老年2型糖尿病合并慢性腎病患者的病理生理特點(diǎn)與血糖管理挑戰(zhàn)02增齡與腎功能減退對(duì)血糖代謝的雙重影響增齡與腎功能減退對(duì)血糖代謝的雙重影響老年T2DM患者常表現(xiàn)為“胰島素抵抗為主、胰島素分泌不足為輔”的代謝特征，而合并CKD后，這一特征將進(jìn)一步復(fù)雜化：1.糖異生增加與胰島素清除下降：CKD患者由于腎臟滅活胰島素減少（約30%-40%的胰島素經(jīng)腎代謝），導(dǎo)致血胰島素半衰期延長，外源性胰島素及磺脲類藥物等促泌劑易蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，尿毒癥毒素抑制肝臟糖異生，加之飲食限制（低蛋白、低熱量），空腹血糖可能偏低，但餐后因胃腸排空延遲、胰島素抵抗，又易出現(xiàn)高血糖，導(dǎo)致“血糖高低交替”的波動(dòng)特征。2.降糖藥物藥代動(dòng)力學(xué)改變：大部分口服降糖藥（如二甲雙胍、格列奈類）及部分GLP-1受體激動(dòng)劑需經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能引發(fā)乳酸酸中毒、嚴(yán)重低血糖等不良反應(yīng)。例如，當(dāng)估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<45ml/min/1.73m2時(shí)，二甲雙胍需減量；eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)禁用。03低血糖事件的“隱形殺手”效應(yīng)低血糖事件的“隱形殺手”效應(yīng)01老年CKD患者對(duì)低血糖的耐受性極差，其危害遠(yuǎn)超高血糖：02-腎臟損害：低血糖導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，加速腎小球硬化；03-心血管事件：增加心肌缺血、心律失常、心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，老年糖尿病患者一次嚴(yán)重低血糖事件后，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加2-3倍；04-認(rèn)知功能衰退：反復(fù)低血糖可能加重老年患者認(rèn)知障礙，甚至增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。05然而，由于老年患者常合并自主神經(jīng)病變，低血糖癥狀（如心悸、出汗、饑餓感）不典型，易被“無癥狀性低血糖”掩蓋，增加漏診風(fēng)險(xiǎn)。04多病共存與多重用藥的干擾多病共存與多重用藥的干擾老年T2DM合并CKD患者常合并高血壓、血脂異常、冠心病、心衰等疾病，需聯(lián)用多種藥物（如ACEI/ARB、利尿劑、抗血小板藥等），這些藥物可能影響血糖代謝：例如，噻嗪類利尿劑可升高血糖，β受體阻滯劑掩蓋低血糖癥狀，ACEI/ARB可能通過改善腎小球高壓間接影響血糖波動(dòng)。此外，認(rèn)知功能障礙、視力下降、經(jīng)濟(jì)條件等因素，也導(dǎo)致患者自我監(jiān)測(cè)血糖的依從性降低。05核心目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“安全達(dá)標(biāo)”的范式轉(zhuǎn)變核心目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“安全達(dá)標(biāo)”的范式轉(zhuǎn)變1傳統(tǒng)血糖管理強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格控糖”（如HbA1c<7.0%），但對(duì)老年CKD患者，需建立“個(gè)體化、分層級(jí)”的目標(biāo)體系，核心是“兼顧血糖控制與安全性”：21.基礎(chǔ)目標(biāo)：避免嚴(yán)重低血糖（血糖<3.0mmol/L）及反復(fù)symptomatic低血糖；32.血糖控制目標(biāo)：根據(jù)CKD分期、年齡、預(yù)期壽命、并發(fā)癥嚴(yán)重程度分層設(shè)定（具體見后文）；43.波動(dòng)控制目標(biāo)：減少血糖波動(dòng)，以血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度（MAGE）等指標(biāo)評(píng)估，避免“過山車式”血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷；54.腎臟保護(hù)目標(biāo)：通過血糖控制延緩DKD進(jìn)展，減少蛋白尿，延緩eGFR下降速率。06基本原則：動(dòng)態(tài)評(píng)估與個(gè)體化調(diào)整基本原則：動(dòng)態(tài)評(píng)估與個(gè)體化調(diào)整1血糖監(jiān)測(cè)方案并非一成不變，需基于“評(píng)估-監(jiān)測(cè)-調(diào)整-再評(píng)估”的循環(huán)，遵循以下原則：21.腎功能分期導(dǎo)向：根據(jù)eGFR和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）將CKD分為G1-G5期，不同分期的監(jiān)測(cè)頻率、目標(biāo)范圍、工具選擇均需差異化；32.低血糖風(fēng)險(xiǎn)分層：對(duì)有嚴(yán)重低血糖史、認(rèn)知障礙、獨(dú)居、使用胰島素或磺脲類藥物的患者，定義為“高風(fēng)險(xiǎn)人群”，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（如每日7次血糖監(jiān)測(cè)）；43.治療策略匹配：胰島素治療、口服藥治療、非藥物治療（飲食、運(yùn)動(dòng)）的患者，監(jiān)測(cè)方案各有側(cè)重；54.患者意愿與能力：充分考慮患者的視力、手部靈活性、經(jīng)濟(jì)狀況及自我管理意愿，選擇可及性高的監(jiān)測(cè)工具（如動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)CGMvs血糖儀SMBG）。07血糖監(jiān)測(cè)工具的選擇與適用人群血糖監(jiān)測(cè)工具的選擇與適用人群目前臨床常用的血糖監(jiān)測(cè)工具包括：自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）等，需根據(jù)患者特點(diǎn)合理選擇：自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)手段適用人群：所有具備操作能力的老年CKD患者，尤其適用于胰島素治療、血糖波動(dòng)大、低血糖高風(fēng)險(xiǎn)者。監(jiān)測(cè)頻率設(shè)計(jì)：-CKDG1-G2期（eGFR≥60ml/min/1.73m2）：若口服降糖藥治療且血糖穩(wěn)定，每周監(jiān)測(cè)3-4次（如空腹、3個(gè)餐后）；若使用胰島素或血糖控制不佳，需每日監(jiān)測(cè)4-7次（空腹+三餐后2h+睡前）。-CKDG3-G4期（eGFR15-59ml/min/1.73m2）：由于低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需每日監(jiān)測(cè)至少4次（空腹+三餐后或睡前），對(duì)使用胰島素者建議加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖以發(fā)現(xiàn)夜間低血糖。自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)手段-CKDG5期（eGFR<15ml/min/1.73m2）或透析患者：透析過程可影響血糖（如透析液葡萄糖濃度、超濾脫水），需在透析日監(jiān)測(cè)透析前、透析中（每2h）、透析后及睡前血糖，非透析日每日監(jiān)測(cè)4-6次。監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)：-空腹血糖：反映基礎(chǔ)胰島素分泌和肝糖輸出，需在晨起未進(jìn)食、未用藥前監(jiān)測(cè)；-餐后2h血糖：評(píng)估餐時(shí)胰島素敏感性及碳水化合物餐后反應(yīng)，尤其適用于以餐后血糖升高為主的患者；-睡前血糖：指導(dǎo)胰島素劑量調(diào)整，預(yù)防夜間低血糖（目標(biāo)：5.0-6.7mmol/L）；自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)手段03注意事項(xiàng)：血糖儀需定期校準(zhǔn)，試紙避光防潮，采血時(shí)需消毒并等待酒精揮發(fā)，避免“擠壓采血”（導(dǎo)致組織液混入，結(jié)果偏低）。02-隨機(jī)血糖：出現(xiàn)不適癥狀（如心慌、出汗、乏力）時(shí)立即監(jiān)測(cè)，評(píng)估低血糖或高血糖風(fēng)險(xiǎn)。01-夜間血糖（凌晨3點(diǎn)）：適用于胰島素治療或血糖波動(dòng)大者，鑒別“蘇木杰反應(yīng)”（夜間低血糖后反跳性高血糖）與“黎明現(xiàn)象”（清晨血糖升高）；連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：動(dòng)態(tài)血糖管理的“升級(jí)工具”適用人群：-SMBG頻率不足、血糖波動(dòng)大（如MAGE>3.9mmol/L）、反復(fù)低血糖或無癥狀低血糖者；-胰島泵治療或強(qiáng)化胰島素治療患者；-認(rèn)知障礙或家屬協(xié)助管理患者（可減少指尖采血痛苦）。核心參數(shù)解讀：-葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）：24小時(shí)內(nèi)血糖在3.9-10.0mmol/L的時(shí)長占比，是評(píng)估血糖控制的核心指標(biāo)，對(duì)老年CKD患者建議TIR>50%（較普通糖尿病患者更寬松）；連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：動(dòng)態(tài)血糖管理的“升級(jí)工具”-低血糖時(shí)間（TBR）：血糖<3.0mmol/L的時(shí)長占比，需<1%，血糖<3.9mmol/L的時(shí)長占比<5%；-高血糖時(shí)間（TAR）：血糖>10.0mmol/L的時(shí)長占比，需<40%；-血糖波動(dòng)指標(biāo)：如MAGE（反映血糖波動(dòng)幅度）、持續(xù)超過目標(biāo)范圍時(shí)間（TPT），指導(dǎo)藥物調(diào)整（如加用SGLT2抑制劑可減少血糖波動(dòng)）。臨床應(yīng)用：CGM可提供連續(xù)、全面的血糖圖譜，發(fā)現(xiàn)SMBG無法捕捉的“無癥狀低血糖”“餐后高血糖后延遲低血糖”等模式，例如，我曾通過CGM發(fā)現(xiàn)一位透析患者每周三凌晨出現(xiàn)無癥狀低血糖，追溯發(fā)現(xiàn)與透析日中餐使用胰島素劑量未調(diào)整有關(guān)，減少2單位后低血糖事件消失。連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：動(dòng)態(tài)血糖管理的“升級(jí)工具”3.糖化血紅蛋白（HbA1c）與糖化白蛋白（GA）：長期血糖控制的“晴雨表”HbA1c：反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，是評(píng)估長期血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)老年CKD患者存在局限性：-影響因素：CKDG3-G4期（eGFR<60ml/min/1.73m2）時(shí)，紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c假性降低，可能低估實(shí)際血糖水平；合并貧血、輸血、鐵缺乏時(shí)也會(huì)干擾結(jié)果。-目標(biāo)設(shè)定：對(duì)預(yù)期壽命>5年、無嚴(yán)重并發(fā)癥者，HbA1c目標(biāo)<7.0%；對(duì)預(yù)期壽命<5年、嚴(yán)重低血糖史、晚期CKD者，目標(biāo)<8.0%。糖化白蛋白（GA）：反映近2-3周平均血糖水平，不受紅細(xì)胞壽命影響，更適合老年CKD患者：連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：動(dòng)態(tài)血糖管理的“升級(jí)工具”-適用場(chǎng)景：當(dāng)HbA1c與血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果不符（如HbA1c正常但血糖波動(dòng)大）時(shí)，GA可輔助評(píng)估；-目標(biāo)設(shè)定：GA目標(biāo)為<20%（較普通糖尿病患者略高，因CKD患者蛋白質(zhì)代謝異常可能影響GA結(jié)果）。08不同CKD分期的血糖目標(biāo)范圍分層管理不同CKD分期的血糖目標(biāo)范圍分層管理基于KDIGO（改善全球腎臟病預(yù)后組織）與ADA（美國糖尿病協(xié)會(huì)）指南，結(jié)合老年患者特點(diǎn)，制定分層目標(biāo)：|CKD分期|eGFR（ml/min/1.73m2）|空腹血糖（mmol/L）|餐后2h血糖（mmol/L）|HbA1c（%）|TIR（3.9-10.0mmol/L，%）||----------------|------------------------|---------------------|------------------------|-------------|----------------------------|不同CKD分期的血糖目標(biāo)范圍分層管理注：對(duì)獨(dú)居、認(rèn)知障礙、預(yù)期壽命<1年者，目標(biāo)可進(jìn)一步放寬，以避免低血糖為首要原則。05|G4-G5期（重度）|<30|5.6-9.0|<12.0|<8.0|>50|03|G1-G2期（輕度）|≥60|4.4-7.0|<10.0|<7.0|>60|01|透析患者|<15（透析）|5.6-10.0|<12.0|<8.0|>50|04|G3a-G3b期（中度）|30-59|5.0-8.0|<11.1|<7.0-8.0|50-60|02監(jiān)測(cè)結(jié)果的解讀與臨床決策：從數(shù)據(jù)到行動(dòng)的關(guān)鍵一步血糖監(jiān)測(cè)的最終目的是指導(dǎo)治療調(diào)整，需結(jié)合“血糖數(shù)值、波動(dòng)趨勢(shì)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、腎功能變化”綜合分析：09空腹血糖升高的常見原因與處理空腹血糖升高的常見原因與處理1.原因分析：-黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，凌晨4-6點(diǎn)血糖升高（與生長激素、皮質(zhì)醇分泌增加有關(guān)）；-蘇木杰反應(yīng)：夜間低血糖后，機(jī)體通過升高胰高血糖素、皮質(zhì)醇拮抗低血糖，導(dǎo)致清晨反跳性高血糖；-降糖藥物不足：基礎(chǔ)胰島素或口服藥劑量不足。2.處理策略：-若CGM顯示夜間血糖正常，凌晨血糖升高，考慮“黎明現(xiàn)象”，可調(diào)整晚餐前或睡前中效胰島素/長效GLP-1受體激動(dòng)劑劑量；空腹血糖升高的常見原因與處理-若夜間血糖<3.9mmol/L，清晨血糖升高，提示“蘇木杰反應(yīng)”，需減少睡前胰島素劑量，避免夜間低血糖；-若全天血糖均高，需評(píng)估降糖方案是否強(qiáng)化（如加用SGLT2抑制劑，在eGFR≥20ml/min/1.73m2時(shí)可用）。10餐后血糖升高的干預(yù)重點(diǎn)餐后血糖升高的干預(yù)重點(diǎn)餐后高血糖是老年CKD患者血糖波動(dòng)的主要來源，與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)：1.飲食調(diào)整：控制碳水化合物總量（占總熱量50%-55%），選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如全麥、燕麥），避免精制糖；2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：餐后30分鐘進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步20分鐘），促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用；3.藥物調(diào)整：-餐后血糖為主，eGFR≥45ml/min/1.73m2：可加用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖，需注意胃腸道反應(yīng)）；-eGFR<45ml/min/1.73m2：優(yōu)先選用DPP-4抑制劑（如西格列汀，無需調(diào)整劑量）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽，eGFR>15ml/min/1.73m2可用）；餐后血糖升高的干預(yù)重點(diǎn)-胰島素治療：餐時(shí)胰島素劑量需根據(jù)餐后血糖調(diào)整，避免因“追加劑量”導(dǎo)致下一餐前低血糖。11低血糖事件的預(yù)防與處理低血糖事件的預(yù)防與處理1.預(yù)防措施：-藥物優(yōu)化：避免使用長效磺脲類（如格列本脲），改用格列奈類（如瑞格列奈，半衰期短）；胰島素優(yōu)先選用速效或長效類似物；-監(jiān)測(cè)強(qiáng)化：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，睡前血糖<5.6mmol/L時(shí)需加餐（如半杯牛奶+2片餅干）；-患者教育：教會(huì)患者識(shí)別低血糖癥狀（如冷汗、頭暈、意識(shí)模糊），隨身攜帶糖果、葡萄糖片，告知家屬緊急處理流程。低血糖事件的預(yù)防與處理2.處理流程：-輕度低血糖（血糖<3.9mmol/L，意識(shí)清醒）：立即口服15g碳水化合物（如1杯果汁、3塊方糖），15分鐘后復(fù)測(cè)，直至血糖≥3.9mmol/L；-嚴(yán)重低血糖（血糖<3.0mmol/L，意識(shí)障礙）：家屬立即皮下注射胰高血糖素1mg或送靜脈推注50%葡萄糖40ml，隨后持續(xù)靜滴10%葡萄糖直至血糖穩(wěn)定。12腎功能惡化時(shí)的監(jiān)測(cè)方案調(diào)整腎功能惡化時(shí)的監(jiān)測(cè)方案調(diào)整當(dāng)eGFR較基線下降>25%或UACR顯著升高時(shí)，需重新評(píng)估血糖監(jiān)測(cè)策略：-藥物調(diào)整：停用經(jīng)腎排泄的降糖藥（如二甲雙胍、格列喹酮），減少胰島素劑量（按“腎功能每下降10ml/min，胰島素劑量減少10%”原則）；-監(jiān)測(cè)頻率：增加SMBG或CGM監(jiān)測(cè)頻率，每日至少7次，重點(diǎn)關(guān)注餐后2h及凌晨血糖；-指標(biāo)聯(lián)動(dòng)：聯(lián)合監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（尤其是血鉀，SGLT2抑制劑使用時(shí)需警惕高鉀血癥）。13急性應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷急性應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷老年CKD患者合并急性應(yīng)激時(shí)，交感神經(jīng)興奮、皮質(zhì)醇分泌增加，胰島素抵抗加重，血糖顯著波動(dòng)：01-監(jiān)測(cè)頻率：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，直至應(yīng)激解除；02-目標(biāo)范圍：空腹血糖7.0-10.0mmol/L，隨機(jī)血糖<12.0mmol/L（避免嚴(yán)格控制導(dǎo)致感染擴(kuò)散或傷口愈合延遲）；03-治療策略：改用胰島素靜脈泵注或皮下多次注射，停用口服降糖藥（尤其是SGLT2抑制劑，可能增加酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。0414透析治療中的血糖波動(dòng)透析治療中的血糖波動(dòng)血液透析（HD）和腹膜透析（PD）對(duì)血糖的影響機(jī)制不同：-HD患者：透析中使用含葡萄糖（100-200mg/dl）的透析液，葡萄糖被吸收（每次透析約吸收20-30g血糖），可能導(dǎo)致透析中及透析后高血糖；同時(shí)，超濾脫水導(dǎo)致血液濃縮，可能掩蓋低血糖。-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：透析前、透析中每2h、透析后2h、睡前血糖；-干預(yù)策略：透析中減少胰島素劑量（常規(guī)劑量的50%-70%），避免透析后立即進(jìn)食。-PD患者：腹膜透析液（含1.5%-4.25%葡萄糖）持續(xù)吸收，導(dǎo)致基礎(chǔ)血糖升高，餐后血糖疊加。-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：空腹、三餐后2h、睡前血糖；透析治療中的血糖波動(dòng)-干預(yù)策略：優(yōu)先選用不吸收的腹膜透析液（如艾考糊精），聯(lián)合口服降糖藥（如DPP-4抑制劑）。15圍手術(shù)期血糖管理圍手術(shù)期血糖管理-術(shù)中監(jiān)測(cè)：每30-60分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖，目標(biāo)5.0-11.0mmol/L；03-術(shù)后管理：恢復(fù)飲食后改用口服降糖藥，無法進(jìn)食者繼續(xù)胰島素治療，密切監(jiān)測(cè)傷口愈合情況（高血糖增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。04老年CKD患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需“嚴(yán)控波動(dòng)、避免低血糖”：01-術(shù)前評(píng)估：監(jiān)測(cè)HbA1c、GA，評(píng)估血糖控制穩(wěn)定性；02患者教育與家庭支持：血糖監(jiān)測(cè)的“軟實(shí)力”血糖監(jiān)測(cè)不僅是醫(yī)療行為，更需要患者及家屬的主動(dòng)參與。對(duì)老年CKD患者，需采取“個(gè)體化、多維度”的教育策略：16教育內(nèi)容：從“知識(shí)傳遞”到“行為改變”教育內(nèi)容：從“知識(shí)傳遞”到“行為改變”

2.技能培訓(xùn)：手把手教會(huì)患者血糖儀操作、采血方法、血糖記錄（建議使用大字體記錄本，標(biāo)注“餐前/餐后”“異常值及處理”）；4.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)疾病焦慮（如“測(cè)血糖太麻煩”“怕打針”），肯定其管理行為，增強(qiáng)治療信心。1.疾病認(rèn)知：用通俗語言解釋“糖尿病+腎病=雙重管理”，強(qiáng)調(diào)“血糖控制不好，腎病會(huì)加重；腎病加重，血糖更難管”的惡性循環(huán)；3.低血糖預(yù)防：制作“低血糖急救卡”（含癥狀識(shí)別、處理流程、聯(lián)系方式），提醒患者“隨身帶糖，不空腹運(yùn)動(dòng)，不隨意增減藥量”；0102030417家庭支持：構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-反饋-調(diào)整”的閉環(huán)家庭支持：構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-反饋-調(diào)整”的閉環(huán)家屬在老年患者血糖管