老年臨終患者譫妄評(píng)估與干預(yù)方案演講人01老年臨終患者譫妄評(píng)估與干預(yù)方案02引言：老年臨終患者譫妄的臨床意義與挑戰(zhàn)03老年臨終患者譫妄的病理生理機(jī)制與危險(xiǎn)因素04老年臨終患者譫妄的評(píng)估：工具選擇與實(shí)施流程05老年臨終患者譫妄的干預(yù)方案：多維度、個(gè)體化、以舒適為核心06家屬支持與團(tuán)隊(duì)溝通：構(gòu)建以患者為中心的關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)07總結(jié)與展望：以循證為基礎(chǔ)，以人文為溫度目錄01老年臨終患者譫妄評(píng)估與干預(yù)方案02引言：老年臨終患者譫妄的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：老年臨終患者譫妄的臨床意義與挑戰(zhàn)在老年臨終關(guān)懷的臨床實(shí)踐中，譫妄是一種常見卻被嚴(yán)重低估的問題。作為一名長(zhǎng)期從事老年臨終醫(yī)療的工作者，我曾在病房中目睹過這樣的場(chǎng)景：一位晚期肝癌患者，入院時(shí)還能與家人平靜交談，卻在第三天突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、幻覺妄想的癥狀，他試圖拔除輸液管，拒絕進(jìn)食，家屬在焦慮中反復(fù)詢問“是不是病情突然惡化了？”而經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)這并非腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的直接痛苦，而是譫妄在作祟。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：譫妄不僅會(huì)增加老年臨終患者的痛苦，影響其生命末期的質(zhì)量，還會(huì)加重家屬的心理負(fù)擔(dān)，甚至干擾醫(yī)療決策的制定。老年臨終患者由于多器官功能衰退、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、藥物使用多樣及心理社會(huì)應(yīng)激疊加，譫妄的發(fā)生率高達(dá)30%-80%。與普通住院患者不同，臨終患者的譫妄往往更具隱匿性和復(fù)雜性——其癥狀可能被誤認(rèn)為“臨終前自然衰弱”或“疼痛加重”，引言：老年臨終患者譫妄的臨床意義與挑戰(zhàn)導(dǎo)致干預(yù)延遲；而部分患者因表達(dá)能力下降，難以準(zhǔn)確描述主觀體驗(yàn)，進(jìn)一步增加了識(shí)別難度。此外，譫妄還會(huì)加速患者認(rèn)知功能衰退，增加壓瘡、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短生存期。因此，建立系統(tǒng)化、個(gè)體化的譫妄評(píng)估與干預(yù)方案，是提升老年臨終患者安寧療護(hù)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，也是對(duì)“以患者為中心”醫(yī)療理念的深刻踐行。本文將從譫妄的病理生理機(jī)制出發(fā)，結(jié)合老年臨終患者的特殊性，詳細(xì)闡述評(píng)估工具的選擇與流程，并構(gòu)建涵蓋非藥物、藥物及多學(xué)科協(xié)作的綜合干預(yù)體系，最終旨在為臨床工作者提供一套可操作、循證支持的實(shí)踐框架，讓每一位臨終患者都能在尊嚴(yán)與舒適中走完生命最后的旅程。03老年臨終患者譫妄的病理生理機(jī)制與危險(xiǎn)因素譫妄的病理生理機(jī)制譫妄的本質(zhì)是大腦暫時(shí)性的功能障礙，其核心機(jī)制涉及神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)炎癥、腦代謝紊亂及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異常。在老年臨終患者中，這些機(jī)制往往相互交織、共同作用：1.神經(jīng)遞質(zhì)失衡：乙酰膽堿（ACh）是維持覺醒與認(rèn)知的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，老年患者由于腦內(nèi)ACh合成減少，對(duì)譫妄的易感性顯著增加。當(dāng)合并感染、電解質(zhì)紊亂或使用抗膽堿能藥物時(shí)，ACh進(jìn)一步下降，導(dǎo)致膽堿能系統(tǒng)功能抑制，而多巴胺、去甲腎上腺素等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)相對(duì)亢進(jìn)，引發(fā)意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)異常。2.神經(jīng)炎癥反應(yīng)：臨終階段的感染、腫瘤壞死、組織缺血等因素可激活小膠質(zhì)細(xì)胞，釋放大量促炎因子（如IL-6、TNF-α），破壞血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂。研究顯示，血清IL-6水平每升高100pg/mL，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，這在晚期腫瘤合并感染的患者中尤為顯著。譫妄的病理生理機(jī)制3.腦代謝與血流異常：老年患者腦血流量減少30%-40%，葡萄糖代謝率下降，對(duì)缺氧、低血糖等代謝應(yīng)激的耐受性極低。當(dāng)合并心力衰竭、呼吸衰竭時(shí)，腦組織缺血缺氧進(jìn)一步加重，ATP生成減少，神經(jīng)元膜穩(wěn)定性破壞，誘發(fā)譫妄。4.神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異常：默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）和突顯網(wǎng)絡(luò)（SN）的失衡與譫妄密切相關(guān)。DMN負(fù)責(zé)自我參照思維，SN負(fù)責(zé)注意與警覺，臨終患者的疼痛、焦慮等慢性應(yīng)激可導(dǎo)致SN過度激活、DMN功能抑制，出現(xiàn)注意力渙散、思維混亂等癥狀。老年臨終患者譫妄的特殊危險(xiǎn)因素除上述普遍機(jī)制外，老年臨終患者因疾病終末期的特殊性，存在獨(dú)特的危險(xiǎn)因素，需臨床重點(diǎn)關(guān)注：1.疾病終末期生理應(yīng)激：腫瘤轉(zhuǎn)移（尤其是腦轉(zhuǎn)移）、多器官功能衰竭（肝、腎、心）、嚴(yán)重疼痛、代謝性酸中毒等終末期病理生理改變，可直接導(dǎo)致腦功能障礙。例如，肝性腦病患者因氨中毒誘發(fā)譫妄，而終末期腎衰竭患者因尿毒癥毒素蓄積，譫妄發(fā)生率高達(dá)60%。2.藥物相關(guān)因素：臨終患者平均用藥數(shù)量為8-12種，藥物相互作用及不良反應(yīng)是譫妄的重要誘因。阿片類藥物（如嗎啡）、苯二氮?類、抗膽堿能藥物（如阿托品）、H2受體拮抗劑等均可通過不同機(jī)制誘發(fā)譫妄。值得注意的是，阿片類藥物在劑量快速滴定時(shí)，易引起“反常性譫妄”，表現(xiàn)為欣快感、幻覺，需與疾病進(jìn)展鑒別。老年臨終患者譫妄的特殊危險(xiǎn)因素3.環(huán)境與心理社會(huì)因素：陌生的病房環(huán)境、頻繁的夜間護(hù)理操作、與家人分離等，可打破患者的生物節(jié)律，引發(fā)“ICU譫妄”。此外，對(duì)死亡的恐懼、未完成的人生遺憾、家庭關(guān)系沖突等心理應(yīng)激，也是譫妄的重要誘因。我曾遇到一位肺癌晚期患者，因得知“兒子即將出國(guó)”的消息，當(dāng)晚出現(xiàn)嚴(yán)重的譫妄，表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、拒絕治療，這印證了心理社會(huì)因素在譫妄中的關(guān)鍵作用。4.基礎(chǔ)認(rèn)知功能儲(chǔ)備：老年患者中約20%-30%合并癡呆，其腦內(nèi)已有神經(jīng)元丟失和突觸減少，認(rèn)知儲(chǔ)備顯著下降。即使輕微的生理應(yīng)激（如便秘、尿潴留），也可能誘發(fā)譫妄。研究顯示，癡呆患者譫妄發(fā)生率是非癡呆者的2-3倍，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，預(yù)后更差。04老年臨終患者譫妄的評(píng)估：工具選擇與實(shí)施流程老年臨終患者譫妄的評(píng)估：工具選擇與實(shí)施流程譫妄的評(píng)估是干預(yù)的前提，但老年臨終患者的評(píng)估面臨諸多挑戰(zhàn)：意識(shí)波動(dòng)大、溝通障礙、癥狀不典型。因此，需采用標(biāo)準(zhǔn)化工具與臨床觀察相結(jié)合的方法，動(dòng)態(tài)、全面地評(píng)估譫妄的發(fā)生、類型及嚴(yán)重程度。譫妄的識(shí)別與分型1.譫妄的臨床特征：根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5），譫妄的核心特征包括：-注意力障礙（如注意力難以集中、易轉(zhuǎn)移、持續(xù)不集中）；-認(rèn)知功能改變（如記憶力減退、定向力障礙、語(yǔ)言混亂）；-急性起病（數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)），波動(dòng)性（癥狀在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)）；-病因相關(guān)（如藥物、代謝紊亂、感染等）。2.譫妄的分型：-活動(dòng)過度型：表現(xiàn)為躁動(dòng)、激越、幻覺、妄想，常被誤認(rèn)為“焦慮”或“疼痛不耐受”；-活動(dòng)過少型：表現(xiàn)為嗜睡、呆滯、言語(yǔ)減少，易被誤認(rèn)為“抑郁”或“病情惡化”；譫妄的識(shí)別與分型-混合型：上述兩型交替出現(xiàn)，是臨終患者中最常見的類型（約占60%），因癥狀不典型，極易漏診。評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用針對(duì)老年臨終患者的特點(diǎn)，需選擇敏感度高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便的評(píng)估工具：1.意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）：CAM是最廣泛使用的譫妄篩查工具，包含4項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)：-急性起病且波動(dòng)性；-注意力不集中；-思維紊亂；-意識(shí)水平改變。若滿足核心標(biāo)準(zhǔn)1+2，且滿足3或4，即可診斷為譫妄。CAM的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單（5-10分鐘），適用于非精神科專業(yè)人員；缺點(diǎn)是對(duì)活動(dòng)過少型譫妄的敏感度較低（約70%）。評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用2.CAM-ICU量表：專為重癥患者設(shè)計(jì)，通過“字母試驗(yàn)”（連續(xù)識(shí)別A、B、C、D）評(píng)估注意力，通過“圖片描述”評(píng)估思維，適用于氣管插管或意識(shí)模糊無法言語(yǔ)的患者。在臨終重癥患者中，CAM-ICU的敏感度可達(dá)85%-90%。3.NUDESC量表（NursingDeliriumScreeningScale）：由護(hù)士評(píng)估，包含5個(gè)項(xiàng)目：定向力、注意力、幻覺、言語(yǔ)異常、精神運(yùn)動(dòng)行為異常，每個(gè)項(xiàng)目0-2分，總分≥2分提示譫妄。該量表結(jié)合了護(hù)士的日常觀察，特別適合活動(dòng)過少型譫妄，且與CAM有良好的一致性（Kappa=0.78）。4.認(rèn)知評(píng)估工具：對(duì)于基礎(chǔ)癡呆患者，需使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）評(píng)估基線認(rèn)知功能，避免將癡呆癥狀誤判為譫妄。例如，MMSE評(píng)分<24分提示認(rèn)知障礙，需結(jié)合急性起病、波動(dòng)性等特征鑒別譫妄與癡呆。評(píng)估流程與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.基線評(píng)估：患者入院時(shí)或轉(zhuǎn)入安寧療護(hù)病房后24小時(shí)內(nèi)，完成首次譫妄評(píng)估，記錄基線認(rèn)知狀態(tài)、注意力及精神行為表現(xiàn)，為后續(xù)動(dòng)態(tài)對(duì)比提供依據(jù)。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：由于譫妄癥狀具有波動(dòng)性，需每日至少評(píng)估2次（如上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)），對(duì)于高?；颊撸ㄈ绨V呆、使用多種藥物、合并感染），應(yīng)每4小時(shí)評(píng)估一次。夜間譫妄常被忽視，需增加夜間評(píng)估（如凌晨2點(diǎn)），重點(diǎn)關(guān)注睡眠-覺醒周期紊亂。3.多維度評(píng)估：除精神狀態(tài)外，還需結(jié)合生理指標(biāo)（體溫、血壓、血?dú)夥治?、電解質(zhì)）、用藥記錄、睡眠情況、家屬反饋等綜合判斷。例如，患者出現(xiàn)激越時(shí)，需首先排除疼痛、尿潴留等可逆因素，而非直接診斷為譫妄。4.家屬參與：由于患者可能因意識(shí)模糊無法準(zhǔn)確描述癥狀，家屬的觀察至關(guān)重要?？稍O(shè)計(jì)家屬觀察量表（如家屬CAM），記錄患者“是否胡言亂語(yǔ)”“是否認(rèn)錯(cuò)人”“是否白天嗜睡”等，提高評(píng)估的全面性。05老年臨終患者譫妄的干預(yù)方案：多維度、個(gè)體化、以舒適為核心老年臨終患者譫妄的干預(yù)方案：多維度、個(gè)體化、以舒適為核心譫妄干預(yù)的目標(biāo)并非“完全消除癥狀”（尤其在終末期可能不現(xiàn)實(shí)），而是減輕患者痛苦、維持生命體征穩(wěn)定、保障醫(yī)療安全，并盡可能維護(hù)其尊嚴(yán)與舒適。干預(yù)方案需遵循“病因優(yōu)先、非藥物為主、藥物為輔”的原則，結(jié)合患者個(gè)體情況制定。非藥物干預(yù)：譫妄管理的基石在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容非藥物干預(yù)是譫妄管理的首選，尤其適用于活動(dòng)過少型譫妄或癥狀輕微的患者，循證證據(jù)顯示其可降低譫妄發(fā)生率30%-50%。01-代謝紊亂：糾正低血糖、低鈉血癥、酸中毒，如靜脈補(bǔ)充葡萄糖、生理鹽水；-感染：對(duì)于終末期患者，若感染導(dǎo)致譫妄加重，需權(quán)衡抗生素治療的獲益與負(fù)擔(dān)，必要時(shí)給予姑息性抗感染治療；-疼痛：采用疼痛評(píng)估工具（如疼痛數(shù)字評(píng)分法NRS），個(gè)體化選擇阿片類藥物（如嗎啡緩釋片），避免疼痛導(dǎo)致的“激越性譫妄”；-藥物調(diào)整：停用不必要的抗膽堿能藥物、苯二氮?類藥物，若必須使用，選擇短效、低劑量藥物（如勞拉西泮0.5mg睡前）。1.病因干預(yù)：積極處理可逆的誘發(fā)因素，這是最有效的干預(yù)措施。02非藥物干預(yù)：譫妄管理的基石2.環(huán)境調(diào)整：營(yíng)造安靜、熟悉、有節(jié)律的環(huán)境，減少外界刺激。-光線管理：白天保持室內(nèi)光線充足，夜間使用柔和的夜燈，避免強(qiáng)光刺激；-噪音控制：降低設(shè)備報(bào)警音、說話音量，避免夜間不必要的護(hù)理操作；-物品擺放：將患者熟悉的物品（如老照片、毛絨玩具）放在床頭，增強(qiáng)安全感；-定向力訓(xùn)練：每日向患者重復(fù)日期、時(shí)間、地點(diǎn)，家屬可主動(dòng)介紹“這是您的兒子小王”，幫助重建定向力。3.感官與認(rèn)知刺激：根據(jù)患者意識(shí)水平，提供適當(dāng)?shù)母泄俅碳ぃ苊膺^度或不足。-活動(dòng)過少型譫妄：鼓勵(lì)患者進(jìn)行坐起、站立、簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助其聽喜歡的音樂、閱讀報(bào)紙，每次15-20分鐘，每日2-3次；-活動(dòng)過度型譫妄：避免過度刺激，可使用柔軟的約束帶（僅用于防止自傷，如拔管），同時(shí)陪伴患者，用溫和的語(yǔ)言安撫（如“您現(xiàn)在很安全，我在這里陪您”）。非藥物干預(yù)：譫妄管理的基石-日間活動(dòng)：白天安排患者坐輪椅到戶外活動(dòng)30分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；-夜間干預(yù)：睡前避免飲用咖啡、濃茶，可給予溫水泡腳、聽舒緩音樂，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小劑量褪黑素（3-5mg）。4.睡眠-覺醒節(jié)律調(diào)整：譫妄患者常出現(xiàn)晝夜顛倒，需重建正常睡眠節(jié)律。-進(jìn)食：選擇易消化的食物（如粥、面條），少量多餐，避免強(qiáng)迫進(jìn)食；對(duì)于吞咽困難患者，調(diào)整食物稠度（如使用增稠劑），防止誤吸；-水分：每日保證1500-2000ml水分?jǐn)z入（心衰、腎衰患者需限制），可通過靜脈補(bǔ)液或鼻飼補(bǔ)充，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。5.營(yíng)養(yǎng)與水分支持：營(yíng)養(yǎng)不良與脫水是譫妄的重要誘因，需個(gè)體化制定營(yíng)養(yǎng)方案。藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎使用，以舒適為導(dǎo)向當(dāng)非藥物干預(yù)效果不佳，或患者因激越、幻覺、自傷風(fēng)險(xiǎn)需快速控制癥狀時(shí)，可考慮藥物治療。藥物選擇需遵循“最低有效劑量、最短療程”原則，避免過度鎮(zhèn)靜。1.抗精神病藥物：一線治療藥物，可拮抗多巴胺D2受體，改善幻覺、妄想、激越癥狀。-典型抗精神病藥物：如氟哌啶醇，口服起始劑量0.5-1mg，每日2次，最大劑量不超過4mg/日；肌注適用于激越嚴(yán)重者，2.5-5mg/次，必要時(shí)重復(fù)。但需注意錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險(xiǎn)，老年患者尤其易出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；-非典型抗精神病藥物：如奧氮平、喹硫平，EPS風(fēng)險(xiǎn)較低。奧氮平口服起始劑量2.5-5mg，每日1次；喹硫平12.5-25mg，每日2次。對(duì)于終末期患者，奧氮平因半衰期長(zhǎng)、每日1次給藥，更便于使用；藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎使用，以舒適為導(dǎo)向-注意事項(xiàng)：抗精神病藥物可能加重帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，延長(zhǎng)QTc間期，用藥前需評(píng)估心電圖；對(duì)于合并癡呆的老年患者，F(xiàn)DA已警告其可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格權(quán)衡獲益與負(fù)擔(dān)。2.苯二氮?類藥物：僅用于合并酒精戒斷、焦慮癥狀突出的譫妄患者，或作為抗精神病藥物的輔助治療。-勞拉西泮：起效快，口服0.5-1mg，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)，最大劑量不超過4mg/日；-注意事項(xiàng)：苯二氮?類藥物可能抑制呼吸功能，尤其對(duì)于COPD、肝腎功能不全患者，需謹(jǐn)慎使用；長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴，譫妄癥狀緩解后應(yīng)盡快停藥。3.對(duì)癥支持藥物：針對(duì)譫妄伴隨的特定癥狀，如疼痛使用阿片類藥物，焦慮使用小劑量勞拉西泮，瘙癢使用抗組胺藥物。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)1譫妄的復(fù)雜性決定了單一學(xué)科難以全面管理，需組建包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理治療師、社工、志愿者在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），共同制定和實(shí)施干預(yù)方案。21.醫(yī)生：負(fù)責(zé)診斷、病因評(píng)估、藥物調(diào)整，與家屬溝通病情，制定醫(yī)療決策；32.護(hù)士：作為核心成員，承擔(dān)譫妄的日常篩查、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、非藥物干預(yù)實(shí)施，記錄患者癥狀變化，及時(shí)向團(tuán)隊(duì)反饋；43.藥師：審核用藥方案，避免藥物相互作用，調(diào)整藥物劑量，提供用藥指導(dǎo)；54.心理治療師：通過認(rèn)知行為療法、正念減壓等方法，緩解患者焦慮、恐懼情緒，幫助家屬應(yīng)對(duì)心理壓力；65.社工：評(píng)估家庭支持系統(tǒng)，協(xié)助解決經(jīng)濟(jì)、法律問題，提供哀傷輔導(dǎo)；多學(xué)科協(xié)作干預(yù)6.志愿者：陪伴患者，提供生活照料（如喂飯、擦身），營(yíng)造溫馨的關(guān)懷環(huán)境。MDT需每周召開1次病例討論會(huì)，根據(jù)患者病情變化調(diào)整干預(yù)方案，確保治療的連續(xù)性和個(gè)體化。06家屬支持與團(tuán)隊(duì)溝通：構(gòu)建以患者為中心的關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)家屬支持與團(tuán)隊(duì)溝通：構(gòu)建以患者為中心的關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)老年臨終患者的譫妄不僅影響患者自身，也給家屬帶來巨大的心理沖擊。家屬往往因“無法理解患者行為”“自責(zé)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)”而感到焦慮、無助。因此，家屬支持與團(tuán)隊(duì)溝通是譫妄管理不可或缺的一環(huán)。家屬教育與賦能1.疾病知識(shí)普及：用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬解釋譫妄的原因、表現(xiàn)及預(yù)后，告知其“譫妄是疾病終末期的常見并發(fā)癥，不是患者的‘故意搗亂’”，減輕家屬的自責(zé)感；2.觀察與應(yīng)對(duì)技巧培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、睡眠、飲食變化，教授簡(jiǎn)單的安撫方法（如握住患者的手、播放熟悉的音樂），避免強(qiáng)行糾正患者的幻覺（如“沒有人，您看錯(cuò)了”），而是認(rèn)同其感受（“我知道您很害怕，我會(huì)陪著您”）；3.心理支持：鼓勵(lì)家屬表達(dá)情緒，提供哀傷輔導(dǎo)資源，如家屬互助小組、心理咨詢熱線，幫助其應(yīng)對(duì)失去親人的痛苦。團(tuán)隊(duì)溝通策略1.信息共享：建立統(tǒng)一的譫妄評(píng)估記錄表，護(hù)士、醫(yī)生、社工及時(shí)更新患者病情，確保信息同步；2.決策溝通：在制定治療方案時(shí)，充分尊重家屬意愿，采用“共同決策”模式，例如“對(duì)于患者的激越癥狀，我們可以嘗試兩種方案：一是調(diào)整止痛藥物劑量，二是使用小劑量奧氮平，您更傾向于哪種？”；3.人文關(guān)懷：在溝通中避免使用“無效治療”“放棄治療”等冰冷詞匯，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)“以舒適為目標(biāo)”“減輕患者痛苦”，傳遞醫(yī)療的溫度。我曾遇到過一位患者的女兒，在父親因譫妄拒絕進(jìn)食時(shí)，情緒崩潰地指責(zé)我們“沒有盡力”。通過MDT團(tuán)隊(duì)多次溝通，向她解釋譫妄的病理機(jī)制，指導(dǎo)她如何用音樂和陪伴安撫父親，最終她理解了病情，并主動(dòng)參