老年人暈厥腦電圖鑒別方案演講人04/老年人暈厥腦電圖鑒別的規(guī)范化流程03/老年人暈厥的病因分類(lèi)與腦電圖的作用機(jī)制02/引言：老年人暈厥的臨床挑戰(zhàn)與腦電圖的價(jià)值01/老年人暈厥腦電圖鑒別方案06/老年人暈厥腦電圖鑒別中的注意事項(xiàng)與誤區(qū)規(guī)避05/不同病因暈厥的腦電圖特征與鑒別要點(diǎn)目錄07/總結(jié)與展望01老年人暈厥腦電圖鑒別方案02引言：老年人暈厥的臨床挑戰(zhàn)與腦電圖的價(jià)值引言：老年人暈厥的臨床挑戰(zhàn)與腦電圖的價(jià)值在臨床一線工作十余年，我接診過(guò)無(wú)數(shù)因“突發(fā)意識(shí)喪失”被送至急診的老年患者。記得78歲的張大爺曾在我科留下深刻印象：他在菜市場(chǎng)買(mǎi)菜時(shí)突然倒地，呼之不應(yīng)，面色蒼白，約1分鐘后自行清醒，無(wú)抽搐、無(wú)口吐白沫。當(dāng)時(shí)家屬急得六神無(wú)主，我們首先排除了心梗、腦出血等急癥，但常規(guī)心電圖、頭顱CT均無(wú)異常。直到24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖記錄到其發(fā)作期雙側(cè)額區(qū)θ節(jié)律伴偶發(fā)尖波，才最終明確診斷為“自主性暈厥合并非驚厥性癲癇發(fā)作”。這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：老年人暈厥的鑒別診斷猶如“大海撈針”，而腦電圖（EEG）正是那把精準(zhǔn)定位“病灶”的“鑰匙”。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人血管彈性下降、神經(jīng)退行性病變、多重用藥等問(wèn)題疊加，暈厥的病因譜遠(yuǎn)比年輕人復(fù)雜。據(jù)《老年暈厥診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》數(shù)據(jù)，65歲以上人群暈厥年發(fā)生率高達(dá)6%，其中心源性占15%-20%，腦源性占10%-15%，引言：老年人暈厥的臨床挑戰(zhàn)與腦電圖的價(jià)值反射性占40%-50%，而約10%的暈厥發(fā)作與癲癇或腦功能障礙密切相關(guān)。由于暈厥發(fā)作的短暫性和不可預(yù)測(cè)性，常規(guī)檢查（如心電圖、頭顱影像學(xué)）的陽(yáng)性率常不足50%，而腦電圖作為無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)評(píng)估腦功能狀態(tài)的技術(shù)，能捕捉發(fā)作期及發(fā)作間期的腦電異常，成為鑒別暈厥性質(zhì)的核心工具之一。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述老年人暈厥的腦電圖鑒別方案，旨在為同行提供一套邏輯清晰、可操作性強(qiáng)的臨床路徑。03老年人暈厥的病因分類(lèi)與腦電圖的作用機(jī)制老年人暈厥的常見(jiàn)病因及臨床特征暈厥的本質(zhì)是“短暫性腦血流灌注不足導(dǎo)致的意識(shí)喪失”，而老年人暈厥的特殊性在于“多病因共存”和“非典型表現(xiàn)”。根據(jù)病理生理機(jī)制，可分為以下四類(lèi)，每類(lèi)均需結(jié)合腦電圖進(jìn)行針對(duì)性鑒別：老年人暈厥的常見(jiàn)病因及臨床特征1心源性暈厥約占老年暈厥的15%-20%，包括心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速）、心臟瓣膜?。ㄖ囟戎鲃?dòng)脈瓣狹窄）、心肌病等。臨床特征：發(fā)作前常有心悸、胸痛、黑矇，發(fā)作時(shí)面色蒼白、發(fā)紺，可伴抽搐（腦缺血缺氧導(dǎo)致），發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，但可能有逆行性遺忘。腦電圖特點(diǎn)：發(fā)作期可出現(xiàn)全腦彌漫性慢波（δ、θ節(jié)律），系腦血流突然減少導(dǎo)致神經(jīng)元同步化放電；若發(fā)作時(shí)間＞30秒，可能可見(jiàn)“暴發(fā)性抑制”或平坦波；發(fā)作間期多正常，或僅見(jiàn)輕度彌漫性慢波。老年人暈厥的常見(jiàn)病因及臨床特征2腦源性暈厥約占10%-15%，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇（尤其是全面性發(fā)作或部分性發(fā)作繼發(fā)全面性）。臨床特征：多伴局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征（如肢體麻木、言語(yǔ)障礙、復(fù)視），TIA引起的暈厥常持續(xù)時(shí)間短（＜5分鐘），可反復(fù)發(fā)作；癲癇性暈厥常伴抽搐、舌咬傷、尿失禁，發(fā)作后有“發(fā)作后狀態(tài)”（嗜睡、定向力障礙）。腦電圖特點(diǎn)：TIA可表現(xiàn)為發(fā)作期局灶性慢波（如頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見(jiàn)單側(cè)前額區(qū)θ節(jié)律）；癲癇性暈厥則可見(jiàn)癲癇樣放電（棘波、尖波、棘慢波），顳葉癲癇常伴顳區(qū)異常放電，額葉癲癇可見(jiàn)額區(qū)節(jié)律性放電。老年人暈厥的常見(jiàn)病因及臨床特征3反射性暈厥最常見(jiàn)，占40%-50%，包括血管迷走性暈厥（VVS）、頸動(dòng)脈竇性暈厥、排尿性暈厥等。臨床特征：多由特定誘因（如久站、情緒激動(dòng)、排尿）觸發(fā)，發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭暈、惡心、出汗），發(fā)作時(shí)心率減慢、血壓下降，意識(shí)喪失時(shí)間短（＜1分鐘），無(wú)后遺癥。腦電圖特點(diǎn)：發(fā)作期可見(jiàn)全腦彌漫性θ或δ節(jié)律，系腦血流減少導(dǎo)致的“全腦抑制”現(xiàn)象；與心源性暈厥不同，其慢波頻率相對(duì)較快（θ節(jié)律為主），且恢復(fù)快（意識(shí)恢復(fù)后腦電活動(dòng)迅速正?；话l(fā)作間期腦電圖多完全正常。老年人暈厥的常見(jiàn)病因及臨床特征4代謝性/中毒性暈厥約占5%-10%，包括低血糖、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）、藥物不良反應(yīng)（降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥）等。臨床特征：多伴原發(fā)病癥狀（如低血糖饑餓感、電解質(zhì)紊亂乏力），發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，可反復(fù)發(fā)作。腦電圖特點(diǎn)：低血糖可見(jiàn)彌漫性慢波，以額區(qū)為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三相波；電解質(zhì)紊亂（如低鈉）可彌漫性慢波伴尖波；藥物中毒則根據(jù)藥物不同表現(xiàn)各異（如苯二氮?類(lèi)可見(jiàn)快波活動(dòng)增強(qiáng)）。腦電圖在暈厥鑒別中的核心作用機(jī)制腦電圖是通過(guò)記錄大腦皮層神經(jīng)元自發(fā)性電活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)檢查，其時(shí)間分辨率可達(dá)毫秒級(jí)，能實(shí)時(shí)捕捉暈厥發(fā)作期的腦功能變化。其作用機(jī)制可概括為以下三點(diǎn)：腦電圖在暈厥鑒別中的核心作用機(jī)制2.1鑒別“腦源性”與“非腦源性”暈厥腦源性暈厥（如癲癇、TIA）的本質(zhì)是“腦神經(jīng)元異常放電”或“腦局部血流中斷導(dǎo)致的神經(jīng)元功能障礙”，腦電圖可直接記錄到異常放電（癲癇樣波）或局灶性慢波（缺血灶）；而非腦源性暈厥（心源性、反射性）的腦電圖異常系“繼發(fā)性腦缺血”所致，表現(xiàn)為全腦彌漫性慢波，無(wú)局灶性或癲癇樣放電。腦電圖在暈厥鑒別中的核心作用機(jī)制2.2捕捉“發(fā)作期”腦電變化常規(guī)腦電圖（REEG）記錄時(shí)間短（20-30分鐘），陽(yáng)性率低；而長(zhǎng)程腦電圖（如24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖）可延長(zhǎng)記錄時(shí)間至數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，顯著提高捕捉發(fā)作期腦電異常的概率。例如，對(duì)于每周發(fā)作1-2次的患者，24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖的陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，而REEG僅約30%。腦電圖在暈厥鑒別中的核心作用機(jī)制2.3評(píng)估“腦功能儲(chǔ)備狀態(tài)”老年人常合并腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮等基礎(chǔ)疾病，腦電圖可反映其腦功能儲(chǔ)備：若背景活動(dòng)（α節(jié)律）變慢（如從α節(jié)律變?yōu)棣裙?jié)律），提示腦功能輕度減退；若出現(xiàn)彌漫性δ節(jié)律，提示腦功能中度減退；若平坦波或暴發(fā)性抑制，提示腦功能?chē)?yán)重受損。這對(duì)判斷暈厥的預(yù)后及治療選擇（如是否需要抗癲癇治療）具有重要價(jià)值。04老年人暈厥腦電圖鑒別的規(guī)范化流程老年人暈厥腦電圖鑒別的規(guī)范化流程（一）腦電圖檢查的適應(yīng)癥選擇并非所有暈厥患者均需行腦電圖檢查，需結(jié)合臨床特征個(gè)體化選擇。根據(jù)《暈厥診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018）》，以下情況推薦腦電圖檢查：3.1強(qiáng)適應(yīng)癥-反復(fù)發(fā)作（≥2次）的不明原因暈厥，尤其伴抽搐或意識(shí)障礙時(shí)間＞1分鐘者；-已排除心源性暈厥，但仍反復(fù)發(fā)作者；-臨床懷疑癲癇性暈厥（如發(fā)作前有“先兆”如腹痛、恐懼感，發(fā)作后有嗜睡、頭痛）；-伴有局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征（如肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙）者。3.2相對(duì)適應(yīng)癥-暈厥發(fā)作時(shí)伴心率＜40次/分或血壓＜80/50mmHg，但心電圖無(wú)明確心律失常者；-原因不明的跌倒（dropattack），尤其排除心源性原因者。-首次暈厥發(fā)作，但年齡＞65歲，合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）者；3.3非適應(yīng)癥-已明確診斷為血管迷走性暈厥（VVS），且發(fā)作頻率低（＜1次/月）、無(wú)危險(xiǎn)因素者；-暈厥發(fā)作伴典型心悸、胸痛，心電圖提示急性冠脈綜合征或嚴(yán)重心律失常者；-暈厥發(fā)作前有明顯誘因（如排尿、咳嗽），且發(fā)作后迅速完全恢復(fù)者。3.3非適應(yīng)癥腦電圖操作的技術(shù)優(yōu)化老年人皮膚松弛、毛發(fā)稀疏、配合度差，常規(guī)腦電圖操作易出現(xiàn)電極脫落、偽差干擾。因此，需優(yōu)化操作流程，確保腦電信號(hào)質(zhì)量：4.1電極放置與固定-采用國(guó)際10-20系統(tǒng)電極放置法，但需適當(dāng)調(diào)整：對(duì)于禿頂或頭發(fā)稀疏的老年患者，可用磨砂膏輕擦頭皮；對(duì)于毛發(fā)濃密者，可將電極放置在發(fā)縫間或用導(dǎo)電膏涂抹電極周?chē)_保阻抗＜5kΩ；-選用彈性網(wǎng)狀帽固定電極，避免膠布粘貼導(dǎo)致皮膚過(guò)敏（老年人皮膚薄，易出現(xiàn)撕脫傷）；-加導(dǎo)聯(lián)：常規(guī)16導(dǎo)聯(lián)可滿足基本需求，但懷疑顳葉癲癇時(shí)，需加用蝶骨電極（經(jīng)鼻放置或顴弓下放置），以提高顳區(qū)放電的檢出率。4.2記錄參數(shù)設(shè)置-濾波：高頻濾波（HFL）＞70Hz，低頻濾波（LFL）＜0.5Hz，避免基線漂移和肌電干擾；-靈敏度：10-20μV/mm，老年人腦電波幅較低，需適當(dāng)提高靈敏度；-記錄時(shí)長(zhǎng)：常規(guī)腦電圖至少記錄30分鐘（包括睜閉眼、過(guò)度換氣、閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)）；對(duì)于發(fā)作頻率低者，需行24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖；對(duì)于懷疑發(fā)作期異常者，需行視頻腦電圖（VEEG），同步記錄腦電、心電、行為學(xué)表現(xiàn)。4.3誘發(fā)試驗(yàn)的合理應(yīng)用-過(guò)度換氣（HV）：囑患者深呼吸3分鐘，可誘發(fā)腦電圖慢波（老年人?？梢?jiàn)彌漫性θ波），但需注意：有腦血管病史者慎用，避免誘發(fā)腦缺血；01-閃光刺激（photicstimulation）：給予不同頻率（1-30Hz）的閃光刺激，可誘發(fā)光敏性癲癇（老年人罕見(jiàn)，但需警惕）；02-直立傾斜試驗(yàn)（HUT）：結(jié)合腦電圖記錄，可鑒別反射性暈厥與心源性暈厥（HUT陽(yáng)性者腦電圖可見(jiàn)彌漫性慢波，陰性者多正常）。034.3誘發(fā)試驗(yàn)的合理應(yīng)用腦電圖的判讀與報(bào)告規(guī)范腦電圖判讀需結(jié)合“背景活動(dòng)、異常波形、發(fā)作期改變”三大要素，并注重與臨床病史的整合。以下是老年人暈厥腦電圖的判讀要點(diǎn)：5.1背景活動(dòng)評(píng)估-正常老年人腦電圖：以α節(jié)律（8-13Hz）為主，波幅10-50μV，枕區(qū)最明顯；散在低波幅β波（14-30Hz）；可見(jiàn)少量θ波（4-7Hz），但不超過(guò)20%；-異常背景活動(dòng)：-彌漫性慢波（θ/δ波增多）：提示腦功能彌漫性減退（如腦動(dòng)脈硬化、代謝性腦?。?局灶性慢波：提示局灶性腦功能障礙（如TIA、腦梗死）；-α節(jié)律消失或變慢：提示腦功能?chē)?yán)重受損（如大面積腦梗死、腦死亡）。5.2異常波形識(shí)別01-癲癇樣放電：棘波（持續(xù)時(shí)間20-70ms，波幅＞100μV）、尖波（70-200ms）、棘慢波（棘波后跟隨慢波）、尖慢波；02-非特異性異常：尖波（非癲癇樣，如快波背景上的孤立尖波）、三相波（多見(jiàn)于肝性腦病、低血糖）；03-偽差：需與異常波形鑒別，如肌電偽差（高頻低波幅，與肌肉活動(dòng)相關(guān)）、眼動(dòng)偽差（與眨眼、眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)，見(jiàn)于額區(qū)、顳區(qū)）。5.3發(fā)作期腦電圖的判讀A-發(fā)作期腦電圖是暈厥鑒別的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需明確以下三點(diǎn)：B-發(fā)作起始時(shí)間：與意識(shí)喪失時(shí)間是否一致；C-異常波形特點(diǎn)：局灶性（提示腦源性）或彌漫性（提示非腦源性）；D-恢復(fù)時(shí)間：與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間是否一致（如反射性暈厥腦電慢波恢復(fù)快，癲癇性暈厥腦電異常恢復(fù)慢）。5.4報(bào)告規(guī)范腦電圖報(bào)告需包含以下內(nèi)容：-記錄時(shí)長(zhǎng)、狀態(tài)（清醒、睡眠）、誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果；-背景活動(dòng)描述（α節(jié)律頻率、波幅、分布，慢波數(shù)量及分布）；-異常波形描述（部位、波形、波幅、出現(xiàn)頻率）；-發(fā)作期腦電圖描述（如“發(fā)作期可見(jiàn)雙側(cè)額區(qū)θ節(jié)律，持續(xù)15秒，與意識(shí)喪失時(shí)間一致”）；-結(jié)論：如“正常范圍腦電圖”、“異常腦電圖（彌漫性慢波，提示腦功能減退）、“異常腦電圖（左顳區(qū)棘慢波，提示顳葉癲癇）”。05不同病因暈厥的腦電圖特征與鑒別要點(diǎn)心源性暈厥的腦電圖特征心源性暈厥的腦電圖異常系“腦血流突然中斷導(dǎo)致的全腦神經(jīng)元抑制”，其特征為“發(fā)作期全腦彌漫性慢波，恢復(fù)快”。心源性暈厥的腦電圖特征6.1典型病例患者男，72歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失2次”入院，既往有“冠心病、起搏器植入術(shù)后”病史。發(fā)作時(shí)心電監(jiān)護(hù)提示“竇性停搏（＞3秒）”，腦電圖記錄到：發(fā)作期全腦出現(xiàn)高波幅δ節(jié)律（波幅150-200μV），頻率2-3Hz，持續(xù)10秒，意識(shí)恢復(fù)后腦電活動(dòng)迅速恢復(fù)α節(jié)律。心源性暈厥的腦電圖特征6.2鑒別要點(diǎn)-與反射性暈厥鑒別：反射性暈厥的腦電圖慢波以θ節(jié)律為主（頻率4-7Hz），波幅較低（50-100μV），且發(fā)作前常有“前驅(qū)慢波”（如α節(jié)律逐漸變慢）；心源性暈厥的慢波以δ節(jié)律為主，波幅較高，且發(fā)作前多無(wú)前驅(qū)改變；-與癲癇鑒別：癲癇發(fā)作期腦電圖可見(jiàn)“節(jié)律性放電”（如棘波、尖波），且意識(shí)喪失后常有“發(fā)作后慢波”；心源性暈厥無(wú)癲癇樣放電，且意識(shí)恢復(fù)后腦電活動(dòng)迅速正?；ＤX源性暈厥的腦電圖特征腦源性暈厥的腦電圖異常系“腦神經(jīng)元異常放電或局部血流中斷”，其特征為“局灶性或彌漫性異常放電，伴局灶性慢波”。腦源性暈厥的腦電圖特征7.1癲癇性暈厥No.3-顳葉癲癇：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為“發(fā)作期一側(cè)顳區(qū)節(jié)律性θ波或棘慢波”，可擴(kuò)散至全腦；發(fā)作前有“先兆”（如上腹部不適、恐懼感），發(fā)作后有“自動(dòng)癥”（如無(wú)目的摸索、咀嚼）；-額葉癲癇：表現(xiàn)為“發(fā)作期額區(qū)節(jié)律性快波或棘波”，常伴強(qiáng)直-痙攣發(fā)作，發(fā)作時(shí)間短（＜1分鐘），易誤診為“暈厥”；-全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）：發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)為“全腦棘慢波或多棘慢波”，波幅逐漸增高，隨后出現(xiàn)低波幅快波；發(fā)作后可見(jiàn)彌漫性慢波。No.2No.1腦源性暈厥的腦電圖特征7.2TIA性暈厥-頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為“發(fā)作期單側(cè)前額區(qū)或頂區(qū)θ節(jié)律”，持續(xù)數(shù)分鐘，可反復(fù)發(fā)作；發(fā)作間期腦電圖多正常，或可見(jiàn)局灶性慢波；-椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為“發(fā)作期雙側(cè)枕區(qū)α節(jié)律消失，出現(xiàn)彌漫性θ波”，可伴眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙。腦源性暈厥的腦電圖特征7.3鑒別要點(diǎn)-與心源性暈厥鑒別：TIA性暈厥的腦電圖異常為“局灶性”，而心源性暈厥為“彌漫性”；01-與反射性暈厥鑒別：TIA性暈厥的腦電圖慢波持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞5分鐘），而反射性暈厥短（＜1分鐘）；02-與癲癇鑒別：癲癇性暈厥的腦電圖可見(jiàn)“癲癇樣放電”，而TIA性暈厥無(wú)。03反射性暈厥的腦電圖特征反射性暈厥的腦電圖異常系“全腦血流減少導(dǎo)致的神經(jīng)元抑制”，其特征為“發(fā)作期全腦彌漫性θ節(jié)律，恢復(fù)快，無(wú)局灶性或癲癇樣放電”。反射性暈厥的腦電圖特征8.1血管迷走性暈厥（VVS）STEP1STEP2STEP3-發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)全腦彌漫性θ節(jié)律（頻率4-7Hz，波幅50-100μV），可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，與意識(shí)喪失時(shí)間一致；-發(fā)作間期腦電圖：完全正常，或僅見(jiàn)輕度彌漫性慢波（與年齡相關(guān)）；-直立傾斜試驗(yàn)（HUT）陽(yáng)性時(shí)，腦電圖異常出現(xiàn)時(shí)間與血壓下降時(shí)間一致。反射性暈厥的腦電圖特征8.2頸動(dòng)脈竇性暈厥-發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)全腦彌漫性θ節(jié)律，常伴心率減慢（竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯）；-頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）陽(yáng)性時(shí)，腦電圖異常出現(xiàn)時(shí)間與心率減慢時(shí)間一致。反射性暈厥的腦電圖特征8.3鑒別要點(diǎn)-與心源性暈厥鑒別：反射性暈厥的腦電圖慢波以θ節(jié)律為主，波幅較低，且發(fā)作前常有“前驅(qū)慢波”（如α節(jié)律逐漸變慢）；-與癲癇鑒別：反射性暈厥無(wú)癲癇樣放電，且意識(shí)恢復(fù)后腦電活動(dòng)迅速正?；?與代謝性暈厥鑒別：代謝性暈厥的腦電圖慢波持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞10分鐘），且伴原發(fā)病癥狀（如低血糖的饑餓感）。代謝性/中毒性暈厥的腦電圖特征代謝性/中毒性暈厥的腦電圖異常系“腦神經(jīng)元代謝紊亂”，其特征為“彌漫性慢波伴三相波或尖波，與原發(fā)病相關(guān)”。代謝性/中毒性暈厥的腦電圖特征9.1低血糖性暈厥-發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)彌漫性θ波，以額區(qū)為主，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三相波（由一個(gè)負(fù)相波、一個(gè)正相波和一個(gè)負(fù)相波組成），或暴發(fā)性抑制；-發(fā)作間期腦電圖：正常，或僅見(jiàn)輕度彌漫性慢波；-血糖檢測(cè)：血糖＜2.8mmol/L，可確診。代謝性/中毒性暈厥的腦電圖特征9.2電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）-發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)彌漫性慢波（δ節(jié)律），伴尖波；01.-血鈉檢測(cè)：血鈉＜135mmol/L，可確診；02.-治療后腦電圖：血鈉恢復(fù)正常后，腦電圖異?？芍饾u消失。03.代謝性/中毒性暈厥的腦電圖特征9.3藥物中毒（如苯二氮?類(lèi)）STEP03STEP01STEP02-發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)快波活動(dòng)增強(qiáng)（β節(jié)律），彌漫性慢波；-用藥史：有服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等藥物史；-毒物檢測(cè)：血液或尿液藥物濃度升高，可確診。代謝性/中毒性暈厥的腦電圖特征9.4鑒別要點(diǎn)-與心源性暈厥鑒別：代謝性暈厥的腦電圖慢波持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且伴原發(fā)病癥狀；-與反射性暈厥鑒別：代謝性暈厥的腦電圖異?；謴?fù)慢（需治療原發(fā)病后恢復(fù)），而反射性暈厥恢復(fù)快；-與癲癇鑒別：代謝性暈厥無(wú)癲癇樣放電，且原發(fā)病治療后腦電圖異常消失。06老年人暈厥腦電圖鑒別中的注意事項(xiàng)與誤區(qū)規(guī)避常見(jiàn)誤區(qū)及規(guī)避策略10.1誤區(qū)一：“腦電圖正常即可排除腦源性暈厥”-錯(cuò)誤原因：未考慮“發(fā)作間期腦電圖正?！钡那闆r（如TIA、部分癲癇）；-規(guī)避策略：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的暈厥患者，即使常規(guī)腦電圖正常，也需行長(zhǎng)程腦電圖（24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖或視頻腦電圖），提高陽(yáng)性率。常見(jiàn)誤區(qū)及規(guī)避策略10.2誤區(qū)二：“腦電圖有慢波即可診斷為癲癇”1.10.3誤區(qū)三：“忽視偽差干擾，將肌電偽差誤認(rèn)為癲癇樣放電”03-錯(cuò)誤原因：老年人肌肉松弛，肌電偽差表現(xiàn)為“高頻低波幅波形”，易與棘波混淆；-規(guī)避策略：操作時(shí)需固定電極，減少肌電干擾；判讀時(shí)需結(jié)合導(dǎo)聯(lián)分布（如肌電偽差多見(jiàn)于額區(qū)、顳區(qū)，與肌肉活動(dòng)相關(guān)）。-規(guī)避策略：腦電圖判讀需結(jié)合臨床病史，癲癇性暈厥需有“癲癇樣放電”及“癲癇發(fā)作的臨床特征”（如先兆、抽搐、發(fā)作后狀態(tài)）。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-錯(cuò)誤原因：未區(qū)分“癲癇樣放電”與“非特異性慢波”（如老年人腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的彌漫性慢波）；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容常見(jiàn)誤區(qū)及規(guī)避策略10.4誤區(qū)四：“過(guò)度依賴腦電圖，忽視臨床病史整合”-錯(cuò)誤原因：僅憑腦電圖結(jié)果診斷暈厥，未結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)作誘因等；-規(guī)避策略：腦電圖是“輔助診斷工具”，需結(jié)合心電圖、頭顱影像學(xué)、血液檢查等綜合判斷。特殊人群的腦電圖鑒別要點(diǎn)11.1合并癡呆的老年暈厥患者-癡呆患者（如阿爾茨海默?。┑哪X電圖背景活動(dòng)已有異常（如α節(jié)律消失，彌漫性慢波），易掩蓋暈厥相關(guān)的腦電圖改變；-鑒別要點(diǎn)：需重點(diǎn)關(guān)注“發(fā)作期腦電圖”的變化，如出現(xiàn)“彌漫性δ節(jié)律伴局灶性尖波”，需考慮TIA或癲癇；特殊人群的腦電圖鑒別要點(diǎn)11.2合并帕金森病的老年暈厥患者-帕金森病患者的腦電圖可出現(xiàn)“β節(jié)律增強(qiáng)”，易與快波活動(dòng)混淆；-鑒別要點(diǎn)：需結(jié)合“運(yùn)動(dòng)癥狀”（如靜止性震顫、肌強(qiáng)直）及“左旋多巴治療反應(yīng)”，排除“帕金森病疊加綜合征”（如多系統(tǒng)萎縮，可引起體位性低血壓導(dǎo)致暈厥）。特殊人群的腦電圖鑒別要點(diǎn)11.3植入起搏器的老年暈厥患者-起搏器的電信號(hào)可干擾腦電圖記錄，表現(xiàn)為“規(guī)律性偽差”