老年慢性病共病疾病焦慮障礙整合方案演講人01老年慢性病共病疾病焦慮障礙整合方案02引言：老年慢性病共病與疾病焦慮障礙的交織挑戰(zhàn)03理論基礎(chǔ)：老年慢性病共病與疾病焦慮障礙的交互機(jī)制04實(shí)施路徑與保障措施：推動整合方案的落地與推廣05總結(jié)與展望：整合管理是實(shí)現(xiàn)老年健康的關(guān)鍵路徑目錄01老年慢性病共病疾病焦慮障礙整合方案02引言：老年慢性病共病與疾病焦慮障礙的交織挑戰(zhàn)引言：老年慢性病共病與疾病焦慮障礙的交織挑戰(zhàn)隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，老年慢性病共病已成為影響老年人健康與生活質(zhì)量的核心問題。數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人慢性病患病率超過75%，其中約50%的老年人患有至少兩種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）。共病不僅導(dǎo)致老年人多重用藥風(fēng)險(xiǎn)增加、生理功能衰退，更易引發(fā)復(fù)雜的心理社會問題，其中疾病焦慮障礙（HealthAnxietyDisorder，HAD）——即對健康狀況或疾病的過度、持續(xù)的擔(dān)憂，常被臨床忽視卻嚴(yán)重影響疾病管理效果。作為一名長期從事老年醫(yī)學(xué)與心理行為干預(yù)的臨床工作者，我曾在門診中接診一位78歲的張姓患者：他同時(shí)患有高血壓、冠心病和2型糖尿病，近半年來因頻繁“心慌、胸悶”反復(fù)就診，各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示病情穩(wěn)定，但他仍堅(jiān)信自己“隨時(shí)會心?！?，甚至拒絕參加社區(qū)老年活動，整日臥床休息，家屬描述其“像變了一個(gè)人”。引言：老年慢性病共病與疾病焦慮障礙的交織挑戰(zhàn)經(jīng)評估，患者符合疾病焦慮障礙診斷，其過度擔(dān)憂不僅導(dǎo)致自身血壓、血糖波動，更加重了家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。這一案例折射出老年慢性病共病與疾病焦慮障礙的密切關(guān)聯(lián)：共病是疾病焦慮障礙的危險(xiǎn)因素，而疾病焦慮障礙又會通過不良行為（如過度用藥、回避活動）和生理應(yīng)激（如交感神經(jīng)興奮），進(jìn)一步加劇共病進(jìn)展，形成“生理-心理”惡性循環(huán)。當(dāng)前，我國老年慢性病管理多聚焦于單一疾病的生物學(xué)控制，對共病患者的心理社會需求評估不足，疾病焦慮障礙的識別率不足20%，干預(yù)手段單一（多以藥物治療為主），缺乏整合型管理方案。在此背景下，構(gòu)建以“生理-心理-社會”功能為導(dǎo)向的老年慢性病共病合并疾病焦慮障礙整合方案，既是提升老年健康服務(wù)質(zhì)量的迫切需求，也是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵路徑。本文將從理論基礎(chǔ)、評估體系、干預(yù)策略、實(shí)施路徑及保障措施五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述該整合方案的構(gòu)建邏輯與實(shí)踐要點(diǎn)。03理論基礎(chǔ)：老年慢性病共病與疾病焦慮障礙的交互機(jī)制老年慢性病共病的臨床特征與負(fù)擔(dān)老年慢性病共?。∕ultimorbidityinOlderAdults）指同一老年患者同時(shí)患有兩種或多種慢性疾?。òㄜ|體疾病、精神障礙和感官功能損傷等），其核心特征表現(xiàn)為：1.疾病異質(zhì)性高：常涉及心腦血管、代謝、呼吸、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，疾病間相互影響（如糖尿病加重冠心病風(fēng)險(xiǎn)，高血壓加速腎功能不全）；2.癥狀重疊性復(fù)雜：不同疾病可表現(xiàn)為相似癥狀（如疲勞、疼痛），導(dǎo)致診斷困難；3.多重用藥普遍：平均每位共病患者服用5-9種藥物，藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；4.功能衰退加速：共病數(shù)量與老年人日常生活活動能力（ADL）、工具性日常生活活老年慢性病共病的臨床特征與負(fù)擔(dān)動能力（IADL）下降呈正相關(guān)，跌倒、失能風(fēng)險(xiǎn)升高。這些特征不僅增加醫(yī)療資源消耗（共病老年人醫(yī)療費(fèi)用是非共病者的2-3倍），更嚴(yán)重影響老年人的主觀健康感受和生活質(zhì)量，是疾病焦慮障礙發(fā)生的重要誘因。疾病焦慮障礙的病理生理與臨床表現(xiàn)疾病焦慮障礙（DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)）的核心特征為：對患有一種或多種嚴(yán)重疾病的持續(xù)、過度擔(dān)憂，或?qū)|體癥狀的錯(cuò)誤解讀，盡管醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果已排除相關(guān)疾病。老年患者因生理功能減退（如記憶力下降、感官靈敏度降低），更易將正常衰老表現(xiàn)（如胸悶、乏力）誤判為嚴(yán)重疾病，形成“健康威脅災(zāi)難化認(rèn)知”。從病理生理機(jī)制看，疾病焦慮障礙與邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）過度激活、前額葉皮質(zhì)對情緒調(diào)控能力下降相關(guān)。長期焦慮狀態(tài)會導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)而加劇胰島素抵抗、血壓波動、免疫功能抑制，直接加重慢性病進(jìn)展。臨床表現(xiàn)可分為：1.過度擔(dān)憂型：反復(fù)就醫(yī)要求檢查，對陰性結(jié)果質(zhì)疑，頻繁更換醫(yī)生；2.回避型：因害怕查出疾病而回避醫(yī)療行為，導(dǎo)致慢性病管理中斷；3.軀體癥狀型：焦慮情緒轉(zhuǎn)化為軀體不適（如心悸、胃腸功能紊亂），進(jìn)一步強(qiáng)化“疾病信念”。共病與疾病焦慮障礙的惡性循環(huán)模型老年慢性病共病與疾病焦慮障礙并非孤立存在，而是通過“生理-心理-行為”路徑形成惡性循環(huán)（見圖1）：生理層面：共病導(dǎo)致軀體癥狀（如疼痛、呼吸困難），激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)焦慮情緒；焦慮通過HPA軸過度興奮，釋放大量皮質(zhì)醇和兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓、血糖波動，器官功能受損，進(jìn)一步加重共病病情。心理層面：共病帶來的功能喪失（如行走不便、自理能力下降）、對未來的不確定性（如擔(dān)心癱瘓、死亡），易引發(fā)老年人“失控感”和“恐懼感”，形成“疾病災(zāi)難化思維”；而疾病焦慮障礙患者的“健康焦慮”會選擇性關(guān)注軀體不適，忽視積極信息（如病情穩(wěn)定的檢查結(jié)果），強(qiáng)化負(fù)面認(rèn)知。共病與疾病焦慮障礙的惡性循環(huán)模型行為層面：共病導(dǎo)致的軀體活動受限，減少老年人社交參與和體育鍛煉，加劇焦慮情緒；疾病焦慮障礙患者可能采取“安全行為”（如頻繁測血壓、過度服藥）或“回避行為”（如拒絕就醫(yī)、不參與康復(fù)訓(xùn)練），前者增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，后者導(dǎo)致慢性病控制惡化。這一惡性循環(huán)提示，整合干預(yù)必須打破“重生理、輕心理”的傳統(tǒng)模式，同步解決共病的生物學(xué)控制與疾病焦慮障礙的心理行為問題。三、整合方案的核心框架：以“全人關(guān)懷”為目標(biāo)的“五位一體”評估體系構(gòu)建老年慢性病共病合并疾病焦慮障礙的整合方案，需以“全人關(guān)懷”（HolisticCare）為理念，建立涵蓋“生理-心理-社會-功能-環(huán)境”五個(gè)維度的評估體系（見表1）。該體系是制定個(gè)體化干預(yù)方案的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)化干預(yù)”的前提。生理維度評估：共病譜與疾病控制水平1.共病譜評估：采用《Charlson共病指數(shù)》量化共病嚴(yán)重程度，重點(diǎn)關(guān)注與疾病焦慮障礙密切相關(guān)的慢性?。ㄈ缧哪X血管疾病、糖尿病、慢性疼痛）；同步評估多重用藥情況，通過Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPPcriteria識別潛在不適當(dāng)用藥。2.疾病控制水平評估：通過客觀指標(biāo)（如血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率）和主觀指標(biāo)（如慢性病治療問卷量表，CTQ）評估共病控制效果，明確“未控制達(dá)標(biāo)”的疾病作為干預(yù)優(yōu)先級。心理維度評估：疾病焦慮障礙的識別與分型1.篩查工具：采用《健康焦慮量表》（HI-7）進(jìn)行快速篩查，陽性者（得分≥15分）進(jìn)一步通過《結(jié)構(gòu)化臨床訪談DSM-5》（SCID-5）確診；對認(rèn)知功能下降者，可采用《老年抑郁焦慮量表》（GDS-15）中的焦慮分量表輔助評估。2.核心評估內(nèi)容：-災(zāi)難化思維：采用《疼痛災(zāi)難化量表》（PCS）評估對軀體癥狀的災(zāi)難化解讀程度；-疾病信念：通過《健康信念模型量表》（HBM）評估患者對疾病的感知易感性、感知嚴(yán)重性及治療益處；-焦慮情緒：采用《漢密爾頓焦慮量表》（HAMA）評估焦慮嚴(yán)重程度，區(qū)分廣泛性焦慮與疾病特異性焦慮。社會維度評估：支持系統(tǒng)與照護(hù)資源1.家庭支持：評估家庭照護(hù)者的照護(hù)能力、照護(hù)負(fù)擔(dān)（采用Zarit照護(hù)負(fù)擔(dān)量表）及對患者疾病焦慮的態(tài)度（如過度保護(hù)vs.理性支持）；2.社會參與：通過《社會參與量表》（Lubben社會網(wǎng)絡(luò)量表）評估老年人的社交活動頻率、社會支持網(wǎng)絡(luò)密度；3.醫(yī)療資源可及性：評估患者對社區(qū)醫(yī)療、?？品?wù)的利用情況，包括定期復(fù)診、慢性病隨訪的依從性。功能維度評估：日常生活能力與生活質(zhì)量011.基本日常生活活動能力（ADL）：采用Barthel指數(shù)評估進(jìn)食、穿衣、如廁等基礎(chǔ)功能；022.工具性日常生活活動能力（IADL）：采用Lawton-Brody量表評估購物、做飯、用藥管理等復(fù)雜功能；033.生活質(zhì)量：采用《世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表-老年版》（WHOQOL-BREF）評估生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境四個(gè)維度的主觀感受。環(huán)境維度評估：居住環(huán)境與安全風(fēng)險(xiǎn)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.居家安全：通過《居家環(huán)境安全評估量表》（HOME）評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)、用藥安全（如藥物存放、用藥提醒設(shè)備）；02表1老年慢性病共病合并疾病焦慮障礙“五位一體”評估體系2.社區(qū)環(huán)境：評估社區(qū)老年活動設(shè)施、慢性病管理服務(wù)（如健康講座、康復(fù)訓(xùn)練）的可及性。環(huán)境維度評估：居住環(huán)境與安全風(fēng)險(xiǎn)|評估維度|核心工具|評估重點(diǎn)||----------------|-----------------------------------|-----------------------------------||生理維度|Charlson共病指數(shù)、CTQ量表|共病嚴(yán)重程度、疾病控制水平||心理維度|HI-7、SCID-5、PCS量表|疾病焦慮障礙診斷、災(zāi)難化思維||社會維度|Zarit量表、Lubben量表|家庭支持、社會參與、醫(yī)療資源|環(huán)境維度評估：居住環(huán)境與安全風(fēng)險(xiǎn)|評估維度|核心工具|評估重點(diǎn)||功能維度|Barthel指數(shù)、Lawton-Brody量表|日常生活能力、生活質(zhì)量||環(huán)境維度|HOME量表|居家安全、社區(qū)環(huán)境可及性|四、整合干預(yù)策略：基于“生物-心理-社會”模型的階梯式干預(yù)方案基于“五位一體”評估結(jié)果，整合干預(yù)需遵循“個(gè)體化、階梯化、多學(xué)科協(xié)作”原則，構(gòu)建涵蓋“基礎(chǔ)干預(yù)-核心干預(yù)-強(qiáng)化干預(yù)”的階梯式方案（見圖2），同步解決共病控制與疾病焦慮障礙問題?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的普適性支持措施基礎(chǔ)干預(yù)是整合方案的基石，旨在優(yōu)化共病管理、改善心理社會環(huán)境，為后續(xù)針對性干預(yù)奠定基礎(chǔ)。基礎(chǔ)干預(yù)：所有患者的普適性支持措施生理層面：共病管理的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化-制定個(gè)體化治療方案：基于共病譜和藥物相互作用評估，簡化用藥方案（如復(fù)方制劑、長效制劑），采用“以患者為中心”的共享決策模式，與患者共同制定治療目標(biāo)（如“血壓控制在140/90mmHg以下，同時(shí)減少測血壓次數(shù)”）；-建立連續(xù)性醫(yī)療照護(hù)：通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)-醫(yī)院-家庭”的慢性病管理閉環(huán)，定期監(jiān)測生理指標(biāo)（如血壓、血糖），及時(shí)調(diào)整治療方案；-慢性病自我管理教育：采用“同伴支持+小組教育”模式，教授患者自我監(jiān)測技能（如正確使用血糖儀）、癥狀識別（如區(qū)分心絞痛與焦慮性胸痛）及應(yīng)急處理流程（如低血糖自救）?；A(chǔ)干預(yù)：所有患者的普適性支持措施心理社會層面：健康環(huán)境營造與支持系統(tǒng)強(qiáng)化-家庭照護(hù)者指導(dǎo)：通過家庭會議或照護(hù)者培訓(xùn)班，教授“理性回應(yīng)”技巧（如避免過度關(guān)注患者軀體癥狀，用“我們一起放松一下”替代“你肯定又不舒服了”），減少患者對疾病的“二次焦慮”；01-健康教育科普化：采用通俗易懂的語言（如漫畫、短視頻）講解“慢性病與焦慮的關(guān)系”，糾正“焦慮=病情加重”的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)“情緒穩(wěn)定是慢性病控制的重要保障”。03-社區(qū)社會參與促進(jìn)：組織“慢性病自我管理小組”“健康老年俱樂部”等活動，鼓勵(lì)患者參與輕度體育鍛煉（如太極拳、散步）和社交活動，通過“榜樣示范”（如邀請病情穩(wěn)定的共病患者分享經(jīng)驗(yàn)）重建健康信心；02核心干預(yù)：針對疾病焦慮障礙的特異性心理行為干預(yù)對于評估后確診疾病焦慮障礙且中重度焦慮（HAMA評分≥14分）的患者，在基礎(chǔ)干預(yù)基礎(chǔ)上，需聯(lián)合特異性心理行為干預(yù)，目標(biāo)是“打破災(zāi)難化思維、降低健康焦慮水平”。核心干預(yù)：針對疾病焦慮障礙的特異性心理行為干預(yù)認(rèn)知行為療法（CBT）的老年化改良1CBT是疾病焦慮障礙的一線心理干預(yù)方法，但需結(jié)合老年人認(rèn)知特點(diǎn)（如記憶力下降、抽象思維減弱）進(jìn)行改良：2-認(rèn)知重建：采用“三欄技術(shù)”（情境-自動思維-理性思維）幫助患者識別災(zāi)難化思維（如“心慌=心?！保?，通過“證據(jù)檢驗(yàn)”（如“最近3次心慌檢查心電圖都正?！保┨娲抢硇孕拍睿?-行為實(shí)驗(yàn)：設(shè)計(jì)“漸進(jìn)式暴露”任務(wù)，如將“每天測血壓10次”逐步減少為“每天測2次”，記錄“未測血壓時(shí)未發(fā)生意外”的事實(shí)，打破“安全行為”對焦慮的維持；4-家庭作業(yè)個(gè)性化：采用“圖文并茂”的認(rèn)知記錄表，避免復(fù)雜文字；電話隨訪提醒完成作業(yè)，對認(rèn)知功能較差者可由照護(hù)者協(xié)助記錄。核心干預(yù)：針對疾病焦慮障礙的特異性心理行為干預(yù)接納承諾療法（ACT）的應(yīng)用1對于“回避型”疾病焦慮障礙患者（因害怕查出疾病而拒絕就醫(yī)），ACT強(qiáng)調(diào)“接納焦慮、價(jià)值導(dǎo)向”，具體措施包括：2-正念訓(xùn)練：通過“身體掃描”“呼吸覺察”等技術(shù)，幫助患者以“旁觀者”視角觀察軀體感受（如“這是焦慮引起的胸悶，它會像云一樣飄過”），減少對癥狀的對抗；3-價(jià)值澄清：引導(dǎo)患者明確“對自己重要的事情”（如“想看到孫子結(jié)婚”“想和老友旅行”），制定“價(jià)值驅(qū)動行為計(jì)劃”（如“為了旅行，我需要堅(jiān)持控制血糖，即使焦慮時(shí)也要按時(shí)吃藥”）；4-“自我作為背景”技術(shù)：幫助患者區(qū)分“焦慮的想法”和“真實(shí)的自我”，如“我有一個(gè)‘我會心?！南敕?，但這不代表我真的會心梗”。核心干預(yù)：針對疾病焦慮障礙的特異性心理行為干預(yù)藥物治療的謹(jǐn)慎使用老年人對藥物敏感性高，需嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)癥和劑量：-一線藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林（起始劑量25mg/d，2周后增至50mg/d），需注意與降壓藥（如β受體阻滯劑）的相互作用，監(jiān)測QT間期；-短期輔助用藥：對伴嚴(yán)重失眠或驚恐發(fā)作者，可短期使用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮，0.5mg睡前，療程不超過2周），避免依賴；-藥物監(jiān)測：定期評估藥物療效（如HI-7評分變化）和不良反應(yīng)（如口干、便秘），及時(shí)調(diào)整方案。強(qiáng)化干預(yù)：難治性病例的綜合管理對于經(jīng)核心干預(yù)后仍持續(xù)焦慮（HAMA評分≥14分）或共病控制不佳的患者，需啟動強(qiáng)化干預(yù)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，整合醫(yī)療、康復(fù)、心理、社會資源。強(qiáng)化干預(yù)：難治性病例的綜合管理MDT會診機(jī)制-團(tuán)隊(duì)成員包括老年科醫(yī)生、心理治療師、臨床藥師、康復(fù)治療師、社工，每周召開病例討論會，制定“生理-心理-社會”綜合干預(yù)方案；-示例：針對“糖尿病合并焦慮、血糖控制不佳”患者，老年科醫(yī)生調(diào)整降糖方案，心理治療師實(shí)施ACT干預(yù)，康復(fù)治療師指導(dǎo)“運(yùn)動+放松訓(xùn)練”，社工協(xié)助申請慢性病醫(yī)保報(bào)銷。強(qiáng)化干預(yù)：難治性病例的綜合管理整合性康復(fù)治療-運(yùn)動康復(fù)：采用“運(yùn)動處方”（如30min/d，每周5次，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動），通過改善內(nèi)啡肽釋放和胰島素敏感性，直接降低焦慮水平，同時(shí)輔助血糖控制；-物理因子治療：對慢性疼痛患者，采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）緩解疼痛，減少疼痛引發(fā)的焦慮；-音樂療法與藝術(shù)治療：通過團(tuán)體音樂活動（如合唱、樂器演奏）或繪畫治療，促進(jìn)情緒表達(dá)，增強(qiáng)社會聯(lián)結(jié)。強(qiáng)化干預(yù)：難治性病例的綜合管理社會資源整合A-鏈接長期護(hù)理保險(xiǎn)：對失能高風(fēng)險(xiǎn)患者，協(xié)助申請長護(hù)險(xiǎn)，獲得專業(yè)照護(hù)支持，減輕家庭負(fù)擔(dān)；B-志愿者服務(wù)介入：組織“老年健康志愿者”定期探訪，提供陪伴、用藥提醒等服務(wù)，緩解孤獨(dú)感；C-遠(yuǎn)程醫(yī)療支持：通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺，實(shí)現(xiàn)心理治療師在線隨訪、生理指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測，提高干預(yù)可及性。04實(shí)施路徑與保障措施：推動整合方案的落地與推廣實(shí)施路徑與保障措施：推動整合方案的落地與推廣整合方案的有效實(shí)施，需依托系統(tǒng)化的管理路徑和多維度的保障措施，確保從“理論”到“實(shí)踐”的轉(zhuǎn)化。實(shí)施路徑：“三階段”閉環(huán)管理第一階段：篩查評估期（1-2周）-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過老年健康體檢、慢病隨訪開展疾病焦慮障礙初篩（HI-7量表），陽性者轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科；-老年醫(yī)學(xué)科組織“五位一體”評估，形成個(gè)體化評估報(bào)告，明確干預(yù)級別（基礎(chǔ)/核心/強(qiáng)化）。實(shí)施路徑：“三階段”閉環(huán)管理第二階段：干預(yù)實(shí)施期（3-6個(gè)月）-基礎(chǔ)干預(yù)由社區(qū)家庭醫(yī)生主導(dǎo)，核心干預(yù)由醫(yī)院心理治療師實(shí)施，強(qiáng)化干預(yù)由MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作；-采用“周隨訪-月評估”機(jī)制：心理治療師每周電話隨訪CBT/ACT作業(yè)完成情況，家庭醫(yī)生每月評估生理指標(biāo)和焦慮水平，動態(tài)調(diào)整方案。實(shí)施路徑：“三階段”閉環(huán)管理第三階段：維持隨訪期（6個(gè)月以上）-對病情穩(wěn)定者（HI-7評分≤10分，共病控制達(dá)標(biāo)），轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行“維持性干預(yù)”，每3個(gè)月一次綜合評估；-建立“患者支持微信群”，定期推送健康科普、組織線上同伴活動，預(yù)防復(fù)發(fā)。保障措施：構(gòu)建“政策-人才-技術(shù)”支持體系政策支持-將疾病焦慮障礙篩查納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“老年人健康管理”，配套專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；-推動多學(xué)科協(xié)作醫(yī)保支付政策，對MDT會診、心理行為治療納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保障措施：構(gòu)建“政策-人才-技術(shù)”支持體系人才培養(yǎng)-在老年醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中增加“老年心理行為干預(yù)”課程，培養(yǎng)“懂