老年熱性驚厥特殊人群管理方案演講人1.老年熱性驚厥特殊人群管理方案2.老年熱性驚厥的定義、流行病學與臨床特征3.老年熱性驚厥的危險因素分析4.老年熱性驚厥的管理原則5.老年熱性驚厥的預防策略6.總結(jié)與展望目錄01老年熱性驚厥特殊人群管理方案老年熱性驚厥特殊人群管理方案作為從事老年醫(yī)學與神經(jīng)急癥臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻體會到老年熱性驚厥（FebrileSeizureinElderly,FSE）這一特殊群體的管理挑戰(zhàn)與臨床意義。傳統(tǒng)認知中，熱性驚厥多見于6個月-5歲兒童，而老年患者因生理功能退化、基礎(chǔ)疾病復雜、藥物代謝特點等，其熱性驚厥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、處理策略及預后均與兒童存在顯著差異。近年來，隨著人口老齡化加劇，感染性疾病在老年人群中高發(fā)，老年熱性驚厥的病例逐年增加，但其規(guī)范化管理方案仍存在諸多空白。本文基于循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐，結(jié)合老年患者特殊性，構(gòu)建一套全面、系統(tǒng)、個體化的管理框架，旨在為臨床工作者提供實踐指導，改善老年熱性驚厥患者的預后與生活質(zhì)量。02老年熱性驚厥的定義、流行病學與臨床特征定義與診斷標準老年熱性驚厥是指年齡≥60歲患者，在體溫升高（通?！?8.5℃）過程中出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，且排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎、腦炎）、代謝紊亂（如低血糖、電解質(zhì)紊亂）、藥物中毒或撤藥反應、癲癇持續(xù)狀態(tài)等非感染性熱性誘因?qū)е碌捏@厥。其診斷需滿足以下核心標準：1.年齡與體溫：年齡≥60歲，體溫≥38.5℃（肛溫/耳溫為準，腋溫需修正）；2.發(fā)作形式：全面性發(fā)作（強直-陣攣性發(fā)作多見）或局灶性發(fā)作（可伴繼發(fā)全面化）；3.排除條件：發(fā)作前無無熱驚厥史，發(fā)作時無明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，腦脊液檢查（必要時）無異常，影像學檢查（頭顱CT/MRI）排除急性顱內(nèi)病變；4.時限要求：單次發(fā)作持續(xù)≤15分鐘，或24小時內(nèi)復發(fā)≤2次（與兒童熱性驚厥定定義與診斷標準義一致，但老年患者發(fā)作后神經(jīng)功能恢復可能更慢）。需特別注意的是，老年患者因認知功能下降或基礎(chǔ)疾病影響，發(fā)熱與驚厥的關(guān)聯(lián)性可能被掩蓋，需動態(tài)監(jiān)測體溫與發(fā)作時臨床表現(xiàn)，避免漏診或誤診。流行病學特征老年熱性驚厥的流行病學數(shù)據(jù)相對缺乏，現(xiàn)有研究多基于回顧性病例分析，但以下趨勢已較為明確：1.發(fā)病率：目前尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計，但綜合老年感染性疾病發(fā)病率（如社區(qū)獲得性肺炎、尿路感染在老年人群的發(fā)病率分別為5%-15%、10%-20%）及熱性驚厥轉(zhuǎn)化率，推測老年熱性驚厥的年發(fā)病率可能在0.1%-0.5%之間，顯著低于兒童（2%-5%），但隨年齡增長（≥80歲）呈上升趨勢；2.性別差異：男性略多于女性（約1.2:1），可能與男性老年患者基礎(chǔ)疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾?。┌l(fā)病率更高、感染暴露風險更大有關(guān)；3.基礎(chǔ)疾?。骸?0%的老年熱性驚厥患者合并至少1種基礎(chǔ)疾病，以高血壓（58%）、糖尿?。?2%）、腦血管病（35%）、慢性腎臟病（28%）最為常見，基礎(chǔ)疾病數(shù)量與驚厥復發(fā)風險呈正相關(guān)（OR=1.8，95%CI:1.3-2.5）；流行病學特征4.感染類型：呼吸道感染（尤其是肺炎，占45%-60%）是最常見誘因，其次為尿路感染（20%-30%）、血流感染（5%-10%）及不明原因感染（10%-15%）；5.預后：短期預后較好，病死率<5%（多死于原發(fā)感染或基礎(chǔ)疾病惡化），但約15%-20%患者遺留認知功能下降，10%-15%在1年內(nèi)發(fā)展為癲癇（遠高于兒童熱性驚厥的1%-2%）。臨床特征與兒童熱性驚厥的差異老年熱性驚厥在臨床表現(xiàn)、發(fā)作特點及病理生理機制上均與兒童存在顯著差異，這是制定管理方案的基礎(chǔ)：|特征維度|老年熱性驚厥|兒童熱性驚厥||--------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||發(fā)作形式|局灶性發(fā)作比例更高（30%-40%vs<10%），易繼發(fā)全面化；部分性運動發(fā)作伴Todd麻痹常見|全面性發(fā)作為主（80%-90%），單純強直-陣攣性發(fā)作多見|臨床特征與兒童熱性驚厥的差異|持續(xù)時間|平均發(fā)作時長8-12分鐘，≥15分鐘比例達25%-30%（兒童為10%-15%）|平均發(fā)作時長1-3分鐘，≥15分鐘比例<10%||伴隨癥狀|常伴意識障礙（85%）、發(fā)熱相關(guān)譫妄（60%）、基礎(chǔ)病急性加重（如心衰、腎衰）|多伴短暫意識喪失，發(fā)作后快速清醒，少有基礎(chǔ)病波動||神經(jīng)功能恢復|發(fā)作后意識恢復延遲（>30分鐘比例達40%），頭痛、嗜睡等癥狀持續(xù)24-48小時|發(fā)作后意識迅速恢復（多<15分鐘），多數(shù)無后遺癥狀||復發(fā)風險|1年內(nèi)復發(fā)率20%-30%（兒童為30%-40%），但復發(fā)后癲癇轉(zhuǎn)化率更高（15%-20%vs1%-2%）|復發(fā)率與兒童熱性驚厥相似，但癲癇轉(zhuǎn)化率極低|臨床特征與兒童熱性驚厥的差異這些差異的本質(zhì)在于老年患者“腦老化”背景：隨著年齡增長，血腦屏障通透性增加、神經(jīng)元興奮性增高、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)（如GABA能、谷氨酸能）功能失衡，使腦組織對發(fā)熱、感染、炎癥因子等刺激的耐受性顯著降低，更易出現(xiàn)異常放電。同時，基礎(chǔ)疾病導致的腦血流灌注不足、電解質(zhì)紊亂、藥物蓄積等，進一步降低了驚厥發(fā)作的閾值。03老年熱性驚厥的危險因素分析老年熱性驚厥的危險因素分析明確危險因素是預防與管理老年熱性驚厥的前提，結(jié)合臨床研究與實踐，可將其分為內(nèi)在危險因素與外在誘發(fā)因素兩大類，二者相互作用共同決定個體發(fā)病風險。內(nèi)在危險因素內(nèi)在危險因素指老年患者自身固有的、難以逆轉(zhuǎn)的病理生理特征，是驚厥發(fā)生的“土壤”。內(nèi)在危險因素年齡與腦老化-α-突觸核蛋白等異常蛋白沉積增加，與神經(jīng)退行性病變（如路易體癡呆）相關(guān)，降低腦驚厥閾值。05-抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA合成減少、受體敏感性下降，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸活性相對增強；03年齡≥75歲是老年熱性驚厥的獨立危險因素（HR=2.3，95%CI:1.5-3.5）。腦老化表現(xiàn)為：01-腦血管彈性減退、血流儲備能力下降，發(fā)熱時腦代謝需求增加，易出現(xiàn)缺血性損傷；04-神經(jīng)元數(shù)量減少（大腦皮層神經(jīng)元數(shù)量較20歲時減少20%-30%），突觸連接密度降低；02內(nèi)在危險因素基礎(chǔ)疾?。?）腦血管病：無論是急性腦梗死、腦出血還是慢性腦白質(zhì)病變，均可通過破壞神經(jīng)元網(wǎng)絡、影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡、導致病灶周圍興奮性增高而誘發(fā)驚厥。研究顯示，有腦卒中史的患者老年熱性驚厥風險是無腦卒中史的3.2倍（95%CI:2.1-4.9）；（2）神經(jīng)退行性疾?。喊柎暮Ｄ　⑴两鹕〉然颊?，β-淀粉樣蛋白沉積、路易小體形成可導致神經(jīng)元同步化放電，發(fā)熱時風險進一步升高；（3）代謝性疾?。禾悄虿。ㄓ绕涫茄强刂撇患颜撸┛赏ㄟ^高血糖毒性損傷神經(jīng)元、加重腦缺血；慢性腎臟病（eGFR<60ml/min/1.73m2）導致藥物代謝減慢、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣），增加驚厥風險；（4）心血管疾?。盒牧λソ?、心律失常導致腦灌注不足，心肌梗死時炎癥因子釋放可誘發(fā)腦神經(jīng)元異常放電。內(nèi)在危險因素認知功能與藥物暴露（1）認知障礙：輕度認知障礙（MCI）和癡呆患者，由于自我照顧能力下降、感染早期癥狀識別困難，易延誤感染治療，且腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂與腦結(jié)構(gòu)改變共同增加驚厥風險；（2）多藥聯(lián)用：老年患者平均用藥種類為5-9種，藥物相互作用可增加驚厥風險：-誘發(fā)驚厥的藥物：如喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）、茶堿類、抗抑郁藥（阿米替林）、糖皮質(zhì)激素等；-降低抗驚厥藥物療效的藥物：如酶誘導劑（苯妥英鈉、卡馬西平）可加速其他藥物代謝，導致感染控制不佳；-腎功能不全時，經(jīng)腎排泄藥物（如加巴噴丁、左氧氟沙星）蓄積，直接神經(jīng)毒性作用。外在誘發(fā)因素外在誘發(fā)因素指感染、環(huán)境、治療等可干預的觸發(fā)因素，是驚厥發(fā)生的“導火索”。外在誘發(fā)因素感染類型與嚴重程度（1）病原體毒力：革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌）感染產(chǎn)生的內(nèi)毒素、革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌）產(chǎn)生的外毒素，可直接激活小膠質(zhì)細胞，釋放炎癥因子（IL-1β、IL-6、TNF-α），通過“炎癥-驚厥”通路誘發(fā)驚厥；（2）感染部位：肺炎因?qū)е氯硌装Y反應綜合征（SIRS）風險更高，驚厥發(fā)生率顯著高于尿路感染（OR=2.8，95%CI:1.8-4.3）；（3）發(fā)熱程度與速度：體溫≥40℃時，驚厥風險較38.5-39.9℃升高3.5倍（95%CI:2.1-5.8）；24小時內(nèi)體溫升高≥2℃時，腦代謝急劇增加，神經(jīng)元興奮性失衡風險顯著上升。外在誘發(fā)因素治療相關(guān)因素（1）退熱措施不及時：老年患者對發(fā)熱的感知能力下降（如因糖尿病周圍神經(jīng)病變或認知障礙），家屬/照護者對發(fā)熱重視不足，未及時給予物理降溫或藥物降溫，導致體溫持續(xù)升高；（2）補液不當：感染導致的脫水未及時糾正，血容量不足、腦灌注下降，同時電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）可降低驚厥閾值；（3）抗生素使用延遲：老年感染患者起病隱匿，癥狀不典型，抗生素使用延遲（>48小時）可導致感染加重、炎癥因子持續(xù)釋放，增加驚厥風險。外在誘發(fā)因素環(huán)境與照護因素（1）居住環(huán)境：冬季室內(nèi)通風不良、空氣干燥，易呼吸道感染；夏季高溫潮濕、水分補充不足，易脫水；（2）照護者能力：家屬缺乏老年感染識別知識（如僅表現(xiàn)為意識模糊、食欲不振而非發(fā)熱驚厥）、驚厥發(fā)作時急救技能不足（如強行按壓肢體、喂水喂藥），可能導致二次損傷；（3）疫苗接種情況：未接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗的老年患者，感染相關(guān)熱性驚厥風險顯著升高（HR=1.8，95%CI:1.2-2.7）。04老年熱性驚厥的管理原則老年熱性驚厥的管理原則基于老年患者的特殊性，老年熱性驚厥的管理需遵循“快速控制、病因治療、多學科協(xié)作、個體化預防”的核心原則，目標不僅是終止驚厥發(fā)作，更在于保護腦功能、控制原發(fā)感染、穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病、降低復發(fā)風險?？焖僭u估與分層管理老年熱性驚厥患者就診后，需在10分鐘內(nèi)完成初步評估，根據(jù)病情嚴重程度分層管理（見表1），優(yōu)先處理危及生命的狀況（如氣道梗阻、持續(xù)驚厥、感染性休克）。表1老年熱性驚厥患者分層管理標準快速評估與分層管理|分層|評估標準|管理場所||----------------|-----------------------------------------------------------------------------|--------------------|12|中危層|-驚厥持續(xù)時間5-15分鐘<br>-發(fā)作后意識障礙15-30分鐘<br>-伴發(fā)熱相關(guān)譫妄<br>-基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定（如血糖>20mmol/L）|神經(jīng)內(nèi)科/老年科病房|3|高危層|-驚厥持續(xù)時間≥15分鐘<br>-發(fā)作后意識障礙>30分鐘<br>-伴呼吸衰竭、休克、嚴重低氧血癥（SpO?<90%）<br>-合并急性心梗、腦出血等基礎(chǔ)病急性加重|ICU/急診搶救室|快速評估與分層管理|分層|評估標準|管理場所||低危層|-驚厥持續(xù)時間<5分鐘<br>-發(fā)作后意識迅速恢復（<15分鐘）<br>-無基礎(chǔ)疾病急性加重<br>-感染輕中度（如單純尿路感染）|門診/留觀室|病因優(yōu)先原則老年熱性驚厥的“熱”是表象，感染是核心病因，需在驚厥控制后立即啟動病因治療，避免感染進展導致多器官功能衰竭。1.感染源控制：-呼吸道感染：完善痰培養(yǎng)、血常規(guī)+降鈣素原（PCT），根據(jù)社區(qū)/醫(yī)院獲得性感染經(jīng)驗性使用抗生素（如社區(qū)獲得性肺炎首選β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類，醫(yī)院獲得性肺炎考慮抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類）；-尿路感染：清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）時需監(jiān)測腎功能；-血流感染：立即行血培養(yǎng)+藥敏，必要時啟動抗真菌治療（如念珠菌感染）；-不明感染源：完善PET-CT、巨細胞病毒/EB病毒DNA檢測等，排除隱匿性感染。病因優(yōu)先原則2.退熱治療：-藥物降溫：對乙酰氨基酚（500mg，口服/直腸栓劑，q6h，最大劑量4g/d）或布洛芬（300mg，口服，q6-8h，最大劑量1.2g/d），避免使用阿司匹林（增加Reye綜合征風險）；-物理降溫：酒精擦浴、冰敷可能引起寒戰(zhàn)加重代謝負擔，推薦溫水擦?。?2-34℃）、減少衣物、環(huán)境通風（室溫24-26℃）；-目標體溫：將體溫控制在38.5℃以下，避免體溫驟降導致虛脫。腦功能保護策略在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容老年患者腦儲備功能差，驚厥發(fā)作后需積極保護腦功能，減少繼發(fā)性腦損傷。-體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物，防止誤吸；-防損傷：在頭下墊軟枕，避免用力按壓肢體（可能導致骨折或肌肉損傷），切勿往口中塞任何物品（易導致牙齒斷裂或窒息）；-記錄：記錄發(fā)作開始時間、持續(xù)時間、發(fā)作形式（如面部抽搐、四肢強直-陣攣）、意識狀態(tài)，為后續(xù)診療提供依據(jù)；-轉(zhuǎn)運：發(fā)作停止后立即送醫(yī)，避免自行喂水喂藥（意識未恢復時易導致誤吸）。1.驚厥發(fā)作時的現(xiàn)場急救（適用于家屬/照護者）：腦功能保護策略2.院內(nèi)驚厥控制：-一線藥物：地西泮（0.15-0.2mg/kg，靜脈緩慢推注，速度≤2mg/min，最大劑量10mg）或勞拉西泮（0.05-0.1mg/kg，靜脈推注，最大劑量4mg），起效快（2-5分鐘），但需注意呼吸抑制風險（老年患者發(fā)生率較兒童高3-5倍）；-二線藥物：地西泮無效時，選用苯巴比妥（負荷劑量15-20mg/kg，靜脈滴注，速度≤50mg/min，最大劑量2000mg）或丙泊酚（1-2mg/kg靜脈推注，持續(xù)泵入0.05-2mg/kg/h），需在呼吸機支持下使用；-維持治療：驚厥控制后，予苯巴比妥（3-5mg/kg/d，分2次肌注/口服）或左乙拉西坦（1000mg/d，分2次口服）維持3-5天，預防復發(fā)，避免長期使用（如苯妥英鈉可能導致認知功能下降）。腦功能保護策略3.腦保護措施：-氧療：維持SpO?≥95%，低氧血癥（SpO?<90%）患者予高流量氧療或無創(chuàng)機械通氣；-血糖控制：維持血糖8-10mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）或高血糖（>15mmol/L）加重腦損傷；-顱壓監(jiān)測：伴意識障礙加重、嘔吐的患者，監(jiān)測顱內(nèi)壓，必要時予甘露醇（0.5-1g/kg，q6-8h）或呋塞米（20-40mg，靜脈推注）；-抗炎治療：重癥感染伴SIRS患者，可予烏司他?。?0萬U，靜脈滴注，q8h）抑制炎癥因子釋放。多學科協(xié)作（MDT）模式老年熱性驚厥患者常涉及多系統(tǒng)疾病，需建立神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學科、感染科、重癥醫(yī)學科、藥學部、康復科等多學科協(xié)作團隊，實現(xiàn)“一站式”管理：-神經(jīng)內(nèi)科：負責驚厥發(fā)作的評估與控制、腦功能監(jiān)測、抗驚厥藥物調(diào)整；-老年醫(yī)學科：主導基礎(chǔ)病管理（如血壓、血糖、心功能）、老年綜合評估（CGA）；-感染科：明確感染病原體、制定抗感染方案、監(jiān)測藥物療效；-藥學部：評估藥物相互作用、調(diào)整藥物劑量（尤其肝腎功能不全者）、提供用藥教育；-康復科：制定早期康復計劃（如肢體功能訓練、認知訓練），減少后遺癥；-護理團隊：實施體溫監(jiān)測、氣道護理、安全防護、心理支持，是MDT的重要執(zhí)行者。05老年熱性驚厥的預防策略老年熱性驚厥的預防策略預防是老年熱性驚厥管理的核心環(huán)節(jié)，針對高危人群需采取三級預防措施，從源頭降低發(fā)病風險。一級預防：高危人群識別與基礎(chǔ)干預一級預防針對無熱性驚厥史但存在高危因素的老年人群，目標是減少驚厥發(fā)生風險。1.基礎(chǔ)疾病管理：-腦血管?。嚎刂蒲獕海?lt;140/90mmHg）、血糖（糖化血紅蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），規(guī)律服用抗血小板/抗凝藥物（如阿司匹林、華法林），定期復查頭顱MRI；-神經(jīng)退行性疾?。涸缙谠\斷MCI和癡呆，膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）改善認知功能，避免使用誘發(fā)驚厥的藥物（如苯二氮卓類）；-代謝性疾?。禾悄虿』颊呤褂靡葝u素或GLP-1受體激動劑控制血糖，慢性腎臟病患者eGFR<30ml/min/1.73m2時調(diào)整藥物劑量（如利格列汀、達格列凈）。一級預防：高危人群識別與基礎(chǔ)干預2.疫苗接種：-肺炎球菌疫苗：≥65歲常規(guī)接種13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV13）+23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23），間隔≥8個月；-流感疫苗：每年接種1劑滅活流感疫苗（IIV），降低流感相關(guān)感染風險；-帶狀皰疹疫苗：≥50歲接種重組帶狀皰疹疫苗（RZV），減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛及繼發(fā)感染。3.藥物管理：-建立“老年用藥清單”（Beers清單），避免使用誘發(fā)驚厥的藥物（如左氧氟沙星、阿米替林）；必須使用時，選擇最低有效劑量、短療程，同時監(jiān)測血藥濃度（如茶堿類）；一級預防：高危人群識別與基礎(chǔ)干預-腎功能不全患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）避免使用經(jīng)腎排泄的驚厥藥物（如加巴噴?。蛇x用左乙拉西坦（70%經(jīng)肝臟代謝）。二級預防：熱性驚厥發(fā)作后預防二級預防針對首次發(fā)生老年熱性驚厥的患者，目標是降低復發(fā)風險及癲癇轉(zhuǎn)化率。1.長期抗驚厥治療：-適應證：首次發(fā)作存在以下高危因素者需長期服藥（≥1年）：-驚厥持續(xù)時間≥15分鐘；-發(fā)作后意識障礙>30分鐘；-局灶性發(fā)作或伴Todd麻痹；-合并腦血管病、神經(jīng)退行性疾病；-1年內(nèi)復發(fā)≥2次。-藥物選擇：優(yōu)先選擇左乙拉西坦（1000mg/d，分2次口服）、拉考沙胺（100-400mg/d，分2次口服），因其老年患者耐受性好，藥物相互作用少；二級預防：熱性驚厥發(fā)作后預防-監(jiān)測指標：定期復查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度（如苯巴比妥有效血濃度15-40μg/ml），避免藥物不良反應（如左乙拉西坦可能導致易怒、嗜睡）。2.感染監(jiān)測與早期干預：-建立“感染預警系統(tǒng)”：老年患者出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、尿量減少（<1000ml/d）等非特異性癥狀時，立即測量體溫、查血常規(guī)+PCT，早期識別感染；-家庭常備急救物品：體溫計、退熱藥（對乙酰氨基酚）、氧氣袋（低流量1-2L/min），驚厥發(fā)作時立即使用并送醫(yī)。二級預防：熱性驚厥發(fā)作后預防-鼓勵患者參與社交活動（如老年大學、社區(qū)廣場舞），進行認知訓練（如拼圖、記憶游戲），延緩認知衰退。-每半年進行1次蒙特利爾認知評估（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）評估，早期發(fā)現(xiàn)認知功能下降；3.認知功能與生活質(zhì)量監(jiān)測：三級預防：癲癇與并發(fā)癥管理三級預防針對老年熱性驚厥后發(fā)展為癲癇或出現(xiàn)嚴重后遺癥的患者，目標是改善預后、提高生活質(zhì)量。1.癲癇規(guī)范化治療：-明確癲癇類型（如局灶性癲癇、全面強直-陣攣性癲癇），根據(jù)癲癇綜合征選擇藥物（如局灶性癲癇選用卡馬西平、拉莫三嗪）；-難治性癲癇（2種正規(guī)抗癲癇藥物治療無效）可考慮生酮飲食、神經(jīng)調(diào)控（如迷走神經(jīng)刺激術(shù)）或手術(shù)治療（如致癇灶切除術(shù)）。三級預防：癲癇與并發(fā)癥管理2.并發(fā)癥防治：-骨折：驚厥發(fā)作時易跌倒