肌張力障礙肉毒毒素注射后吞咽造影指導(dǎo)方案演講人01肌張力障礙肉毒毒素注射后吞咽造影指導(dǎo)方案02引言：肌張力障礙吞咽障礙的臨床挑戰(zhàn)與吞咽造影的核心價(jià)值03肌張力障礙吞咽障礙的病理生理與BoNT治療機(jī)制04注射前吞咽造影評(píng)估：精準(zhǔn)定位與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)05注射后吞咽造影隨訪：療效評(píng)估與方案優(yōu)化06多學(xué)科協(xié)作下的吞咽造影指導(dǎo)體系構(gòu)建07總結(jié)與展望目錄01肌張力障礙肉毒毒素注射后吞咽造影指導(dǎo)方案02引言：肌張力障礙吞咽障礙的臨床挑戰(zhàn)與吞咽造影的核心價(jià)值引言：肌張力障礙吞咽障礙的臨床挑戰(zhàn)與吞咽造影的核心價(jià)值肌張力障礙（Dystonia）是一種以持續(xù)性或間歇性肌肉不自主收縮為特征的運(yùn)動(dòng)障礙綜合征，可累及全身多個(gè)部位，其中頭頸部肌張力障礙（CervicalDystonia,CD；OromandibularDystonia,OMD；LaryngealDystonia）常導(dǎo)致顯著吞咽功能障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%-50%的肌張力障礙患者存在不同程度的吞咽困難，表現(xiàn)為口腔期食團(tuán)形成障礙、咽期通過延遲、喉關(guān)閉不全誤吸等，嚴(yán)重者可因吸入性肺炎、營養(yǎng)不良甚至窒息危及生命。肉毒毒素（BotulinumToxin,BoNT）作為肌張力障礙的一線治療藥物，通過選擇性抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解過度收縮肌肉的痙攣狀態(tài)，從而改善吞咽功能。然而，BoNT注射靶肌的選擇、劑量的精準(zhǔn)化以及療效的客觀評(píng)估，始終是臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)與重點(diǎn)。引言：肌張力障礙吞咽障礙的臨床挑戰(zhàn)與吞咽造影的核心價(jià)值吞咽造影檢查（VideofluoroscopicSwallowingStudy,VFSS）作為評(píng)估吞咽功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察造影劑（如鋇劑）在口腔、咽、食管等部位的運(yùn)輸過程，可直觀顯示吞咽各期的解剖結(jié)構(gòu)異常、肌肉協(xié)調(diào)性障礙及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。在肌張力障礙BoNT注射前后，VFSS不僅能為注射靶肌的精準(zhǔn)定位提供客觀依據(jù)，還能動(dòng)態(tài)評(píng)估療效、指導(dǎo)方案調(diào)整，形成“評(píng)估-治療-再評(píng)估”的閉環(huán)管理。本方案將從肌張力障礙吞咽障礙的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述BoNT治療中VFSS的規(guī)范化應(yīng)用流程、核心價(jià)值及多學(xué)科協(xié)作模式，為臨床工作者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)意義的操作框架。03肌張力障礙吞咽障礙的病理生理與BoNT治療機(jī)制肌張力障礙吞咽障礙的神經(jīng)肌肉病理基礎(chǔ)吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制網(wǎng)絡(luò)吞咽是一個(gè)涉及5對(duì)腦神經(jīng)（三叉、面、舌咽、迷走、舌下）、6對(duì)頸神經(jīng)（C1-C3）及多個(gè)腦區(qū)（皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、腦干吞咽中樞、小腦、基底節(jié)）的復(fù)雜反射活動(dòng)。正常吞咽分為口腔準(zhǔn)備期、口腔轉(zhuǎn)運(yùn)期、咽期、食管期四個(gè)階段，各期肌肉群需高度協(xié)調(diào)：口腔期依賴舌肌、頰肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)形成食團(tuán)；咽期通過舌骨上肌群（頦舌肌、舌骨舌?。┦湛s推動(dòng)食團(tuán)，同時(shí)喉上提、會(huì)厭下翻、聲帶內(nèi)收，實(shí)現(xiàn)呼吸道保護(hù)；食管期依靠食管蠕動(dòng)將食團(tuán)推送入胃。肌張力障礙吞咽障礙的神經(jīng)肌肉病理基礎(chǔ)肌張力障礙對(duì)吞咽功能的干擾路徑肌張力障礙的核心病理改變是“過度收縮肌肉”與“拮抗肌抑制不足”的失衡，這種失衡在吞咽運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為：-口腔期障礙：舌肌痙攣（如頦舌肌、舌骨舌肌過度收縮）導(dǎo)致食團(tuán)形成困難、口腔內(nèi)殘留；頰肌張力異常致食物無法有效聚攏；-咽期障礙：咽縮?。ㄈ缂籽始　h(huán)咽?。┋d攣或失弛緩導(dǎo)致食團(tuán)通過延遲；喉內(nèi)肌（環(huán)杓后肌、甲杓?。┋d攣致聲門關(guān)閉不全，引發(fā)誤吸；舌骨上肌群協(xié)調(diào)性障礙致喉上提不足，食管入口開放不充分；-食管期障礙：食管上括約?。ōh(huán)咽?。┋d攣或下食管括約肌功能障礙，導(dǎo)致食團(tuán)通過受阻。肌張力障礙吞咽障礙的神經(jīng)肌肉病理基礎(chǔ)肌張力障礙對(duì)吞咽功能的干擾路徑以頸部肌張力障礙為例，患者常因胸鎖乳突肌、斜角肌過度收縮導(dǎo)致頭頸姿勢(shì)異常，間接壓迫咽喉結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加重吞咽困難；而喉肌張力障礙（如痙攣性發(fā)聲障礙）則直接累及聲門閉合，是吞咽誤吸的高危因素。BoNT治療肌張力障礙吞咽障礙的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用BoNT的藥理特性與作用機(jī)制BoNT是由肉毒梭菌產(chǎn)生的細(xì)菌外毒素，臨床常用血清型為A型（BoNT-A）和B型（BoNT-B）。其通過以下步驟發(fā)揮效應(yīng)：①重鏈與神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜上的特異性受體（如SV2、synaptotagmin）結(jié)合；②輕鏈通過內(nèi)吞作用進(jìn)入胞質(zhì)，裂解突觸相關(guān)蛋白-25（SNAP-25，BoNT-A）或突觸融合蛋白（syntaxin，BoNT-B），抑制囊泡與突觸前膜的融合，阻礙乙酰膽堿的釋放；③神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯，肌肉痙攣緩解，異常收縮的肌肉松弛，從而恢復(fù)吞咽運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。BoNT的作用特點(diǎn)為“劑量依賴性”和“可逆性”，通常注射后3-7天起效，療效持續(xù)3-6個(gè)月，需重復(fù)注射以維持效果。BoNT治療肌張力障礙吞咽障礙的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用BoNT注射的適應(yīng)證與禁忌證-絕對(duì)適應(yīng)證：原發(fā)性或繼發(fā)性頭頸部肌張力障礙（如CD、OMD、喉肌張力障礙）導(dǎo)致的吞咽困難，經(jīng)吞咽功能評(píng)估證實(shí)與目標(biāo)肌肉過度收縮直接相關(guān)；-相對(duì)適應(yīng)證：肌張力障礙合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森病、腦癱）的吞咽障礙，以目標(biāo)肌肉痙攣為主；-禁忌證：對(duì)BoNT制劑過敏者；注射部位皮膚感染或嚴(yán)重凝血功能障礙；吞咽功能嚴(yán)重喪失（如需要長(zhǎng)期管飼）且預(yù)期獲益有限者。BoNT治療肌張力障礙吞咽障礙的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用常用注射靶肌及其吞咽功能相關(guān)性|靶肌群|解剖位置與功能|肌張力障礙表現(xiàn)|常用注射劑量（BoNT-A,U）||----------------|-----------------------------------------|-----------------------------------------|---------------------------||頦舌肌|舌體正中，舌骨方向收縮推動(dòng)舌根|舌體過度后縮或側(cè)偏，食團(tuán)形成困難|12.5-25/側(cè)||舌骨舌肌|舌骨與舌根之間，上提舌骨|舌根后墜，咽部滯留|10-20/側(cè)|BoNT治療肌張力障礙吞咽障礙的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用常用注射靶肌及其吞咽功能相關(guān)性|甲咽肌|甲狀軟骨與咽側(cè)壁，收縮時(shí)縮小咽腔|咽部收縮過強(qiáng)，食團(tuán)通過延遲|5-15/側(cè)||環(huán)咽肌|食管上括約肌，吞咽時(shí)需松弛|失弛緩或不松弛，食管入口開放障礙|50-100（總劑量）||環(huán)杓后肌|喉后部，聲門外展?。ㄎ鼩鈺r(shí)）|痙攣致聲門過度關(guān)閉，吞咽時(shí)聲門關(guān)閉不全|1.25-2.5/側(cè)||甲狀肌|甲狀軟骨前方，聲帶內(nèi)收肌|聲帶痙攣，吞咽時(shí)聲門閉合過度|1.25-2.5/側(cè)|注：劑量需根據(jù)患者肌肉體積、痙攣程度及個(gè)體敏感性調(diào)整，首次注射建議從低劑量起始，避免過度麻痹導(dǎo)致吞咽無力。3214504注射前吞咽造影評(píng)估：精準(zhǔn)定位與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)VFSS的檢查原理與設(shè)備要求檢查原理VFSS通過口服/吞咽含鋇造影劑（如鋇混懸液、鋇條、鋇糊），在X線透視下動(dòng)態(tài)記錄吞咽過程，結(jié)合數(shù)字減影技術(shù)，可逐幀分析口腔、咽、食管的運(yùn)動(dòng)軌跡、造影劑殘留、誤吸等關(guān)鍵指標(biāo)。其優(yōu)勢(shì)在于：①實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示吞咽全流程；②可重復(fù)性高，能定量評(píng)估吞咽功能；③直觀顯示解剖結(jié)構(gòu)異常（如環(huán)咽肌開放不全、會(huì)厭谷滯留）。VFSS的檢查原理與設(shè)備要求設(shè)備與造影劑準(zhǔn)備-設(shè)備：數(shù)字化X線透視系統(tǒng)（需具備高幀率采集功能，≥30幀/秒），配備動(dòng)態(tài)錄像與圖像分析軟件；-造影劑：根據(jù)患者吞咽能力選擇不同性狀——流質(zhì)（40%鋇劑+60%水）、半糊狀（鋇劑與食物增稠劑混合，如pudding狀）、固體（鋇條，直徑2-3mm，長(zhǎng)度1cm）；-急救設(shè)備：吸引器、氣管插管包、腎上腺素等，以防誤吸窒息。VFSS標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程患者準(zhǔn)備231-病史采集：詳細(xì)記錄吞咽困難病程、癥狀（飲水嗆咳、吞咽梗阻感、體重下降等）、既往BoNT治療史及并發(fā)癥；-體位：坐立位，身體前傾30-45，頸部放松，避免頭頸過度旋轉(zhuǎn)或屈曲（除非模擬日常吞咽姿勢(shì)）；-吞咽指令：指導(dǎo)患者“準(zhǔn)備-吞咽-清嗓”指令，必要時(shí)給予冰刺激、空吞咽等輔助。VFSS標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程檢查步驟與指標(biāo)記錄|吞咽分期|觀察重點(diǎn)|異常表現(xiàn)記錄||------------|-----------------------------------|---------------------------------------||口腔準(zhǔn)備期|頰肌、舌肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，食團(tuán)形成|食團(tuán)分散、口腔內(nèi)大量殘留||口腔轉(zhuǎn)運(yùn)期|舌體后縮幅度，食團(tuán)通過口腔時(shí)間|舌齒咬合、食團(tuán)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢（>3秒）||咽期|喉上提，會(huì)厭下翻，聲門閉合，環(huán)咽肌開放|喉穿透（造影劑進(jìn)入喉前庭）、誤吸（造影劑進(jìn)入氣道）、環(huán)咽肌開放不全（>1秒）||食管期|食管蠕動(dòng)，鋇劑通過時(shí)間|食管擴(kuò)張、鋇劑殘留（>5分鐘）|VFSS標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程誤吸風(fēng)險(xiǎn)分層-輕度誤吸：造影劑進(jìn)入喉前庭但未進(jìn)入氣道，可自行咳出；-中度誤吸：造影劑進(jìn)入氣道主支氣管，部分咳出；-重度誤吸：造影劑廣泛進(jìn)入氣管、支氣管，無法咳出，需吸引清除?；赩FSS的BoNT注射靶肌精準(zhǔn)定位VFSS的核心價(jià)值在于“可視化”確定異常肌肉，指導(dǎo)BoNT注射靶點(diǎn)選擇。例如：-口腔期滯留：VFSS顯示舌根后墜、會(huì)厭谷大量鋇劑殘留，提示頦舌肌、舌骨舌肌痙攣，需注射上述肌肉；-咽期通過延遲：造影劑在咽部滯留>3秒，環(huán)咽肌未開放或開放不全，提示環(huán)咽肌失弛緩，需行環(huán)咽肌注射；-喉誤吸：VFSS示造影劑經(jīng)聲門裂進(jìn)入氣道，聲門閉合不全，提示環(huán)杓后肌、甲狀肌痙攣，需注射喉內(nèi)肌。案例分享：患者男性，62歲，頸部肌張力障礙5年，3個(gè)月前出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，VFSS示：舌體后縮，會(huì)厭谷及梨狀窩鋇劑大量殘留，吞咽時(shí)喉上提不足，環(huán)咽肌開放不全（開放延遲1.5秒），伴輕度喉誤吸。據(jù)此，BoNT注射靶肌選擇為：雙側(cè)頦舌?。?5U/側(cè)）、舌骨舌?。?2U/側(cè)）、環(huán)咽?。?5U總劑量），注射后2周VFSS復(fù)查，口腔滯留消失，環(huán)咽肌開放時(shí)間縮短至0.5秒，誤吸風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。注射前VFSS的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與方案制定誤吸風(fēng)險(xiǎn)的分層管理-低風(fēng)險(xiǎn)（無-輕度誤吸）：可常規(guī)BoNT注射，術(shù)后無需特殊飲食調(diào)整；-中風(fēng)險(xiǎn)（中度誤吸）：注射后需過渡到糊狀、半固體飲食，避免流質(zhì)；-高風(fēng)險(xiǎn)（重度誤吸或反復(fù)吸入性肺炎）：需先進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練（如冰刺激、門德爾松訓(xùn)練），待誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低后再行BoNT注射，或聯(lián)合胃造瘺保證營養(yǎng)。注射前VFSS的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與方案制定個(gè)體化注射方案制定-肌肉痙攣程度：VFSS顯示肌肉過度收縮（如咽縮肌“鐵絲樣”收縮）可適當(dāng)增加劑量；肌肉無力（如舌肌運(yùn)動(dòng)幅度?。┬铚p少劑量，避免吞咽無力加重；-既往療效：若患者既往注射某靶肌效果不佳，VFSS可提示是否需更換靶?。ㄈ绛h(huán)咽肌注射后仍開放不全，需排除環(huán)咽肌纖維化，考慮聯(lián)合球囊擴(kuò)張）。05注射后吞咽造影隨訪：療效評(píng)估與方案優(yōu)化注射后吞咽功能恢復(fù)的時(shí)間窗與隨訪節(jié)點(diǎn)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1BoNT注射后吞咽功能的改善呈“時(shí)間依賴性”，需根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)設(shè)定隨訪時(shí)間點(diǎn)：-早期（1-2周）：神經(jīng)肌肉接頭開始阻斷，可初步評(píng)估肌肉松弛程度；-中期（4-6周）：達(dá)到最大療效期，是評(píng)估療效的關(guān)鍵時(shí)間窗；-晚期（10-12周）：療效開始衰減，需評(píng)估是否需要再次注射。建議隨訪方案：注射后1周（安全性評(píng)估）、4周（療效評(píng)估）、12周（維持評(píng)估），必要時(shí)增加臨時(shí)隨訪（如出現(xiàn)新發(fā)吞咽困難）。VFSS在療效評(píng)估中的核心指標(biāo)注射后VFSS需與注射前進(jìn)行對(duì)比，重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)改善情況：VFSS在療效評(píng)估中的核心指標(biāo)吞咽效率指標(biāo)-口腔期殘留率：（1-口腔內(nèi)殘留鋇劑量/總吞咽鋇劑量）×100%，較注射前降低≥20%為有效；01-咽通過時(shí)間（從造影劑越過腭垂至進(jìn)入食管的時(shí)間）：縮短≥1秒為有效；02-誤吸分級(jí)：降低≥1級(jí)（如從中度誤吸降至輕度）為有效。03VFSS在療效評(píng)估中的核心指標(biāo)肌肉功能指標(biāo)-環(huán)咽肌開放幅度：注射后較注射前增加≥2mm，開放時(shí)間縮短≥0.5秒；01-喉上提幅度：舌骨位移較注射前增加≥5mm；02-舌肌運(yùn)動(dòng)幅度：頦舌肌收縮時(shí)舌尖前伸距離增加≥1cm。03VFSS在療效評(píng)估中的核心指標(biāo)臨床獲益指標(biāo)-誤吸性肺炎發(fā)生率：注射后3個(gè)月內(nèi)較注射前降低；01-營養(yǎng)狀態(tài)改善：體重增加、白蛋白水平升高；02-生活質(zhì)量評(píng)分：吞咽特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)分較注射前提高≥10分。03基于VFSS結(jié)果的方案調(diào)整策略療效滿意（目標(biāo)肌肉痙攣緩解，誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低）-維持原注射靶肌與劑量，下次注射時(shí)可適當(dāng)增加5%-10%劑量（若療效持續(xù)時(shí)間<3個(gè)月）；-聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練（如舌肌力量訓(xùn)練、喉上提訓(xùn)練），延長(zhǎng)療效維持時(shí)間?；赩FSS結(jié)果的方案調(diào)整策略療效部分滿意（部分肌肉功能改善，殘留輕度障礙）-調(diào)整靶?。豪绛h(huán)咽肌注射后仍開放不全，需補(bǔ)充注射咽中縮??；-優(yōu)化劑量：對(duì)療效不足的肌肉增加劑量（如頦舌肌從15U/側(cè)增至20U/側(cè)），對(duì)過度麻痹的肌肉減少劑量?；赩FSS結(jié)果的方案調(diào)整策略療效不滿意（無改善或加重）-排除技術(shù)因素：檢查注射技術(shù)（如針尖位置、藥物彌散范圍），必要時(shí)超聲或肌電引導(dǎo)下注射；1-更換靶?。豪绾砑埩φ系K患者注射環(huán)杓后肌無效，可能需注射甲杓肌或外側(cè)杓狀??；2-聯(lián)合治療：口服巴氯芬（5-10mgtid）、苯二氮?類（如地西泮）等肌肉松弛劑，或進(jìn)行毀損性治療（如選擇性舌咽神經(jīng)阻滯）。3注射后并發(fā)癥的VFSS監(jiān)測(cè)與處理吞咽無力-原因：BoNT劑量過大或注射至拮抗?。ㄈ缱⑸漕W舌肌時(shí)藥液彌散至舌下神經(jīng)支配的舌?。?；-VFSS表現(xiàn)：舌體運(yùn)動(dòng)幅度減小、食團(tuán)口腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢、咽期推送無力；-處理：調(diào)整下次注射劑量（降低20%-30%），避免同一肌肉反復(fù)注射，給予吞咽訓(xùn)練促進(jìn)代償。注射后并發(fā)癥的VFSS監(jiān)測(cè)與處理誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加-原因：注射喉內(nèi)?。ㄈ绛h(huán)杓后?。?dǎo)致聲門過度松弛；01-VFSS表現(xiàn)：造影劑隨唾液誤吸、吞咽時(shí)聲門關(guān)閉不全；02-處理：暫停注射該肌肉，改為注射拮抗?。ㄈ缂谞罴。訌?qiáng)吞咽保護(hù)訓(xùn)練（如門德爾松手法）。03注射后并發(fā)癥的VFSS監(jiān)測(cè)與處理肉毒毒素?cái)U(kuò)散效應(yīng)A-表現(xiàn)：注射后1周出現(xiàn)全身無力、視物模糊（BoNT-A擴(kuò)散至鄰近神經(jīng)肌肉）；B-VFSS作用：排除吞咽無力是否與肌肉麻痹相關(guān)，而非誤吸；C-處理：支持治療，癥狀多在2-4周自行緩解。06多學(xué)科協(xié)作下的吞咽造影指導(dǎo)體系構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)分工A肌張力障礙吞咽障礙的管理需神經(jīng)科、康復(fù)科、放射科、言語治療師（ST）、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，各司其職：B-神經(jīng)科醫(yī)生：制定BoNT注射方案，評(píng)估適應(yīng)證與禁忌證，主導(dǎo)療效評(píng)價(jià)；C-言語治療師：執(zhí)行VFSS檢查，制定吞咽康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食訓(xùn)練；D-放射科醫(yī)生：協(xié)助解讀VFSS影像，提供解剖結(jié)構(gòu)異常的影像學(xué)支持；E-康復(fù)科醫(yī)生：制定物理治療方案（如肌筋膜松解、姿勢(shì)訓(xùn)練）；F-營養(yǎng)科醫(yī)生：評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整飲食質(zhì)地（如增稠劑使用），制定營養(yǎng)支持方案?；颊呓逃c家庭吞咽管理注射前教育-向患者及家屬解釋BoNT的作用機(jī)制、起效時(shí)間及可能的不良反應(yīng)；-指導(dǎo)患者記錄“吞咽日記”（每日進(jìn)食種類、嗆咳次數(shù)、體重變化），為VFSS評(píng)估提供參考?；颊呓逃c家庭吞咽管理注射后家庭管理-飲食調(diào)整：根據(jù)VFSS結(jié)果選擇食物質(zhì)地（如中重度誤吸患者避免流質(zhì)，改用糊狀、pudding狀食物）；-吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽、門德爾松手法（延長(zhǎng)聲門閉合時(shí)間）、舌抗阻訓(xùn)練（用壓舌板抵抗舌體前伸）；-緊急情況處理：教會(huì)患者嗆咳時(shí)的自救方法（身體前傾、低頭拍背），誤吸嚴(yán)重時(shí)立即就醫(yī)。020103特殊人群的VFSS指導(dǎo)策略兒童肌張力障礙患者-檢查配合：采用游戲化訓(xùn)練（如用吸管吹泡泡、吞咽造影劑“玩偶”），必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；01-劑量調(diào)整：按體重計(jì)算BoNT劑量（0.1