第一章頸總動(dòng)脈栓塞的概述第二章頸總動(dòng)脈栓塞的評(píng)估方法第三章頸總動(dòng)脈栓塞的藥物治療第四章頸總動(dòng)脈栓塞的介入治療第五章頸總動(dòng)脈栓塞的手術(shù)治療第六章頸總動(dòng)脈栓塞的康復(fù)與預(yù)防101第一章頸總動(dòng)脈栓塞的概述第1頁(yè)頸總動(dòng)脈栓塞的臨床現(xiàn)狀全球發(fā)病趨勢(shì)頸總動(dòng)脈栓塞占缺血性卒中的15%-20%，全球每年約150萬(wàn)人因此死亡。中國(guó)發(fā)病數(shù)據(jù)2022年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)卒中發(fā)病率達(dá)120/10萬(wàn)，頸動(dòng)脈源性栓塞事件占比高達(dá)18.7%。高危人群特征男性患者占比63.2%，平均年齡68.5歲，伴有高血壓病史者占76.4%。3第2頁(yè)頸總動(dòng)脈栓塞的定義與分類頸總動(dòng)脈栓塞是指栓子阻塞頸總動(dòng)脈主干或其分支，導(dǎo)致腦組織缺血性損傷。分類根據(jù)栓子來(lái)源可分為心源性(占60%)和非心源性(占40%)兩大類。心源性栓塞多見(jiàn)于房顫、心瓣膜病等，栓子多為纖維蛋白或贅生物。定義4第3頁(yè)頸總動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)典型癥狀頸總動(dòng)脈栓塞具有典型的'前向性缺血'特征，如同側(cè)肢體無(wú)力、麻木、感覺(jué)障礙等。不典型癥狀部分患者因側(cè)支循環(huán)代償而癥狀不典型，如僅出現(xiàn)頭痛、惡心等非特異性癥狀。Horner綜合征典型的同側(cè)Horner綜合征包括瞳孔縮小、眼瞼下垂、同側(cè)額部無(wú)汗等，某院2022年統(tǒng)計(jì)顯示僅41.5%患者出現(xiàn)。5第4頁(yè)頸總動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素高血壓是頸總動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)的高危因素，患者中高血壓病史占76.4%。吸煙吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加斑塊形成和破裂風(fēng)險(xiǎn)，吸煙者風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)吸煙者的3.7倍。糖尿病糖尿病患者血管病變更嚴(yán)重，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的2.5倍。高血壓602第二章頸總動(dòng)脈栓塞的評(píng)估方法第5頁(yè)病史采集與神經(jīng)功能評(píng)估詳細(xì)的病史采集對(duì)評(píng)估頸總動(dòng)脈栓塞至關(guān)重要，包括癥狀出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。神經(jīng)功能評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估應(yīng)全面系統(tǒng)，包括意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、感覺(jué)功能、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等。評(píng)估工具NIHSS評(píng)分是評(píng)估神經(jīng)功能損傷的常用工具，應(yīng)盡早進(jìn)行并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。病史采集8第6頁(yè)影像學(xué)檢查策略CT血管成像(CTA)CTA是首選的影像學(xué)檢查方法，可快速顯示血管阻塞情況。磁共振血管成像(MRA)MRA可提供更清晰的血管圖像，尤其適用于對(duì)CT造影劑過(guò)敏的患者。數(shù)字減影血管造影(DSA)DSA是金標(biāo)準(zhǔn)，可精確顯示血管阻塞位置和程度，但需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。9第7頁(yè)實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查可評(píng)估血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等，對(duì)抗栓治療監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。生化檢查生化檢查可評(píng)估肝腎功能、血糖等，幫助評(píng)估患者整體健康狀況。特殊檢查特殊檢查如腦脊液檢查、心臟超聲等，有助于排除其他疾病。1003第三章頸總動(dòng)脈栓塞的藥物治療第8頁(yè)早期藥物治療時(shí)機(jī)靜脈溶栓靜脈溶栓是治療頸總動(dòng)脈栓塞的首選方法，應(yīng)在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?？寡“逯委熆寡“逯委熓情L(zhǎng)期治療的重要手段，包括阿司匹林、氯吡格雷等?？鼓委熆鼓委熯m用于心源性栓塞患者，常用藥物包括華法林、新型口服抗凝藥等。12第9頁(yè)藥物選擇與劑量計(jì)算阿司匹林是抗血小板治療的常用藥物，成人劑量通常為100mg/d。氯吡格雷氯吡格雷的劑量通常為75mg/d，適用于不能耐受阿司匹林的患者。華法林華法林的劑量需根據(jù)INR調(diào)整，一般目標(biāo)INR為2.0-3.0。阿司匹林1304第四章頸總動(dòng)脈栓塞的介入治療第10頁(yè)介入治療適應(yīng)癥CAS適用于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，通常要求狹窄程度≥70%。非癥狀性狹窄CAS也適用于非癥狀性高危狹窄，如心源性栓塞患者。禁忌癥CAS存在一些禁忌癥，如近端病變、彌漫性病變、血管迂曲等。癥狀性狹窄15第11頁(yè)介入治療操作流程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括患者評(píng)估、藥物調(diào)整、影像學(xué)檢查等。術(shù)中操作術(shù)中操作包括血管暴露、導(dǎo)管插入、斑塊切除、支架置入等步驟。術(shù)后管理術(shù)后管理包括抗血小板治療、血壓控制、隨訪觀察等。1605第五章頸總動(dòng)脈栓塞的手術(shù)治療第12頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥癥狀性狹窄CEA適用于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，通常要求狹窄程度≥70%。非癥狀性狹窄CEA也適用于非癥狀性高危狹窄，如心源性栓塞患者。禁忌癥CEA存在一些禁忌癥，如近端病變、彌漫性病變、血管迂曲等。18第13頁(yè)手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)切口設(shè)計(jì)手術(shù)切口通常選擇在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，以充分暴露頸總動(dòng)脈。術(shù)中操作術(shù)中操作包括血管暴露、斑塊切除、縫線吻合等步驟，需在顯微鏡下進(jìn)行。術(shù)后管理術(shù)后管理包括抗血小板治療、血壓控制、隨訪觀察等。1906第六章頸總動(dòng)脈栓塞的康復(fù)與預(yù)防第14頁(yè)康復(fù)治療路徑急性期康復(fù)急性期康復(fù)包括被動(dòng)活動(dòng)、體位管理、呼吸訓(xùn)練等，目的是防止并發(fā)癥。亞急性期康復(fù)亞急性期康復(fù)包括主動(dòng)輔助訓(xùn)練，如坐位轉(zhuǎn)移、站立訓(xùn)練等?；謴?fù)期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)包括社區(qū)康復(fù)，如職業(yè)治療、心理支持等。21第15頁(yè)預(yù)防策略與危險(xiǎn)因素控制血壓控制是預(yù)防頸總動(dòng)脈栓塞的關(guān)鍵，目標(biāo)血壓應(yīng)<130/80mmHg。血脂管理血脂管理可降低頸動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)LDL<70mg/dL。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)包括戒煙、限酒、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。血壓控制2207第六章頸總動(dòng)脈栓塞的康復(fù)與預(yù)防第16頁(yè)預(yù)防性藥物與篩查抗血小板藥物是預(yù)防頸總動(dòng)脈栓塞的常用藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷等?？鼓委熆鼓委熯m用于心源性栓塞患者，常用藥物包括華法林、新型口服抗凝藥等。篩查建議篩查建議包括血壓測(cè)量、血脂檢查、頸動(dòng)脈超聲等，高危人群應(yīng)每年進(jìn)行一次全面評(píng)估。