肝功能儲(chǔ)備評(píng)估指導(dǎo)下腫瘤化療后肝損傷預(yù)防方案演講人04/肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的方法與指標(biāo)選擇03/肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的理論基礎(chǔ)與臨床意義02/引言：肝功能儲(chǔ)備評(píng)估在腫瘤化療中的核心地位01/肝功能儲(chǔ)備評(píng)估指導(dǎo)下腫瘤化療后肝損傷預(yù)防方案06/化療后肝損傷的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分級(jí)管理05/基于肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的CILI分層預(yù)防策略08/總結(jié)與展望07/特殊人群的個(gè)體化預(yù)防方案目錄01肝功能儲(chǔ)備評(píng)估指導(dǎo)下腫瘤化療后肝損傷預(yù)防方案02引言：肝功能儲(chǔ)備評(píng)估在腫瘤化療中的核心地位引言：肝功能儲(chǔ)備評(píng)估在腫瘤化療中的核心地位在腫瘤綜合治療領(lǐng)域，化療是不可或缺的重要手段，但其藥物毒性始終是限制療效、影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。肝臟作為化療藥物代謝的主要器官，易受到藥物直接損傷或間接毒性作用，引發(fā)化療相關(guān)肝損傷（chemotherapy-inducedliverinjury,CILI）。CILI輕者導(dǎo)致化療延遲或劑量調(diào)整，重者可進(jìn)展為急性肝衰竭，甚至危及患者生命。傳統(tǒng)預(yù)防策略多依賴常規(guī)肝功能檢測(cè)（如ALT、AST、膽紅素等），但這些指標(biāo)僅反映肝臟即時(shí)損傷狀態(tài)，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估肝臟的儲(chǔ)備功能——即肝臟在受損情況下維持基本生理功能、代償額外負(fù)荷的能力。在十余年的臨床工作中，我曾接診一位Ⅲ期結(jié)腸癌患者，初始FOLFOX方案化療前僅查常規(guī)肝功能，結(jié)果“正?！?，但Child-Pugh評(píng)分提示中度肝儲(chǔ)備不全（評(píng)分7分）。引言：肝功能儲(chǔ)備評(píng)估在腫瘤化療中的核心地位化療后第7天，患者出現(xiàn)乏力、黃疸，ALT升至328U/L，膽紅素達(dá)68μmol/L，被迫中斷治療。這一病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：肝臟的“即時(shí)狀態(tài)”不等于“儲(chǔ)備能力”，忽視肝儲(chǔ)備評(píng)估的預(yù)防方案如同在薄冰上行走，風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)估。近年來(lái)，隨著肝功能儲(chǔ)備評(píng)估技術(shù)的進(jìn)步，基于個(gè)體化儲(chǔ)備特征的分層預(yù)防策略逐漸成為CILI防治的核心。本文將從理論基礎(chǔ)、評(píng)估方法、分層預(yù)防、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及特殊人群管理五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述肝功能儲(chǔ)備評(píng)估指導(dǎo)下的CILI預(yù)防方案，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。03肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的理論基礎(chǔ)與臨床意義肝臟的生理功能與化療損傷機(jī)制在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容肝臟是人體最大的代謝器官，承擔(dān)藥物代謝、解毒、合成（如白蛋白、凝血因子）、分泌（如膽汁）等多重功能?；熕幬飳?duì)肝臟的損傷機(jī)制復(fù)雜，主要包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.直接毒性：如奧沙利鉑、順鉑等可通過(guò)氧化應(yīng)激誘導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡；環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物可損傷肝竇內(nèi)皮細(xì)胞。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.間接損傷：如5-氟尿嘧啶可誘發(fā)肝竇阻塞綜合征（SOS）；靶向藥物（如索拉非尼）通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）導(dǎo)致肝臟缺血性損傷。這些損傷可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、肝纖維化甚至肝硬化，而肝臟的儲(chǔ)備功能直接決定了其能否代償這些損傷、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.免疫介導(dǎo)損傷：部分藥物（如吉非替尼）可誘發(fā)藥物性肝損傷（DILI）的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致肝臟炎癥反應(yīng)。肝功能儲(chǔ)備的概念與評(píng)估核心肝功能儲(chǔ)備（hepaticfunctionalreserve,HFR）是指肝臟在病理狀態(tài)下，剩余肝細(xì)胞通過(guò)代償維持機(jī)體所需基本功能的能力。其核心是“功能性肝細(xì)胞量”與“肝血流灌注”的動(dòng)態(tài)平衡。評(píng)估HFR需兼顧三個(gè)維度：1.肝細(xì)胞量：反映肝臟的合成與代謝能力，如Child-Pugh評(píng)分中的白蛋白、凝血酶原時(shí)間（PT）。2.肝血流量：影響藥物代謝效率，如吲哚氰綠（ICG）清除試驗(yàn)。3.肝臟血流分布：如肝動(dòng)脈/門靜脈血流比例，可通過(guò)影像學(xué)評(píng)估。HFR評(píng)估對(duì)CILI預(yù)防的臨床價(jià)值11.指導(dǎo)化療方案?jìng)€(gè)體化：對(duì)HFR較差者，可調(diào)整藥物劑量（如減量）、更換低肝毒性方案（如卡培他濱替代奧沙利鉑），或聯(lián)合保肝治療。22.預(yù)測(cè)CILI風(fēng)險(xiǎn)：研究顯示，ICG15分鐘滯留率（ICGR15）>15%的患者CILI發(fā)生率較<10%者高3.2倍（95%CI：1.8-5.7）。33.優(yōu)化治療時(shí)機(jī)：對(duì)中重度HFR不全者，可先通過(guò)保肝治療改善儲(chǔ)備功能再啟動(dòng)化療，降低早期肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。04肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的方法與指標(biāo)選擇肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的方法與指標(biāo)選擇目前，HFR評(píng)估已從單一肝功能檢測(cè)發(fā)展為“影像-功能-血清學(xué)”多模態(tài)評(píng)估體系。臨床需結(jié)合患者腫瘤類型、肝基礎(chǔ)疾病及治療目標(biāo)，選擇個(gè)體化評(píng)估組合。傳統(tǒng)肝功能評(píng)估指標(biāo)及其局限性1.Child-Pugh分級(jí)：-組成：包括白蛋白、膽紅素、PT、腹水、肝性腦病5項(xiàng)，分為A、B、C三級(jí)。-價(jià)值：簡(jiǎn)單易行，廣泛用于肝硬化患者預(yù)后評(píng)估。-局限性：對(duì)早期肝儲(chǔ)備不全敏感性不足（如輕度脂肪肝患者Child-Pugh可為A級(jí)，但I(xiàn)CGR15已異常）；未反映肝臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。2.終末期肝病模型（MELD）：-組成：血清肌酐、膽紅素、INR，數(shù)值越高預(yù)示死亡率越高。-價(jià)值：主要用于預(yù)測(cè)肝硬化患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)，如肝移植優(yōu)先級(jí)評(píng)估。-局限性：對(duì)非肝硬化腫瘤患者的HFR評(píng)估價(jià)值有限，且未納入白蛋白等合成功能指標(biāo)。功能性肝儲(chǔ)備評(píng)估：金標(biāo)準(zhǔn)與替代指標(biāo)1.吲哚氰綠清除試驗(yàn)（ICG-R15）：-原理：ICG為人工合成色素，80%-85%經(jīng)肝細(xì)胞攝取、以原形排入膽汁，不參與腸肝循環(huán)，其清除率直接反映有效肝血流量和肝細(xì)胞功能。-操作流程：空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈注射ICG0.5mg/kg，分別于注射后5、10、15分鐘采血檢測(cè)血藥濃度，計(jì)算ICGR15（15分鐘滯留率）。-臨床解讀：-ICGR15<10%：肝儲(chǔ)備良好，可耐受標(biāo)準(zhǔn)劑量化療；-ICGR1510%-20%：肝儲(chǔ)備輕度下降，需調(diào)整化療劑量（如減少15%-20%）；-ICGR1520%-40%：中度下降，建議更換低肝毒性方案，并密切監(jiān)測(cè)；功能性肝儲(chǔ)備評(píng)估：金標(biāo)準(zhǔn)與替代指標(biāo)-ICGR15>40%：重度下降，化療風(fēng)險(xiǎn)極高，優(yōu)先考慮局部治療或支持治療。-優(yōu)勢(shì)：被譽(yù)為“肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)”，重復(fù)性好，量化精準(zhǔn)。-局限：對(duì)碘過(guò)敏者禁用；黃疸（TBil>51.3μmol/L）時(shí)結(jié)果不可靠。2.肝臟硬度檢測(cè)（LSM）：-原理：基于超聲彈性成像技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)肝臟組織對(duì)聲波的衰減程度，無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度（與肝儲(chǔ)備功能負(fù)相關(guān)）。-指標(biāo)：肝臟硬度值（LSM，kPa），正常值<5.0kPa，>8.0kPa提示顯著肝纖維化，>12.0kPa考慮肝硬化。功能性肝儲(chǔ)備評(píng)估：金標(biāo)準(zhǔn)與替代指標(biāo)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-臨床價(jià)值：對(duì)慢性肝?。ㄈ缫腋巍⒈危┗颊叩母蝺?chǔ)備評(píng)估優(yōu)于傳統(tǒng)指標(biāo)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝纖維化進(jìn)展。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-局限：肥胖、腹水、肋間隙過(guò)窄可影響準(zhǔn)確性；對(duì)早期肝脂肪變敏感性不足。-原理：植酸鈉被肝臟庫(kù)普弗細(xì)胞攝取，通過(guò)SPECT顯像計(jì)算肝/心放射性比值（L/H），反映肝臟攝取與代謝功能。-優(yōu)勢(shì)：可同時(shí)評(píng)估肝臟體積和功能，對(duì)肝切除術(shù)前儲(chǔ)備評(píng)估價(jià)值明確。-局限：放射性核素檢查，基層醫(yī)院普及率低；費(fèi)用較高。3.99mTc-植酸鈉肝脾顯像：影像學(xué)評(píng)估：肝臟體積與血流動(dòng)力學(xué)1.肝臟體積測(cè)量（CT/MRI）：-標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)肝體積（SLV）=706.2×體表面積（m2）+2.4；未來(lái)肝殘留體積（FLR）=SLV-病灶體積。-臨床意義：FLV/SLV>40%（無(wú)肝硬化）或>50%（肝硬化）提示可耐受肝切除或大劑量化療；FLV/SLV<30%時(shí)需先進(jìn)行門靜脈栓塞（PVE）增加FLV。-優(yōu)勢(shì)：直觀反映肝臟“量”的儲(chǔ)備，是解剖性肝切除的基石指標(biāo)。影像學(xué)評(píng)估：肝臟體積與血流動(dòng)力學(xué)2.多普勒超聲/CT血管成像：-指標(biāo)：門靜脈血流速度（PVV）、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、肝動(dòng)脈/門血流比值（HAR）。-臨床意義：PVV<15cm/s或RI>0.8提示肝血流灌注不足，化療后肝損傷風(fēng)險(xiǎn)增加；HAR>0.3反映肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)張，常見(jiàn)于肝硬化患者。血清學(xué)生物標(biāo)志物：新興補(bǔ)充指標(biāo)1.細(xì)胞角蛋白18（CK-18）：01-原理：肝細(xì)胞凋亡時(shí)釋放的標(biāo)志性蛋白，M30片段反映凋亡程度，M65片段反映壞死程度。-價(jià)值：ICGR15聯(lián)合CK-18M30可提高CILI預(yù)測(cè)敏感度（達(dá)89.2%）。2.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21（FGF21）：02-意義：肝臟應(yīng)激狀態(tài)下分泌的因子，與肝脂肪變和纖維化程度相關(guān)，對(duì)化療后脂肪肝損傷有預(yù)警價(jià)值。評(píng)估方法的選擇策略21根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病分層選擇：-需大劑量化療/肝動(dòng)脈灌注化療：CT/MRI肝臟體積+99mTc-植酸鈉顯像；-無(wú)肝基礎(chǔ)疾病：常規(guī)Child-Pugh分級(jí)+ICG-R15；-慢性肝?。ㄒ腋?丙肝/酒精肝）：Child-Pugh分級(jí)+LSM+多普勒超聲；-老年/肥胖患者：ICG-R15+FGF21+LSM（排除脂肪肝）。43505基于肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的CILI分層預(yù)防策略基于肝功能儲(chǔ)備評(píng)估的CILI分層預(yù)防策略HFR評(píng)估的核心價(jià)值在于“分層預(yù)防”——根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定差異化方案，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)預(yù)防”。結(jié)合臨床指南（如NCCN、CSCO）及最新研究證據(jù)，提出以下分層策略：低風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR良好）：以“基礎(chǔ)預(yù)防”為主定義：Child-PughA級(jí)、ICGR15<10%、LSM<5.0kPa、FLV/SLV>40%。特征：無(wú)肝硬化、無(wú)慢性肝病、肝體積正常。預(yù)防措施：1.化療方案優(yōu)化：優(yōu)先選擇肝毒性較低的方案（如結(jié)腸癌使用FOLFOX而非FOLFIRI；乳腺癌使用TC而非AC-T）；避免聯(lián)用多種肝毒性藥物（如同時(shí)使用紫杉醇和吉非替尼）。2.藥物劑量調(diào)整：嚴(yán)格按照體表面積或?qū)嶋H體重計(jì)算劑量，不盲目減量（避免影響抗腫瘤療效）。低風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR良好）：以“基礎(chǔ)預(yù)防”為主3.基礎(chǔ)支持治療：-營(yíng)養(yǎng)支持：保證每日熱量攝入25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（避免過(guò)量蛋白質(zhì)增加肝臟負(fù)擔(dān)）；-水化：化療前及化療中每日飲水≥2000mL（加速藥物代謝，減少肝內(nèi)蓄積）；-避免肝毒性藥物：化療期間禁用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、部分抗生素（如紅霉素酯類）等。（二）中風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR輕度下降）：以“藥物干預(yù)+密切監(jiān)測(cè)”為核心定義：Child-PughA級(jí)（但白蛋白35g/L或PT延長(zhǎng)1-3秒）、ICGR1510%-20%、LSM5.0-8.0kPa、FLV/SLV30%-40%。低風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR良好）：以“基礎(chǔ)預(yù)防”為主特征：輕度肝纖維化、輕度脂肪肝、既往有慢性肝炎病史（病毒控制穩(wěn)定）。預(yù)防措施：1.化療方案調(diào)整：-減量15%-20%（如奧沙利鉑從130mg/m2減至110mg/m2）；-避免使用肝代謝依賴型藥物（如卡培他濱在肝功能不全時(shí)需減量，因其代謝產(chǎn)物5-FU清除率下降）。2.預(yù)防性保肝治療：-抗氧化類：水飛薊賓（140mg，每日3次，口服），通過(guò)清除氧自由基保護(hù)肝細(xì)胞；低風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR良好）：以“基礎(chǔ)預(yù)防”為主-解毒類：谷胱甘肽（1.5g/m2，d1-d3，靜脈滴注），提供巰基基團(tuán)，直接中和化療藥物毒性代謝產(chǎn)物；-膜穩(wěn)定劑：多烯磷脂酰膽堿（456mg，每日3次，口服），修復(fù)肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。3.監(jiān)測(cè)頻率：化療前1天、化療后第3天、第7天檢測(cè)肝功能（ALT、AST、TBil、Alb）；每月復(fù)查ICGR15（動(dòng)態(tài)觀察儲(chǔ)備功能變化）。（三）高風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR中重度下降）：以“方案修正+強(qiáng)化保肝”為原則定義：Child-PughB級(jí)、ICGR1520%-40%、LSM>8.0kPa、FLV/SLV<30%。特征：肝硬化失代償期、中重度肝纖維化、肝轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致肝體積明顯縮小。預(yù)防措施：低風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR良好）：以“基礎(chǔ)預(yù)防”為主1.化療方案修正：-換用肝毒性極低的方案（如結(jié)直腸癌使用單藥卡培他濱；乳腺癌使用紫杉醇脂質(zhì)體）；-避免靜脈化療，優(yōu)先考慮局部治療（如肝動(dòng)脈栓塞化療TACE、射頻消融RFA）或口服靶向藥物（如侖伐替尼，每日12mg，根據(jù)耐受性調(diào)整）。2.強(qiáng)化保肝治療：-靜脈聯(lián)合用藥：甘草酸二銨（150mg，每日1次）+還原型谷胱甘肽（2.4g，每日1次）+S-腺苷蛋氨酸（1.0g，每日1次），抗炎、解毒、促進(jìn)膽汁排泄三重保護(hù)；-防治并發(fā)癥：對(duì)腹水患者限鹽（<2g/d）、利尿（螺內(nèi)酯+呋塞米），避免低鉀血癥加重肝損傷；對(duì)肝性腦病前期患者乳果糖口服酸化腸道。低風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR良好）：以“基礎(chǔ)預(yù)防”為主3.多學(xué)科會(huì)診（MDT）：聯(lián)合肝病科、腫瘤科、影像科評(píng)估，必要時(shí)先行保肝治療（如2-4周待ICGR15下降至15%以下再啟動(dòng)化療）。（四）極高風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR衰竭）：以“支持治療+姑息干預(yù)”為重點(diǎn)定義：Child-PughC級(jí)、ICGR15>40%、MELD評(píng)分>15、合并肝性腦病或頑固性腹水。特征：急性肝功能衰竭、終末期肝病合并晚期腫瘤。預(yù)防策略：1.暫?；煟阂员８?、降黃、防治并發(fā)癥為首要目標(biāo)（如血漿置換補(bǔ)充凝血因子，人工肝支持系統(tǒng)清除內(nèi)毒素）。低風(fēng)險(xiǎn)人群（HFR良好）：以“基礎(chǔ)預(yù)防”為主2.姑息治療：控制腫瘤進(jìn)展的同時(shí)，最大限度保護(hù)剩余肝功能（如小劑量靶向藥物、免疫治療）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（中鏈脂肪乳MCT，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)）。3.肝移植評(píng)估：對(duì)腫瘤局限、無(wú)轉(zhuǎn)移且符合肝移植指征者（如米蘭標(biāo)準(zhǔn)），可考慮肝移植聯(lián)合腫瘤切除，但需嚴(yán)格評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。06化療后肝損傷的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分級(jí)管理化療后肝損傷的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分級(jí)管理即使進(jìn)行了充分的HFR評(píng)估和預(yù)防，CILI仍可能發(fā)生，因此“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)+及時(shí)干預(yù)”是降低嚴(yán)重肝損傷的關(guān)鍵。監(jiān)測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)與指標(biāo)1.化療前：基線評(píng)估（肝功能、ICGR15、肝臟體積等），明確風(fēng)險(xiǎn)分層。2.化療中：-大劑量化療（如含奧沙利鉑方案）：用藥后24-48小時(shí)檢測(cè)ALT/AST（藥物肝毒性高峰）；-長(zhǎng)期化療（如靶向治療）：每2周檢測(cè)1次肝功能。3.化療后：-急性期（1周內(nèi)）：每日監(jiān)測(cè)ALT、AST、TBil；-遲發(fā)性損傷（2-4周）：每周復(fù)查2次，直至指標(biāo)穩(wěn)定；-慢性化監(jiān)測(cè)（>3個(gè)月）：每月復(fù)查L(zhǎng)SM、FGF21，評(píng)估纖維化進(jìn)展。CILI的分級(jí)與處理原則2.中度（2級(jí)）：ALT/AST3-5×ULN，TBil1.5-3×ULN，或有乏力、食欲減退。-處理：立即停用可疑化療藥物，靜脈使用甘草酸二銨+還原型谷胱甘肽，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔至每3天1次，直至指標(biāo)下降50%。3.重度（3-4級(jí)）：ALT/AST>5×ULN，TBil>3×ULN，或在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.輕度（1級(jí)）：ALT/AST<3×ULN，TBil<1.5×ULN，無(wú)癥狀。-處理：無(wú)需停藥，口服水飛薊賓+多烯磷脂酰膽堿，2周后復(fù)查。參照《藥物性肝損傷診治指南》及CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)，分為輕、中、重度：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容CILI的分級(jí)與處理原則伴腹水、肝性腦病。-處理：立即停用所有肝毒性藥物，轉(zhuǎn)入肝病科ICU，行人工肝支持治療；必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d，適用于免疫介導(dǎo)性肝損傷）。特殊類型肝損傷的處理01021.肝竇阻塞綜合征（SOS）：多見(jiàn)于大劑量化療（如白消安）或造血干細(xì)胞移植后，表現(xiàn)為腹痛、黃疸、肝腫大。-防治：控制體重（BMI<24kg/m2），使用維生素E（100mg，每日2次）改善胰島素抵抗。-診斷：肝靜脈壓力梯度（HVPG）>10mmHg，或肝臟病理活檢。-治療：停用可疑藥物，使用前列地爾（10μg/d，靜脈泵入）擴(kuò)張肝血管，必要時(shí)抗凝治療（低分子肝素）。2.化療相關(guān)脂肪肝（CFLD）：以肝大、脂肪變性、轉(zhuǎn)氨酶升高為特征，多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用烷化劑（如環(huán)磷酰胺）者。07特殊人群的個(gè)體化預(yù)防方案老年患者（≥65歲）特點(diǎn)：肝血流量減少30%-40%，藥物代謝酶活性下降，HFR儲(chǔ)備自然減退。01策略：02-優(yōu)先選用口服化療藥物（如卡培他濱），便于劑量調(diào)整；03-ICGR15>15%即視為高風(fēng)險(xiǎn)，避免使用蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）；04-保肝治療以小劑量、長(zhǎng)療程為原則（如水飛薊賓70mg，每日2次）。05合并慢性肝病患者021.乙肝相關(guān)肝癌：-所有HBVDNA陽(yáng)性