肝硬化患者凝血功能障礙圍手術(shù)期輸血管理方案演講人01肝硬化患者凝血功能障礙圍手術(shù)期輸血管理方案肝硬化患者凝血功能障礙圍手術(shù)期輸血管理方案一、引言：肝硬化患者凝血功能障礙圍手術(shù)期輸血管理的臨床意義與挑戰(zhàn)在我從事肝膽外科臨床工作的十余年中，肝硬化患者始終是圍手術(shù)期管理的“特殊群體”。這類患者因肝臟合成功能下降、脾功能亢進(jìn)、血管內(nèi)皮損傷等多重因素，常合并復(fù)雜的凝血功能障礙，而手術(shù)創(chuàng)傷又進(jìn)一步加劇凝血系統(tǒng)紊亂，形成“高出血風(fēng)險與潛在血栓風(fēng)險并存”的矛盾局面。據(jù)統(tǒng)計，肝硬化患者圍手術(shù)期出血發(fā)生率可達(dá)15%-30%，其中嚴(yán)重出血導(dǎo)致的病死率較非肝硬化患者高出3-5倍。與此同時，不合理的輸血治療不僅無法有效糾正凝血紊亂，還可能增加血栓形成、急性肺損傷、感染傳播等風(fēng)險，甚至引發(fā)“輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷”（TACO）等致命并發(fā)癥。肝硬化患者凝血功能障礙圍手術(shù)期輸血管理方案因此，肝硬化患者凝血功能障礙的圍手術(shù)期輸血管理，絕非簡單的“缺什么補(bǔ)什么”，而是一項需要基于病理生理機(jī)制、精準(zhǔn)評估監(jiān)測、個體化策略制定的多維度系統(tǒng)工程。它要求我們既要從“宏觀”把握肝硬化凝血紊亂的全貌，又要從“微觀”調(diào)控每一毫升血制品的使用，最終在“止血”與“抗凝”、“糾正缺陷”與“避免風(fēng)險”之間找到最佳平衡點。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究證據(jù)，系統(tǒng)闡述肝硬化患者凝血功能障礙圍手術(shù)期輸血管理的核心要點，為臨床工作者提供一套可落地的實踐方案。二、肝硬化患者凝血功能障礙的病理生理基礎(chǔ)：理解“為何紊亂”是管理的前提02凝血因子合成減少：凝血瀑布的“原料短缺”凝血因子合成減少：凝血瀑布的“原料短缺”肝臟是人體絕大多數(shù)凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、纖維蛋白原、前激肽釋放酶等）的合成場所，其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子屬于維生素K依賴因子，需肝臟合成的γ-羧化酶活化才能發(fā)揮功能。肝硬化時，肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致合成能力下降，同時肝功能減退引起的腸道吸收障礙、膽汁淤積等，進(jìn)一步影響維生素K的吸收與利用，使維生素K依賴因子的合成障礙尤為顯著。此外，肝硬化患者常合并營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成減少，進(jìn)一步加劇凝血因子缺乏。值得注意的是，不同凝血因子的半衰期差異較大：Ⅶ因子半衰期僅4-6小時，是早期敏感指標(biāo)；而Ⅱ、Ⅹ因子半衰期分別為60-72小時和48-60小時，其水平下降往往提示肝功能儲備嚴(yán)重受損。這種“因子缺乏的不均衡性”導(dǎo)致常規(guī)凝血指標(biāo)（如PT、APTT）異常，但與實際出血風(fēng)險并非完全線性相關(guān)，為輸血決策帶來了挑戰(zhàn)。03血小板數(shù)量與功能異常：止血初期的“雙重缺陷”血小板數(shù)量與功能異常：止血初期的“雙重缺陷”血小板是止血的第一道防線，肝硬化患者的血小板異常涉及“數(shù)量減少”與“功能減退”兩個方面：1.數(shù)量減少：主要與“脾功能亢進(jìn)”和“生成不足”有關(guān)。肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾臟淤血腫大，巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度破壞血小板；同時，肝臟產(chǎn)生的血小板生成素（TPO）減少，以及骨髓造血受抑制（如酒精、病毒直接損傷），進(jìn)一步加劇血小板數(shù)量下降。當(dāng)PLT<50×10?/L時，手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止。2.功能減退：即使血小板數(shù)量正常，其功能也可能受損。肝硬化患者體內(nèi)內(nèi)毒素血癥、一氧化氮（NO）水平升高、血小板膜糖蛋白（如GPⅡb/Ⅲa）表達(dá)異常等，均可導(dǎo)致血小板黏附、聚集、釋放功能障礙。例如，肝硬化患者的血小板對ADP、膠原等誘導(dǎo)劑的聚集反應(yīng)可下降30%-50%，即使PLT>100×10?/L，仍可能存在“功能性無血小板”狀態(tài)。04纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)與抗凝系統(tǒng)失衡：止血與血栓的“動態(tài)博弈”纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)與抗凝系統(tǒng)失衡：止血與血栓的“動態(tài)博弈”肝硬化患者常處于“繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)”狀態(tài)：一方面，肝臟合成的纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1）減少，纖溶酶原激活物（t-PA）相對增多，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)過度激活；另一方面，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDPs）增多，進(jìn)一步抑制血小板功能與纖維蛋白形成，形成“出血傾向”。與此同時，抗凝系統(tǒng)也發(fā)生紊亂：肝臟合成的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）等抗凝物質(zhì)減少，但體內(nèi)內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子（TNF-α）等可誘導(dǎo)組織因子（TF）表達(dá)，激活外源性凝血途徑，導(dǎo)致“微血栓形成風(fēng)險”。這種“高纖溶-微血栓”并存的復(fù)雜狀態(tài)，使得肝硬化患者的凝血功能如同“走鋼絲”，過度抗凝可能加重出血，過度止血可能誘發(fā)血栓。05血管內(nèi)皮損傷與血流動力學(xué)改變：止血的“微環(huán)境紊亂”血管內(nèi)皮損傷與血流動力學(xué)改變：止血的“微環(huán)境紊亂”肝硬化門脈高壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露皮下膠原，激活血小板與凝血系統(tǒng)；同時，血管內(nèi)皮合成的一氧化氮（NO）、前列腺素（PGI?）等舒血管物質(zhì)增多，而血栓烷A?（TXA?）等縮血管物質(zhì)減少，導(dǎo)致血管通透性增加、血流緩慢，進(jìn)一步影響止血效果。此外，術(shù)前腹水、低蛋白血癥導(dǎo)致的血液濃縮，術(shù)后容量復(fù)蘇引起的血液稀釋，均會動態(tài)改變凝血物質(zhì)的濃度，增加輸血管理的難度。三、圍手術(shù)期凝血功能評估：從“靜態(tài)指標(biāo)”到“動態(tài)監(jiān)測”的精準(zhǔn)判斷06術(shù)前凝血功能評估：制定輸血方案的“藍(lán)圖”術(shù)前凝血功能評估：制定輸血方案的“藍(lán)圖”術(shù)前評估是圍手術(shù)期輸血管理的基礎(chǔ)，需結(jié)合常規(guī)凝血指標(biāo)、新型凝血功能檢測、肝功能儲備及手術(shù)風(fēng)險綜合判斷：1.常規(guī)凝血指標(biāo)：-PT、INR、APTT：反映外源性、內(nèi)源性凝血途徑的整體功能。肝硬化患者PT延長常先于APTT，INR>1.5提示凝血因子合成顯著減少，需警惕術(shù)中出血風(fēng)險。-纖維蛋白原（Fib）：是血小板聚集的“骨架”，F(xiàn)ib<1.5g/L時，即使PLT正常，也可能出現(xiàn)創(chuàng)面滲血；Fib<1.0g/L時，需緊急補(bǔ)充冷沉淀或纖維蛋白原濃縮物。-血小板計數(shù)（PLT）：是評估出血風(fēng)險的“基礎(chǔ)指標(biāo)”，但需結(jié)合功能檢測（如TEG）判斷。PLT<50×10?/L且手術(shù)創(chuàng)傷較大（如肝切除、脾切除）時，需預(yù)防性輸注血小板。術(shù)前凝血功能評估：制定輸血方案的“藍(lán)圖”2.新型凝血功能檢測：-血栓彈力圖（TEG）/旋轉(zhuǎn)式血栓彈力圖（ROTEG）：能動態(tài)評估全血凝血過程，包括血小板功能、纖維蛋白形成、纖溶活性等，彌補(bǔ)常規(guī)指標(biāo)的局限性。例如，TEG的MA（最大振幅）反映血小板功能，MA<50mm提示血小板功能低下；LY30（30分鐘纖溶率）>7%提示纖溶亢進(jìn)。-血栓彈力圖功能檢測（如血小板圖）：可特異性評估阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物對血小板的影響，適用于術(shù)前服用抗凝藥物的患者。術(shù)前凝血功能評估：制定輸血方案的“藍(lán)圖”3.肝功能儲備評估：-Child-Pugh分級：A級（5-6分）患者凝血功能相對穩(wěn)定，圍手術(shù)期出血風(fēng)險較低；B級（7-9分）需謹(jǐn)慎評估；C級（≥10分）手術(shù)風(fēng)險極高，需優(yōu)先改善肝功能或選擇非手術(shù)治療。-終末期肝病模型（MELD）：評分>15分提示預(yù)后不良，圍手術(shù)期需加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測與輸血支持。4.手術(shù)風(fēng)險評估：-手術(shù)類型：肝切除、脾切除+斷流術(shù)等復(fù)雜手術(shù)出血風(fēng)險顯著高于膽囊切除、闌尾炎手術(shù)等簡單手術(shù)；-手術(shù)時長：手術(shù)每延長1小時，出血風(fēng)險增加5%-10%；-患者基礎(chǔ)狀態(tài)：合并腹水、感染、腎功能不全等，會進(jìn)一步增加凝血紊亂風(fēng)險。07術(shù)中凝血功能監(jiān)測：實時調(diào)整輸血策略的“導(dǎo)航儀”術(shù)中凝血功能監(jiān)測：實時調(diào)整輸血策略的“導(dǎo)航儀”術(shù)中凝血功能監(jiān)測是避免“過度輸血”或“輸血不足”的關(guān)鍵，需采用“點監(jiān)測+連續(xù)監(jiān)測”相結(jié)合的方式：1.常規(guī)指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測：每30-60分鐘檢測PLT、Fib、PT、APTT，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程（如肝實質(zhì)離斷、血管吻合）及時調(diào)整輸血策略。例如，肝切除術(shù)中肝靜脈破裂出血時，需快速補(bǔ)充紅細(xì)胞與FFP；而創(chuàng)面滲血時，需重點關(guān)注Fib與血小板功能。2.血栓彈力圖（TEG）實時監(jiān)測：-TEG參數(shù)解讀：-R時間（反應(yīng)時間）：反映凝血因子活性，R延長提示凝血因子缺乏；-K時間（血塊形成時間）：反映纖維蛋白原與血小板功能，K延長提示Fib或血小板功能低下；術(shù)中凝血功能監(jiān)測：實時調(diào)整輸血策略的“導(dǎo)航儀”-MA值（最大振幅）：反映血小板功能與纖維蛋白水平，MA降低需補(bǔ)充血小板或Fib；-LY30（纖溶指數(shù)）：>7%提示纖溶亢進(jìn)，需使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）。-臨床應(yīng)用：對于復(fù)雜手術(shù)（如肝移植），可術(shù)中持續(xù)TEG監(jiān)測，指導(dǎo)紅細(xì)胞、FFP、血小板的“1:1:1”輸注比例，避免盲目補(bǔ)充。3.目標(biāo)導(dǎo)向輸血（GOAL）：-紅細(xì)胞：Hb目標(biāo)值70-80g/L（非腫瘤患者）或80-100g/L（腫瘤患者或心肺功能不全患者）；-血小板：PLT目標(biāo)值50×10?/L（無活動性出血）或>75×10?/L（活動性出血或手術(shù)創(chuàng)面滲血）；術(shù)中凝血功能監(jiān)測：實時調(diào)整輸血策略的“導(dǎo)航儀”-Fib：目標(biāo)值>1.5g/L（手術(shù)患者）或>1.0g/L（非手術(shù)患者）；-FFP：INR目標(biāo)值<1.5或術(shù)前基礎(chǔ)值。08術(shù)后凝血功能監(jiān)測：預(yù)防遲發(fā)性出血與血栓的“安全網(wǎng)”術(shù)后凝血功能監(jiān)測：預(yù)防遲發(fā)性出血與血栓的“安全網(wǎng)”術(shù)后24-72小時是凝血功能再平衡的關(guān)鍵時期，需持續(xù)監(jiān)測：1.常規(guī)指標(biāo)：每日檢測PLT、Fib、PT、INR，警惕“稀釋性凝血功能障礙”（大量輸血后血液稀釋）或“繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)”（術(shù)后應(yīng)激、組織損傷）。2.TEG監(jiān)測：評估術(shù)后纖溶活性，避免因抗纖溶藥物過度使用導(dǎo)致血栓形成。3.臨床癥狀觀察：注意引流液性質(zhì)、有無皮下瘀斑、牙齦出血等，警惕遲發(fā)性出血（如術(shù)后24-48小時腹腔內(nèi)出血）。09輸血總體原則：“限制性輸血”與“個體化輸血”相結(jié)合輸血總體原則：“限制性輸血”與“個體化輸血”相結(jié)合1.限制性輸血策略：除非活動性出血或Hb<70g/L，否則避免Hb>80g/L的輸血，以減少輸血相關(guān)并發(fā)癥（如TACO、免疫抑制）。肝硬化患者因容量負(fù)荷耐受性差，更應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征。2.個體化輸血策略：根據(jù)患者凝血缺陷類型（如因子缺乏、血小板功能低下、纖溶亢進(jìn)）選擇血制品，避免“一刀切”式的全血輸注。10紅細(xì)胞輸注：改善組織氧合，而非單純提升Hb紅細(xì)胞輸注：改善組織氧合，而非單純提升Hb1.輸注指征：-活動性出血伴Hb<70g/L；-無活動性出血但Hb<60g/L（或Hb<70g/L合并心肺功能不全、感染等高危因素）。2.輸注劑量：-每單位懸浮紅細(xì)胞（約200ml）可提升Hb5-10g/L，計算公式：所需紅細(xì)胞單位數(shù)=（目標(biāo)Hb-實測Hb）×體重（kg）×0.25/10。紅細(xì)胞輸注：改善組織氧合，而非單純提升Hb3.注意事項：-輸注前需交叉配血，注意ABO血型與Rh血型；-輸注速度不宜過快（<5ml/kg/h），避免循環(huán)超負(fù)荷；-輸注后復(fù)查Hb，評估輸注效果（避免無效輸注，如自身免疫性溶血、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的紅細(xì)胞破壞加速）。11血小板輸注：糾正數(shù)量與功能缺陷，控制創(chuàng)面滲血血小板輸注：糾正數(shù)量與功能缺陷，控制創(chuàng)面滲血1.輸注指征：-數(shù)量缺乏：PLT<50×10?/L且手術(shù)創(chuàng)面滲血；或PLT<30×10?/L（無活動性出血，預(yù)防性輸注）；-功能缺乏：PLT>50×10?/L但TEG-MA<50mm，且創(chuàng)面滲血（如肝硬化患者服用抗血小板藥物后）。2.輸注劑量：-每單位單采血小板（約200ml）可提升PLT5-10×10?/L，計算公式：所需血小板單位數(shù)=（目標(biāo)PLT-實測PLT）×體表面積（m2）/10（體表面積=0.0061×身高+0.0128×體重-0.01529）。血小板輸注：糾正數(shù)量與功能缺陷，控制創(chuàng)面滲血3.注意事項：-優(yōu)先輸注單采血小板（減少白細(xì)胞污染，降低輸血相關(guān)發(fā)熱反應(yīng)）；-輸注前需ABO血型相合（Rh陰性患者需輸注Rh陰性血小板）；-脾功能亢進(jìn)患者血小板破壞快，輸注效果不佳，可術(shù)前使用重組人血小板生成素（rhTPO）提升PLT；-輸注后1小時復(fù)查PLT，評估校正血小板計數(shù)（CCI=（輸注后PLT-輸注前PLT）×體表面積/輸入血小板數(shù)×1011），CCI>7.5提示有效輸注。（四）新鮮冰凍血漿（FFP）與冷沉淀：補(bǔ)充凝血因子與纖維蛋白原血小板輸注：糾正數(shù)量與功能缺陷，控制創(chuàng)面滲血1.FFP輸注：-指征：PT>15秒或APTT>60秒，伴活動性出血；或INR>1.5擬行手術(shù)；或大量輸血（>4U紅細(xì)胞）時預(yù)防稀釋性凝血因子缺乏；-劑量：10-15ml/kg，輸注后復(fù)查INR，目標(biāo)值<1.5；-注意事項：FFP需在-18℃以下保存，有效期為1年，輸注前需37℃水浴融化，輸注速度不宜過快（<10ml/min），避免循環(huán)超負(fù)荷。2.冷沉淀輸注：-成分：每單位冷沉淀含纖維蛋白原原100-200mg、Ⅷ因子80-120U、vWF150-200μg；血小板輸注：糾正數(shù)量與功能缺陷，控制創(chuàng)面滲血-指征：Fib<1.0g/L伴活動性出血；或Fib<1.5g/L擬行大手術(shù)（如肝切除）；或血管性血友?。╲WD）出血；01-劑量：1-2單位/10kg體重，輸注后復(fù)查Fib，目標(biāo)值>1.5g/L；02-注意事項：冷沉淀需在-18℃以下保存，有效期為1年，輸注前需37℃水浴融化，融化后需在6小時內(nèi)輸注完畢。0312凝血因子濃縮物：精準(zhǔn)補(bǔ)充，避免容量負(fù)荷凝血因子濃縮物：精準(zhǔn)補(bǔ)充，避免容量負(fù)荷-成分：高濃度纖維蛋白原（1-2g/瓶）；-指征：Fib<1.0g/L伴活動性出血，或?qū)涑恋矸磻?yīng)不佳；2.纖維蛋白原濃縮物：1.凝血酶原復(fù)合物（PCC）：-成分：含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，每單位含凝血因子100-200IU；-指征：緊急糾正INR>1.5（如肝移植術(shù)中無肝期）、維生素K依賴因子缺乏伴活動性出血；-劑量：25-50IU/kg，輸注后復(fù)查INR，目標(biāo)值<1.5；-注意事項：需監(jiān)測血栓風(fēng)險，避免與肝素同時使用。凝血因子濃縮物：精準(zhǔn)補(bǔ)充，避免容量負(fù)荷-劑量：初始劑量1-2g（提升Fib0.5-1.0g/L），輸注后復(fù)查Fib，目標(biāo)值>1.5g/L；-注意事項：輸注速度不宜過快（>2ml/min），避免過敏反應(yīng)。13抗纖溶藥物：在“止血”與“血栓”間尋找平衡抗纖溶藥物：在“止血”與“血栓”間尋找平衡肝硬化患者合并纖溶亢進(jìn)時，可使用抗纖溶藥物，但需嚴(yán)格掌握指征，避免誘發(fā)血栓：1.氨甲環(huán)酸：-作用機(jī)制：抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，減少纖維蛋白降解；-指征：TEG-LY30>7%伴活動性出血；或術(shù)后創(chuàng)面滲血；-劑量：負(fù)荷量15-20mg/kg（15分鐘內(nèi)輸注），維持量1-5mg/kg/h，持續(xù)使用<24小時；-注意事項：有血栓病史、腎功能不全患者慎用，需監(jiān)測D-二聚體。2.氨基己酸：-作用機(jī)制：與纖溶酶原競爭結(jié)合纖維蛋白，抑制纖溶活性；-指征：與氨甲環(huán)酸類似，但作用較弱，適用于輕度纖溶亢進(jìn)；-劑量：負(fù)荷量4-5g（15-30分鐘內(nèi)輸注），維持量1-2g/h。14肝移植患者：凝血功能“過山車”的管理肝移植患者：凝血功能“過山車”的管理1肝移植是終末期肝病患者最有效的治療手段，但術(shù)中凝血功能變化劇烈，分為“無肝期-新肝期-術(shù)后”三個階段：21.無肝期：肝臟被切除，凝血因子合成停止，同時大量出血導(dǎo)致血液稀釋，需快速補(bǔ)充紅細(xì)胞、FFP、血小板，維持Hb>80g/L、PLT>50×10?/L、Fib>1.0g/L；32.新肝期：新肝血流再通后，凝血因子突然大量釋放，同時纖溶系統(tǒng)激活，易出現(xiàn)“再灌注出血”與“血栓形成”并存，需持續(xù)TEG監(jiān)測，根據(jù)MA值與LY30調(diào)整血小板與抗纖溶藥物使用；43.術(shù)后：新肝功能逐漸恢復(fù)，凝血功能逐漸改善，但仍需監(jiān)測Fib與纖溶活性，避免過度輸血導(dǎo)致血栓。15大出血患者的緊急處理：多學(xué)科協(xié)作的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”大出血患者的緊急處理：多學(xué)科協(xié)作的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”5.監(jiān)測與評估：每15分鐘檢測PLT、Fib、PT、TEG，及時調(diào)整輸血策略。4.藥物支持：使用氨甲環(huán)酸抗纖溶，PCC糾正INR；3.成分輸血：按照“紅細(xì)胞:FFP:血小板=1:1:1”的比例輸注，糾正凝血因子缺乏；2.快速擴(kuò)容：先輸注晶體液（如生理鹽水）與膠體液（如羥乙基淀粉），維持血壓>90/60mmHg；1.立即止血：壓迫、縫合、血管鉗夾等物理止血，同時使用止血材料（如止血紗布、纖維蛋白膠）；當(dāng)肝硬化患者術(shù)中出現(xiàn)大出血（如肝靜脈破裂、門靜脈分支撕裂），需啟動“大出血應(yīng)急預(yù)案”：大出血患者的緊急處理：多學(xué)科協(xié)作的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”肝硬化患者常合并門靜脈血栓、深靜脈血栓等，需長期服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）或抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）：2.利伐沙班：術(shù)前12-24小時停用，無需特殊監(jiān)測；4.特殊處理：對于不能停用抗凝藥物的高?；颊撸ㄈ鐧C(jī)械瓣膜置換術(shù)后），可使用“橋接療法”（術(shù)前使用低分子肝素，術(shù)后恢復(fù)抗凝）。（三）術(shù)前服用抗凝/抗血小板藥物患者的處理：平衡“手術(shù)”與“抗凝”1.華法林：術(shù)前3-5天停用，監(jiān)測INR<1.5后手術(shù)；若需緊急手術(shù)，可輸注PCC糾正INR；3.阿司匹林/氯吡格雷：術(shù)前5-7天停用（心血管高風(fēng)險患者可橋接使用低分子肝素）；16自體輸血的應(yīng)用：減少異體輸血風(fēng)險的“綠色策略”自體輸血的應(yīng)用：減少異體輸血風(fēng)險的“綠色策略”符合條件的肝硬化患者（如Hb>110g/L、無凝血功能障礙、無感染），可采用自體輸血：2.術(shù)中自體血回收（CellSalvage）：收集術(shù)中出血，經(jīng)洗滌后回輸，適用于肝切除、脾切除等出血較多的手術(shù)；1.術(shù)前自體血儲存（PABD）：術(shù)前2-3周采集200-400ml自體血，術(shù)后回輸，減少異體輸血需求；3.注意事項：肝硬化患者因凝血功能障礙，回收血中含大量纖維蛋白降解產(chǎn)物，需洗滌后回輸，避免加重纖溶亢進(jìn)。17多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式肝硬化患者圍手術(shù)期輸血管理需肝外科、麻醉科、輸血科、ICU、檢驗科、影像科等多學(xué)科協(xié)作：2.術(shù)中實時溝通：麻醉科、輸血科、外科醫(yī)生共同監(jiān)測凝血功能，及時調(diào)整輸血策略；3.術(shù)后聯(lián)合管理：ICU、輸血科共同監(jiān)測凝血功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。1.術(shù)前MDT討論：評估患者凝血功能、手術(shù)風(fēng)險、輸血需求，制定個體化輸血方案；18輸血科的核心作用輸血科的核心作用1.凝血功能檢測支持：提供快速TEG、常規(guī)凝血指標(biāo)檢測，指導(dǎo)臨床輸血；012.血制品選擇與管理：根據(jù)患者需求選擇合適的血制品（如單采血小板、冷