二、術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)篩選患者，優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)與策略演講人術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)篩選患者，優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)與策略01術(shù)后管理：全程監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥防治，保障長(zhǎng)期療效02術(shù)中管理：精細(xì)化操作與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)安全03總結(jié)：TIPS圍手術(shù)期管理的核心思想與實(shí)踐啟示04目錄肝硬化失代償期經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）圍手術(shù)期管理方案肝硬化失代償期經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）圍手術(shù)期管理方案一、引言：TIPS在肝硬化失代償期治療中的核心地位與圍手術(shù)期管理的重要性肝硬化失代償期是肝臟疾病的終末階段，以門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）、頑固性腹水、肝腎綜合征（HRS）等為主要表現(xiàn)，臨床處理棘手，病死率高。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）作為介入放射學(xué)的重要技術(shù)，通過(guò)在肝內(nèi)建立肝靜脈與門靜脈的分流通道，降低門靜脈壓力，已成為治療肝硬化失代償期門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的一線手段。然而，TIPS手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜，圍手術(shù)期管理直接影響手術(shù)安全性、近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后。作為臨床工作者，我深刻體會(huì)到：規(guī)范的圍手術(shù)期管理是TIPS成功的關(guān)鍵，需要基于患者個(gè)體病理生理特征，整合多學(xué)科協(xié)作（MDT）理念，實(shí)現(xiàn)從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后隨訪的全流程精細(xì)化管控。本文結(jié)合最新臨床指南及個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述肝硬化失代償期TIPS圍手術(shù)期管理方案，以期為臨床實(shí)踐提供參考。01術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)篩選患者，優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)與策略術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)篩選患者，優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)與策略術(shù)前評(píng)估是TIPS圍手術(shù)期管理的“基石”，其核心目標(biāo)是明確手術(shù)適應(yīng)癥、排除禁忌癥、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定個(gè)體化手術(shù)方案。這一階段需兼顧“全面性”與“精準(zhǔn)性”，避免因評(píng)估不足導(dǎo)致手術(shù)失敗或術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。適應(yīng)癥與禁忌癥：明確手術(shù)的“門檻”絕對(duì)適應(yīng)癥基于2023年歐洲肝病研究協(xié)會(huì)（EASL）及美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)（AASLD）指南，TIPS的絕對(duì)適應(yīng)癥包括：-急性食管胃底靜脈曲張大出血：藥物及內(nèi)鏡治療（如套扎、硬化劑注射）無(wú)效的難治性出血，或出血停止后早期再出血（72小時(shí)內(nèi)）高風(fēng)險(xiǎn)患者（如Child-PughC級(jí)<13分或Child-PughB級(jí)伴活動(dòng)性出血）。-頑固性腹水：對(duì)限鈉、利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）反應(yīng)不佳的腹水（如腹水持續(xù)超過(guò)4周，利尿劑劑量已達(dá)最大耐受量），或反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）病史。-肝腎綜合征（HRS）：1型HRS（血清肌酐>2.5mg/dl，尿素氮>40mg/dl）藥物治療無(wú)效，或2型HRS伴進(jìn)行性腎功能惡化。適應(yīng)癥與禁忌癥：明確手術(shù)的“門檻”相對(duì)適應(yīng)癥需結(jié)合患者具體情況權(quán)衡利弊：-預(yù)防性TIPS：存在高危出血風(fēng)險(xiǎn)（如門靜脈壓力梯度≥12mmHg、紅色征陽(yáng)性）的肝硬化患者，用于預(yù)防首次EGVB，但需嚴(yán)格評(píng)估肝功能儲(chǔ)備（Child-PughA-B級(jí)優(yōu)先）。-Budd-Chiari綜合征：肝靜脈或下腔靜脈阻塞導(dǎo)致的門靜脈高壓，伴肝功能不全或腹水。-肝肺綜合征（HPS）：TIPS可能通過(guò)降低門靜脈壓力改善低氧血癥，但需排除嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病。適應(yīng)癥與禁忌癥：明確手術(shù)的“門檻”禁忌癥-絕對(duì)禁忌癥：-不可逆的肝功能衰竭（Child-PughC級(jí)>13分，或MELD評(píng)分>25分，伴肝性腦病或持續(xù)高膽紅素血癥）；-嚴(yán)重心肺功能障礙（如紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能Ⅳ級(jí)、肺動(dòng)脈高壓>45mmHg、嚴(yán)重低氧血癥PaO?<60mmHg）；-廣泛門靜脈血栓（完全阻塞且無(wú)側(cè)支循環(huán)）或肝靜脈主干完全閉塞；-膿毒癥或活動(dòng)性感染未控制；-頸靜脈或上腔靜脈完全閉塞。-相對(duì)禁忌癥：-肝性腦?。℉E）≥2級(jí)（需謹(jǐn)慎評(píng)估，部分患者術(shù)后可能加重）；適應(yīng)癥與禁忌癥：明確手術(shù)的“門檻”禁忌癥-凝血功能障礙（INR>1.5，PLT<50×10?/L，可糾正后考慮手術(shù)）；-肝臟體積顯著縮?。ㄈ鏑T測(cè)量肝臟體積<800ml）或嚴(yán)重肝萎縮。肝功能與儲(chǔ)備功能評(píng)估：判斷手術(shù)耐受性的核心Child-Pugh分級(jí)與MELD評(píng)分-Child-Pugh分級(jí)：涵蓋肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間5項(xiàng)指標(biāo)，是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的經(jīng)典工具。其中，Child-PughC級(jí)患者術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥；Child-PughA-B級(jí)患者手術(shù)耐受性較好，但B級(jí)中MELD評(píng)分>15分者仍需謹(jǐn)慎。-MELD評(píng)分：基于血清肌酐、總膽紅素、INR及肝硬化病因，更客觀預(yù)測(cè)短期（3個(gè)月）死亡風(fēng)險(xiǎn)。MELD評(píng)分≥18分提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需多學(xué)科會(huì)診討論；MELD評(píng)分<10分患者預(yù)后良好。肝功能與儲(chǔ)備功能評(píng)估：判斷手術(shù)耐受性的核心肝儲(chǔ)備功能評(píng)估231除常規(guī)肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽堿酯酶等），需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估肝臟體積：-CT/MRI測(cè)量肝臟體積：肝臟體積<標(biāo)準(zhǔn)肝體積（SLV）的40%提示肝儲(chǔ)備功能嚴(yán)重不足，術(shù)后易發(fā)生肝衰竭；-吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)：15分鐘滯留率（ICG-R15）>30%提示肝儲(chǔ)備功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。凝血功能與血液學(xué)評(píng)估：預(yù)防出血與血栓的基礎(chǔ)肝硬化患者常合并凝血功能障礙，表現(xiàn)為“平衡紊亂”——既存在凝血因子合成減少（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子），也存在纖溶亢進(jìn)和血小板功能異常。術(shù)前需完善：-凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），目標(biāo)值INR<1.5（可糾正至<2.0）、PLT>50×10?/L；-血小板功能：血栓彈力圖（TEG）評(píng)估血小板活性，指導(dǎo)術(shù)前是否需輸注血小板或抗纖溶藥物；-血常規(guī)與血型：備血（紅細(xì)胞懸液4-6U、血漿200-400ml），確保緊急情況下可及時(shí)輸血。影像學(xué)評(píng)估：解剖定位與手術(shù)路徑規(guī)劃影像學(xué)評(píng)估是TIPS成功的關(guān)鍵前提，需明確門靜脈系統(tǒng)解剖、肝內(nèi)血管走行及側(cè)支循環(huán)情況。影像學(xué)評(píng)估：解剖定位與手術(shù)路徑規(guī)劃超聲檢查（首選初篩）-腹部超聲：評(píng)估肝臟大小、回聲、脾臟厚度、腹水情況，測(cè)量門靜脈主干直徑（>13mm提示顯著門靜脈高壓）；-多普勒超聲：檢測(cè)肝靜脈、門靜脈血流方向與速度（門靜脈血流呈“雙向”或“離肝”提示高壓），評(píng)估下腔靜脈通暢性。影像學(xué)評(píng)估：解剖定位與手術(shù)路徑規(guī)劃增強(qiáng)CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）-三維重建：清晰顯示肝靜脈（尤其是肝右靜脈）、門靜脈（左支、右支主干）的解剖關(guān)系、角度、直徑，穿刺路徑長(zhǎng)度；1-側(cè)支循環(huán)識(shí)別：發(fā)現(xiàn)胃冠狀靜脈、胃短靜脈等曲張靜脈，判斷是否需同時(shí)栓塞；2-血栓評(píng)估：門靜脈血栓范圍（部分血栓可嘗試TIPS，完全血栓需謹(jǐn)慎或先溶栓）。3影像學(xué)評(píng)估：解剖定位與手術(shù)路徑規(guī)劃直接門靜脈造影（必要時(shí)）對(duì)于超聲/CTA評(píng)估困難的患者，可考慮經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影，直接觀察門靜脈血流動(dòng)力學(xué)及側(cè)支循環(huán)，但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科會(huì)診（MDT）：個(gè)體化決策的保障TIPS圍手術(shù)期管理需多學(xué)科協(xié)作，包括肝病科、介入科、麻醉科、影像科、營(yíng)養(yǎng)科等。MDT會(huì)診目標(biāo)：-綜合評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，明確TIPS必要性；-制定個(gè)體化手術(shù)方案（如支架類型選擇、是否聯(lián)合斷流術(shù)）；-處理合并癥（如感染、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征）。03040201術(shù)前準(zhǔn)備：優(yōu)化患者狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)一般準(zhǔn)備-生命體征穩(wěn)定：控制血壓<140/90mmHg（避免高血壓增加穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)），心率<100次/分（排除感染、出血等誘因）；-呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部感染；-腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸（避免術(shù)中腸脹氣影響穿刺），必要時(shí)留置胃管減壓（嚴(yán)重腹水或胃潴留患者）。術(shù)前準(zhǔn)備：優(yōu)化患者狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特殊準(zhǔn)備-腹水管理：大量腹水者術(shù)前1-2天腹腔穿刺放液（每次放液<3000ml，避免大量放液致循環(huán)衰竭），必要時(shí)輸注白蛋白（術(shù)前24h靜脈輸注20-40g，維持血清白蛋白>30g/L）；-藥物調(diào)整：-停用抗凝/抗血小板藥物（如華法林、阿司匹林、氯吡格雷）至少5天，可糾正INR<1.5；-利尿劑術(shù)前1天停用，避免電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀、低鈉）；-肝性腦病高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往HE病史、血氨>75μmol/L），術(shù)前給予乳果糖（30mltid）或拉克替醇，降低血氨。-心理護(hù)理：向患者及家屬解釋手術(shù)目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解焦慮情緒，簽署知情同意書。02術(shù)中管理：精細(xì)化操作與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)安全術(shù)中管理：精細(xì)化操作與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)安全TIPS手術(shù)在X線/超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)中管理的核心是“精準(zhǔn)穿刺、規(guī)范操作、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)”，最大限度減少并發(fā)癥。麻醉與監(jiān)護(hù)：保障患者術(shù)中安全麻醉方式選擇-局部麻醉+鎮(zhèn)靜：適用于Child-PughA-B級(jí)、手術(shù)時(shí)間短、預(yù)計(jì)出血少的患者（如單純TIPS支架置入）；-全身麻醉：適用于Child-PughC級(jí)、合并嚴(yán)重肝性腦病、呼吸功能障礙或預(yù)計(jì)手術(shù)復(fù)雜（如聯(lián)合斷流術(shù)、血栓取出術(shù)）的患者。麻醉與監(jiān)護(hù)：保障患者術(shù)中安全術(shù)中監(jiān)測(cè)-生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率，建立靜脈通路（大孔徑套管針）；1-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：危重患者（如MELD>18、HRS）有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)評(píng)估血壓波動(dòng)；2-血?dú)夥治觯菏中g(shù)時(shí)間>1小時(shí)或大量腹水患者，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓m正酸堿失衡；3-麻醉深度監(jiān)測(cè)：全身麻醉患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持40-60，避免麻醉過(guò)深加重肝損傷。4手術(shù)步驟詳解：標(biāo)準(zhǔn)化操作與個(gè)體化調(diào)整穿刺點(diǎn)建立與通路構(gòu)建21-穿刺點(diǎn)選擇：右側(cè)頸內(nèi)靜脈（首選，解剖固定、易于操作），超聲引導(dǎo)下穿刺，置入6F或8F鞘管；-Rups-100系統(tǒng)引入：將Rups-100（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)專用穿刺裝置）送至肝靜脈末端，調(diào)整穿刺方向（朝向門靜脈左支或右支，與門靜脈成15-30角）。-導(dǎo)管交換：引入豬尾導(dǎo)管，下腔靜脈造影確認(rèn)肝靜脈開口（肝右靜脈最常用，角度合適、分支少）；3手術(shù)步驟詳解：標(biāo)準(zhǔn)化操作與個(gè)體化調(diào)整肝內(nèi)穿刺與門靜脈造影-穿刺門靜脈：在超聲/X線引導(dǎo)下，用Rups-100的穿刺針緩慢穿刺，突破肝包膜后回抽見血液，注入造影劑確認(rèn)位于門靜脈分支（避免穿刺至膽管或腹腔）；-門靜脈造影：測(cè)量門靜脈自由壓（FPP，正常1-3mmHg，肝硬化>12mmHg），顯示門靜脈主干、分支及側(cè)支循環(huán)（如胃冠狀靜脈、食管靜脈曲張）。手術(shù)步驟詳解：標(biāo)準(zhǔn)化操作與個(gè)體化調(diào)整分流道建立與支架置入-球囊擴(kuò)張：沿導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管（直徑6-8mm），對(duì)穿刺道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張（壓力4-6atm，持續(xù)30秒）；-支架置入：選擇合適直徑（8-10mm）和長(zhǎng)度（覆蓋穿刺道，兩端分別位于肝靜脈和門靜脈內(nèi)，避免突出下腔靜脈或門靜脈分支）的支架，目前推薦覆膜支架（ePTFE覆膜，降低支架內(nèi)血栓形成率）；-再次造影與測(cè)壓：支架置入后造影確認(rèn)分流道通暢，支架位置良好，無(wú)造影劑外滲；再次測(cè)量FPP，較術(shù)前下降≥30%或降至<12mmHg為有效降壓。手術(shù)步驟詳解：標(biāo)準(zhǔn)化操作與個(gè)體化調(diào)整聯(lián)合操作處理特殊情況-食管胃底靜脈曲張：對(duì)活動(dòng)性出血或高危曲張靜脈，可聯(lián)合彈簧圈或組織膠栓塞胃冠狀靜脈；-門靜脈血栓：部分性血栓可嘗試經(jīng)支架溶栓（rt-PA20mg，持續(xù)1小時(shí)），完全血栓需先取栓或溶栓；-穿刺道出血：球囊壓迫（5-8atm，持續(xù)5分鐘）或覆膜支架封堵，無(wú)效中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥處理：快速識(shí)別與果斷干預(yù)穿刺相關(guān)并發(fā)癥-腹腔內(nèi)出血：表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、血紅蛋白降低，立即球囊壓迫分流道，必要時(shí)輸血，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；-膽道損傷：穿刺針誤入膽道可導(dǎo)致膽漏，表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)重者需腹腔引流；-心包填塞：穿刺針損傷下腔靜脈或心房，表現(xiàn)為血壓驟降、頸靜脈怒張，立即心包穿刺引流，必要時(shí)開胸手術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥處理：快速識(shí)別與果斷干預(yù)支架相關(guān)并發(fā)癥-支架移位或展開不良：球囊擴(kuò)張后支架位置偏移或未完全展開，用球囊重新擴(kuò)張或置入第二個(gè)支架覆蓋；-急性支架血栓形成：表現(xiàn)為分流道造影劑滯留，立即注入尿激酶（50萬(wàn)U）溶栓，術(shù)后加強(qiáng)抗凝。術(shù)中并發(fā)癥處理：快速識(shí)別與果斷干預(yù)血流動(dòng)力學(xué)紊亂-迷走反射：穿刺或擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)心率<50次/分、血壓下降，立即靜脈注射阿托品0.5-1mg；-肺動(dòng)脈高壓危象：肝硬化患者合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，術(shù)中可出現(xiàn)急性右心衰竭，給予前列環(huán)素類藥物（如伊前列醇）降低肺動(dòng)脈壓。03術(shù)后管理：全程監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥防治，保障長(zhǎng)期療效術(shù)后管理：全程監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥防治，保障長(zhǎng)期療效TIPS術(shù)后管理是決定手術(shù)遠(yuǎn)期成功的關(guān)鍵，需重點(diǎn)關(guān)注“并發(fā)癥防治”“肝功能恢復(fù)”及“長(zhǎng)期隨訪”，實(shí)現(xiàn)“短期安全”與“長(zhǎng)期獲益”的平衡。術(shù)后監(jiān)測(cè)：早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)生命體征與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)-術(shù)后24小時(shí)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、SpO?；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，警惕感染；-實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)，術(shù)后第1、3、7天復(fù)查；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血紅蛋白（排除出血）、INR（指導(dǎo)抗凝）、肌酐（評(píng)估腎功能）、血氨（預(yù)警肝性腦?。Ｐg(shù)后監(jiān)測(cè)：早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)影像學(xué)監(jiān)測(cè)-術(shù)后即刻：床旁超聲檢查支架通暢性，測(cè)量門靜脈血流速度（正常>20cm/s，提示通暢）；-術(shù)后24-48小時(shí)：腹部CT平掃+增強(qiáng)，明確支架位置、有無(wú)造影劑外滲、腹腔積血。術(shù)后監(jiān)測(cè)：早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)穿刺點(diǎn)與下肢循環(huán)監(jiān)測(cè)-頸靜脈穿刺點(diǎn)：加壓包扎6小時(shí)，觀察有無(wú)出血、血腫；-下肢循環(huán)：觀察雙足皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕深靜脈血栓形成（DVT）。并發(fā)癥防治：術(shù)后管理的核心肝性腦病（HE）：最常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥-機(jī)制：門體分流導(dǎo)致腸道毒素（如氨）入體循環(huán)，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙；-預(yù)防：-限制蛋白質(zhì)攝入（術(shù)后1天<20g/d，逐漸增加至40-60g/d）；-乳果糖（15-30mltid，維持大便2-3次/天）或拉克替醇（10gtid），降低腸道pH值，減少氨吸收；-益生菌（如雙歧桿菌，3片tid）調(diào)節(jié)腸道菌群；-治療：-1級(jí)HE（輕度）：調(diào)整乳果糖劑量，停用鎮(zhèn)靜藥物；-2-3級(jí)HE（中重度）：靜脈輸注精氨酸（10g/d）、支鏈氨基酸（250ml/d），口服利福昔明（400mgtid），嚴(yán)重者考慮人工肝支持。并發(fā)癥防治：術(shù)后管理的核心支架血栓形成或狹窄-機(jī)制：血流沖擊、內(nèi)膜增生、血小板激活導(dǎo)致血栓或支架內(nèi)狹窄；-預(yù)防：-抗血小板治療：阿司匹林（100mgqd，術(shù)后6小時(shí)開始）聯(lián)合氯吡格雷（75mgqd，持續(xù)3個(gè)月），之后單用阿司匹林長(zhǎng)期維持；-抗凝治療：對(duì)于高凝狀態(tài)（PLT>300×10?/L、D-二聚體升高），可加用低分子肝素（4000Uihqd，7天）；-監(jiān)測(cè)與處理：-術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查超聲多普勒，之后每半年1次；若支架流速<15cm/s或壓力梯度>6mmHg，考慮球囊擴(kuò)張或置入裸支架。并發(fā)癥防治：術(shù)后管理的核心腹水復(fù)發(fā)與頑固性腹水-機(jī)制：支架分流不足（如支架直徑過(guò)小）、肝功能持續(xù)惡化、腎病綜合征等；-預(yù)防：-術(shù)后嚴(yán)格控制門靜脈壓力梯度（PPG<8mmHg），選擇合適直徑支架（10mm優(yōu)于8mm）；-限鈉（<2g/d）、利尿（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40），定期輸注白蛋白（20-40g/周，維持血清白蛋白>30g/L）；-治療：-藥物治療無(wú)效者，考慮重復(fù)TIPS（支架直徑增加2mm）或腹腔靜脈分流（如LeVeen分流）；-合并HRS者，特利加壓素（1mgq6h，持續(xù)3天）聯(lián)合白蛋白（20g/d）。并發(fā)癥防治：術(shù)后管理的核心出血并發(fā)癥-腹腔內(nèi)出血：表現(xiàn)為腹脹、心率增快、血紅蛋白下降，立即CT定位，介入栓塞或手術(shù)止血；-消化道再出血：支架內(nèi)血栓或曲張靜脈未完全栓塞導(dǎo)致，急診內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療，調(diào)整抗凝方案。并發(fā)癥防治：術(shù)后管理的核心感染STEP1STEP2STEP3-常見類型：SBP、肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染；-預(yù)防：術(shù)前30分鐘預(yù)防性抗生素（頭孢曲松2givgtt），術(shù)后無(wú)菌操作，留置導(dǎo)管<24小時(shí)；-治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素（如SBP首選頭孢曲松），嚴(yán)重者升級(jí)為碳青霉烯類。長(zhǎng)期隨訪：維持療效與改善生活質(zhì)量隨訪時(shí)間與內(nèi)容-術(shù)后1個(gè)月：門診復(fù)查，評(píng)估肝功能（Child-Pugh、MELD）、腹水情況、支架超聲；01-終身隨訪：監(jiān)測(cè)肝功能、HE癥狀、腹水變化，調(diào)整治療方案。04-術(shù)后3個(gè)月：增強(qiáng)CT評(píng)估支架通暢性、門靜脈壓力；02-術(shù)后6個(gè)月及每半年1次：超聲+實(shí)驗(yàn)室檢查，每年1次CTA；03長(zhǎng)期隨訪：維持療效與改善生活質(zhì)量生活方式指導(dǎo)-飲食：高維生素、適量蛋白質(zhì)（1.0-1.2kg/d）、低鹽（<2g/d），戒酒，避免粗糙食物；-活動(dòng)：循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、重體力勞動(dòng)）；-用藥依從性：強(qiáng)調(diào)抗血小板/抗凝藥物、乳果糖、利尿劑等長(zhǎng)期用藥的重要性，避免自行停藥。長(zhǎng)期隨訪：維持療效與改善生活質(zhì)量遠(yuǎn)期療效評(píng)估-客觀指標(biāo)：支架通暢率（1年>80%，3年>60%）、門靜脈壓力梯度（PPG<8mmHg）、腹水控制率（>70%）；-主觀指標(biāo)：生活質(zhì)量