第一章學(xué)科核心理論與框架1.1獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義與范疇獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)聚焦動(dòng)物非傳染性內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷與防治，涵蓋消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的病理性改變，同時(shí)涉及營(yíng)養(yǎng)代謝病、中毒病、免疫相關(guān)性疾病的研究。其核心任務(wù)是通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)等手段明確病因，制定精準(zhǔn)的治療與防控方案。1.2學(xué)科地位與臨床意義作為獸醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，內(nèi)科學(xué)是臨床診療的基礎(chǔ)——多數(shù)動(dòng)物疾?。ㄈ缛?zhí)悄虿?、奶牛瘤胃酸中毒、馬屬動(dòng)物疝痛）的首發(fā)表現(xiàn)為內(nèi)科癥狀。掌握內(nèi)科學(xué)理論，能為外科、傳染病、寄生蟲(chóng)病的鑒別診斷提供依據(jù)，是臨床獸醫(yī)建立“整體診療思維”的關(guān)鍵。第二章各系統(tǒng)疾病診療要點(diǎn)2.1消化系統(tǒng)疾病2.1.1前胃弛緩（反芻動(dòng)物）病因：原發(fā)性多因飼養(yǎng)失衡（精料過(guò)量、粗飼料不足）、應(yīng)激（運(yùn)輸、環(huán)境突變）；繼發(fā)性常繼發(fā)于瘤胃酸中毒、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、肝片吸蟲(chóng)病等。病理特征：前胃神經(jīng)-肌肉興奮性降低，瘤胃收縮頻率/強(qiáng)度下降，內(nèi)容物滯留、發(fā)酵異常，菌群失調(diào)（產(chǎn)甲烷菌減少、乳酸菌增殖）。臨床癥狀：食欲廢絕或異嗜，反芻停止或減少，瘤胃蠕動(dòng)音減弱（健康牛瘤胃蠕動(dòng)2-3次/分鐘，病?！?次/分鐘），糞便干硬或稀軟，后期出現(xiàn)脫水、酸中毒。診斷要點(diǎn)：結(jié)合飼養(yǎng)史、臨床癥狀（瘤胃蠕動(dòng)、反芻狀態(tài)），排除創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎（觸診劍狀軟骨區(qū)疼痛）、酮病（血酮升高）等繼發(fā)性病因。治療原則：消除病因：停喂精料，改喂優(yōu)質(zhì)干草；增強(qiáng)前胃運(yùn)動(dòng)：新斯的明（牛0.01-0.02mg/kg，肌內(nèi)注射）、酒石酸銻鉀（小劑量刺激瘤胃）；調(diào)節(jié)瘤胃菌群：灌服酵母粉、乳酸菌素片，或移植健康牛瘤胃液；對(duì)癥支持：5%葡萄糖生理鹽水+碳酸氫鈉（糾正脫水、酸中毒），補(bǔ)充維生素B族（促進(jìn)消化酶分泌）。2.1.2犬貓胃腸炎病因：感染（犬細(xì)小病毒、貓瘟熱、沙門氏菌）、飲食不當(dāng)（暴飲暴食、變質(zhì)食物）、中毒（重金屬、農(nóng)藥）、過(guò)敏（食物添加劑、新糧）。病理：胃腸黏膜充血、水腫、糜爛，腸絨毛損傷（影響營(yíng)養(yǎng)吸收），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血、潰瘍。癥狀：嘔吐（胃內(nèi)容物、膽汁）、腹瀉（稀便、血便），精神沉郁，脫水（皮膚彈性下降、眼窩凹陷），后期體溫升高（感染性）。診斷：血常規(guī)（感染時(shí)白細(xì)胞升高/降低）、糞便檢查（寄生蟲(chóng)卵、病毒抗原）、血生化（肝腎功能評(píng)估）。治療：禁食禁水12-24小時(shí)（嘔吐腹瀉劇烈時(shí)），后給予低脂易消化食物；止吐：胃復(fù)安（0.2-0.5mg/kg，肌內(nèi)注射）、奧美拉唑（抑制胃酸）；止瀉：蒙脫石散（吸附毒素）、益生菌（調(diào)節(jié)腸道菌群）；抗感染：細(xì)菌感染用阿莫西林（10-20mg/kg，口服），病毒感染需抗病毒（如犬細(xì)小用單克隆抗體）；補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽（輕度脫水）或靜脈輸注林格氏液（重度脫水）。2.2呼吸系統(tǒng)疾病2.2.1支氣管肺炎（多動(dòng)物共患）病因：原發(fā)性（受寒、通風(fēng)不良、粉塵刺激）；繼發(fā)性（犬瘟熱、豬流感、牛支原體感染）。病理：支氣管黏膜充血、水腫，肺泡內(nèi)充滿漿液性/膿性滲出物，肺小葉實(shí)變。癥狀：咳嗽（初期干咳，后期濕咳），呼吸急促（腹式呼吸），肺部聽(tīng)診有啰音（干啰音、濕啰音），體溫升高（弛張熱），精神沉郁，食欲減退。診斷：X光檢查（肺紋理增粗，散在斑點(diǎn)狀陰影），血常規(guī)（中性粒細(xì)胞升高），病原學(xué)檢測(cè)（細(xì)菌培養(yǎng)、病毒PCR）。治療：抗菌消炎：氟苯尼考（20mg/kg，肌內(nèi)注射，每日2次）、頭孢噻呋（5mg/kg，皮下注射）；止咳平喘：氨茶堿（5-10mg/kg，口服）、沙丁胺醇（霧化吸入）；對(duì)癥支持：吸氧（嚴(yán)重呼吸困難），補(bǔ)液（糾正脫水），補(bǔ)充維生素C（增強(qiáng)免疫力）。2.2.2牛傳染性胸膜肺炎（牛肺疫）病因：絲狀支原體感染，經(jīng)呼吸道傳播，呈地方流行性。病理：肺間質(zhì)水腫、淋巴管擴(kuò)張，肺組織肝變（紅色肝變→灰色肝變），胸腔積液（纖維素性滲出）。癥狀：高熱（40-42℃），呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸），咳嗽（短而痛），胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診有摩擦音/支氣管呼吸音。診斷：結(jié)合流行病學(xué)（疫區(qū)接觸史）、臨床癥狀，血清學(xué)檢測(cè)（補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)）。治療：早期用泰樂(lè)菌素（10mg/kg，肌內(nèi)注射）、土霉素（10-20mg/kg，靜脈注射），配合糖皮質(zhì)激素（地塞米松，減輕炎癥滲出）；胸腔積液嚴(yán)重時(shí)穿刺放液，注入抗生素。2.3心血管系統(tǒng)疾病2.3.1心力衰竭（犬貓、馬屬動(dòng)物）病因：心肌損傷（心肌炎、心肌病）、容量負(fù)荷過(guò)重（大失血后快速補(bǔ)液）、壓力負(fù)荷過(guò)重（肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈狹窄）、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）。病理：心肌收縮力減弱，心輸出量不足，肺循環(huán)/體循環(huán)淤血（左心衰竭→肺淤血，右心衰竭→肝淤血、腹水）。癥狀：左心衰竭：呼吸困難（端坐呼吸、發(fā)紺），肺部啰音（肺水腫），咳嗽（粉紅色泡沫痰）；右心衰竭：頸靜脈怒張，肝腫大，腹水，四肢水腫（下垂部位）。診斷：心臟聽(tīng)診（心音減弱、心律不齊），X光（心臟增大、肺淤血），超聲心動(dòng)圖（評(píng)估心肌厚度、心腔大?。珺NP（腦鈉肽，心衰標(biāo)志物）檢測(cè)。治療：強(qiáng)心：洋地黃類（地高辛，犬0.01-0.02mg/kg，口服，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度）；利尿：呋塞米（2-4mg/kg，靜脈注射，減輕水腫）；擴(kuò)血管：硝普鈉（0.5-1μg/kg·min，靜脈滴注，降低心臟后負(fù)荷）；限制運(yùn)動(dòng)：絕對(duì)靜養(yǎng)，控制輸液量（每日≤40ml/kg），低鹽飲食。2.3.2牛創(chuàng)傷性心包炎病因：誤食金屬異物（鐵釘、鐵絲），刺穿網(wǎng)胃→膈肌→心包，引發(fā)感染（腐敗菌、化膿菌）。病理：心包腔內(nèi)纖維素性滲出，心肌表面形成“絨毛心”，后期心包積液、心肌受壓。癥狀：初期網(wǎng)胃區(qū)疼痛（拱背、不愿臥地），后期心音減弱（心包積液），頸靜脈怒張，肘后水腫，體溫升高（弛張熱），白細(xì)胞升高（中性粒細(xì)胞為主）。診斷：金屬探測(cè)器（網(wǎng)胃區(qū)），X光（胸腔金屬異物），心包穿刺（抽出渾濁/膿性液體）。治療：早期手術(shù)取出異物（網(wǎng)胃切開(kāi)術(shù)），心包腔沖洗（生理鹽水+抗生素），全身用大劑量青霉素（10萬(wàn)IU/kg，靜脈注射），對(duì)癥支持（補(bǔ)液、強(qiáng)心）。2.4泌尿系統(tǒng)疾病2.4.1犬貓腎炎病因：感染（鏈球菌、葡萄球菌）、中毒（乙二醇、重金屬）、免疫介導(dǎo)（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、遺傳（某些品種易感性）。病理：腎小球毛細(xì)血管壁損傷，濾過(guò)膜通透性增加，蛋白、紅細(xì)胞漏出，腎小管重吸收障礙。癥狀：少尿/無(wú)尿，蛋白尿（尿蛋白陽(yáng)性，尿比重降低），水腫（眼瞼、腹下），高血壓（眼底出血、視網(wǎng)膜脫離），后期尿毒癥（口臭、嘔吐、抽搐）。診斷：尿液分析（尿蛋白/肌酐比≥0.5），血生化（尿素氮、肌酐升高），腎臟超聲（腎腫大/萎縮），腎活檢（明確病理類型）。治療：免疫抑制：潑尼松（1-2mg/kg，口服，4-6周后減量）；對(duì)癥治療：利尿劑（呋塞米），降壓藥（氨氯地平，0.25-0.5mg/kg，口服）；營(yíng)養(yǎng)支持：低蛋白飲食（優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚(yú)肉），補(bǔ)充必需氨基酸；透析治療：急性腎衰時(shí)血液透析/腹膜透析。2.4.2牛產(chǎn)后血紅蛋白尿病因：缺磷性貧血，產(chǎn)后大量泌乳導(dǎo)致磷排出增加，紅細(xì)胞內(nèi)磷酸果糖激酶活性降低，紅細(xì)胞破裂。病理：紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白釋放入血，經(jīng)腎臟排泄（血紅蛋白尿），腎臟腎小管堵塞（血紅蛋白管型）。癥狀：產(chǎn)后2-4周發(fā)病，尿液呈紅色（血紅蛋白尿），黏膜蒼白（貧血），黃疸，心率加快，食欲廢絕。診斷：血液檢查（紅細(xì)胞壓積降低，血紅蛋白減少），尿液檢查（無(wú)紅細(xì)胞，尿潛血陽(yáng)性），血磷檢測(cè)（<1.0mmol/L）。治療：補(bǔ)磷（20%磷酸二氫鈉500ml，靜脈注射，每日1次，連用3-5天），輸血（嚴(yán)重貧血時(shí)），補(bǔ)充維生素B12（促進(jìn)造血）。2.5內(nèi)分泌與代謝性疾病2.5.1犬糖尿病病因：Ⅰ型（胰島素分泌不足，自身免疫損傷胰島β細(xì)胞）；Ⅱ型（胰島素抵抗，肥胖、老齡）；繼發(fā)性（胰腺炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)）。病理：糖代謝紊亂（血糖升高→尿糖→滲透性利尿），脂肪分解增強(qiáng)（酮血癥、酮尿癥），蛋白質(zhì)消耗（體重減輕）。癥狀：多飲多尿（日飲水量超體重×100ml），多食（食欲亢進(jìn)），體重減輕，后期酮癥酸中毒（嘔吐、呼氣有爛蘋果味、昏迷）。診斷：空腹血糖（>7.8mmol/L），尿糖（+++~++++），果糖胺（評(píng)估2-3周內(nèi)血糖水平）。治療：胰島素治療：中性胰島素（犬0.5-1.0U/kg，皮下注射，每日2次，根據(jù)血糖調(diào)整劑量）；飲食管理：高纖維（南瓜、燕麥）、低糖（無(wú)谷物）、高蛋白（雞肉、魚(yú)肉）飲食，少食多餐；對(duì)癥治療：酮癥酸中毒時(shí)補(bǔ)液（生理鹽水+胰島素）、糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀）。2.5.2奶牛酮病病因：產(chǎn)后能量負(fù)平衡（產(chǎn)奶量高，采食量不足），脂肪動(dòng)員增強(qiáng)（酮體生成過(guò)多），肝糖原儲(chǔ)備不足。病理：血液酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸）升高，血糖降低，神經(jīng)組織供能障礙（酮性腦?。?。癥狀：亞臨床型：食欲減退（喜吃粗料，拒食精料），產(chǎn)奶量下降，乳汁酮體陽(yáng)性；臨床型：神經(jīng)癥狀（轉(zhuǎn)圈、盲目運(yùn)動(dòng)、昏迷），呼出氣體有丙酮味，消瘦，黃疸。診斷：血酮檢測(cè)（>1.7mmol/L），血糖檢測(cè)（<2.5mmol/L），乳汁酮體試紙檢測(cè)。治療：補(bǔ)糖：50%葡萄糖500ml，靜脈注射，每日2次；生糖：丙二醇（120ml，口服，每日2次，促進(jìn)糖異生）；激素治療：糖皮質(zhì)激素（地塞米松，促進(jìn)糖原分解）；飲食調(diào)整：增加優(yōu)質(zhì)粗料（苜蓿），補(bǔ)充過(guò)瘤胃蛋白（保護(hù)蛋白質(zhì)不被瘤胃降解）。2.6神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.6.1犬貓腦膜腦炎病因：感染（犬瘟熱病毒、弓形蟲(chóng)、葡萄球菌）、中毒（有機(jī)磷、鉛中毒）、免疫介導(dǎo)（自身抗體攻擊腦組織）。病理：腦膜充血、水腫，腦實(shí)質(zhì)炎癥（神經(jīng)元變性、膠質(zhì)細(xì)胞增生），腦脊液渾濁（細(xì)胞數(shù)增多）。癥狀：意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷），抽搐（癲癇樣發(fā)作），共濟(jì)失調(diào)（步態(tài)不穩(wěn)、轉(zhuǎn)圈），感覺(jué)過(guò)敏（觸摸背部尖叫），發(fā)熱（感染性）。診斷：腦脊液檢查（壓力升高，白細(xì)胞>50×10?/L，蛋白>0.4g/L），MRI（腦部炎癥灶），病原學(xué)檢測(cè)（PCR、抗體檢測(cè)）。治療：抗感染：細(xì)菌感染用頭孢曲松（20mg/kg，靜脈注射），病毒感染用阿昔洛韋（10mg/kg，靜脈注射），寄生蟲(chóng)感染用磺胺嘧啶（50mg/kg，口服）；降低顱內(nèi)壓：甘露醇（1-2g/kg，靜脈注射，每6-8小時(shí)1次）；鎮(zhèn)靜止痙：苯巴比妥（2-5mg/kg，口服），地西泮（0.5mg/kg，靜脈注射，抽搐時(shí)）；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1（10mg/kg，肌內(nèi)注射），甲鈷胺（促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)）。2.6.2馬屬動(dòng)物脊髓挫傷病因：外力損傷（摔倒、撞擊），脊椎骨折/脫位壓迫脊髓，血腫形成。病理：脊髓實(shí)質(zhì)出血、水腫，神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷，損傷平面以下運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)障礙。癥狀：損傷部位疼痛（不愿移動(dòng)），后肢麻痹（針刺無(wú)反應(yīng)），大小便失禁，共濟(jì)失調(diào)（損傷平面高時(shí)四肢癱）。診斷：X光（脊椎骨折），MRI（脊髓損傷程度），神經(jīng)學(xué)檢查（評(píng)估損傷平面）。治療：減壓：手術(shù)解除脊椎壓迫（骨折復(fù)位、血腫清除）；消炎消腫：地塞米松（0.1-0.2mg/kg，靜脈注射），甘露醇（脫水）；康復(fù)治療：針灸（百會(huì)穴、后三里），水療（輔助運(yùn)動(dòng)），神經(jīng)電刺激（促進(jìn)功能恢復(fù)）；護(hù)理：定時(shí)翻身（預(yù)防褥瘡），人工導(dǎo)尿（尿失禁時(shí)）。第三章診斷技術(shù)與治療原則3.1臨床檢查技術(shù)3.1.1基本檢查法視診：觀察動(dòng)物精神狀態(tài)（沉郁、興奮）、姿勢(shì)（站立、躺臥、強(qiáng)迫姿勢(shì)）、被毛（光澤、脫毛）、天然孔（眼、鼻、口、肛門分泌物）。觸診：檢測(cè)體溫（直腸溫度，犬38-39℃，牛37.5-39.5℃）、脈搏（牛60-80次/分鐘，犬70-120次/分鐘）、腹部觸診（瘤胃充盈度、腸管蠕動(dòng)）、疼痛反應(yīng)（網(wǎng)胃區(qū)、腎區(qū)觸壓）。叩診：肺部叩診（清音→濁音提示實(shí)變，鼓音提示氣腫），心臟叩診（濁音區(qū)擴(kuò)大提示心臟肥大），瘤胃叩診（鼓音提示臌氣）。聽(tīng)診：心音（心率、心律、心雜音），呼吸音（啰音、捻發(fā)音），胃腸蠕動(dòng)音（瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)、腸音強(qiáng)弱）。3.1.2系統(tǒng)針對(duì)性檢查消化系統(tǒng)：反芻動(dòng)物瘤胃聽(tīng)診（蠕動(dòng)音持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度）、瓣胃/真胃區(qū)叩診；犬貓腹部觸