準(zhǔn)確的病原學(xué)標(biāo)本檢測是醫(yī)院感染防控、精準(zhǔn)診療的核心支撐，標(biāo)本采集與管理的規(guī)范性直接影響檢測結(jié)果的可靠性。規(guī)范的操作流程不僅能減少假陽性、假陰性結(jié)果，更能降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控要求，梳理標(biāo)本采集與管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的操作指引。一、標(biāo)本采集前的全流程準(zhǔn)備（一）人員能力與防護(hù)準(zhǔn)備采集人員需經(jīng)感控專項(xiàng)培訓(xùn)，熟練掌握不同標(biāo)本的采集流程、無菌操作原則及生物安全防護(hù)要求。根據(jù)標(biāo)本類型選擇防護(hù)用品：采集呼吸道標(biāo)本（如咽拭子、痰）時(shí)，需佩戴N95口罩、醫(yī)用防護(hù)面屏、一次性手套；采集血液、體液標(biāo)本時(shí)，以醫(yī)用外科口罩、手套為主，若存在噴濺風(fēng)險(xiǎn)（如關(guān)節(jié)腔積液采集），需加戴護(hù)目鏡與防水圍裙。（二）采集物品的規(guī)范化管理1.采集工具：需選用經(jīng)滅菌處理的一次性工具（如咽拭子、采血針、尿杯），開封前檢查包裝完整性與有效期，避免重復(fù)使用。特殊標(biāo)本（如厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本）需使用預(yù)充無氧培養(yǎng)基的專用容器。2.標(biāo)本容器：根據(jù)檢測目的選擇適配容器（如血培養(yǎng)瓶需區(qū)分需氧/厭氧瓶，核酸檢測需無RNA酶污染的離心管），容器外標(biāo)簽需包含患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本類型、采集時(shí)間、采集部位等核心信息，確?？勺匪?。（三）患者狀態(tài)與溝通管理采集前需評(píng)估患者狀態(tài)：血培養(yǎng)標(biāo)本需停藥后（或下次用藥前）采集，避免抗菌藥物干擾；尿液標(biāo)本采集前指導(dǎo)患者清潔會(huì)陰部（男性上翻包皮、女性分開陰唇），避免會(huì)陰部菌群污染；呼吸道標(biāo)本采集前1小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食、飲水、漱口，減少口腔雜菌干擾。同時(shí)以通俗易懂的語言告知采集目的與配合要點(diǎn)，緩解患者緊張情緒。（四）環(huán)境清潔與消毒采集區(qū)域需保持清潔干燥，每日定時(shí)通風(fēng)，操作前以含氯消毒劑（500mg/L）擦拭臺(tái)面、設(shè)備表面。若采集高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)本（如多重耐藥菌感染患者標(biāo)本），需在專用區(qū)域操作，操作后立即消毒環(huán)境與工具，避免交叉污染。二、標(biāo)本采集過程的無菌與精準(zhǔn)操作（一）血液標(biāo)本采集規(guī)范1.皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用75%酒精（或碘伏）由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm，酒精待干（約1-2分鐘）、碘伏自然干燥后穿刺，避免消毒劑殘留抑制微生物生長。2.血培養(yǎng)采集：成人每次采集需氧瓶、厭氧瓶各1套（每套8-10ml），嬰幼兒根據(jù)體重調(diào)整（通常2-5ml/瓶），嚴(yán)格遵循“一瓶一穿刺”原則，避免同一穿刺點(diǎn)采集多瓶導(dǎo)致污染。3.靜脈血采集：采集順序?yàn)椤盁o添加劑管→凝血功能管→生化管”，減少不同添加劑間的交叉干擾，采集后立即輕輕顛倒混勻（抗凝管），避免血液凝固。（二）呼吸道標(biāo)本采集規(guī)范1.咽拭子：用無菌拭子輕柔擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁，避免觸及舌面（減少口腔菌群污染），采集后立即將拭子插入含轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基的試管，折斷拭子桿（保留無菌部分），旋緊蓋子。2.痰標(biāo)本：指導(dǎo)患者深咳（無法自主咳痰者可配合胸部物理治療），留取膿性、帶血或黏液樣痰液（避免唾液），采集量≥1ml，若為真菌培養(yǎng)，需在使用抗真菌藥物前采集。（三）尿液標(biāo)本采集規(guī)范1.清潔中段尿：患者排尿初始段棄去（沖洗尿道），留取中間段尿液約10-20ml于無菌容器，采集后2小時(shí)內(nèi)送檢；若需延遲送檢，4℃冷藏保存（不超過6小時(shí)）。2.導(dǎo)尿標(biāo)本：嚴(yán)格無菌操作下，從導(dǎo)尿管側(cè)管（而非尿液袋）抽取尿液，避免尿液袋中儲(chǔ)存尿液的污染。（四）分泌物與傷口標(biāo)本采集規(guī)范1.傷口分泌物：先以無菌生理鹽水清潔傷口表面（去除痂皮、殘留消毒劑），再用拭子深入傷口基底部或邊緣采集分泌物，若為深部膿腫，需在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸，避免表面污染。2.生殖道標(biāo)本：根據(jù)檢測目的選擇采集部位（如宮頸、尿道），使用專用拭子，采集后立即放入含專用保存液的容器，避免室溫放置過久。（五）核心操作原則全程執(zhí)行手衛(wèi)生（采集前后、接觸污染物品后），避免手套污染后接觸清潔區(qū)域。采集量需滿足檢測需求（如血培養(yǎng)需足量、核酸檢測需≥2ml），不足量標(biāo)本需重新采集并記錄原因。標(biāo)本采集后立即核對(duì)標(biāo)簽信息，確保與患者信息一致，避免張冠李戴。三、標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)、保存與處理管理（一）標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)效性與安全性1.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：普通細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本需2小時(shí)內(nèi)送檢，核酸檢測標(biāo)本（如新冠核酸）需1小時(shí)內(nèi)送檢；若無法及時(shí)送檢，血培養(yǎng)標(biāo)本室溫保存，尿液標(biāo)本4℃冷藏，呼吸道標(biāo)本（含病毒）需-20℃冷凍（避免反復(fù)凍融）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)包裝：感染性標(biāo)本需置于生物安全運(yùn)輸箱（外貼“感染性物質(zhì)”標(biāo)識(shí)），箱內(nèi)放置吸水墊（防止泄漏污染），高致病性病原標(biāo)本需雙人轉(zhuǎn)運(yùn)，符合《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》要求。（二）標(biāo)本的規(guī)范化保存細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本：室溫（20-25℃）保存不超過2小時(shí)，避免溫度過高抑制厭氧菌生長。病毒核酸標(biāo)本：若24小時(shí)內(nèi)檢測，4℃保存；超過24小時(shí)，-70℃（或-20℃）冷凍，避免RNA降解。血清學(xué)標(biāo)本：分離血清后4℃保存，長期保存需-20℃冷凍。（三）實(shí)驗(yàn)室接收與不合格標(biāo)本處理1.接收核對(duì)：實(shí)驗(yàn)室需核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽、采集時(shí)間、量、外觀（如是否溶血、污染），不符合要求的標(biāo)本（如量不足、標(biāo)簽?zāi)：?、?yán)重污染）需立即退回，并書面告知臨床科室，說明原因（如“痰標(biāo)本為唾液，需重新留取膿性痰”），指導(dǎo)重新采集。2.生物安全處理：不合格或廢棄標(biāo)本需經(jīng)高壓滅菌（121℃，30分鐘）后按醫(yī)療廢物處理，轉(zhuǎn)運(yùn)箱、容器等用含氯消毒劑（1000mg/L）浸泡消毒。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）人員能力考核每季度組織采集人員進(jìn)行實(shí)操考核（如血培養(yǎng)采集流程、無菌操作），考核不合格者需復(fù)訓(xùn)，直至掌握。同時(shí)開展感控知識(shí)培訓(xùn)（如職業(yè)暴露處置、消毒隔離），提升感染防控意識(shí)。（二）標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)測每月統(tǒng)計(jì)標(biāo)本不合格率（如污染率、量不足率），分析原因（如操作不規(guī)范、容器污染、患者配合度低），針對(duì)性優(yōu)化流程：如針對(duì)痰標(biāo)本污染率高，制作“正確咳痰”視頻供患者學(xué)習(xí)；針對(duì)血培養(yǎng)污染率高，加強(qiáng)皮膚消毒流程培訓(xùn)。（三）環(huán)境與物品質(zhì)控采集工具滅菌效果監(jiān)測：每月隨機(jī)抽取滅菌包，進(jìn)行無菌試驗(yàn)（如枯草芽孢桿菌檢測），確保滅菌合格。環(huán)境消毒監(jiān)測：每周對(duì)采集區(qū)域空氣、物表進(jìn)行采樣（如平板暴露法），菌落數(shù)超標(biāo)時(shí)立即排查消毒流程，調(diào)整消毒劑濃度或頻次。五、常見問題與優(yōu)化對(duì)策（一）標(biāo)本污染導(dǎo)致假陽性原因：操作中未嚴(yán)格無菌（如皮膚消毒不徹底、容器污染）、患者自身菌群干擾（如口腔雜菌污染咽拭子）。對(duì)策：制作“無菌操作流程圖”張貼于采集區(qū)域，強(qiáng)化人員培訓(xùn)；對(duì)高污染風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)本（如咽拭子），采集前指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口（避免抗菌漱口液）。（二）標(biāo)本不合格率居高不下原因：流程不清晰（如采集時(shí)間、量要求不明確）、臨床與檢驗(yàn)溝通不足。對(duì)策：制定《標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化手冊》（含各標(biāo)本采集要點(diǎn)、時(shí)間窗），發(fā)放至臨床科室；建立“標(biāo)本質(zhì)量溝通群”，檢驗(yàn)人員實(shí)時(shí)反饋問題，臨床人員提問答疑。（三）檢測結(jié)果與臨床不符原因：采集時(shí)機(jī)不當(dāng)（如抗菌藥物使用后采集血培養(yǎng)）、標(biāo)本類型選擇錯(cuò)誤（如肺炎患者未采集下呼吸道標(biāo)本）。對(duì)策：臨床醫(yī)師開具檢驗(yàn)單時(shí)，備注患者用藥史、癥狀時(shí)長；檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)，主動(dòng)聯(lián)系臨床，共同分析原因（如是否為定植菌、污染菌