院前急救實戰(zhàn)操作指南一、現(xiàn)場評估與安全啟動：急救的“第一公里”抵達現(xiàn)場的瞬間，環(huán)境安全評估是首要任務——快速掃視現(xiàn)場是否存在漏電、坍塌、交通危險等，若有威脅，需在確保自身安全的前提下，通過移開危險物、設置警示標識等方式建立安全區(qū)域。切忌在未防護的情況下盲目接近患者，比如觸電現(xiàn)場需先切斷電源或用絕緣物分離患者與電源。完成環(huán)境安全確認后，立即對患者進行初始病情判斷：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，觀察有無應答、呼吸是否正常（胸廓是否起伏）、頸動脈（成人）或股動脈（兒童）有無搏動。若患者無意識、無呼吸或僅有瀕死喘息、無脈搏，需立即啟動急救流程。呼救與資源調(diào)度需同步進行：若現(xiàn)場有他人，指定專人撥打急救電話（清晰說明地點、患者狀態(tài)、已采取的措施）；若獨自在場，先進行1分鐘心肺復蘇后再呼救。同時，快速尋找現(xiàn)場可用資源（如AED、急救包、毛毯等），為后續(xù)操作做準備。二、基礎生命支持：挽救心跳呼吸的核心操作（一）心肺復蘇（CPR）：分秒必爭的生命按壓1.胸外按壓：讓患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者一側，雙手交疊（掌根置于兩乳頭連線中點），手臂垂直地面，以每分鐘____次的頻率、5-6厘米的深度快速按壓，按壓與放松時間大致相等，確保胸廓完全回彈。需避免按壓過淺（無效）或過深（損傷臟器），同時持續(xù)觀察患者反應。2.開放氣道：清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（一只手壓額頭，另一只手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）打開氣道，避免過度后仰導致氣道狹窄。若懷疑頸椎損傷，需改用托頜法（雙手分別托住患者下頜角，向上抬起），防止頸部移動。3.人工呼吸：施救者深吸一口氣，捏住患者鼻子，口對口完全覆蓋患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓是否起伏。每30次按壓后進行2次人工呼吸，如此循環(huán)，直到AED到場、專業(yè)急救人員接手或患者恢復自主呼吸/心跳。（二）自動體外除顫器（AED）：電擊復律的“救命神器”若現(xiàn)場有AED，無需中斷CPR，立即開啟設備并嚴格遵循語音/屏幕提示操作：撕開電極片包裝，按圖示粘貼于患者胸部（一片在右鎖骨下，一片在左乳頭外側）；設備自動分析心律，若提示“建議電擊”，確保周圍無人接觸患者后，按下“電擊”按鈕；電擊后立即繼續(xù)CPR，重復“分析-電擊（若需要）-CPR”流程，直到急救人員到達。三、常見急癥的實戰(zhàn)處理（一）氣道異物窒息：海姆立克的“生死一瞬”成人/兒童（1歲以上）：站在患者身后，雙臂環(huán)繞其腹部，一手握拳抵住肚臍上方兩橫指處，另一手抓住拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者恢復呼吸。若患者失去意識，立即停止沖擊，轉為CPR。嬰兒（1歲以下）：將嬰兒面朝下放在前臂，頭部低于軀干，用掌根在背部肩胛骨之間拍擊5次；若異物未排出，轉為仰臥位，用兩指在胸骨下半段按壓5次，重復“拍背-按壓”直到異物排出或急救人員到達。（二）創(chuàng)傷急救：止血·包扎·固定的“鐵三角”1.止血：表淺出血：用清潔紗布或毛巾直接按壓傷口5-10分鐘；動脈出血（噴射狀、血色鮮紅）：在傷口近心端找到動脈搏動點（如肱動脈、股動脈），用手指或止血帶（可用布條、領帶替代，需記錄綁扎時間）加壓止血，避免止血帶過緊或時間過長（每小時放松1-2分鐘）。2.包扎：用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，由遠及近螺旋纏繞，松緊以能插入一指、不影響血液循環(huán)為宜。若有骨折外露，不可回納，需用紗布覆蓋后再包扎。3.固定：骨折部位需用夾板（或硬紙板、樹枝）固定，夾板長度超過骨折上下關節(jié)，繃帶纏繞時避免壓迫傷口，保持傷肢功能位（如上肢屈肘、下肢伸直），減少搬運時的疼痛與二次損傷。（三）心腦血管急癥：識別與初步干預急性心梗：患者常訴胸痛（壓榨感、放射至左肩/下頜）、大汗、呼吸困難。立即讓患者平臥，解開領口，保持環(huán)境通風，舌下含服硝酸甘油（無低血壓史者），若15分鐘內(nèi)無緩解或疼痛加劇，重復含服并持續(xù)呼救。腦卒中（中風）：通過“FAST”原則識別：F（Face）面部不對稱、口角歪斜；A（Arm）一側肢體無力、無法抬起；S（Speech）言語不清、表達困難；T（Time）立即呼救，記錄發(fā)病時間。期間讓患者側臥（防止嘔吐窒息），避免隨意搬動頭部。四、特殊場景急救：應對極端狀況的技巧（一）溺水：從控水到復溫的關鍵救上岸后，清除口鼻異物（水草、泥沙），將患者頭偏向一側，避免控水（過度控水會延誤CPR時機）；立即檢查呼吸心跳，若無則啟動CPR；若有呼吸但意識不清，保持側臥，注意保暖（用衣物、毛毯包裹），預防低體溫癥。（二）觸電：脫離電源是第一要義用絕緣物（干燥木棍、塑料桿）挑開電線，或關閉電源開關，禁止直接用手接觸患者或電線；患者脫離電源后，若無意識、無呼吸心跳，立即CPR；若有灼傷，用干凈紗布覆蓋傷口，避免涂抹藥膏或醬油等異物。（三）中暑：降溫是核心輕癥中暑（頭暈、乏力、出汗）：將患者移至陰涼通風處，解開衣物，用濕毛巾擦拭皮膚，給予淡鹽水或藿香正氣水；重癥中暑（高熱、無汗、抽搐）：立即冰敷或用冷水浸泡患者（頸部、腋窩、腹股溝等大血管處重點降溫），同時撥打急救電話，持續(xù)降溫直到體溫降至38℃以下。五、轉運與交接：急救的“最后一公里”搬運技巧：脊柱損傷患者需用硬擔架（或門板），多人協(xié)作保持頭、頸、軀干在同一直線；骨折患者固定后再搬運；意識不清者取側臥或平臥頭偏一側，防止窒息。病情記錄：簡要記錄患者初始狀態(tài)、采取的急救措施（如CPR時長、用藥情況、出血部位等），交接時清晰告知急救人員，為后續(xù)治療提供依據(jù)。六、實戰(zhàn)注意事項與經(jīng)驗總結冷靜與專注：急救時保持冷靜，按流程操作，避免因慌亂遺漏關鍵步驟（如忘記呼救、按壓深度不足）。避免二次傷害：移動患者時評估風險，骨折固定前不隨意牽拉，觸電后確認電源已切斷再施救。持續(xù)評估：每2分鐘檢查患者呼吸、心跳，觀察面色、瞳孔變化，調(diào)整急救