演講人：日期:熱性驚厥臨床指南目錄CATALOGUE01定義與概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)03急性期處理04后續(xù)管理05家長指導(dǎo)06特殊情形管理PART01定義與概述熱性驚厥標(biāo)準(zhǔn)定義年齡相關(guān)性定義排除性診斷發(fā)作特征熱性驚厥特指發(fā)生于6個月至5歲嬰幼兒的驚厥發(fā)作，與發(fā)熱（體溫≥38℃）相關(guān)，且排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他明確病因。表現(xiàn)為全身性或局部性肌肉強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，通常持續(xù)數(shù)秒至15分鐘，可伴隨意識喪失、雙眼上翻或凝視。需通過詳細(xì)病史、體格檢查及輔助檢查（如腦脊液分析、腦電圖）排除癲癇、腦炎、代謝紊亂等疾病。流行病學(xué)特征發(fā)病率與年齡分布全球2%~5%的兒童至少經(jīng)歷一次熱性驚厥，高峰發(fā)病年齡為12~18個月，90%病例發(fā)生于6個月至3歲兒童。復(fù)發(fā)風(fēng)險因素首次發(fā)作年齡＜1歲、低熱時發(fā)作（體溫＜38.5℃）、發(fā)作前發(fā)熱時間短（＜1小時）者復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~70%。遺傳傾向約30%~40%患兒有家族史，一級親屬患病風(fēng)險增加4~5倍，提示多基因遺傳模式?；A(chǔ)病因分類單純性熱性驚厥占70%~80%，表現(xiàn)為全身性發(fā)作、持續(xù)時間＜15分鐘、24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。復(fù)雜性熱性驚厥占20%~30%，特征為局灶性發(fā)作、持續(xù)時間＞15分鐘或24小時內(nèi)多次發(fā)作，可能伴隨腦電圖異常或發(fā)育遲緩。繼發(fā)性病因包括病毒感染（如HHV-6）、疫苗接種后反應(yīng)（如百白破疫苗）、遺傳性通道?。ㄈ鏢CN1A基因突變）等潛在誘因。PART02診斷標(biāo)準(zhǔn)多見于6個月至5歲兒童，體溫驟升至38℃以上時突發(fā)驚厥，發(fā)作時多伴有意識喪失、四肢強(qiáng)直或陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘內(nèi)自行緩解。年齡與發(fā)熱相關(guān)性典型表現(xiàn)為雙眼上翻、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉，部分患兒可有大小便失禁，發(fā)作后常進(jìn)入嗜睡狀態(tài)（發(fā)作后抑制期），清醒后無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)作期特征需詳細(xì)詢問家族史（約30%有熱性驚厥或癲癇家族史）及既往發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、是否成簇發(fā)作（24小時內(nèi)≥2次），以評估復(fù)發(fā)及癲癇轉(zhuǎn)化風(fēng)險。病史特點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)識別關(guān)鍵鑒別診斷要點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需排除腦膜炎、腦炎，關(guān)注頸強(qiáng)直、持續(xù)嗜睡、局灶性神經(jīng)體征等高危表現(xiàn)，必要時行腰椎穿刺檢查腦脊液。癲癇首次發(fā)作若驚厥發(fā)作于低熱（<38℃）或無熱狀態(tài)，或發(fā)作時間>15分鐘、24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，需警惕癲癇可能，需結(jié)合腦電圖及影像學(xué)綜合判斷。代謝性疾病如低血糖、低鈣血癥等，需檢測血糖、電解質(zhì)，尤其見于新生兒或喂養(yǎng)異?；純?，發(fā)作多與體溫?zé)o關(guān)且伴其他代謝紊亂癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查對疑似顱內(nèi)感染（如發(fā)熱伴持續(xù)意識障礙、前囟膨?。┑幕純盒杈o急腰椎穿刺，腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)。腦脊液檢查神經(jīng)影像學(xué)與腦電圖常規(guī)熱性驚厥無需CT/MRI，但復(fù)雜型（局灶性發(fā)作、持續(xù)>15分鐘）或神經(jīng)系統(tǒng)異常體征者需頭顱影像；腦電圖僅推薦用于癲癇高風(fēng)險患兒（如家族史、發(fā)育遲緩）。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）可輔助鑒別細(xì)菌感染；電解質(zhì)（尤其鈉、鈣）、血糖檢測排除代謝異常；必要時行血培養(yǎng)或尿培養(yǎng)明確感染源。輔助檢查項(xiàng)目選擇PART03急性期處理院前緊急處置流程保持呼吸道通暢立即將患兒置于側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息，避免強(qiáng)行撬開牙關(guān)或塞入硬物，以免造成二次損傷。物理降溫與監(jiān)測解開患兒衣物散熱，使用溫水（非酒精或冰水）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行區(qū)，同時監(jiān)測體溫變化并記錄發(fā)作持續(xù)時間及表現(xiàn)特征。避免刺激與安全防護(hù)移開周圍尖銳物品，確保環(huán)境安全，避免在發(fā)作過程中按壓肢體或試圖終止抽搐動作，觀察并記錄驚厥的對稱性、眼球運(yùn)動及意識狀態(tài)。院內(nèi)急救用藥規(guī)范苯二氮卓類藥物首選地西泮（0.3~0.5mg/kg）靜脈注射或直腸給藥作為一線止驚藥物，若5分鐘后發(fā)作未止可重復(fù)一次，需密切監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)。二線藥物選擇若地西泮無效，可選用苯巴比妥（10~20mg/kg）緩慢靜注，或咪達(dá)唑侖（0.1~0.3mg/kg）持續(xù)靜脈泵入，需備好氣管插管設(shè)備以應(yīng)對可能出現(xiàn)的呼吸抑制。退熱與液體支持在控制驚厥后立即給予對乙酰氨基酚或布洛芬退熱，并開放靜脈通道補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，糾正可能存在的脫水或酸堿失衡。發(fā)作持續(xù)時間處理后續(xù)觀察與預(yù)防穩(wěn)定后持續(xù)監(jiān)測生命體征至少24小時，對有高危因素（如家族史、復(fù)雜型熱性驚厥）的患兒可考慮間歇性預(yù)防性使用抗驚厥藥物，并制定隨訪計劃。驚厥持續(xù)狀態(tài)定義與干預(yù)若發(fā)作超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作，需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理，聯(lián)合使用丙戊酸鈉（20~40mg/kg）或左乙拉西坦（20~60mg/kg）靜脈負(fù)荷量，必要時轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行腦電圖監(jiān)測。腦保護(hù)與影像學(xué)評估對于超過30分鐘的驚厥，需行頭顱CT/MRI排除顱內(nèi)出血、腦炎或結(jié)構(gòu)性異常，并考慮使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓。PART04后續(xù)管理物理降溫優(yōu)先采用溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝等大血管處）或退熱貼輔助降溫，避免酒精擦浴以免刺激皮膚或引起酒精中毒。體溫≥38.5℃時可聯(lián)合藥物干預(yù)。藥物選擇與劑量規(guī)范推薦對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次）口服，間隔4-6小時重復(fù)使用，24小時內(nèi)不超過4次。需嚴(yán)格按體重計算劑量，避免過量導(dǎo)致肝腎功能損傷。補(bǔ)液與監(jiān)測高熱期間需保證充足液體攝入，預(yù)防脫水。密切監(jiān)測體溫變化趨勢及驚厥先兆癥狀（如寒戰(zhàn)、煩躁等），尤其對于有驚厥復(fù)發(fā)史的患兒。退熱方案實(shí)施高危因素識別包括首次發(fā)作年齡＜12個月、發(fā)作時體溫＜38℃、局灶性發(fā)作或持續(xù)＞15分鐘、24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作、家族癲癇史或發(fā)育異常史。具備≥2項(xiàng)因素者復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)30%-50%。長期隨訪建議對復(fù)雜型熱性驚厥患兒需每3-6個月進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估，包括腦電圖（EEG）檢查（建議在發(fā)作后1-2周進(jìn)行），排除癲癇樣放電。家長教育要點(diǎn)指導(dǎo)家長掌握體溫監(jiān)測方法、驚厥發(fā)作時的側(cè)臥位保持及口腔保護(hù)措施，避免強(qiáng)行按壓肢體或塞入異物。復(fù)發(fā)風(fēng)險評估間歇性預(yù)防策略對頻繁復(fù)發(fā)（年發(fā)作≥5次或單次＞30分鐘）患兒，可在發(fā)熱初期臨時使用地西泮栓劑（0.3-0.5mg/kg/次），有效降低發(fā)作風(fēng)險但需注意呼吸抑制副作用。預(yù)防用藥指征長期藥物干預(yù)僅適用于合并神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)作后腦電圖明確癇樣放電或已進(jìn)展為癲癇的患兒，常用丙戊酸鈉（15-30mg/kg/d）或左乙拉西坦（20-40mg/kg/d），需定期監(jiān)測血藥濃度及肝功能。非藥物預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)疫苗接種（尤其是流感疫苗、肺炎疫苗）對減少感染性發(fā)熱的積極作用，以及避免過度包裹導(dǎo)致的體溫驟升等環(huán)境因素管理。PART05家長指導(dǎo)家庭急救措施培訓(xùn)保持呼吸道通暢立即將患兒置于側(cè)臥位，清除口鼻分泌物，防止誤吸或窒息，避免強(qiáng)行按壓肢體導(dǎo)致骨折或軟組織損傷。物理降溫與藥物使用解開衣物散熱，同時使用溫水（非酒精或冰水）擦拭頸部、腋窩等大血管處；若體溫≥38.5℃，按醫(yī)囑口服退熱藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱?。記錄發(fā)作細(xì)節(jié)準(zhǔn)確記錄驚厥持續(xù)時間、發(fā)作表現(xiàn)（如肢體抽動形式、意識狀態(tài)），為后續(xù)醫(yī)療評估提供關(guān)鍵依據(jù)。避免刺激行為禁止掐人中、喂水或食物，避免搖晃患兒，以免加重腦缺氧或誘發(fā)嘔吐。復(fù)發(fā)預(yù)警信號識別體溫變化趨勢密切關(guān)注發(fā)熱初期（尤其24小時內(nèi)）體溫驟升情況，超過38℃時需警惕復(fù)發(fā)可能。發(fā)作頻率與時長若既往有熱性驚厥史，且本次發(fā)作超過5分鐘或24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，提示高風(fēng)險需緊急就醫(yī)。異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)作后出現(xiàn)持續(xù)嗜睡、定向力障礙、肢體無力或不對稱抽搐，可能提示復(fù)雜性熱性驚厥或腦損傷。家族遺傳因素直系親屬有熱性驚厥或癲癇病史的患兒，復(fù)發(fā)概率顯著增高，需加強(qiáng)監(jiān)測。復(fù)診時機(jī)說明緊急就醫(yī)指征發(fā)作持續(xù)超過5分鐘、呼吸異常、發(fā)作后意識未恢復(fù)或首次發(fā)作年齡＜6個月，需立即呼叫急救。常規(guī)隨訪建議無高危因素的單純性熱性驚厥患兒，應(yīng)在發(fā)作后48小時內(nèi)至兒科門診評估感染源（如血常規(guī)、尿檢）及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。?？妻D(zhuǎn)診條件若患兒出現(xiàn)復(fù)雜性熱性驚厥（局灶性發(fā)作、持續(xù)時間＞15分鐘）、發(fā)育倒退或腦電圖異常，需轉(zhuǎn)診至兒童神經(jīng)科進(jìn)一步排查癲癇。長期管理計劃對復(fù)發(fā)≥3次或存在癲癇高危因素的患兒，建議每3~6個月復(fù)診，監(jiān)測認(rèn)知發(fā)育及腦電圖變化。PART06特殊情形管理030201復(fù)雜型驚厥處理若驚厥持續(xù)超過5分鐘，需立即靜脈注射地西泮（0.3~0.5mg/kg）或咪達(dá)唑侖（0.1~0.3mg/kg），同時監(jiān)測生命體征，必要時聯(lián)合苯巴比妥鈉負(fù)荷劑量（15~20mg/kg）控制發(fā)作。持續(xù)狀態(tài)管理對于局灶性發(fā)作或反復(fù)抽搐的復(fù)雜型驚厥，需完善腦電圖及頭顱影像學(xué)檢查，排除顱內(nèi)感染或結(jié)構(gòu)性異常，并考慮短期預(yù)防性抗癲癇藥物（如左乙拉西坦）治療。多灶性發(fā)作干預(yù)積極采用物理降溫（溫水擦浴、退熱貼）聯(lián)合藥物退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬），避免體溫驟升誘發(fā)驚厥復(fù)發(fā)。體溫調(diào)控措施隨訪周期設(shè)定復(fù)發(fā)患者監(jiān)測對有復(fù)發(fā)史（≥2次）的患兒，需每6個月隨訪一次，包括認(rèn)知功能測試和腦電圖追蹤，持續(xù)至5歲后或無發(fā)作2年以上。首次發(fā)作后隨訪建議1個月內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評估和腦電圖檢查，若結(jié)果異常需每3個月復(fù)查，直至癥狀穩(wěn)定或排除癲癇風(fēng)險。家族史陽性者強(qiáng)化隨訪若直系親屬有熱性驚厥或癲癇史，需延長隨訪至學(xué)齡期（6~8歲），重點(diǎn)關(guān)注語言、運(yùn)動發(fā)育及學(xué)習(xí)