壓力性損傷管理專項(xiàng)培訓(xùn)試卷及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.壓力性損傷最常發(fā)生的部位是（）A.枕部B.骶尾部C.肘部D.足跟部答案：B。骶尾部是壓力性損傷最常發(fā)生的部位，因?yàn)樵摬课怀惺苌眢w重量較大，且皮膚經(jīng)常受到壓迫和摩擦。2.以下哪項(xiàng)不屬于壓力性損傷的高危人群（）A.長(zhǎng)期臥床患者B.肥胖患者C.手術(shù)后患者D.健康青壯年答案：D。健康青壯年身體機(jī)能良好，活動(dòng)能力正常，不屬于壓力性損傷的高危人群。而長(zhǎng)期臥床、肥胖、手術(shù)后患者等，由于活動(dòng)受限、局部壓力增加等因素，容易發(fā)生壓力性損傷。3.壓力性損傷的主要原因是（）A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.以上都是答案：D。壓力、剪切力和摩擦力都可能導(dǎo)致壓力性損傷。壓力直接作用于皮膚和皮下組織，阻礙血液循環(huán)；剪切力是兩層組織間產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移動(dòng)而引起的；摩擦力可破壞皮膚角質(zhì)層，降低皮膚的抵抗力。4.按照NPUAP2014年壓力性損傷分期，全層皮膚和組織缺失，傷口床可見脂肪，肉芽組織和邊緣內(nèi)卷，屬于（）A.2期壓力性損傷B.3期壓力性損傷C.4期壓力性損傷D.不可分期壓力性損傷答案：B。3期壓力性損傷表現(xiàn)為全層皮膚和組織缺失，可見脂肪、肉芽組織，邊緣可能內(nèi)卷。2期是部分皮層缺失，有真皮層暴露；4期有全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露；不可分期是全層皮膚和組織缺失，傷口床被腐肉和（或）焦痂覆蓋。5.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，為臥床患者翻身的間隔時(shí)間一般為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B。一般情況下，為預(yù)防壓力性損傷，臥床患者每2小時(shí)翻身一次，可有效減輕局部皮膚和組織的壓力。6.使用減壓床墊的主要目的是（）A.減輕局部壓力B.促進(jìn)血液循環(huán)C.防止皮膚干燥D.減少摩擦力答案：A。減壓床墊通過分散壓力，減輕身體與床面接觸部位的壓力，從而降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.壓力性損傷傷口出現(xiàn)滲液時(shí)，應(yīng)選擇的敷料是（）A.透明貼B.水膠體敷料C.藻酸鹽敷料D.泡沫敷料答案：C。藻酸鹽敷料具有良好的吸收滲液能力，能吸收自身重量數(shù)倍的滲液，適合用于有滲液的壓力性損傷傷口。透明貼主要用于保護(hù)皮膚，防止摩擦；水膠體敷料適用于淺度傷口；泡沫敷料有一定的吸收滲液能力，但對(duì)于大量滲液的傷口效果不如藻酸鹽敷料。8.以下哪種情況不屬于壓力性損傷的局部表現(xiàn)（）A.皮膚發(fā)紅B.水皰形成C.皮膚瘙癢D.組織壞死答案：C。壓力性損傷的局部表現(xiàn)主要有皮膚發(fā)紅、水皰形成、組織壞死等，皮膚瘙癢一般不是壓力性損傷的典型表現(xiàn)。9.評(píng)估患者發(fā)生壓力性損傷的Braden量表中，不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容（）A.感覺B.潮濕C.活動(dòng)能力D.飲食情況答案：D。Braden量表評(píng)估內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力，不包括飲食情況。10.對(duì)于1期壓力性損傷患者，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.增加翻身次數(shù)B.保持皮膚清潔干燥C.局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)D.使用減壓用具答案：C。1期壓力性損傷皮膚完整但局部發(fā)紅，此時(shí)不宜進(jìn)行局部按摩，因?yàn)榘茨赡軙?huì)加重局部組織損傷。應(yīng)增加翻身次數(shù)、保持皮膚清潔干燥、使用減壓用具等。11.壓力性損傷患者的飲食應(yīng)注重補(bǔ)充（）A.高蛋白、高熱量、高維生素B.高脂肪、高糖、高鹽C.低蛋白、低熱量、低維生素D.高纖維、低糖、低鹽答案：A。壓力性損傷患者需要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)來促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。12.當(dāng)壓力性損傷傷口出現(xiàn)感染時(shí)，首要的處理措施是（）A.局部使用抗生素B.加強(qiáng)換藥C.清創(chuàng)D.全身使用抗生素答案：C。當(dāng)傷口出現(xiàn)感染時(shí)，首要的是進(jìn)行清創(chuàng)，去除感染的壞死組織，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。局部和全身使用抗生素、加強(qiáng)換藥等也是治療措施，但清創(chuàng)是關(guān)鍵的第一步。13.以下關(guān)于壓力性損傷的說法，錯(cuò)誤的是（）A.壓力性損傷可以預(yù)防B.一旦發(fā)生壓力性損傷，不可逆轉(zhuǎn)C.早期識(shí)別和干預(yù)可以降低壓力性損傷的嚴(yán)重程度D.改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有助于預(yù)防壓力性損傷答案：B。壓力性損傷如果能早期發(fā)現(xiàn)并采取正確的護(hù)理措施，部分是可以逆轉(zhuǎn)和愈合的，并非不可逆轉(zhuǎn)。其他選項(xiàng)說法均正確。14.為預(yù)防壓力性損傷，在為患者擺放體位時(shí)，應(yīng)避免（）A.仰臥位時(shí)足跟懸空B.側(cè)臥位時(shí)30°側(cè)臥C.半坐臥位時(shí)床頭抬高超過30°D.俯臥位時(shí)頭偏向一側(cè)答案：C。半坐臥位時(shí)床頭抬高超過30°會(huì)增加剪切力，容易導(dǎo)致壓力性損傷，應(yīng)盡量避免。仰臥位時(shí)足跟懸空可減輕足跟壓力；側(cè)臥位30°側(cè)臥是預(yù)防壓力性損傷的推薦體位；俯臥位時(shí)頭偏向一側(cè)可保證呼吸通暢。15.壓力性損傷的評(píng)估頻率，對(duì)于高?；颊邞?yīng)（）A.每天評(píng)估一次B.每2天評(píng)估一次C.每周評(píng)估一次D.每月評(píng)估一次答案：A。對(duì)于高?；颊?，應(yīng)每天評(píng)估一次壓力性損傷的發(fā)生情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的危險(xiǎn)因素包括（）A.年齡B.疾病因素C.醫(yī)療器械使用D.營(yíng)養(yǎng)狀況答案：ABCD。年齡較大、患有某些疾?。ㄈ缣悄虿　⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病等）、使用醫(yī)療器械（如氣管插管、約束帶等）以及營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等都可能增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.預(yù)防壓力性損傷的措施有（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔C.使用減壓裝置D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD。定期翻身可減輕局部壓力；保持皮膚清潔能防止皮膚感染；使用減壓裝置如減壓床墊、減壓坐墊等可分散壓力；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高患者的抵抗力和促進(jìn)傷口愈合。3.壓力性損傷的分期包括（）A.1期B.2期C.3期D.4期答案：ABCD。按照NPUAP2014年壓力性損傷分期，分為1期（皮膚完整，局部發(fā)紅）、2期（部分皮層缺失，有真皮層暴露）、3期（全層皮膚和組織缺失，可見脂肪等）、4期（全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露）、不可分期（傷口床被腐肉和（或）焦痂覆蓋）和深部組織損傷（持續(xù)的指壓不變白的深紅色、栗色或紫色皮膚）。4.壓力性損傷傷口換藥時(shí)的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.觀察傷口情況C.選擇合適的敷料D.動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口答案：ABCD。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止傷口感染；觀察傷口情況有助于了解傷口愈合情況和調(diào)整治療方案；選擇合適的敷料能促進(jìn)傷口愈合；動(dòng)作輕柔可避免進(jìn)一步損傷傷口。5.以下哪些是壓力性損傷患者可能出現(xiàn)的心理問題（）A.焦慮B.抑郁C.自卑D.憤怒答案：ABCD。壓力性損傷患者由于身體不適、傷口愈合緩慢等原因，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、憤怒等心理問題。6.影響壓力性損傷愈合的因素有（）A.感染B.營(yíng)養(yǎng)缺乏C.患者年齡D.局部血液循環(huán)不良答案：ABCD。感染會(huì)阻礙傷口愈合；營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致身體缺乏修復(fù)組織的物質(zhì)；患者年齡較大時(shí)身體修復(fù)能力下降；局部血液循環(huán)不良會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的供應(yīng)，都對(duì)壓力性損傷的愈合產(chǎn)生不利影響。7.壓力性損傷的護(hù)理目標(biāo)包括（）A.預(yù)防新的壓力性損傷發(fā)生B.促進(jìn)現(xiàn)有壓力性損傷愈合C.減輕患者痛苦D.提高患者生活質(zhì)量答案：ABCD。壓力性損傷的護(hù)理目標(biāo)包括預(yù)防新的損傷、促進(jìn)現(xiàn)有傷口愈合、減輕患者痛苦以及提高患者生活質(zhì)量。8.對(duì)于壓力性損傷患者，可采取的物理治療方法有（）A.紅外線照射B.紫外線照射C.微波治療D.高壓氧治療答案：ABCD。紅外線照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)；紫外線照射有殺菌作用；微波治療能改善局部組織代謝；高壓氧治療可提高組織的氧含量，都有助于壓力性損傷的愈合。9.壓力性損傷患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)B.傷口護(hù)理方法C.飲食注意事項(xiàng)D.活動(dòng)與休息指導(dǎo)答案：ABCD。對(duì)壓力性損傷患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)包括壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)、傷口護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)以及活動(dòng)與休息指導(dǎo)等，以提高患者的自我護(hù)理能力。10.以下關(guān)于減壓貼的使用，正確的是（）A.應(yīng)貼于骨隆突處B.粘貼前皮膚應(yīng)清潔干燥C.減壓貼可重復(fù)使用D.若出現(xiàn)皮膚過敏應(yīng)及時(shí)去除答案：ABD。減壓貼應(yīng)貼于骨隆突處等容易受壓的部位；粘貼前皮膚要清潔干燥以保證粘貼效果；若出現(xiàn)皮膚過敏應(yīng)及時(shí)去除。減壓貼一般為一次性使用，不可重復(fù)使用。三、判斷題（每題2分，共20分）1.只要患者發(fā)生了壓力性損傷，就一定是護(hù)理不當(dāng)造成的。（）答案：錯(cuò)誤。壓力性損傷的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，雖然護(hù)理不當(dāng)可能增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不能一概而論地認(rèn)為只要發(fā)生就是護(hù)理不當(dāng)造成的，還與患者自身的疾病、身體狀況等因素有關(guān)。2.壓力性損傷患者應(yīng)盡量減少活動(dòng)，以利于傷口愈合。（）答案：錯(cuò)誤。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)壓力性損傷的愈合有益。但應(yīng)避免過度活動(dòng)對(duì)傷口造成進(jìn)一步損傷。3.所有壓力性損傷傷口都需要進(jìn)行清創(chuàng)。（）答案：錯(cuò)誤。并非所有壓力性損傷傷口都需要清創(chuàng)，對(duì)于一些清潔的淺度傷口，可能不需要清創(chuàng)，而對(duì)于有壞死組織和感染的傷口則需要清創(chuàng)。4.透明貼可以用于覆蓋有滲液的壓力性損傷傷口。（）答案：錯(cuò)誤。透明貼不適合用于有滲液的傷口，它主要用于保護(hù)皮膚，防止摩擦，對(duì)于滲液較多的傷口應(yīng)選擇吸收性好的敷料。5.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，應(yīng)避免在骨隆突處使用環(huán)形墊。（）答案：正確。環(huán)形墊可能會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。6.壓力性損傷患者的飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入。（）答案：錯(cuò)誤。壓力性損傷患者需要充足的水分?jǐn)z入，以維持身體正常的生理功能和促進(jìn)新陳代謝，有利于傷口愈合。7.對(duì)于壓力性損傷患者，應(yīng)避免使用熱水袋保暖，以免加重?fù)p傷。（）答案：正確。壓力性損傷患者皮膚感覺和血液循環(huán)可能存在異常，使用熱水袋容易導(dǎo)致燙傷，加重?fù)p傷。8.壓力性損傷的評(píng)估只需要在患者入院時(shí)進(jìn)行一次。（）答案：錯(cuò)誤。壓力性損傷的評(píng)估應(yīng)貫穿患者整個(gè)住院期間，尤其是高?；颊撸枰ㄆ谠u(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。9.2期壓力性損傷水皰破潰后，應(yīng)將水皰皮全部去除。（）答案：錯(cuò)誤。2期壓力性損傷水皰破潰后，若水皰皮完整，可保留水皰皮，它可以起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。10.壓力性損傷愈合后，不需要再進(jìn)行預(yù)防措施。（）答案：錯(cuò)誤。壓力性損傷愈合后，患者仍有再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)采取預(yù)防措施，如定期翻身、保持皮膚清潔等。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述預(yù)防壓力性損傷的主要措施。答：預(yù)防壓力性損傷的主要措施包括：（1）評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括Braden量表評(píng)估，確定患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)程度。（2）定期翻身：一般每2小時(shí)為臥床患者翻身一次，可使用翻身卡記錄翻身時(shí)間和體位，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。（3）保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清理患者的排泄物和分泌物，使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的產(chǎn)品。（4）使用減壓裝置：如減壓床墊、減壓坐墊、減壓貼等，分散身體壓力，減輕骨隆突處的壓力。（5）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，以增強(qiáng)患者的抵抗力和促進(jìn)組織修復(fù)。（6）正確擺放體位：避免半坐臥位時(shí)床頭抬高超過30°，減少剪切力；側(cè)臥位時(shí)采用30°側(cè)臥；仰臥位時(shí)可在足跟、肘部等部位墊軟枕，使足跟懸空。（7）加強(qiáng)觀察：密切觀察患者皮膚情況，尤其是骨隆突處，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅等早期跡象，及時(shí)采取措施。（8）健康教育：向患者及家屬講解壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)，提高其自我護(hù)理意識(shí)和能力。2.請(qǐng)描述3期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：3期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)：全層皮膚和組織缺失，傷口床可見脂肪，有肉芽組織形成，邊緣可能內(nèi)卷?？赡艽嬖跐撔谢蚋]道，傷口基底通常呈現(xiàn)粉紅色或紅色，可見腐肉，但沒有暴露的骨骼、肌腱或肌肉。處理原則：（1）清創(chuàng)：如果傷口有腐肉，應(yīng)根據(jù)情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)、機(jī)械性清創(chuàng)等，去除壞死組