中醫(yī)胸痹心痛病診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.胸痹心痛的主要病機(jī)為A.心脈痹阻B.心失所養(yǎng)C.心神不寧D.心陽不振答案：A。解析：胸痹心痛的主要病機(jī)是心脈痹阻，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛有氣虛、陰虧、陽衰；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等，多種因素導(dǎo)致心脈痹阻不通而發(fā)胸痹心痛。2.胸痹心痛發(fā)作時(shí)疼痛一般持續(xù)時(shí)間為A.瞬間即逝B.15分鐘C.510分鐘D.1015分鐘答案：B。解析：胸痹心痛發(fā)作時(shí)疼痛一般持續(xù)15分鐘，很少超過15分鐘。若疼痛持續(xù)瞬間即逝，多為神經(jīng)官能癥等；若疼痛持續(xù)不緩解，要警惕真心痛等嚴(yán)重情況。3.下列哪項(xiàng)不是胸痹心痛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)A.血瘀B.寒凝C.氣陰兩虛D.痰濁答案：C。解析：胸痹心痛標(biāo)實(shí)主要包括血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等。氣陰兩虛屬于本虛的范疇，是正氣不足的表現(xiàn)。4.胸痹心痛患者飲食護(hù)理應(yīng)遵循的原則是A.高脂、高鹽B.清淡、易消化C.辛辣、油膩D.生冷、刺激性食物答案：B。解析：胸痹心痛患者飲食宜清淡、易消化，避免高脂、高鹽、辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，以防加重病情，加重脾胃負(fù)擔(dān)，影響氣血運(yùn)行。5.治療胸痹心痛心血瘀阻證，首選的方劑是A.血府逐瘀湯B.瓜蔞薤白半夏湯C.生脈散合人參養(yǎng)榮湯D.枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯答案：A。解析：血府逐瘀湯具有活血化瘀、通脈止痛的功效，適用于胸痹心痛心血瘀阻證。瓜蔞薤白半夏湯用于痰濁閉阻證；生脈散合人參養(yǎng)榮湯用于氣陰兩虛證；枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯用于寒凝心脈證。二、多項(xiàng)選擇題1.胸痹心痛的常見誘發(fā)因素有A.勞累B.情緒激動(dòng)C.飽餐D.寒冷答案：ABCD。解析：勞累可耗傷心氣，導(dǎo)致心脈氣血運(yùn)行不暢；情緒激動(dòng)可使氣機(jī)逆亂，氣血瘀滯；飽餐可加重脾胃負(fù)擔(dān)，影響氣血運(yùn)化，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痹阻心脈；寒冷可使寒邪凝滯，收引血脈，導(dǎo)致心脈不通，這些都是胸痹心痛的常見誘發(fā)因素。2.胸痹心痛的護(hù)理措施包括A.病情觀察B.生活起居護(hù)理C.飲食護(hù)理D.情志護(hù)理答案：ABCD。解析：病情觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等；生活起居護(hù)理要保證患者充足睡眠，避免勞累、熬夜等；飲食護(hù)理遵循清淡、易消化等原則；情志護(hù)理可幫助患者保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，這些措施對(duì)胸痹心痛患者的康復(fù)都非常重要。3.胸痹心痛本虛的證型有A.氣虛B.血虛C.陰虛D.陽虛答案：ACD。解析：胸痹心痛本虛主要包括氣虛、陰虛、陽虛。血虛一般不是胸痹心痛本虛的主要證型，雖然心血不足也可影響心的功能，但在胸痹心痛中，氣虛、陰虛、陽虛更為常見，導(dǎo)致心脈失養(yǎng)、推動(dòng)無力等。4.下列關(guān)于胸痹心痛患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理的說法正確的有A.病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)B.選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等C.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起疼痛發(fā)作為宜D.運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長越好答案：ABC。解析：胸痹心痛患者病情穩(wěn)定后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等較為溫和，適合患者。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，以不引起疼痛發(fā)作為宜。但運(yùn)動(dòng)時(shí)間并非越長越好，過度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)病情發(fā)作。5.胸痹心痛的辨證要點(diǎn)包括A.辨疼痛部位B.辨疼痛性質(zhì)C.辨虛實(shí)D.辨病情輕重答案：ABCD。解析：辨疼痛部位可判斷病位所在，如心痛徹背、背痛徹心等不同表現(xiàn)；辨疼痛性質(zhì)可區(qū)分寒凝、血瘀、痰濁等不同病因，如刺痛多為血瘀，冷痛多為寒凝；辨虛實(shí)可確定治療的基本原則，本虛標(biāo)實(shí)的具體情況；辨病情輕重有助于及時(shí)采取合適的治療和護(hù)理措施，判斷預(yù)后。三、判斷題1.胸痹心痛與真心痛的疼痛程度相同。（×）解析：真心痛是胸痹心痛的進(jìn)一步發(fā)展，病情更為嚴(yán)重，疼痛程度比胸痹心痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間長，休息或含服藥物不易緩解，可伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)等危重癥候。2.胸痹心痛患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何活動(dòng)。（×）解析：胸痹心痛患者在發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息，病情穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)，增強(qiáng)心肺功能，并非絕對(duì)臥床休息。3.胸痹心痛患者情志護(hù)理很重要，要避免焦慮、抑郁等不良情緒。（√）解析：焦慮、抑郁等不良情緒可使氣機(jī)不暢，加重氣血瘀滯，不利于胸痹心痛患者的病情恢復(fù)。良好的情志護(hù)理有助于患者保持心情舒暢，氣機(jī)調(diào)暢，對(duì)疾病康復(fù)有積極作用。4.胸痹心痛的治療原則是活血化瘀，不必考慮本虛情況。（×）解析：胸痹心痛的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，既要活血化瘀、通脈止痛以治標(biāo)，又要根據(jù)本虛的情況，如氣虛、陰虛、陽虛等進(jìn)行扶正補(bǔ)虛，單純強(qiáng)調(diào)活血化瘀而忽視本虛情況，可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。5.胸痹心痛患者飲食應(yīng)多吃肥甘厚味之品。（×）解析：肥甘厚味之品易生痰濁，加重脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不利于胸痹心痛患者的病情?；颊唢嬍硲?yīng)清淡、易消化，避免肥甘厚味之品。四、簡答題1.簡述胸痹心痛的概念。答：胸痹心痛是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛有氣虛、陰虧、陽衰；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等，多種因素導(dǎo)致心脈痹阻不通而發(fā)病。2.胸痹心痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施有哪些？答：（1）立即讓患者停止活動(dòng)，臥床休息，取舒適體位，解開衣帶，保持呼吸通暢。（2）密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，并做好記錄。（3）遵醫(yī)囑給予藥物治療，如含服硝酸甘油等，觀察用藥后的效果。（4）給予心理安慰，緩解患者的緊張、恐懼情緒，避免因情緒波動(dòng)加重病情。（5）若疼痛持續(xù)不緩解或伴有大汗、肢冷、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。3.如何對(duì)胸痹心痛患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？答：（1）飲食宜清淡、易消化，以谷類、蔬菜、水果等為主，如小米、玉米、菠菜、蘋果等。（2）控制脂肪和膽固醇的攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂食物。（3）減少鈉鹽攝入，避免過咸食物，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。（4）忌辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，如辣椒、肥肉、冷飲等。（5）戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。（6）遵循少食多餐原則，避免暴飲暴食，以免加重脾胃負(fù)擔(dān)，誘發(fā)病情發(fā)作。4.簡述胸痹心痛心血瘀阻證的臨床表現(xiàn)及治法、代表方劑。答：臨床表現(xiàn)：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方劑：血府逐瘀湯。5.胸痹心痛患者康復(fù)期如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)？答：（1）評(píng)估患者身體狀況：在康復(fù)期開始運(yùn)動(dòng)前，醫(yī)生應(yīng)全面評(píng)估患者的心肺功能、病情穩(wěn)定程度等，確定患者是否適合運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和方式。（2）選擇合適運(yùn)動(dòng)方式：推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等。散步速度可根據(jù)患者身體狀況而定，一般每分鐘60100步；慢跑要循序漸進(jìn)，逐漸增加距離和速度；太極拳和八段錦動(dòng)作柔和，能調(diào)節(jié)呼吸和氣血運(yùn)行。（3）控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者運(yùn)動(dòng)后稍微出汗、呼吸稍快但不影響說話為宜，避免過度勞累。可通過心率來監(jiān)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過（170年齡）次/分鐘。（4）合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間2030分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)35次。避免在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。（5）運(yùn)動(dòng)過程中的觀察：運(yùn)動(dòng)過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。五、案例分析題患者，男，65歲。反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重2天?；颊?年來常于勞累后出現(xiàn)胸悶、胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，呈壓榨樣疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。2天前因情緒激動(dòng)后上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，疼痛程度較前加劇，伴心悸、氣短、乏力，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。1.請(qǐng)根據(jù)上述資料，判斷該患者的中醫(yī)診斷及證型。答：中醫(yī)診斷：胸痹心痛。證型：心血瘀阻證。依據(jù)：患者有反復(fù)胸悶、胸痛病史，疼痛呈壓榨樣，部位在胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，符合胸痹心痛的診斷。此次因情緒激動(dòng)誘發(fā)，疼痛加重，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈弦澀，均為心血瘀阻之象。2.寫出該患者的護(hù)理措施。答：（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，尤其是心率、血壓、呼吸的變化，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，做好詳細(xì)記錄。若疼痛持續(xù)不緩解或伴有大汗、肢冷等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（2）生活起居護(hù)理：讓患者臥床休息，保證充足睡眠，避免勞累、熬夜和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜。（3）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，如辣椒、肥肉、冷飲等?？啥喑砸恍┚哂谢钛鲎饔玫氖澄铮缟介?、木耳等。遵循少食多餐原則，避免暴飲暴食。（4）情志護(hù)理：關(guān)心患者，耐