2025年養(yǎng)老護(hù)理員(高級(jí))試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于老年人皮膚生理特點(diǎn)的描述，正確的是A.表皮增厚，屏障功能增強(qiáng)B.皮脂腺分泌增加，皮膚油膩C.真皮層膠原纖維減少，彈性下降D.皮下脂肪增多，保溫能力提升參考答案：C解析：老年人表皮變薄，屏障功能減弱；皮脂腺分泌減少，皮膚干燥；真皮層膠原纖維和彈性纖維減少，導(dǎo)致皮膚松弛、彈性下降；皮下脂肪減少，保溫能力降低。2.阿爾茨海默病晚期患者最突出的護(hù)理問題是A.社交障礙B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C.跌倒風(fēng)險(xiǎn)D.完全依賴照護(hù)參考答案：D解析：晚期患者認(rèn)知功能嚴(yán)重衰退，喪失自主進(jìn)食、如廁、穿衣等能力，需完全依賴照護(hù)，其他問題均為伴隨表現(xiàn)。3.長(zhǎng)期臥床老人預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是A.使用氣墊床B.每2小時(shí)翻身一次C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持參考答案：B解析：壓力是壓瘡形成的主要因素，定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）可有效減輕局部組織持續(xù)受壓，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。其他選項(xiàng)為輔助措施。4.糖尿病老人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，其中“一少”指A.尿量減少B.食欲減少C.體重減少D.活動(dòng)量減少參考答案：C解析：“三多一少”指多飲、多食、多尿、體重減輕。5.為吞咽障礙老人喂食時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.取坐位或30°半臥位B.食物選擇糊狀或軟食C.喂食后立即平臥休息D.喂食速度緩慢，小口喂食參考答案：C解析：喂食后應(yīng)保持坐位或半臥位30分鐘以上，避免食物反流引發(fā)誤吸。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年人安全用藥指導(dǎo)內(nèi)容包括A.指導(dǎo)家屬核對(duì)藥名、劑量B.解釋藥物常見不良反應(yīng)C.建議自行調(diào)整降壓藥劑量D.提醒定期監(jiān)測(cè)血糖/血壓E.告知中藥無副作用可長(zhǎng)期服用參考答案：ABD解析：C項(xiàng)自行調(diào)整劑量易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；E項(xiàng)中藥也可能有副作用，需遵醫(yī)囑。2.失能老人康復(fù)護(hù)理的原則包括A.早期介入B.循序漸進(jìn)C.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主D.結(jié)合日常生活訓(xùn)練E.忽略老人主觀意愿參考答案：ABD解析：康復(fù)應(yīng)主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合，尊重老人意愿，故C、E錯(cuò)誤。3.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)游走行為時(shí)，正確的處理方法有A.限制其活動(dòng)范圍B.檢查是否有生理需求（如如廁、饑餓）C.陪伴散步并引導(dǎo)至安全區(qū)域D.大聲呵斥制止E.在環(huán)境中設(shè)置明確標(biāo)識(shí)（如“臥室”“衛(wèi)生間”）參考答案：BCE解析：限制活動(dòng)可能引發(fā)焦慮，大聲呵斥會(huì)加重行為問題，故A、D錯(cuò)誤。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：張爺爺，78歲，腦梗死遺留右側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床，近日骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm的紫紅色斑塊，壓之不褪色，未破損。問題：（1）該老人目前骶尾部皮膚處于壓瘡哪一期？（2）請(qǐng)列出針對(duì)性護(hù)理措施。參考答案：（1）壓瘡Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）。表現(xiàn)為皮膚紫紅、壓之不褪色，未出現(xiàn)破潰，符合Ⅱ期特征。（2）護(hù)理措施：①定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），使用氣墊床或軟枕架空骶尾部，避免繼續(xù)受壓；②保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭，避免摩擦、潮濕刺激；③觀察斑塊范圍及顏色變化，記錄壓瘡進(jìn)展；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入（如雞蛋、魚肉、新鮮果蔬）；⑤指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)翻身技巧及皮膚觀察方法，避免拖、拉、推等動(dòng)作；⑥局部可使用水膠體敷料保護(hù)，促進(jìn)血液循環(huán)。案例2：李奶奶，82歲，診斷為中重度阿爾茨海默病，近1周頻繁出現(xiàn)夜間起床翻找物品、大喊大叫，白天嗜睡，照護(hù)者夜間無法休息。問題：（1）分析李奶奶出現(xiàn)此行為的可能原因；（2）提出具體干預(yù)措施。參考答案：（1）可能原因：①晝夜節(jié)律紊亂：認(rèn)知癥導(dǎo)致生物鐘調(diào)節(jié)功能減退，睡眠周期顛倒；②生理需求未滿足：如饑餓、口渴、憋尿；③環(huán)境刺激不足：白天活動(dòng)少，夜間精力未消耗；④情緒焦慮：對(duì)陌生環(huán)境或照護(hù)者變化的不適應(yīng)；⑤潛在疾病影響：如尿路感染、疼痛等軀體不適。（2）干預(yù)措施：①調(diào)整晝夜節(jié)律：白天增加活動(dòng)（如散步、手工、音樂療法），減少午睡時(shí)間（不超過1小時(shí)）；夜間營(yíng)造睡眠環(huán)境（調(diào)暗燈光、保持安靜）；②評(píng)估生理需求：睡前30分鐘提供少量溫牛奶或軟食，睡前協(xié)助如廁，檢查是否有疼痛（如關(guān)節(jié)痛）；③情緒安撫：夜間出現(xiàn)行為時(shí)，輕聲陪伴（如握住手），用簡(jiǎn)短語句安撫（“奶奶，現(xiàn)在是晚上，我們睡覺吧”），避免爭(zhēng)論“找什么”；④環(huán)境調(diào)整：在房間設(shè)置小夜燈（避免完全黑暗引發(fā)恐懼），將常用物品（如水杯、拖鞋）固定位置并做明顯標(biāo)識(shí)；⑤與醫(yī)生溝通：排除尿路感染（查尿常規(guī)）、疼痛等軀體疾病，必要時(shí)調(diào)整助眠藥物（需遵醫(yī)囑）；⑥照護(hù)者支持：指導(dǎo)家屬輪流夜間照護(hù)，白天補(bǔ)充睡眠，避免過度疲勞。四、技能操作題（15分）題目：為左側(cè)肢體偏癱老人進(jìn)行床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（從肩關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)）。操作步驟及評(píng)分要點(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備（3分）-評(píng)估老人：意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力（0-2級(jí)適用被動(dòng)訓(xùn)練）、關(guān)節(jié)有無疼痛/腫脹；-環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫22-24℃；-用物準(zhǔn)備：軟枕（用于支撐肢體）；-溝通：解釋目的，取得配合（“爺爺，我們現(xiàn)在活動(dòng)一下胳膊和腿，會(huì)有點(diǎn)舒服，您放松就好”）。2.操作過程（9分）（1）體位：老人取仰臥位，訓(xùn)練者站于患側(cè)；（2）肩關(guān)節(jié)：一手托住肘部，一手扶住腕部，緩慢做前屈（0-90°）、后伸（0-30°）、外展（0-90°）動(dòng)作，每個(gè)方向重復(fù)5-10次，避免超過關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（3）肘關(guān)節(jié)：固定上臂，握住前臂做屈曲（0-135°）、伸展（0°）動(dòng)作，注意動(dòng)作輕柔；（4）腕關(guān)節(jié)：一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握住手掌，做背伸（0-70°）、掌屈（0-90°）、尺偏/橈偏（各0-20°）；（5）手指關(guān)節(jié)：逐個(gè)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)（屈曲0-90°）、指間關(guān)節(jié)（屈曲0-80°），避免強(qiáng)行掰直；（6）髖關(guān)節(jié)：一手托住腘窩，一手扶住小腿，做前屈（0-90°）、后伸（0-30°）、外展（0-45°），注意保護(hù)腰部；（7）膝關(guān)節(jié)：固定大腿，握住小腿做屈曲（0-135°）、伸展（0°），避免過度牽拉；（8）踝關(guān)節(jié)：一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手握住腳掌，做背屈（0-20°）、跖屈（0-45°）、內(nèi)翻/外翻（各0-30°），防止足下垂。3.操作后處理（3分）-觀察老人反應(yīng)（有無疼痛、呼吸急促）