會(huì)計(jì)實(shí)操文庫(kù)1/4文書(shū)模板-高血壓的診斷證明模板診斷證明編號(hào)：【填編號(hào)，如ZD-202X-XXXX】開(kāi)具日期：【年月日】姓名【患者姓名】性別【男/女】年齡【周歲】身份證號(hào)【患者身份證號(hào)碼】聯(lián)系電話(huà)【患者手機(jī)號(hào)】就診科室心血管內(nèi)科工作單位/住址【單位全稱(chēng)/詳細(xì)居住地址】主訴及現(xiàn)病史患者因間斷性頭暈、頭痛[X]天/月/年就診。自述日常偶有頭部脹痛、乏力，活動(dòng)后癥狀加重。既往多次在安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓，收縮壓波動(dòng)于

[140-180]mmHg，舒張壓波動(dòng)于

[90-110]mmHg。門(mén)診查體及輔助檢查后，無(wú)明顯繼發(fā)性高血壓誘因。體格檢查一般情況：體溫[XX.X]℃，脈搏[XX]次/分，呼吸[XX]次/分，血壓

[具體數(shù)值]mmHg（測(cè)量體位：坐位，測(cè)量部位：右上臂）。神志清，精神可，自主體位。心肺腹查體：心界無(wú)擴(kuò)大，心率[XX]次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。其他：四肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。輔助檢查血壓監(jiān)測(cè)：門(mén)診多次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示日間平均血壓

[XX/XX]mmHg，夜間平均血壓

[XX/XX]mmHg，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常；尿常規(guī)：尿蛋白（-）。影像學(xué)檢查：心臟彩超示心臟結(jié)構(gòu)及功能未見(jiàn)明顯異常；腎臟及腎上腺彩超未見(jiàn)占位性病變。診斷原發(fā)性高血壓[X]級(jí)（高危/很高危分層）注：繼發(fā)性高血壓待排除，建議進(jìn)一步完善相關(guān)檢查處理建議生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量＜5g；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周不少于150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，避免熬夜及情緒激動(dòng)。藥物治療：遵醫(yī)囑口服【具體降壓藥物名稱(chēng)】【劑量】，每日[X]次，定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥方案。定期復(fù)診：建議每[X]周/月門(mén)診復(fù)查血壓、肝腎功能等指標(biāo)，不適隨診。建議避免重體力勞動(dòng)及高強(qiáng)度工作，必要時(shí)可酌情安排休息。醫(yī)師簽名：【醫(yī)師手寫(xiě)簽名】醫(yī)師職稱(chēng)：【如主治醫(yī)師/副主任醫(yī)師】醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（蓋章）：【醫(yī)院/診所公章】備注：

本診斷證明僅對(duì)本次就診情況負(fù)責(zé)，有效期【X】天。填寫(xiě)說(shuō)明【】?jī)?nèi)為需填寫(xiě)的內(nèi)容，需根據(jù)患者實(shí)際情況準(zhǔn)確錄入，不得虛構(gòu)。診斷分級(jí)需依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)（140-159/90-99mmHg）、2級(jí)（160-179/100-109mmHg）、3級(jí)（≥180