2025年中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南解讀2025年中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南在綜合國(guó)內(nèi)外最新研究成果及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新，旨在為臨床醫(yī)生提供更科學(xué)、更規(guī)范、更實(shí)用的診療指導(dǎo)，以提高高尿酸血癥與痛風(fēng)的防治水平，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。以下是對(duì)該指南的詳細(xì)解讀。定義與流行病學(xué)高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。痛風(fēng)則是單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害。近年來(lái)，我國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，其流行與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素密切相關(guān)。了解這些流行病學(xué)特點(diǎn)，有助于提高對(duì)疾病的重視程度，加強(qiáng)早期篩查和干預(yù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。需要注意的是，血尿酸水平受多種因素影響，如飲食、飲酒、藥物、運(yùn)動(dòng)等，因此在診斷時(shí)應(yīng)排除這些干擾因素。痛風(fēng)1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：發(fā)作特點(diǎn)為起病急驟，多在夜間或清晨突然發(fā)作，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、熱痛和功能障礙，最常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及其他關(guān)節(jié)如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、血尿酸水平升高以及關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。對(duì)于不典型病例，可結(jié)合超聲、雙能CT等影像學(xué)檢查輔助診斷。2.慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎：有多次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作病史，關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)痛風(fēng)石，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如X線(xiàn)、CT等顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石形成）以及血尿酸持續(xù)升高。3.痛風(fēng)性腎?。嚎杀憩F(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能不全等。診斷需要結(jié)合患者的痛風(fēng)病史、血尿酸水平、尿液檢查和腎功能檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。治療目標(biāo)治療目標(biāo)包括控制血尿酸水平、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、減少痛風(fēng)石形成、保護(hù)關(guān)節(jié)功能和腎功能、提高患者生活質(zhì)量。具體而言，對(duì)于痛風(fēng)患者，血尿酸應(yīng)控制在360μmol/L以下；對(duì)于有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，血尿酸應(yīng)控制在300μmol/L以下。同時(shí)，要注意預(yù)防心血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生。治療策略一般治療1.飲食控制：限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類(lèi)、豆類(lèi)等；增加蔬菜、水果、全谷物等富含維生素和膳食纖維食物的攝入；控制飲食總熱量，避免暴飲暴食。同時(shí)，要注意飲食的均衡和多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。2.多飲水：每日飲水2000ml以上，以增加尿酸的排泄?？蛇x擇白開(kāi)水、淡茶水等，避免飲用含糖飲料和酒精飲料。3.控制體重：肥胖是高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素之一，通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍內(nèi)（BMI18.5-23.9kg/m2），有助于降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。4.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，每周至少150分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和血尿酸升高。5.戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒均可增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戒煙，限制酒精攝入，尤其是啤酒和白酒。藥物治療1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線(xiàn)治療藥物，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。常用藥物有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。使用時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肝腎功能損害等。-秋水仙堿：是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)藥物，通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)。小劑量秋水仙堿（1.5-1.8mg/d）即可有效控制癥狀，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。-糖皮質(zhì)激素：對(duì)于NSAIDs和秋水仙堿治療無(wú)效或有禁忌證的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素?？煽诜⒓∪庾⑸浠蜿P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和療程。2.降尿酸治療-抑制尿酸生成藥物：別嘌醇和非布司他是常用的抑制尿酸生成藥物。別嘌醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的生成。使用前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)，陽(yáng)性者禁用，以避免嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)。非布司他抑制尿酸生成的作用更強(qiáng)，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，尤其適用于別嘌醇過(guò)敏或不耐受的患者。-促進(jìn)尿酸排泄藥物：苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。使用時(shí)應(yīng)注意多飲水，堿化尿液，以防止尿酸鹽結(jié)晶在尿路沉積。對(duì)于有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者禁用。-新型降尿酸藥物：如拉布立酶和普瑞凱希，通過(guò)分解尿酸為尿囊素，降低血尿酸水平。主要用于難治性高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，但價(jià)格昂貴，且可能引起過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。3.堿化尿液治療：使尿液pH值維持在6.2-6.9之間，有利于尿酸鹽的溶解和排泄。常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等。手術(shù)治療對(duì)于痛風(fēng)石較大、影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)、血管等情況，可考慮手術(shù)切除痛風(fēng)石。手術(shù)治療可以改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，但術(shù)后仍需繼續(xù)進(jìn)行降尿酸治療，以防止痛風(fēng)石復(fù)發(fā)。特殊人群的治療老年人老年人往往合并多種基礎(chǔ)疾病，肝腎功能減退，在治療高尿酸血癥和痛風(fēng)時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，避免使用不良反應(yīng)較大的藥物。同時(shí)，要注意藥物之間的相互作用，加強(qiáng)對(duì)肝腎功能的監(jiān)測(cè)。兒童和青少年兒童和青少年高尿酸血癥和痛風(fēng)相對(duì)少見(jiàn)，其發(fā)病可能與遺傳因素、肥胖、代謝綜合征等有關(guān)。治療主要以飲食控制和生活方式調(diào)整為主，藥物治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇安全性高的藥物，并密切觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)。孕婦和哺乳期婦女孕婦和哺乳期婦女的高尿酸血癥和痛風(fēng)治療較為特殊。一般不主張?jiān)谠衅诤筒溉槠谑褂媒的蛩崴幬铮毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，可優(yōu)先選擇局部冰敷、休息等物理治療方法，必要時(shí)可使用小劑量NSAIDs或糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。疾病管理與隨訪(fǎng)高尿酸血癥和痛風(fēng)是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期的管理和隨訪(fǎng)。患者應(yīng)定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，使其積極配合治療，改善生活方式，提高治療依從性。最新研究進(jìn)展與指南亮點(diǎn)與以往指南相比，2025年中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南有以下亮點(diǎn)：1.更加注重綜合管理：強(qiáng)調(diào)了飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制等生活方式干預(yù)在治療中的重要性，將其貫穿于疾病治療的全過(guò)程。2.優(yōu)化藥物治療方案：對(duì)降尿酸藥物的選擇和使用進(jìn)行了更加詳細(xì)的指導(dǎo)，推薦根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化選擇藥物，提高治療的有效性和安全性。3.重視特殊人群的治療：針對(duì)老年人、兒童和青少年、孕婦和哺乳期婦女等特殊人群，制定了相應(yīng)的治療策略，體現(xiàn)了人文關(guān)懷和精準(zhǔn)醫(yī)療的理念。4.強(qiáng)調(diào)疾病管理和隨訪(fǎng)：提