功能性消化不良的最新診療指南一、引言功能性消化不良（FD）是一種常見的功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹、早飽、噯氣等消化不良癥狀，但缺乏可解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的證據(jù)。近年來(lái)，隨著對(duì)FD發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，其診療方法也在不斷更新和完善。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供最新、最全面的FD診療建議，以提高FD的診斷準(zhǔn)確性和治療效果。二、流行病學(xué)FD是臨床上最常見的功能性胃腸病之一，全球普通人群中FD的患病率約為10%-40%，不同地區(qū)和研究方法可能導(dǎo)致患病率有所差異。FD可發(fā)生于任何年齡段，但以中青年多見，女性略多于男性。FD的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如飲食習(xí)慣、精神心理因素、幽門螺桿菌（Hp）感染等。三、發(fā)病機(jī)制FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括以下幾個(gè)方面：1.胃腸動(dòng)力障礙：FD患者常存在胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常等胃腸動(dòng)力障礙，導(dǎo)致食物在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，引起上腹部飽脹、早飽等癥狀。2.內(nèi)臟高敏感性：FD患者的胃腸道對(duì)機(jī)械性擴(kuò)張、化學(xué)性刺激等的敏感性增加，即使在正常生理刺激下也會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適等感覺。3.胃酸分泌異常：部分FD患者存在胃酸分泌過多或胃酸對(duì)黏膜的敏感性增加，可能與上腹部疼痛癥狀有關(guān)。4.Hp感染：Hp感染與FD的關(guān)系存在爭(zhēng)議，部分研究認(rèn)為Hp感染可能參與了FD的發(fā)病，根除Hp可能對(duì)部分患者的癥狀改善有益。5.精神心理因素：焦慮、抑郁等精神心理因素可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟高敏感性，從而誘發(fā)或加重FD癥狀。6.其他因素：遺傳因素、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等也可能與FD的發(fā)病有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)FD的癥狀多樣，缺乏特異性，主要包括以下幾個(gè)方面：1.上腹部疼痛：是FD最常見的癥狀之一，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛、刺痛、灼痛等，疼痛部位多位于上腹部，可呈間歇性發(fā)作，也可呈持續(xù)性發(fā)作。2.上腹部飽脹：患者常感覺上腹部脹滿不適，進(jìn)食后癥狀加重，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。3.早飽：指進(jìn)食少量食物即感覺胃部飽脹，不能繼續(xù)進(jìn)食，早飽可影響患者的食欲和進(jìn)食量。4.噯氣：患者頻繁噯氣，可伴有胃脹、上腹部不適等癥狀。5.惡心、嘔吐：部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。6.其他癥狀：部分患者還可伴有食欲不振、燒心、反酸、口苦等癥狀。五、診斷FD的診斷主要基于患者的癥狀、病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查，排除器質(zhì)性疾病后作出診斷。具體診斷步驟如下：1.詳細(xì)詢問病史：了解患者的癥狀特點(diǎn)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素等，同時(shí)詢問患者的飲食習(xí)慣、精神心理狀態(tài)、既往疾病史等。2.全面體格檢查：進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查腹部，注意有無(wú)壓痛、反跳痛、腫塊等異常體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)患者的具體情況，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、生化檢查、甲狀腺功能檢查等，以排除系統(tǒng)性疾病。4.影像學(xué)檢查：對(duì)于年齡大于40歲、有報(bào)警癥狀（如消瘦、貧血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊等）或癥狀持續(xù)不緩解的患者，建議進(jìn)行胃鏡檢查、上消化道鋇餐造影等影像學(xué)檢查，以排除消化性潰瘍、胃癌等器質(zhì)性疾病。5.Hp檢測(cè)：對(duì)于所有FD患者，均建議進(jìn)行Hp檢測(cè)，常用的檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下活檢等。6.胃腸動(dòng)力檢測(cè)：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、診斷不明確或治療效果不佳的患者，可考慮進(jìn)行胃腸動(dòng)力檢測(cè)，如胃排空試驗(yàn)、食管壓力測(cè)定等，以了解胃腸動(dòng)力情況。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，F(xiàn)D的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：1.必須包括以下一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：-餐后飽脹不適；-早飽感；-上腹痛；-上腹部燒灼感。2.上述癥狀至少每周發(fā)作1次，且持續(xù)至少6個(gè)月。3.排除可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。七、治療FD的治療目的是緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。治療方法主要包括一般治療、藥物治療、心理治療等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度、個(gè)體差異等因素綜合考慮。1.一般治療-飲食調(diào)整：建議患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲料。-生活方式調(diào)整：建議患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，減輕精神壓力，保持心情舒暢。2.藥物治療-促胃腸動(dòng)力藥：適用于以餐后飽脹、早飽為主要癥狀的患者，常用的藥物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。促胃腸動(dòng)力藥可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，緩解上腹部飽脹、早飽等癥狀。-抑酸藥：適用于以上腹部疼痛、燒灼感為主要癥狀的患者，常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H?受體拮抗劑（H?RA）。PPI抑酸作用強(qiáng)，療效確切，常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等；H?RA抑酸作用相對(duì)較弱，常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。-抗酸藥：適用于癥狀較輕、間歇性發(fā)作的患者，常用的藥物有鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等?？顾崴幙芍泻臀杆?，緩解上腹部疼痛、燒灼感等癥狀。-助消化藥：適用于以消化不良、食欲不振為主要癥狀的患者，常用的藥物有復(fù)方消化酶、米曲菌胰酶片等。助消化藥可促進(jìn)食物的消化和吸收，緩解消化不良癥狀。-Hp根除治療：對(duì)于Hp陽(yáng)性的FD患者，建議進(jìn)行Hp根除治療。常用的Hp根除方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程為10-14天。根除Hp可改善部分患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。-抗抑郁藥和抗焦慮藥：對(duì)于伴有明顯精神心理因素的FD患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗抑郁藥和抗焦慮藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、黛力新等?？挂钟羲幒涂菇箲]藥可改善患者的精神心理狀態(tài)，緩解FD癥狀。3.心理治療-認(rèn)知行為療法：通過與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助患者了解FD的發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后情況，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解精神壓力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。-心理支持：給予患者心理支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)愛和理解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、治療效果評(píng)估治療效果評(píng)估主要根據(jù)患者的癥狀改善情況進(jìn)行，可采用癥狀評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。治療目標(biāo)是使患者的癥狀明顯緩解或消失，生活質(zhì)量明顯提高。一般在治療4-8周后進(jìn)行首次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。九、隨訪FD是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期隨訪。隨訪的目的是了解患者的癥狀緩解情況、治療效果、藥物不良反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整治療方案。建議患者每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，對(duì)于癥狀嚴(yán)重、病情復(fù)雜或治療效果不佳的患者，應(yīng)增加隨訪次數(shù)。十、特殊人群的診療1.兒童：兒童FD的診斷和治療原則與成人相似，但在藥物選擇和劑量調(diào)整時(shí)應(yīng)考慮兒童的年齡、體重等因素。同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免精神心理因素對(duì)疾病的影響。2.老年人：老年人FD的癥狀可能不典型，且常伴有多種慢性疾病，在診斷和治療時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的身體狀況和藥物不良反應(yīng)。對(duì)于老年人FD患者，應(yīng)選擇安全性高、不良反應(yīng)少的藥物進(jìn)行治療。3.孕婦：孕婦FD的治療應(yīng)盡量避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物，以飲食調(diào)整和生活方式調(diào)整為主。如果癥狀嚴(yán)重，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些安全性高的藥物進(jìn)行治療。十一、常見問題及解答1.FD能根治嗎？FD是一種功能性疾病，目前尚無(wú)根治方法，但通過合理的治療和生活方式調(diào)整，大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效緩解，甚至完全消失。2.FD需要長(zhǎng)期服藥嗎？FD的治療療程因人而異，一般需要治療4-8周。如果癥狀緩解后，可逐漸減少藥物劑量或停藥。但對(duì)于癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要長(zhǎng)期維持治療。3.FD患者的飲食應(yīng)注意什么？FD患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲料。同時(shí)，應(yīng)注意飲食的均衡和營(yíng)養(yǎng)。4.FD與精神心理因素有什么關(guān)系？精神心理因素可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟高敏感性，從而誘發(fā)或加重FD癥狀。因此，對(duì)于伴有明顯精神心理因素的FD患者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行心理治療。十二、總結(jié)功能性消化不良是一種常見的功能性