國際胰腺病學(xué)會急性胰腺炎修訂指南解讀(2025)摘要前言主要內(nèi)容解讀目錄0102提

要國際胰腺病學(xué)會聯(lián)合美國胰腺病學(xué)會、歐洲胰腺俱樂部、印度胰腺俱樂部和日本胰腺學(xué)會對2013年發(fā)布的《以證據(jù)為基礎(chǔ)的急性胰腺炎診療指南》進行了修訂，并于2025年7月發(fā)表在國際胰腺病學(xué)會官方期刊《Pancreatology》雜志上。新版指南基于最新循證證據(jù)，針對19個主題的96個臨床問題給予了建議或良好實踐聲明，幾乎涵蓋了急性胰腺炎診治的所有方面。重點內(nèi)容包括液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、感染性胰腺壞死的保守和干預(yù)治療、并發(fā)癥的處理，出院標(biāo)準(zhǔn)，隨訪指南以及預(yù)防復(fù)發(fā)的策略。此外，較前新增加了特殊類型急性胰腺炎（如與妊娠、創(chuàng)傷和代謝因素相關(guān)的胰腺炎）的處理，并創(chuàng)新性地引入“最佳實踐聲明”，為證據(jù)尚不充分的臨床問題提供實踐指導(dǎo)。本文對2025版國際急性胰腺炎指南的主要內(nèi)容、結(jié)合既往國內(nèi)外指南和臨床實踐進行解讀，以期為國內(nèi)臨床醫(yī)師診治急性胰腺炎提供參考。前言急性胰腺炎（AP）是常見的導(dǎo)致住院的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率約為110-140/10萬例[1]。臨床中，AP病情兇險，死亡率高，需要盡早進行有效的干預(yù)。急性胰腺炎(AP)全球發(fā)病率持續(xù)攀升，疾病負(fù)擔(dān)顯著加重。尤其值得關(guān)注的是，急性高甘油三酯血癥胰腺炎(HTG-AP)占比在我國近10年激增，其臨床表現(xiàn)(年輕化、易重癥化、高復(fù)發(fā)率)及預(yù)后與傳統(tǒng)急性膽源性胰腺炎(ABP)或急性酒精性胰腺炎(AAP)存在顯著差異，成為突出挑戰(zhàn)近年來，學(xué)界對AP的認(rèn)識不斷深入，管理手段持續(xù)更新。今年7月，國際胰腺病學(xué)會（IAP）聯(lián)合美國胰腺病協(xié)會（APA）、歐洲胰腺俱樂部（EPC）、印度胰腺俱樂部（IPC）及日本胰腺學(xué)會（JPS），對2013版《AP管理循證指南》（以下簡稱“2013版指南”）進行了更新，發(fā)布了2025版《國際急性胰腺炎指南》（以下簡稱“新版指南”）[2-3]（圖1）。急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是最常見的胃腸道疾病之一，其全球發(fā)病率為33.74/10萬，死亡率為1.60/10萬。過去30年來，國內(nèi)外不同組織發(fā)布了AP的管理指南，但有較多不一致之處。國際胰腺病學(xué)會（InternationalAssociationofPancreatology,IAP）和美國胰腺病學(xué)會（AmericanPancreaticAssociation,APA）于2013年在Pancreatology雜志中發(fā)表了以證據(jù)為基礎(chǔ)的AP循證指南（以下簡稱2013版國際指南），成為被引用最多的AP指南。過去10年中，多項隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrials，RCTs）對AP的管理提供了新的循證學(xué)證據(jù)，因此IAP再次聯(lián)合APA、歐洲胰腺俱樂部、印度胰腺俱樂部和日本胰腺學(xué)會，成立了由90多名國際胰腺病專家組成的工作組對2013版國際指南進行了更新。工作組終于將涵蓋19個主題、96個臨床問題的修訂版指南發(fā)布（以下簡稱2025版國際AP指南），它被國際專家稱之為歷史性文件，將成為未來全球AP臨床診療基石。該指南是對2013年版指南的全面修訂，基于近10年高質(zhì)量證據(jù)(尤其是隨機對照試驗),涵蓋疼痛管理、液體治療、營養(yǎng)支持、感染性壞死處理、并發(fā)癥管理、出院及隨訪、復(fù)發(fā)預(yù)防等18個領(lǐng)域，共提出96條推薦意見，強調(diào)個體化治療。更新內(nèi)容對規(guī)范臨床實踐、提升急性胰腺炎治療效果具有重要指導(dǎo)意義，并為未來研究(如靶向治療應(yīng)用)指明了方向。然而，指南存在部分推薦證據(jù)等級不高、特殊情境適用性待驗證，以及未充分考慮經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和成本效益等局限性。01AP

診斷與病因框架的細(xì)化1.1

AP的診斷2025版指南在AP

的診斷標(biāo)準(zhǔn)上，明確延續(xù)了“三項中滿足兩項”的核心原則，滿足以下任意兩項即可確診：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：急性上腹痛；（2）生化標(biāo)準(zhǔn)：胰腺酶升高（血清脂肪酶或淀粉酶濃度超過正常值上限3倍以上）；（3）影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：腹部影像學(xué)檢查（通常為計算機斷層掃描[CT]或超聲檢查）顯示AP特征，伴或不伴壞死。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量低）相較于2013版指南，2025版指南在影像學(xué)診斷方面進行了重要澄清：強調(diào)影像學(xué)檢查的具體選擇應(yīng)基于臨床情況，其中對比增強CT

在評估胰腺壞死和胰周并發(fā)癥方面具有較高價值，但并非所有病例均需要進行CT

檢查；同時，適度弱化了磁共振成像(MRI)在急性期初始診斷中的常規(guī)作用，MRI

的價值更多體現(xiàn)在病程后期(通常>72~96h)用于評估并發(fā)癥(如胰腺壞死、胰周積液、膽胰管情況等。AP診斷與病因框架的細(xì)化住院期間應(yīng)采取哪些措施來確定AP的病因？良好實踐聲明：住院期間，應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史來明確AP病因，包括既往AP發(fā)作史、膽結(jié)石病史、飲酒史、用藥史、已知的高甘油三酯血癥病史、外傷史、近期侵入性操作史（如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影[ERCP]）以及胰腺疾病家族史。此外，還應(yīng)進行肝功能、血鈣及甘油三酯檢測，以及膽囊和膽道系統(tǒng)的腹部超聲檢查。首次或第二次特發(fā)性AP發(fā)作后，需要進行哪些進一步檢查？建議：特發(fā)性AP患者出院后應(yīng)復(fù)查經(jīng)腹超聲。若未明確病因，應(yīng)行內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）；若EUS仍未發(fā)現(xiàn)病因，則需行磁共振成像（MRI）和磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）若病因仍未明確，應(yīng)考慮進行基因檢測，尤其是在病情復(fù)發(fā)后。（條件性推薦；證據(jù)質(zhì)量低）1.1

AP的診斷在診斷流程上，2025版指南設(shè)定了兩個關(guān)鍵影像學(xué)檢查時間窗并明確了優(yōu)選檢查方式：(1)入院初診階段(推薦強度：強烈推薦；證據(jù)分級：中):強烈推薦將US

作為首選影像學(xué)檢查，其主要目的是

快速、無創(chuàng)地評估膽道系統(tǒng)(尤其是排查膽石癥),并對胰腺進行初步觀察；(2)起病后72~96h(推薦強度：強烈推薦；證據(jù)分級：中):僅當(dāng)患者臨床狀況惡化(如持續(xù)性器官衰竭、疼痛

控制不佳、感染征象)或診斷仍有疑問時，才推薦進行對比增強CT

檢查。此

時

，CT對于準(zhǔn)確評估胰腺壞死范圍及胰周并發(fā)癥具有重要價值。然而，需要強調(diào)的是，并非所有AP

患者均需要早期進行CT

檢查，特別是對于輕型急性胰腺炎(MAP)患者，早期CT

檢查(<72h)不僅可能無法顯著改變

初期管理策略或改善預(yù)后，還可能增加患者不必要的輻射暴露和醫(yī)療成本。診斷與病因框架的細(xì)化AP住院期間應(yīng)采取哪些措施來確定AP的病因？良好實踐聲明：住院期間，應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史來明確AP病因，包括既往AP發(fā)作史、膽結(jié)石病史、飲酒史、用藥史、已知的高甘油三酯血癥病史、外傷史、近期侵入性操作史（如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影[ERCP]）以及胰腺疾病家族史。此外，還應(yīng)進行肝功能、血鈣及甘油三酯檢測，以及膽囊和膽道系統(tǒng)的腹部超聲檢查。2025版指南通過系統(tǒng)回顧2013—2024年46項前瞻性隊列研究(總樣本量234萬例),構(gòu)建了迄今最大規(guī)模的全球AP

病因數(shù)據(jù)庫。該研究數(shù)據(jù)顯示，ABP仍居首位(42%),AAP

占比25%~40%(存在明顯地域差異)。與2013版指南相比，HTG-AP

占比從<4%大幅攀升至10%(增幅超150%),正式成為第三大可識別病因；同時特發(fā)性AP(IAP)比例從25%降低至20%,反映了病因診斷技術(shù)[如超聲內(nèi)鏡(EUS)、基因檢測]的實質(zhì)性進步。針對HTG-AP的診斷，2025版指南明確推薦，排除膽石癥/酒精濫用后，空腹血清甘油三酯(TG)≥1000mg/dL

(≥11.3mmol/L)作為核心實驗室標(biāo)準(zhǔn)(推薦強度：強推薦；證據(jù)分級：中)[11]。該閾值與《中國急性胰腺炎

診治指南(2021)》、2024年ACG

指南完全一致，更契合亞洲人群代謝特征，在敏感度與臨床可操作性間實現(xiàn)優(yōu)化平衡。1.2

AP的病因診斷與病因框架的細(xì)化AP1.2

AP的病因針對IAP

的病因挖掘，2025版指南首次提出結(jié)構(gòu)化分層診斷框架，大大提升隱匿病因檢出率。核心變革包括：US作為初篩，US結(jié)果陰性則優(yōu)先推薦EUS而非MRI/內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)(強烈推薦)。此舉主要基于EUS

對膽道微結(jié)石及早期慢性胰腺炎的檢出率高達64%,顯著優(yōu)于MRI/

磁共振膽胰管成像(MRCP)34%的檢出率；行EUS

未查明病因者則行MRI/MRCP,

重點評估胰膽管解剖變異(如胰腺分裂、環(huán)狀胰腺)。復(fù)發(fā)性IAP

患者(尤其年輕人群)新增基因檢測選項(條件性推薦),支持證據(jù)顯示致病突變(如PRSS1、SPINK1、CFTR

及CTRC)

檢出率可達66%,且對胰腺癌風(fēng)險分層有重要價值。年齡>50歲(或具有家族史/早發(fā)高危因素者)的患者應(yīng)啟動腫瘤篩查組合：增強CT/MR

聯(lián)

合EUS,以排除隱匿性胰腺惡性腫瘤(發(fā)生率約5%~8%)。建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度AP的診斷需滿足以下三項標(biāo)準(zhǔn)中的至少兩項：(1)特征性臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛；(2)血清

酶學(xué)異常：血清脂肪酶或淀粉酶活性升高至ULN的3倍以上；(3)影像學(xué)證據(jù)：腹部影像學(xué)檢查CT或US顯

示與AP相符的特征性形態(tài)學(xué)改變，可伴或不伴胰腺/胰周壞死。低強烈推薦IAP患者需常規(guī)進行經(jīng)腹部超聲檢查作為初始病因篩查。若US檢查結(jié)果陰性，應(yīng)升級至EUS評估，此為二

線首選診斷手段。當(dāng)EUS仍未明確病因時，則需進一步采用MRI聯(lián)合MRCP完成三級評估。中強烈推薦如果存在診斷不確定性和對保守治療無反應(yīng)或臨床惡化，則應(yīng)進行AP的初始CT評估。初始常規(guī)CT評估

嚴(yán)重程度的最佳時間是癥狀出現(xiàn)后至少72-96h。中強烈推薦診斷與病因框架的細(xì)化表2

關(guān)于AP

診斷和病因的管理意見Table

2

Recommendations

for

the

diagnosis

and

etiology

ofAPAPAP的早期評估與處置2.1

AP的早期評估2025版指南針對SAP

的早期預(yù)警作出顛覆性革新?；?2項前瞻性研究(n=38450)的

Meta

分析，2025版指南重新確立入院時即刻SIRS的核心地位，并指出“持續(xù)性SIRS”(

發(fā)

病

4

8h后仍存在)與SIRS初始評估相結(jié)合，是預(yù)測SAP

的最佳組合。2025版指南首次推薦聯(lián)合血清白細(xì)胞介素6(IL-6)>160pg/mL作為提高預(yù)測準(zhǔn)確率的關(guān)鍵指標(biāo)：當(dāng)持續(xù)性SIRS疊加IL-6陽性時，陽性預(yù)測準(zhǔn)確率躍升至85%(80%~89%)。這一變革徹底扭轉(zhuǎn)了既往指南的認(rèn)知，2013版指南未充分重視SIRS在預(yù)測SAP中的作用；而2024年ACG指南強調(diào)CRP與血細(xì)胞比容的價值。相比之下，2025版指南通過

“SIRS+IL-6

雙軌模型”實現(xiàn)了早期風(fēng)險分層的精準(zhǔn)化，

為臨床提供了更為可靠和前瞻性的評估工具。的早期評估與處置APAP發(fā)作后48小時內(nèi)，預(yù)測重癥AP最合適的標(biāo)志物是什么？建議：入院時的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和腹痛發(fā)作后48小時的持續(xù)性SIRS，無論單獨出現(xiàn)還是與高C反應(yīng)蛋白（CRP）或白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平聯(lián)合出現(xiàn)，均應(yīng)用于預(yù)測重癥AP。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）在預(yù)后管理層面，2025版指南以最高證據(jù)等級確立了“持續(xù)性器官衰竭(>48h)”作為死亡風(fēng)險的終極獨立預(yù)測因子，取代既往依賴急性生理與慢性健康評分、AP嚴(yán)重度指數(shù)等多參數(shù)評分的繁瑣流程。創(chuàng)新性提出“預(yù)防性

轉(zhuǎn)院”,若預(yù)測患者為SAP(尤其持續(xù)性SIRS陽性)且醫(yī)療機構(gòu)AP收治量<118例/年或缺乏全天候多學(xué)科團隊(MDT),應(yīng)在發(fā)病72

h內(nèi)轉(zhuǎn)至高容量中心(推薦率≥90%);反應(yīng)性轉(zhuǎn)院，

一旦出現(xiàn)器官衰竭或IPN,

需24h內(nèi)啟動轉(zhuǎn)院，并通過區(qū)域“中心輻射型(hub-and-spoke)”網(wǎng)絡(luò)保障救治連續(xù)性。與2013版指南僅籠統(tǒng)建議“重癥患者轉(zhuǎn)院”相比，2025版指南以量化指標(biāo)(收治量118例/年)和時間窗分層(預(yù)防性72hvs.

反應(yīng)性24

h)

構(gòu)建了更為具體和可操作性的框架。

2.1

AP的早期評估

的早期評估與處置AP預(yù)測住院期間AP預(yù)后的最佳策略是什么？建議：就死亡率而言，持續(xù)性（>48小時）器官衰竭是AP預(yù)后最重要的臨床決定因素，應(yīng)將其用于預(yù)后預(yù)測。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）哪些情況下需要將AP患者轉(zhuǎn)診至高容量中心？良好實踐聲明：若當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)不具備相關(guān)專業(yè)診療能力，建議將存在器官衰竭或感染性壞死性胰腺炎患者轉(zhuǎn)診至高容量中心。

2.3

AP的早期評估

AP初始CT檢查的指征和時機建議：對于存在以下情況的患者，應(yīng)進行初始CT評估：（1）診斷不明確；（2）保守治療無效或臨床惡化。初始常規(guī)CT評估嚴(yán)重程度的最佳時間是癥狀出現(xiàn)后至少72-96小時。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）AP的影像學(xué)檢查隨訪CT或MRI的指征良好實踐聲明：當(dāng)AP患者因局部并發(fā)癥考慮侵入性干預(yù)或臨床惡化時，應(yīng)進行隨訪增強CT檢查。檢測局部并發(fā)癥的最佳CT和MRI方案良好實踐聲明：為檢測局部并發(fā)癥，建議經(jīng)靜脈注射100-150ml非離子型造影劑（速率3ml/s）后，于胰腺期及門靜脈期（即延遲50-70秒）行薄層多排CT檢查。在隨訪期間，通常僅需門靜脈期CT即可評估液體積聚伴或不伴壞死。若懷疑存在假性動脈瘤，應(yīng)加行動態(tài)CT或動脈期增強CT檢查。對于MRI，建議行軸位T2加權(quán)脂肪抑制（FS-T2W）和T1加權(quán)脂肪抑制（FS-T1W）掃描；如果選擇MRI而非增強CT，則可能需要靜脈注射釓造影劑。2.2

AP的早期處置2025版指南以最高證據(jù)等級重塑液體治療策略，實現(xiàn)“液體類型-輸注速率-監(jiān)測目標(biāo)”三位一體標(biāo)準(zhǔn)化。液體治療首選乳酸林格液。乳酸林格液較生理鹽水可顯著降低高氯性酸中毒及SIRS持續(xù)風(fēng)險。2025版指南為液體治療設(shè)立了明確的監(jiān)測目標(biāo)：包括血流動力學(xué)指標(biāo)-平均動脈壓65~85mmHg(1mmHg=0.133

kPa)(動態(tài)脈壓變異度<13%),腎臟灌注指標(biāo)-尿量≥0.5mL/kg/h,

炎癥控制指標(biāo)-血尿素氮<20mg/dL(24h降幅>5mg/dL),

血液濃縮指標(biāo)-紅細(xì)胞壓積<44%(每6h監(jiān)測)。相較之下，2013版指南僅模糊建議“等張晶體液”,而2025版指南在2024年ACG

指南的基礎(chǔ)上，首次明確生理鹽水因惡化預(yù)后被降級為次選。在監(jiān)測技術(shù)上，2025版指南優(yōu)先推薦床旁超聲(下腔靜脈直徑變異度>18%或肺部B線>3條/肋間提示容量過負(fù)荷),大幅縮減有創(chuàng)操作適用場景[僅限重癥監(jiān)護病房(ICU)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者]。建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度SIRS的雙時點動態(tài)評估(入院時及腹痛發(fā)作48h后持續(xù)性存在)單獨或聯(lián)合生物標(biāo)志物(CRP或IL-6),是預(yù)

測SAP的有效策略。中強烈推薦持續(xù)性器官衰竭(>48h)是AP死亡率的核心預(yù)測因子，應(yīng)作為臨床結(jié)局評估的關(guān)鍵指標(biāo)。高強烈推薦乳酸林格液應(yīng)用于AP患者的液體治療。中強烈推薦建議1.5ml/kg/h的適度輸液速率。如果患者在就診時出現(xiàn)低血容量或低血壓，建議推注液體。根據(jù)血細(xì)胞

比容和低血容量的臨床癥狀，可以給予額外的液體。中強烈推薦表3

關(guān)于AP

早期評估與處置的管理意見Table3Recommendationsforearlyassessment

andmanagement

ofAP的早期評估與處置APAP液體治療的首選液體類型是什么？建議：AP患者的液體治療應(yīng)選用乳酸林格氏液。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）AP液體治療的最佳液體輸注策略是什么？建議：推薦以中等速度進行液體輸注，速率為1.5ml/kg/h。若患者就診時存在低血容量或低血壓，建議進行快速補液。根據(jù)血細(xì)胞比容和低血容量的臨床癥狀，可給予額外補液。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）問題12：如何評估患者對最佳液體治療的反應(yīng)？良好實踐聲明：評估液體狀態(tài)時，應(yīng)綜合考慮臨床體征和實驗室指標(biāo)。平均動脈壓維持在65-85mmHg（8.7-11.3kPa）、尿量≥0.5ml/kg/h、血尿素氮（BUN）<20mg/dL（或血尿素<40）以及血細(xì)胞比容<44%，可能是反映液體狀態(tài)充足的合理目標(biāo)值。有創(chuàng)監(jiān)測僅應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房的患者。AP

治療的更新3.1

AP的鎮(zhèn)痛2025版指南首次將“鎮(zhèn)痛”單列章節(jié)，以“強烈推薦”+“良好實踐聲明”兩級建議，為AP

鎮(zhèn)痛提供了可落地的

標(biāo)準(zhǔn)化流程。第一，評估工具統(tǒng)一，建議入院即采用目測類比評分法(VAS)

或數(shù)字評分法(NRS),每

2

~

2

4h

復(fù)評，并輔以

患者主觀描述，摒棄了2013版指南僅模糊提及“按需給藥”的做法；第二，藥物選擇分層，輕度疼痛首選非甾體抗炎藥(NSAID)

(如雙氯芬酸),中重度疼痛升級為阿片類(噴他

佐辛、丁丙諾啡或靜脈PCA),

并明確指出既往顧慮的“阿片類藥物誘發(fā)Oddi

括約肌痙攣”證據(jù)不足，相反，阿

片類藥物可顯著減少救援用藥；第三，給藥途徑擴展，除傳統(tǒng)靜脈/口服給藥途徑外，肯定了硬膜外鎮(zhèn)痛在合并心肺疾病或劇烈疼痛患者中的個體

化價值，但提醒需權(quán)衡延長機械通氣的風(fēng)險。治療的更新AP如何評估AP患者的腹痛情況？良好實踐聲明：定期使用視覺模擬評分法或數(shù)字評定量表評估腹痛程度，以判斷是否需要使用鎮(zhèn)痛藥物。Table

4

Recommendation

for

pain

reliefinAP建議內(nèi)容應(yīng)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或NSAID來緩解疼痛，阿片類鎮(zhèn)痛藥可更好地緩解劇烈疼痛患者的疼痛。證據(jù)分級燃

中推

薦

強

度強烈推薦表4

關(guān)于AP

鎮(zhèn)痛的管理意見AP治療的更新3.2

AP的重癥監(jiān)護管理與營養(yǎng)支持2025版指南明確把“改良創(chuàng)傷Marshall分類2級或以上的器官衰竭”列為ICU

收治的“剛性”門檻，同時把IPN

伴膿毒癥、腹腔出血或結(jié)腸瘺視為同等指征；這一標(biāo)準(zhǔn)與2013版指南的模糊描述相比，實現(xiàn)了量化、可操作的升級。2025版指南強調(diào)：(1)不再以單一乳酸、CRP或血尿素氮作為分流依據(jù)，避免過度或不足收治；(2)對Charlson合并癥指數(shù)評分≥3、體質(zhì)量指數(shù)>30kg/m2或年齡>65歲的高危人群，即使暫未達到改良創(chuàng)傷Marshall

分類2級，也應(yīng)提前收入ICU;(3)器官支持策略完全借鑒重癥醫(yī)學(xué)證據(jù)，要求平均動脈壓≥65mmHg

、動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓，并按“呼吸-腎臟-循環(huán)”序貫處理，填補了既往指南中SAP僅停留于定義、缺乏具體支持手段的空白。同時，患者視角首次被納入，

提出“無論身處何地，均應(yīng)保證最佳救治，并在必要時及時轉(zhuǎn)入高容量中心”。AP患者入住重癥監(jiān)護病房（ICU）的指征是什么？良好實踐聲明：根據(jù)改良Marshall評分系統(tǒng)，出現(xiàn)≥2級器官衰竭，是將AP患者轉(zhuǎn)入ICU的指征。感染性壞死性胰腺炎伴膿毒癥或其他并發(fā)癥（如腹腔內(nèi)出血或結(jié)腸瘺）的患者，也應(yīng)收入高依賴病房（HDU）或ICU。如何為入住ICU的AP患者提供特定器官支持？良好實踐聲明：合并器官衰竭的患者需接受器官支持治療，與ICU內(nèi)其他危重癥患者的處理原則一致。3.2AP的重癥監(jiān)護管理與營養(yǎng)支持從傳統(tǒng)“胰腺休息”到“早期喂養(yǎng)”的范式轉(zhuǎn)換，營養(yǎng)支持已從輔助治療角色升級為AP

治療的核心支柱[26]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)通過維持腸道屏障功能、減少細(xì)菌易位和調(diào)控全身炎癥反應(yīng)，顯著降低SAP

發(fā)展為IPN

的風(fēng)險及病死率，

是改善預(yù)后的重要治療措施。2025版指南用五個連貫推薦徹底重塑了AP

的營養(yǎng)路徑：(1)輕~中度患者，一旦恢復(fù)食欲且無嘔吐即可立即啟動低脂固體飲食(推薦強度：強烈推薦；證據(jù)分級：中);(2)無法耐受口服者，統(tǒng)一設(shè)下“72h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)”的紅線，8項RCT(n=1165)

顯示，此舉可把“死亡-感

染-器官衰竭”復(fù)合終點事件發(fā)生率從45%降至19%;(3)喂養(yǎng)途徑去等級化，6項RCT匯總證實鼻胃管與鼻空腸管在安全性和預(yù)后方面無差異；治療的更新AP建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度輕~中度患者在耐受性評估達標(biāo)(無惡心/嘔吐)后24h內(nèi)啟動經(jīng)口喂養(yǎng)，首選低脂固體飲食。中強烈推薦經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受者于人院72h內(nèi)啟動腸內(nèi)管飼。高強烈推薦在入院前72h內(nèi)經(jīng)口攝入不足的情況下，預(yù)測為嚴(yán)重或確診急性壞死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreati-tis,ANP)的患者需要鼻腸管飼。高強烈推薦對于不能耐受口服的AP患者，推薦使用聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行腸內(nèi)管飼。中有條件推薦AP患者可通過鼻胃管或鼻空腸途徑進行腸內(nèi)管飼。高強烈推薦AP患者在病程中腸內(nèi)營養(yǎng)不能達到營養(yǎng)目標(biāo)時，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)。中強烈推薦3.2

AP的重癥監(jiān)護管理與營養(yǎng)支持(4)制劑選擇回歸務(wù)實：聚合物配方即可，元素/半元素或免疫營養(yǎng)并無額外獲益；(5)腸外營養(yǎng)被嚴(yán)格限定為當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)為禁忌證或能量目標(biāo)無法實現(xiàn)的補救措施，且建議延遲至第2周后啟用(推

薦強度：強烈推薦；證據(jù)分級：中)。表5

關(guān)于AP的重癥監(jiān)護管理與營養(yǎng)支持的管理意見Table

5

Recommendation

for

critical

care

management

and

nutritional

support

inAPAP治療的更新預(yù)測為非重癥胰腺炎的患者何時開始經(jīng)口進食？給予何種飲食？建議：對于預(yù)測為輕至中度胰腺炎的患者，當(dāng)患者有食欲且無嘔吐癥狀時，應(yīng)盡早開始經(jīng)口進食。初始給予常規(guī)低脂固體飲食是安全的。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）何時啟動營養(yǎng)支持？首選途徑是什么？建議：若AP患者無法耐受經(jīng)口進食，建議盡早啟動腸內(nèi)管飼，最好在AP發(fā)作后72小時內(nèi)進行。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）對于預(yù)測為重癥AP的患者，鼻腸管喂養(yǎng)的指征是什么？建議：對于預(yù)測為重癥AP或已確診的急性壞死性胰腺炎患者，若入院后72小時內(nèi)經(jīng)口攝入不足，應(yīng)給予鼻腸管喂養(yǎng)。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）應(yīng)使用哪種類型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？建議：對于無法耐受經(jīng)口進食的AP患者，推薦選用聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行腸內(nèi)管飼。（條件性推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)該通過鼻空腸還是鼻胃途徑進行？建議：AP患者的腸內(nèi)管飼可通過鼻空腸或鼻胃途徑進行。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）營養(yǎng)支持AP患者何時使用腸外營養(yǎng)？建議：在AP病程中，如果腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到營養(yǎng)目標(biāo)，則應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）3.3AP的抗生素治療以“精準(zhǔn)抗感染、堅決反濫用”為核心，2025版指南進一步優(yōu)化了AP

抗生素使用路線圖。指南首次將指征壓縮為兩條硬標(biāo)準(zhǔn)：確診胰腺外感染，或CT見胰腺/胰周壞死灶內(nèi)氣體且臨床高度懷疑IPN;同時明確微生物學(xué)陽性是唯

一“綠燈”

,CRP、白細(xì)胞(WBC)乃至降鈣素原(PCT)

均不得單獨作為抗生素啟動依據(jù)。與2013版指南相比，2025版指南把“疑似感染”這一模糊地帶徹底收緊，并首次把PCT的輔助定位寫進備注，呼應(yīng)了2024年ACG指南“PCT

重要但非啟動標(biāo)志”的提法。三項否定性推薦被提升至最高證據(jù)等級：(1)無論壞死范圍如何，全身預(yù)防性抗生素的使用無益；(2)益生菌不僅無效，且可能增加腸缺血死亡；(3)選擇性腸道凈化僅獲“有條件不推薦”。治療的更新AP建議：①體液（如血液、痰液、膽汁、尿液及引流液）微生物培養(yǎng)陽性是啟動抗生素治療的確切指征。②CT掃描示胰腺/胰周壞死灶內(nèi)存在氣泡，提示為感染性胰腺壞死，是啟動抗生素治療的指征。③CRP、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)或降鈣素原（PCT）水平升高，不應(yīng)單獨作為啟動抗生素治療的生物標(biāo)志物。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）AP患者啟動抗生素治療的臨床指征或生物標(biāo)志物是什么？3.3

AP的抗生素治療2025版指南中該部分更新內(nèi)容對臨床實踐的指導(dǎo)價值可總結(jié)為“三做”:(1)做血液、痰液、膽汁、尿液及引流液培養(yǎng)；(2)做增強CT

找氣體；(3)做PCT動態(tài)監(jiān)測?！叭蛔觥?(1)不做經(jīng)驗性廣譜抗生素覆蓋；(2)不做抗生素的雙聯(lián)三聯(lián)升級；(3)不做益生菌或去污“套餐”。據(jù)此有望使抗生素處方率從60%~80%降至20%~40%,耐藥壓力與藥物費用同步下降，而不增加感染壞死或死亡風(fēng)

險

。與2013版指南相比，2025版指南把“疑似感染”這一模糊地帶徹底收緊，并首次把PCT

的輔助定位寫進備注，呼應(yīng)了2024年ACG

指南“PCT

重要但非啟動標(biāo)志”的提法。建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度若確診為胰腺外感染或高度懷疑IPN,應(yīng)使用抗生素。中強烈推薦體液(如血液、痰液、膽汁、尿液及引流液)的微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果陽性，是抗生素治療的確切指征；CT顯示胰腺/胰周壞死性積聚物內(nèi)存在氣體泡，提示IPN,是抗生素治療的指征；單獨升高的CRP、WBC或PCT水平不應(yīng)作為啟動抗生素治療的生物標(biāo)志物。中強烈推薦不推薦使用抗生素預(yù)防性治療來預(yù)防AP相關(guān)的感染性并發(fā)癥。高強烈推薦不推薦使用益生菌預(yù)防AP相關(guān)的感染性并發(fā)癥。高強烈推薦不推薦選擇性腸道消毒預(yù)防AP相關(guān)的感染性并發(fā)癥。低有條件推薦表6

關(guān)于AP

抗生素治療的管理意見Table6RecommendationforAPantibiotic

therapy治療的更新AP預(yù)防性抗生素應(yīng)用能否有效預(yù)防AP的感染性并發(fā)癥建議：不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗生素來預(yù)防AP相關(guān)的感染性并發(fā)癥。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）益生菌可以有效預(yù)防感染性并發(fā)癥建議：不推薦使用益生菌預(yù)防AP相關(guān)的感染性并發(fā)癥。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）選擇性腸道去污能否有效預(yù)防AP的感染性并發(fā)癥建議：不推薦采用選擇性腸道去污預(yù)防感染性并發(fā)癥。（條件性推薦；證據(jù)質(zhì)量低）3.4AP與膽道管理ERCP在AP

的應(yīng)用，需要重點強調(diào)兩個核心場景：ABP

的急診處理以及并發(fā)癥干預(yù)。2025版指南以“何時做ERCP,為何而做”為主線，首次用4項分層推薦為ABP的膽道干預(yù)劃定清晰紅線，并對“早期”與“擇期”給出可操作的具體場景。關(guān)鍵信息可概括為“兩不兩要”:無急性膽管炎的輕~重度ABP

均不推薦72h內(nèi)早期ERCP/

內(nèi)鏡十二指

腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)。

一旦合并急性膽管炎，則必須在24~72h

內(nèi)行ERCP+EST。

同次住院期間若無法行膽囊切除，ERCP可作為預(yù)防復(fù)發(fā)的備選方案，但證據(jù)等級下調(diào)為“有條件推薦”。在2024年ACG

指南的基礎(chǔ)上，2025版指南以高質(zhì)量RCT(APEC、PONCHO

等為依據(jù)否定“重度ABP

可早期行ERCP”

的建議。2013版指南對無膽管炎患者是否行ERCP

態(tài)度模糊，2025版指南明確“擇期ERCP

僅用于影像學(xué)(EUS/MRCP)證實的膽總管結(jié)石患者”,并首次把EUS/MRCP

作為決策前置檢查寫進強推薦。對臨床實踐而言，該路徑可指導(dǎo)減少無膽管炎患者進行不必要的急診ERCP,

降低操作相關(guān)胰腺炎及費用；同時確保合并膽管炎者得

到及時減壓，降低膿毒癥與死亡的發(fā)生率。治療的更新AP急性膽源性胰腺炎患者，72小時內(nèi)行早期ERCP及內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）的指征建議：?對于預(yù)測為輕癥急性膽源性胰腺炎且無急性膽管炎的患者，不建議在72小時內(nèi)行早期ERCP和EST。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）?對于預(yù)測為重癥急性膽源性胰腺炎且無急性膽管炎的患者，不建議行早期ERCP/EST。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量中等）?對于急性膽源性胰腺炎合并急性膽管炎的患者，建議行早期ERCP/EST。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）?如果無法在同一住院期間行膽囊切除術(shù)，可考慮行ERCP/EST以預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。（條件性推薦；證據(jù)質(zhì)量低）對于無膽管炎的急性膽源性胰腺炎患者，何時針對膽總管結(jié)石行ERCP/EST建議：當(dāng)通過EUS或MRCP等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石時，建議行擇期ERCP/EST。（強烈推薦；證據(jù)質(zhì)量高）3.5AP的膽囊切除2025版指南關(guān)于AP的膽囊切除臨床實踐的總結(jié)如下：(1)輕度ABP患者，在炎癥得到有效控制后，推薦于入院后5~7d,

待CT

評估胰腺及胰周情況后，行腹腔鏡膽囊切

除

；(2)中~重度ANP

患者，積液消退后6~8周手術(shù)，并需增強CT

評估壞死感染(敏感度91%);(3)已行ERCP+EST者，除非手術(shù)禁忌，否則仍需限期切除膽囊(EST

后90d內(nèi)未手術(shù)者復(fù)發(fā)性胰腺炎風(fēng)險升高6.7

倍

)

;(4)高齡/合并癥高危手術(shù)禁忌者，EST作為次選方案，但需警示35%患者將發(fā)生膽絞痛，且缺乏對SAP的療效數(shù)據(jù)。治療的更新AP3.5

AP的膽囊切除患者管理維度新增“二級預(yù)防捆綁包”:術(shù)前戒煙、戒酒(復(fù)發(fā)性AP風(fēng)險下降54%

,OR=0.46)

、

低脂飲食(每天脂肪<50g),慢性胰腺炎患者需額外每6個月MRCP隨訪(胰管狹窄檢出率增加3.2倍)。該路徑為肝膽外科、

消化科及產(chǎn)科(妊娠期AP)

提供標(biāo)準(zhǔn)化“時機表”,實現(xiàn)“一次住院解決病因”(30d

再入院率減少72%),減

少再次急診和胎兒風(fēng)險。ABP一般情況

特殊情況妊娠輕度膽源性AP應(yīng)在妊娠中期(孕14~26周)行腹腔鏡膽囊切除延期膽囊切除(6~8周)條件推薦建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度對于輕度ABP患者，在首次住院期間進行膽囊切除術(shù)是安全的，且建議進行該手術(shù)以預(yù)防AP的復(fù)發(fā)。中強烈推薦對于中度和重度ABP患者，特別是伴有ANP和胰周液體積聚的患者，應(yīng)推遲膽囊切除術(shù)，直至積聚的液體幾

乎清散。低有條件推薦對于接受過ERCP和EST的ABP患者，且符合手術(shù)條件者，建議行膽囊切除術(shù)。中有條件推薦在輕度ABP且無急性膽管炎的情況下，不建議在72h內(nèi)進行早期ERCP聯(lián)合EST。高強烈推薦對于沒有急性膽管炎的重癥ABP,不建議早期使用ERCP/EST。中強烈推薦對于ABP合并急性膽管炎的患者，推薦在發(fā)病后早期進行ERCPIEST。高強烈推薦若在同一住院期間無法進行膽囊切除術(shù)，可考慮行ERCP/EST以預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。

對于無膽管炎的ABP患者，若影像學(xué)檢查(如EUS或MRCP)發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，則應(yīng)行擇期ERCP/EST。低

高條件性推薦

強烈推薦圖

1

ABP的膽囊切除推薦流程圖Figure

1

Recommendation

flowchart

for

cholecystectomy

inABP表7關(guān)于AP膽道管理的管理意見Table

7

Recommendations

for

APbiliary

tract

management輕

度同次住院內(nèi)早期完成腹

腔鏡膽囊切除強推薦治療的更新中~重度是否存在胰腺液體積

聚或壞死已行ERCP/EST限期切除膽囊個體化評估可考慮

早期切除AP3.6

AP的靶向治療2025版指南以“靶向炎癥通路”為優(yōu)先戰(zhàn)略方向，系統(tǒng)性否定了現(xiàn)有藥物(如PAF

拮抗劑、蛋白酶抑制劑)的臨床價值，首次提出借鑒腫瘤學(xué)“主方案+自適應(yīng)設(shè)計”平臺試驗?zāi)Ｊ?如正在進行中的PROGRESS試驗，NCT05277532)加速藥物開發(fā)。相較于2013版“尚無特效藥物”的籠統(tǒng)表述，新版基于13項Ⅱ/Ⅲ期試驗證據(jù)，對六類新型候選藥物給出分級推薦(1)低分子肝素(預(yù)防SAP,OR=0.42,95%CI=0.24~0.74)

與

w-3

脂肪酸(降低器官衰竭風(fēng)險52%)(推薦強度：有條件推薦；證據(jù)分級：低);(2)COX-2抑制劑(Ⅲ期TARGET

試驗失敗，P=0.67)、ORAI1

通道抑制劑、托珠單抗(拮抗IL-6R)

及英夫利昔

單

抗(TNF-α抑制劑)列為“探索性選項”,需進一步驗證；(3)生長抑素類似物被徹底排除。治療的更新AP3.6

AP的靶向治療2025版指南專設(shè)患者需求章節(jié)，援引全球調(diào)研顯示86%患者強烈期待靶向治療，強調(diào)未來研發(fā)需圍繞PRO

優(yōu)化試驗設(shè)計(如優(yōu)先緩解疼痛而非僅生化指標(biāo)),并通過生物標(biāo)志物分層(如IL-6>300

pg/mL或STREM-1

陽性者)

精準(zhǔn)鎖定受益人群，為突破AP靶向治療“零突破”困局提供方法論框架與行動路線。此外，靶向納米技術(shù)在炎癥性疾病診療領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著突破，尤其在AP

的精準(zhǔn)干預(yù)中具有轉(zhuǎn)化潛力。本研究團隊開發(fā)的線粒體靶向納米藥物能夠有效抑制巨噬細(xì)胞相關(guān)炎癥，有望實現(xiàn)AP

的精準(zhǔn)治療。AP治療的更新ANP的干預(yù)4.1保守治療：從被動等待到主動防御2025版指南以“延遲-觀察-升級”三步法重塑ANP全程管理，核心變革包括：(1)徹底否定無菌壞死早期手術(shù)(延遲≥4周死亡率下降2.1成),將2013版指南中“可考慮手術(shù)”的Ⅱ級推薦直接刪除，代以“強制保守治療”(證據(jù)等級低但態(tài)度堅決);;(2)抗感染精準(zhǔn)化：僅當(dāng)臨床惡化(序貫器官衰竭評分≥2)或CT示“氣泡征”時啟動經(jīng)驗性廣譜抗生素(碳青霉烯類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑),且PCT≥3.5

ng/mL僅作降階梯依據(jù)(非啟動指征),避免既往“CRP/WBC

升高即用

藥”的濫用；(3)確立“三不原則”:不常規(guī)穿刺、不預(yù)防性抗真菌、不早期引流[50]。保守路徑執(zhí)行“早期三位一體”支持：阿片類階梯鎮(zhèn)痛(NRS≥7時氫嗎啡酮靜脈滴注)、24

h內(nèi)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)(起始20

mL/h,48h達目標(biāo)熱量80%)、器官功能動態(tài)監(jiān)測(乳酸+肌酐，4h/次),通過結(jié)構(gòu)化醫(yī)患溝通降低30%非必要轉(zhuǎn)院率。ANP

的

干

預(yù)4.2

ANP的外科干預(yù)2025版指南對ANP

的干預(yù)策略進行了重要更新，采納了“延遲-引流-清創(chuàng)”的三步法原則，其核心內(nèi)容可精煉為“四句準(zhǔn)則”:對于無菌性壞死，應(yīng)首先采取保守治療；IPN則先采用抗生素聯(lián)合營養(yǎng)支持，若至少4周后病情仍惡化，再考慮介入治療；在引流方式上，推薦首選經(jīng)皮穿刺置管(PCD)

或內(nèi)鏡引流，開放手術(shù)應(yīng)僅限于處理出血、穿孔等災(zāi)難

性并發(fā)癥；在支架選擇上，雖然金屬支架(LAMS)通常優(yōu)先于塑料支架，但具體選擇需根據(jù)患者個體情況決定。與2013版指南相比，本次更新顯著差異包括：一是明確刪除了“早期手術(shù)”的推薦，轉(zhuǎn)而強烈推薦“延遲≥4周”的干預(yù)時機；二是首次將“step-up”策略提升至最高證據(jù)等級，并明確PCD與內(nèi)鏡引流具有同等的推薦地位。ANP的

干

預(yù)4.2

ANP的外科干預(yù)2025版指南該部分更新內(nèi)容對臨床實踐具有重要指導(dǎo)意義：(1)入院即評估壞死范圍與感染跡象；(2)對于無菌性ANP,

治療重點在于鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持及器官功能支持，4周內(nèi)通常無需增加額外操作；(3)對于疑似感染的病例，應(yīng)首先使用廣譜抗生素，并在48

h后重新評估病情，避免不必要的抗生素升級；(4)若4周后患者仍持續(xù)高熱，且影像學(xué)檢查顯示存在可引流的腔隙，則啟動PCD或內(nèi)鏡的“step-up”治療策略，

必要時進行微創(chuàng)壞死組織清除。開放手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格限制在處理出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時使用；(5)支架選擇，對于壁化壞死面積超過30%或IPN,LAMS

通常是首選；對于小范圍壞死，塑料支架即可滿足需求。

在LAMS

置入后，可考慮同軸置入塑料支架以減少堵塞風(fēng)險。ANP的

干

預(yù)建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦等級對于疑似或確診的IPN,建議采用分步治療方案，即首先使用抗生素，隨后進行PCD或內(nèi)鏡下腔內(nèi)引流，必

要時可通過后腹膜途徑或經(jīng)口內(nèi)鏡下進行微創(chuàng)壞死組織清除術(shù)。高強烈推薦對于疑似或確診PN的患者，可根據(jù)感染性壞死病灶的位置及可用專業(yè)技術(shù)，選擇PCD或內(nèi)鏡下腔內(nèi)引流

進行治療。高強烈推薦對于AP中的壁內(nèi)壞死，可使用多個塑料支架或LAMS進行內(nèi)鏡下腔內(nèi)引流。然而，對于感染性壁內(nèi)壞死或

壞死范圍超過壁內(nèi)壞死面積30%的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇LAMS。高強烈推薦在“step-up”治療過程中，建議對以下患者進行壞死組織清除術(shù)：盡管已充分使用敏感抗生素并進行充分引

流(無論是PCD還是內(nèi)鏡),但仍持續(xù)發(fā)熱或出現(xiàn)膿毒癥癥狀的患者；IPN患者，盡管已進行充分抗生素治

療但臨床癥狀未改善，且無法進行PCD或內(nèi)鏡引流的患者。高強烈推薦對于IPN,應(yīng)選擇以下介入性壞死組織清除策略：優(yōu)先選擇微創(chuàng)方法而非開放手術(shù)，并在(周圍)胰腺壞死腫

塊形成壁后推薦進行壞死組織清除術(shù)；對于通過后腹膜途徑行PCD的患者，建議通過PCD通道行后腹膜

胰腺壞死組織清除術(shù)；對于行內(nèi)鏡下腔內(nèi)引流的患者，建議行經(jīng)口內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)；對于主要局限

于小網(wǎng)膜囊的包裹性壞死患者，經(jīng)胃腔手術(shù)壞死組織清除術(shù)(腹腔鏡或開放)亦為有效的一期手術(shù)，可確

保廣泛造口并維持持久的內(nèi)引流；開放清創(chuàng)術(shù)罕見適用，僅應(yīng)保留用于主要為實性積聚且伴存其他腹腔

并發(fā)癥(如腸痿)的患者。高強烈推薦建議內(nèi)容證據(jù)分級低推薦強度強烈推薦IPN的診斷應(yīng)結(jié)合臨床、血清學(xué)和放射學(xué)表現(xiàn)來確定。不建議常規(guī)使用細(xì)針抽吸來確診感染的ANP。低強烈推薦IPN的初始治療應(yīng)采用內(nèi)科“保守優(yōu)先”(非干預(yù)性)治療，確保最佳營養(yǎng)支持和廣譜抗生素靜脈給藥。低強烈推薦不建議預(yù)防性和經(jīng)驗性給予IP患者抗真菌藥物治療。低有條件推薦ANP干預(yù)的常見指征是：臨床懷疑或確診的PN,且病情惡化，尤其當(dāng)壞死性積聚已形成壁狀隔離時；持續(xù)性無菌性隔離壞死伴癥狀，例如腹痛、胃腸道腔內(nèi)或膽道梗阻，或營養(yǎng)不良，即使無感染跡象；較少見的干

預(yù)指征包括胰腺出血、腸缺血和痿管。低強烈推薦對于疑似或確診的PN患者，如條件允許，應(yīng)推遲介人治療，以使病灶形成“壁狀壞死”,此時壞死區(qū)域界限更為清晰且壞死組織已液化，這一過程通常需要約3-4周。低強烈推薦對于疑似或確診PN且保守治療(包括抗生素)無效的患者，若壞死病灶至少部分包膜化，可考慮在早期

(4周)進行經(jīng)腔內(nèi)或經(jīng)皮引流等干預(yù)治療。低有條件推薦對于AP急性期伴有腹腔或盆腔積液(腹水)的患者，可考慮行腹腔穿刺引流。中有條件推薦4.2ANP的外科干預(yù)表

8

關(guān)于ANP

的干預(yù)管理意見(續(xù))Table8

Recommendations

for

the

management

ofANP(continued)表

8

關(guān)于ANP的干預(yù)管理意見Table

8

Recommendations

for

the

management

ofANP無菌性ANP早期建議保守治療。ANP的

干

預(yù)AP的并發(fā)癥5.1AP的急性非感染性并發(fā)癥2025版指南在AP

急性非感染性并發(fā)癥的管理上實現(xiàn)了重大范式轉(zhuǎn)換，從既往的“描述性提醒”轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲鞒袒深A(yù)”,核心聚焦于腹內(nèi)高壓(IAH)、出血、內(nèi)臟靜脈血栓(SVT)及腸瘺四大板塊，并首次提供了可操作的量化標(biāo)準(zhǔn)與分層干預(yù)路徑。在IAH

領(lǐng)域，2025版指南明確界定了監(jiān)測閾值：腹腔內(nèi)壓力≥12mmHg

為IAH,

腹腔內(nèi)壓力>20mmHg伴新發(fā)/進展性器官功能障礙為腹腔間隔室綜合征(ACS),

并推薦在SAP中常規(guī)進行膀胱測壓監(jiān)測。2025版指南刪除了2013版指南中“等待自行止血”的不確定性表述，建立了清晰的“計算機體層攝影血管造影-數(shù)字減影血管造影-血管栓塞-手術(shù)”時間軸。明確將血管栓塞術(shù)(成功率88%~100%)列為動脈假性動脈瘤或活動

性出血的首選干預(yù)措施；開放手術(shù)則嚴(yán)格限定于栓塞失敗或合并空腔臟器穿孔/缺血的情況。對于AP誘發(fā)的SVT,其報道發(fā)生率差異較大(1%~24%),2025版指南推薦增強CT作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)血栓解剖位置制定了分層處理策略：孤立性脾靜脈血栓通常無需抗凝；若累及門靜脈或腸系膜上靜脈，則在充分權(quán)衡出血風(fēng)險后可考慮抗凝治療。AP的并發(fā)癥5.1

AP的急性非感染性并發(fā)癥2025版指南依據(jù)瘺口位置及臨床表現(xiàn)提出了分級處理邏輯：約90%的上消化道瘺可自發(fā)愈合，重點在于感染控制；而結(jié)腸瘺一旦合并腹膜炎或持續(xù)性膿毒癥，則需積極手術(shù)干預(yù)(手術(shù)比例35%~65%),這與2013版指南中籠統(tǒng)

的“必要時手術(shù)”形成鮮明對比。2025版指南通過引入明確的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)、建立分層干預(yù)流程及強調(diào)多學(xué)科協(xié)作路徑，為AP急性非感染性并發(fā)癥構(gòu)建了從早期監(jiān)測預(yù)警到最終手術(shù)干預(yù)的全鏈條管理框架。這一系統(tǒng)性變革有望在全球范圍內(nèi)顯著降低此類患者器

官衰竭發(fā)生率和病死率，但指南的普適性及其在不同資源環(huán)境下的適配性仍需前瞻性研究予以驗證。AP的并發(fā)癥5.2胰管中斷綜合征(DPDS)DPDS是AP,

特別是ANP的一種晚期局部并發(fā)癥，其病理本質(zhì)在于中央胰腺壞死導(dǎo)致主胰管完全斷裂，致使上游功能性胰腺實質(zhì)與胃腸道失去解剖連續(xù)性。該綜合征臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為持續(xù)性胰外瘺(EPF)、復(fù)發(fā)性胰腺

積液(尤其是假性囊腫)或上游胰腺組織反復(fù)發(fā)作的急性/慢性胰腺炎。2025版指南首次對DPDS進行了系統(tǒng)闡述，填補了2013版指南及2024年ACG指南僅零散提及“胰瘺”而缺乏統(tǒng)一命名、定義及管理框架的顯著空白。流行病學(xué)研究提示，DPDS

在ANP中的發(fā)生率差異較大(10%~75%),但僅約13%的患者最終因復(fù)發(fā)性積液或胰腺炎需要干預(yù)，絕大多數(shù)患者可長期無癥狀，病情穩(wěn)定。在診斷流程上，2025版指南建立了時序性路徑：急性期增強CT發(fā)現(xiàn)累及胰頸/體部的中央壞死區(qū)域應(yīng)被視為DPDS的預(yù)警信號；恢復(fù)期(>4周)首選MRCP

進行確診，必要時可聯(lián)合促胰液素增強以提高主胰管中斷的檢出率；ERCP僅適用于需排除主胰管重度狹窄的疑難病例，而EUS則有助于評估殘留胰腺組織的活性及積液特征。干預(yù)指征被明確限定為高輸出量(>200

mL/d)持續(xù)性胰瘺或癥狀性復(fù)發(fā)性積液/胰腺炎。的并發(fā)癥AP在治療策略上，2025版指南推薦階梯式方案：首選內(nèi)鏡下透壁引流(腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下使用覆膜金屬支架/LAMS優(yōu)于傳統(tǒng)多層塑料支架),尤其當(dāng)壞死范圍>30%或合并感染時更顯優(yōu)勢[62];內(nèi)鏡治療失敗或存在解剖禁忌(如積

液位置不佳、胃壁受壓不顯著)時，方考慮外科手術(shù)治療，主要術(shù)式為胰胃吻合術(shù)(Puestow

改良術(shù)式)或遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)聯(lián)合胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。2025版指南特別強調(diào)了強化保守治療(時長2~3個月)的重要性，核心措施包括優(yōu)化營養(yǎng)支持(首選鼻空腸管喂養(yǎng))、

足量胰酶替代治療(改善消化不良、減少

胰液分泌)及精細(xì)化引流管管理(維護通

暢、逐步退管),旨在為胰管自愈或炎癥

消退創(chuàng)造窗口期，有效避免過早手術(shù)干預(yù)帶來的風(fēng)險。建議內(nèi)容IAH患者應(yīng)接受腹腔穿刺引流腹水及積液、充分鎮(zhèn)痛、經(jīng)鼻胃管或直腸管進行腸道減壓。若患者出現(xiàn)器官功能惡化且非手術(shù)治療失敗，可考慮手術(shù)減壓治療急性腹膜炎。建議對AP患者的動脈假性動脈瘤及其他動脈出血并發(fā)癥采用血管栓塞術(shù)進行治療。當(dāng)血管栓塞術(shù)不可行或無效時，可采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮栓塞術(shù)(使用凝血酶、凝膠泡沫或膠水)或手術(shù)治療。對于孤立性脾靜脈血栓形成的患者，不推薦使用抗凝治療。對于涉及門靜脈或腸系膜靜脈的更廣泛靜脈血栓形成，可考慮使用抗凝治療。上消化道腸痿通常無需治療，且可能通過提供胰腺液體積聚的內(nèi)部引流而帶來益處；此類腸瘺通常會隨時

間自行閉合。對于結(jié)腸痿管，保守治療控制感染可能足夠，但若出現(xiàn)持續(xù)或加重感染、腹膜炎或胰周積液

中糞便排出等癥狀，則需手術(shù)治療。DPDS干預(yù)的指征包括持續(xù)性高輸出量EPF和有癥狀的復(fù)發(fā)性積液和/或局限于上游胰腺的復(fù)發(fā)性AP。若保守治療無效，內(nèi)鏡治療是急性期后癥狀性DPDS的首選治療方案。5.2胰管中斷綜合征(DPDS)表

9

關(guān)

于AP

的急性非感染性并發(fā)癥的管理意見Table

9

Recommendations

for

acute

non-infectious

complications

ofAP推薦強度

有條件推薦

有條件推薦

強烈推薦

有條件推薦有條件推薦有條件推薦有條件排薦

有條件推薦證據(jù)分級低極低低低低低低低的并發(fā)癥AP特殊類型AP

的處理2025版指南首次設(shè)立獨立章節(jié)系統(tǒng)闡述特殊類型AP

的管理策略，實現(xiàn)了從2013版指南碎片化提及，至2025版指南設(shè)置專門章節(jié)深入分析的跨越性突破。該章節(jié)聚焦兒童AP、

妊娠期AP、

高鈣血癥性胰腺炎、HTG-AP、

外傷性胰腺炎及ERCP術(shù)后胰腺炎(PEP)六大特殊場景，融合最新循證證據(jù)提出個體化路徑，標(biāo)志著AP

精準(zhǔn)化管理的重要進展。(1)兒童AP首次明確沿用修訂版亞特蘭大診斷標(biāo)準(zhǔn)(腹痛+胰酶升高±影像學(xué)),但強調(diào)兒童腹痛表現(xiàn)隱匿、血清胰

酶基線水平偏低可能降低診斷靈敏度；病因?qū)W突出藥物(如L-天冬酰胺酶)、遺傳性胰腺炎及胰膽管結(jié)構(gòu)異常的特

異性地位；治療層面倡導(dǎo)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并基于隊列研究證據(jù)提出無并發(fā)癥ABP患兒應(yīng)在病情穩(wěn)定期行膽囊切

除術(shù)，填補了兒科AP

高質(zhì)量循證空白。(2)妊娠期AP基于NIS(NationalInpatientSample)數(shù)據(jù)庫的回顧性分析證實其顯著增加早產(chǎn)率及圍產(chǎn)期死亡

率；影像學(xué)路徑推薦“超聲優(yōu)先，MRI補充”的無輻射階梯策略以保障胎兒安全；明確輕度ABP應(yīng)在妊娠中期

(孕14~26周)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)以預(yù)防復(fù)發(fā)，而SAP

則需待壞死感染控制后延期手術(shù)。特殊類型AP的處理(3)高鈣血癥性胰腺炎強調(diào)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)

雖罕見(<1%)但可引發(fā)AP,

推薦對所有不明病

因AP

檢測校正血鈣及甲狀旁腺激素[65]。急性處理要求血鈣>14mg/dL

或伴意識障礙者立即予以等滲鹽水?dāng)U容：

初始輸注速率可設(shè)定為500~1000mL/h,根據(jù)患者的心肺功能、尿量及血鈣下降情況調(diào)整；監(jiān)測頻率：在輸注過

程中，應(yīng)每2~4h監(jiān)測1次血鈣水平，直至血鈣降至安全范圍(通常認(rèn)為<10~11mg/dL

為相對安全);(4)HTG-AP

確立胰島素(靜脈輸注±皮下注射)聯(lián)合低分子肝素為一線降脂方案，血漿置換僅限用于合并急性腎損

傷且TG>5000mg/dL的危重患者；營養(yǎng)管理明確48h

禁食后啟動低脂(<20g/d)

腸內(nèi)營養(yǎng)，TG控制目標(biāo)為<500mg/dL;同時引入APOC3反義寡核苷酸(volanesorsen)等新型降脂藥物的Ⅱ期臨床證據(jù)。(5)外傷性AP制定標(biāo)準(zhǔn)化影像路徑：增強CT為首診手段，MRCP評估主胰管完整性；ERCP僅適用于主胰管斷裂的

支架置入治療；治療依據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)器官損傷分級(2018年)分層管理：1~2級保守治療，3級

(胰體尾斷裂)血流動力穩(wěn)定者推薦早期遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，4~5級(胰頭毀損或合并十二指腸損傷)則需個體化

選擇手術(shù)重建或內(nèi)鏡引流“橋接”干預(yù)。特殊類型AP的處理(6)在直腸NSAID常規(guī)預(yù)防基礎(chǔ)上，新增圍操作期乳酸林格液1L靜脈負(fù)荷可降低中重度PEP

風(fēng)險；高危人群(如Oddi括約肌功能障礙、胰管預(yù)切開)強制推薦“NSAID+

預(yù)防性胰管支架”聯(lián)合策略。2025版指南明確預(yù)防性胰管支架選擇遵循以下原則：推薦使用5~7Fr的胰管支架，以適應(yīng)大多數(shù)患者的胰管直徑，同時保證足夠的引流效果；支架的留置時間應(yīng)根據(jù)患者具體情況及胰管愈合情況決定，一般建議留置2~4周，之后

通過ERCP復(fù)查并取出。對于復(fù)雜病例或胰管損傷嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)延長留置時間；優(yōu)先選擇可降解或易于取出

的支架類型，以減少長期留置帶來的并發(fā)癥。2025版指南該部分更新內(nèi)容的核心價值在于為特殊人群提供了結(jié)構(gòu)化、可推廣的管理框架；通過風(fēng)險分層(如妊娠SAP患者的手術(shù)時機、HTG-AP降脂強度)及多學(xué)科整合優(yōu)化預(yù)后；前瞻性納入新興療法(APOC3

抑制劑)及

微創(chuàng)技術(shù)(胰腺損傷橋接治療)。特殊類型

的處理AP遺留的關(guān)鍵研究缺口包括：(1)兒童遺傳/結(jié)構(gòu)性病因的分子機制及長期轉(zhuǎn)歸；(2)妊娠SAP手術(shù)時機的RCT;(3)高鈣血癥危象降鈣治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程；(4)HTG-AP胰島素vs.新型藥物vs.血漿置換的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評(5)胰腺外傷內(nèi)鏡-外科階梯策略的RCT驗證；(6)PEP聯(lián)合預(yù)防在真實世界中的長期安全性。建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度兒童AP的治療方法，包括液體治療、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛藥物及抗生素使用，與成人相似。低

強烈推薦推薦經(jīng)腹超聲作為確認(rèn)妊娠期AP診斷的初始影像學(xué)檢查方式。對于超聲檢查結(jié)果不確定的患者，可以考慮進行MRI。低

強烈推薦輕度ABP孕婦建議早期膽囊切除術(shù)，最好在孕中期和晚期早期進行。中強烈推薦除AP的標(biāo)準(zhǔn)治療外，建議對糖尿病患者使用胰島素，對非糖尿病患者也可考慮將其作為一線治療，以降低HTG-AP

患者的血清TG水平。中強烈推薦HTG-AP也可以考慮短期(③d)使用低分子肝素。中有條件推薦對于HTC-AP患者，若出現(xiàn)持續(xù)性器官功能衰竭且TG水平升高，特別是急性腎衰竭患者，可考慮進行血漿置換。低

有條件推薦HTG-AP患者應(yīng)在最初48h內(nèi)禁食，隨后采用口服低脂軟食。若口服攝人無法耐受，應(yīng)通過鼻胃管或鼻空腸管進行

腸內(nèi)營養(yǎng)。若需靜脈營養(yǎng)支持，血清TG水平>400

mg/dL的患者不應(yīng)使用靜脈脂肪乳劑。低

強烈推薦出院后血清TG水平應(yīng)維持在500mg/dL以下，以防止HTG-AP復(fù)發(fā)。

低

有條件推薦在ERCP術(shù)中及術(shù)后期間，除口服NSAID外，還應(yīng)給予患者適量乳酸林格液靜脈輸液，以預(yù)防PEP。中強烈推薦對于PEP高風(fēng)險患者，建議使用預(yù)防性直腸給藥的吲哚美辛或雙氯芬酸。高

強烈推薦在ERCP過程中意外發(fā)生多發(fā)性胰管穿刺或胰管內(nèi)注射造影劑的患者，應(yīng)預(yù)防性放置胰管支架以預(yù)防PEP。中

有條件推薦對于高風(fēng)險患者，除直腸非甾體抗炎藥外，還應(yīng)考慮使用預(yù)防性胰管支架進行PEP預(yù)防。中

有條件推薦對于因創(chuàng)傷導(dǎo)致AP的患者，不推薦ERCP用于診斷目的。ERCP僅應(yīng)在需要時用于治療目的，即在MPD放置支架。低

有條件推薦對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的胰腺創(chuàng)傷患者，應(yīng)采用“損傷控制”方法進行探查性腹腔鏡手術(shù)。AAST器官損傷分級1級和2級胰腺損傷應(yīng)采取保守治療。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，建議對AAST器官損傷分級3級損傷進行早期手低

有條件推薦對于因創(chuàng)傷導(dǎo)致主胰管破裂且無手術(shù)指征的穩(wěn)定患者，建議行ERCP聯(lián)合胰管支果置人公側(cè)毛初次胰鄲華警

通處科件推薦

合后出現(xiàn)癥狀性假性囊腫或壁內(nèi)壞死的患者，建議行內(nèi)鏡下經(jīng)腔內(nèi)引流。

特殊類型

的處理表10

關(guān)于特殊類型AP

的管理意見Table

10

Recommendations

for

special

types

ofAPAP術(shù)切除。長期管理與未來方向2025版指南突破了2013版指南及既往共識的局限，標(biāo)志著AP

管理范式的重大轉(zhuǎn)變。其核心創(chuàng)新體現(xiàn)建立覆蓋“出院標(biāo)準(zhǔn)-隨訪體系-遠(yuǎn)期并發(fā)癥防控-精準(zhǔn)研究路線圖”的全周期管理框架。出院標(biāo)準(zhǔn)方面，2025版指南首次提出可量化出院安全包，要求同時滿足四項客觀指標(biāo)：口服固體飲食≥24

h、血清CRP<150mg/dL且持續(xù)下降、白細(xì)胞計數(shù)正?；覠o持續(xù)發(fā)熱(>38℃)、疼痛僅需非阿片類藥物控制。同時

強調(diào)不應(yīng)依賴單一評分系統(tǒng)，推薦將ANP預(yù)測評分(SNAPP)與胰腺炎活動評分系統(tǒng)(PASS)

作為輔助決策工具。值得關(guān)注的是，再入院風(fēng)險預(yù)警首次被納入醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)，基于10萬例隊列研究證實，約50%再入院事件集中于出院后30d內(nèi)，主要驅(qū)動因素包括持續(xù)性胃腸癥狀(早飽、惡心)、固體飲食恢復(fù)延遲、酒精復(fù)飲及未控制長期管理與未來方向建議內(nèi)容證據(jù)分級推薦強度AP患者出院標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定、能耐受口服飲食、CRP和/或白細(xì)胞計數(shù)改善、無持續(xù)發(fā)熱，且無需或僅需少量非阿片類鎮(zhèn)痛藥。低有條件推薦不推薦使用經(jīng)過驗證的特定評分系統(tǒng)來確定AP的安全出院，PASS和SNAPP僅作為參考。低有條件推薦AP患者出院后應(yīng)定期隨訪，以評估短期和長期并發(fā)癥。中強烈推薦建議所有AP患者在出院后進行糖尿病前期和糖尿病篩查。血糖和糖化血紅蛋白水平應(yīng)從AP康復(fù)后3~6個月開始每12個月檢測1次。中強烈推薦AP患者由于廣泛的胰腺壞死，可發(fā)生胰腺外分泌功能不全。有脂肪瀉臨床癥狀或嚴(yán)重營養(yǎng)不良且糞便彈性蛋白酶低的患者可接受胰酶替代療法治療。中有條件推薦針對遠(yuǎn)期并發(fā)癥，2025版指南整合了多維度循證風(fēng)險圖譜：代謝障礙方面，23%患者在首次AP后新發(fā)糖尿病，其

中壞死性及AAP

風(fēng)險顯著升高；腫瘤風(fēng)險方面，超過5年的隨訪顯示胰腺癌發(fā)病率增加2倍，遺傳性與酗酒人群尤

為突出；胰腺功能方面，約1/3患者進展為復(fù)發(fā)性AP,10%

發(fā)展為慢性胰腺炎伴外分泌功能不全；此外，20%~40

%患者存在慢性疼痛、焦慮抑郁及職業(yè)能力下降等生活質(zhì)量損害。表11

關(guān)于AP的長期管理與未來方向意見Table

11

Opinions

on

the

long-term

management

and

future

direction

of

AP長期管理與未來方向附：2025國際胰腺病學(xué)會修訂版急性胰腺炎診療指南全文閱讀一、AP的病因與診斷全球范圍內(nèi)，膽石癥是AP最常見的病因，酒精性AP占25%~40%，高三酰甘油血癥性AP（hypertriglyceridemia?associatedacutepancreatitis,HTGP）占10%。在中國，高三酰甘油血癥（hypertriglyceridemia,HTG）已成為AP第二大病因，且HTGP通常更為嚴(yán)重。確診AP病因需進行肝功能檢查、鈣離子和三酰甘油（triglyceride,TG）檢測，以及腹部超聲檢查膽囊和膽道系統(tǒng)。2024年美國胃腸病學(xué)會《急性胰腺炎管理指南》在病因診斷方面提出更具體的標(biāo)準(zhǔn)和方法：特發(fā)性AP患者出院后復(fù)查腹部超聲，未明確病因者行超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasound，EUS），仍未發(fā)現(xiàn)病因者行MRI結(jié)合磁共振胰膽管造影（magneticretrogradecholangiopancreatography,MRCP）；50歲以上特發(fā)性AP患者行腹部增強CT及EUS以排除胰腺惡性腫瘤；反復(fù)發(fā)作的特發(fā)性AP患者推薦行基因檢測以明確潛在遺傳性病因。尋找病因時，應(yīng)與患者及家屬充分溝通，以獲得配合。2025版國際AP指南延續(xù)2013版診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不建議發(fā)病48h內(nèi)常規(guī)行CT檢查，僅對診斷不明、保守治療無效或病情惡化者行首次CT檢查，推薦癥狀出現(xiàn)后72~96h再行CT評估嚴(yán)重程度。2019版中國AP指南未限制早期CT檢查，因國內(nèi)CT費用低，醫(yī)師常在發(fā)病或入院時行CT檢查以診斷AP。盡管增強CT可準(zhǔn)確診斷AP嚴(yán)重程度，但2025版國際AP指南認(rèn)為每周復(fù)查CT缺乏依據(jù)，僅在考慮局部并發(fā)癥干預(yù)或病情惡化時復(fù)查增強CT。建議AP發(fā)病3~4周后行MRI檢查，以區(qū)分假性囊腫和穿壁壞死，因CT難以檢測以液體為主的壞死。二、病情嚴(yán)重程度預(yù)測早期準(zhǔn)確預(yù)測AP嚴(yán)重程度對治療決策和臨床研究極為關(guān)鍵。2025版國際AP指南推薦以入院時及發(fā)病后持續(xù)48h的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）作為首選預(yù)測方法，或結(jié)合CRP、IL?6的升高來預(yù)測重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）。盡管APACHEⅡ?qū)Σ∷缆暑A(yù)測價值最高，但計算復(fù)雜，不便臨床應(yīng)用。一項對181項研究的薈萃分析顯示，入院時IL?6>50pg/ml預(yù)測中度重癥急性胰腺炎（moderatesevereacutepancreatitis,MSAP）和SAP的靈敏度和特異度分別為87%和88%，CRP>150mg/L則預(yù)測靈敏度和特異度為53%和82%，APACHEⅡ評分≥8分為72%和76%。持續(xù)性（>48h）器官功能衰竭是決定AP預(yù)后的關(guān)鍵因素，荷蘭胰腺炎研究小組發(fā)現(xiàn)，51%的持續(xù)性器官功能衰竭發(fā)生在發(fā)病后第1周，病死率42%；13%發(fā)生在第2周，病死率46%；36%發(fā)生在2周后，病死率29%。因此，對于合并器官功能衰竭，尤其是感染性胰腺壞死（infectedpancreaticnecrosis,IPN）的患者，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，應(yīng)轉(zhuǎn)診至高水平醫(yī)療中心或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療。三、治療1.液體復(fù)蘇：關(guān)于液體復(fù)蘇的液體選擇，2019版中國AP指南推薦乳酸林格液和生理鹽水均可用于液體復(fù)蘇，2025版國際AP指南推薦首選乳酸林格液，因其較生理鹽水可降低AP嚴(yán)重程度、重癥監(jiān)護室入住率及局部并發(fā)癥發(fā)生率。在液體復(fù)蘇策略方面也有變化，過去推薦目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇策略，即初始積極的液體復(fù)蘇（初始5~10ml·kg-1·h-1），24~48h內(nèi)定期評估補液達標(biāo)情況（平均動脈壓、尿量、血尿素氮等），達標(biāo)后再調(diào)整液體速度?，F(xiàn)推薦采用中等輸注速率（1.5ml·kg-1·h-1），若存在低血容量或低血壓，給予液體沖擊治療，并根據(jù)血細(xì)胞比容和低血容量的臨床征象給予額外液體。這一變化來源于2022年發(fā)表在新英格蘭雜志的一項多中心RCT研究，該研究發(fā)現(xiàn)與適度液體復(fù)蘇組相比，積極復(fù)蘇組的患者液體超負(fù)荷發(fā)生率高，臨床預(yù)后沒有改善。另一項薈萃分析結(jié)果顯示，積極液體復(fù)蘇組的死亡風(fēng)險增加(RR=2.42)，發(fā)生腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）和肺水腫的風(fēng)險增加(RR=2.49)。2.疼痛管理：2025版國際AP指南推薦定期使用視覺模擬評分（visualanalogscore，VAS）或數(shù)字評分量表（numericratingscale，NRS）評估腹痛程度以指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物的使用。中重度疼痛（VAS或NRS≥4分）常需使用鎮(zhèn)痛藥，并推薦使用阿片類藥物或非甾體抗炎藥（non?steroidalanti?