2025年養(yǎng)老護(hù)理員(初級)實(shí)操考試試卷及答案1.更換臥床老年人床單【情境】王爺爺，82歲，腦梗死后左側(cè)肢體乏力，長期臥床，體重65kg，Braden評分12分，目前留置導(dǎo)尿。房間溫度24℃，濕度55%，已關(guān)閉門窗。護(hù)理車備有：清潔大單1條、中單2條、被套1個(gè)、枕套1個(gè)、床刷1把、一次性手套2副、污物袋1個(gè)、手消液、記錄單?！救蝿?wù)】（1）獨(dú)立完成臥床老年人床單更換，確保老年人安全、舒適，皮膚無剪切力損傷；（2）操作后整理床單元，垃圾分類正確；（3）口述并記錄皮膚情況?！驹u分標(biāo)準(zhǔn)】100分，時(shí)間15min，超時(shí)每30s扣2分?！緟⒖即鸢浮竣僭u估：核對姓名→解釋目的→評估皮膚→關(guān)閉門窗→調(diào)室溫→洗手→戴口罩手套。②移床：放下床欄→將床頭抬高30°→協(xié)助老年人側(cè)臥（健側(cè)在下）→松近側(cè)床單→卷于身下→掃凈褥墊→鋪清潔大單（中線對齊、床頭45°折角）→放中單→協(xié)助翻身至已鋪側(cè)→轉(zhuǎn)至對側(cè)→撤污單→掃凈→鋪好各單→套被套（被筒平整、空筒50cm）→換枕套（開口背門）。③檢查：導(dǎo)尿袋低于恥骨聯(lián)合→管路無扭曲→皮膚無壓紅→床欄復(fù)位→洗手→記錄“骶尾部皮膚完整，無紅腫，Braden12分”。④用物處理：污單入橘色感染袋→床刷浸泡500mg/L含氯消毒液30min→護(hù)理車擦拭→洗手?！究鄯贮c(diǎn)】未評估皮膚?10分；未松導(dǎo)尿固定?5分；老年人墜床風(fēng)險(xiǎn)?20分；大單褶皺>3處?5分；未記錄?5分。2.為失智老年人布置防走失睡眠環(huán)境【情境】劉奶奶，78歲，中度阿爾茨海默病，夜間曾2次自行外出。房間8m2，附獨(dú)立衛(wèi)生間，現(xiàn)有單人床1張、床頭柜1個(gè)、衣柜1個(gè)、地?zé)?個(gè)?！救蝿?wù)】（1）在5min內(nèi)完成環(huán)境安全布置；（2）口述3條以上防走失措施；（3）確保通道寬度≥80cm?！緟⒖即鸢浮竣俅簿嚅T斜線1.2m，床頭貼熒光標(biāo)識；②地面無雜物，通道90cm；③衛(wèi)生間門安裝隱形插銷，高度1.8m；④地?zé)粼O(shè)為感應(yīng)式，亮度<55lx；⑤衣柜移至床尾，減少繞路；⑥口述：a.佩戴硅膠防走失腕帶，內(nèi)置QR碼；b.夜間關(guān)閉單元門并啟用門磁報(bào)警；c.統(tǒng)一著裝醒目條紋睡衣便于識別；d.建立老年人照片+姓名卡片交保安室?！驹u分】布置正確每點(diǎn)5分，口述每點(diǎn)4分，通道<80cm直接扣20分。3.使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)老年人至日照間并跨越3cm高門檻【情境】趙爺爺，85歲，右下肢截肢，坐輪椅，體重55kg。走廊有3cm橡膠門檻，長度1m。【任務(wù)】（1）獨(dú)立完成轉(zhuǎn)運(yùn)，老年人恐懼評分≤2分；（2）輪椅無傾斜，老年人雙腳不落地；（3）時(shí)間≤5min?！緟⒖即鸢浮竣贆z查輪椅：剎車→胎氣壓→腳踏板完好。②協(xié)助坐起：解釋→放下床欄→協(xié)助坐于床沿30s→穿鞋→移至輪椅→收腳踏→系十字安全帶→蓋膝毯。③過門檻：前輪先垂直緩慢壓上→推至后輪中心越檻→身體后傾減輕前滑→詢問不適。④到達(dá)后：剎車→撤毯→反序轉(zhuǎn)移→記錄“無頭暈，心率78次/分”?！究鄯帧繅嬆_?10分；輪椅傾斜>15°?15分；未解釋?5分。4.為戴活動(dòng)義齒的老年人進(jìn)行口腔護(hù)理【情境】陳爺爺，80歲，上下頜全口義齒，每日午睡后護(hù)理?！救蝿?wù)】（1）5min內(nèi)完成義齒清潔+口腔擦拭；（2）義齒無掉落、無損壞；（3）口述義齒夜間存放方法?！緟⒖即鸢浮竣傧词帧魇痔住伔浪畨|→協(xié)助側(cè)臥→取出義齒→置于冷水碗內(nèi)→用義齒刷+中性皂刷洗各面→流動(dòng)水沖凈。②口腔：用棉球蘸0.9%氯化鈉→按頰→上腭→舌面→牙齦順序擦拭→每部位1棉球。③佩戴：檢查無裂紋→協(xié)助戴入→詢問咬合。④口述：夜間不戴時(shí)浸于清水，可加1片義齒清潔片，水量200mL，晨起刷洗再戴?！驹u分】義齒掉落?20分；水溫>45°C?10分；未檢查裂紋?5分。5.為糖尿病老年人測快速血糖并處理異常值【情境】周奶奶，76歲，2型糖尿病，今日午餐前自述心慌、出汗?！救蝿?wù)】（1）獨(dú)立完成指尖血糖檢測；（2）讀數(shù)3.8mmol/L，立即給予口服糖處理；（3）記錄并向上級匯報(bào)。【參考答案】①評估：癥狀→確認(rèn)就餐時(shí)間→洗手→準(zhǔn)備血糖儀（校準(zhǔn)碼一致）、試紙、采血針、75g葡萄糖片2片、記錄單。②操作：75%乙醇消毒指側(cè)→干棉簽拭干→一次性采血針1.8mm→棄第一滴血→第二滴接觸試紙→讀數(shù)3.8mmol/L。③處理：立即給予葡萄糖片2片含服→等待15min→復(fù)測6.2mmol/L→癥狀緩解。④記錄：時(shí)間、數(shù)值、癥狀、處理、復(fù)測值→電話匯報(bào)值班護(hù)士?！究鄯帧课礂壍谝坏窝?5分；未復(fù)測?10分；記錄缺項(xiàng)?3分/項(xiàng)。6.為尿失禁老年人更換一次性紙尿褲并預(yù)防尿布疹【情境】吳爺爺，83歲，前列腺增生，尿失禁，皮膚潮濕，臀部可見Ⅰ度皮疹?！救蝿?wù)】（1）10min內(nèi)完成更換；（2）皮疹處涂藥；（3）口述3條預(yù)防措施?！緟⒖即鸢浮竣僭u估：皮疹范圍2cm×3cm→解釋→關(guān)窗→洗手→戴手套→鋪防水墊→協(xié)助側(cè)臥→撕去舊尿褲→卷折內(nèi)面朝上→溫水清洗會(huì)陰→干毛巾拍干→0.9%氯化鈉棉球輕拭皮疹→遵醫(yī)囑外涂氧化鋅軟膏。②穿新尿褲：折立體護(hù)圍→后片對齊骶尾→前片拉至臍下→貼魔術(shù)貼（一橫兩豎）→指入1指松度。③口述：a.每2h檢查一次，及時(shí)更換；b.每日暴露會(huì)陰20min保持干燥；c.飲水計(jì)劃白天1500mL，夜間減少200mL；d.加強(qiáng)營養(yǎng)，蛋白質(zhì)≥1.2g/kg·d?！驹u分】未評估皮疹?10分；軟膏未搖勻?5分；尿褲貼反?5分。7.使用熱水袋為老年人保暖并防燙傷【情境】鄭奶奶，81歲，體溫35.8℃，主訴雙腳發(fā)冷，末梢循環(huán)差。【任務(wù)】（1）獨(dú)立完成熱水袋準(zhǔn)備；（2）放置于足床20min，水溫≤50℃；（3）結(jié)束后記錄皮溫。【參考答案】①檢查：熱水袋完好→灌60℃水→排氣→旋緊→倒提無漏→外包絨布套。②放置：足跟下5cm→避免直接接觸→床尾抬高10°→20min后測足背皮溫升至33.1℃→撤除。③記錄：時(shí)間、部位、皮溫、主訴“溫暖感”?！究鄯帧课礈y水溫?10分；未包布套?15分；超時(shí)未巡視?5分。8.為臥床老年人進(jìn)行背部皮膚護(hù)理+拍背排痰【情境】孫爺爺，86歲，COPD，痰液黏稠，T37.2℃，SpO?92%，長期右側(cè)臥。【任務(wù)】（1）10min內(nèi)完成背部護(hù)理+拍背；（2）操作中SpO?下降<3%；（3）口述拍背禁忌?！緟⒖即鸢浮竣僭u估：聽診濕啰音→解釋→調(diào)高床頭45°→協(xié)助左側(cè)臥→暴露背部→溫水擦洗→50%乙醇+潤膚露按摩肩胛→骶尾。②拍背：杯狀掌→由外向內(nèi)→由下向上→頻率120次/分→每側(cè)5min→鼓勵(lì)咳嗽→共排黃痰5mL→SpO?升至95%。③口述禁忌：a.未經(jīng)引流的氣胸；b.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；c.脊柱術(shù)后<72h；d.凝血障礙?！究鄯帧款l率>140次/分?5分；SpO?下降≥3%?10分；未鼓勵(lì)咳嗽?5分。9.為帕金森老年人喂飯并防誤吸【情境】錢奶奶，79歲，帕金森?、蠹?，震顫明顯，坐位平衡差。午餐：軟米飯80g、清蒸魚50g、菠菜泥40g、水200mL?！救蝿?wù)】（1）獨(dú)立完成喂食，時(shí)間≤20min；（2）無嗆咳；（3）剩余飯量≤10%。【參考答案】①評估：MMSE24分→吞咽功能30mL水試驗(yàn)通過→坐輪椅→調(diào)整餐桌高度至肘下2cm→頸部略前屈。②喂食：勺1/3滿→放健側(cè)舌中后1/3→等待吞咽→再喂→餐中不講話→每口間隔8s→20min內(nèi)完成→剩余5g。③餐后：保持坐位30min→漱口→記錄“無嗆咳，進(jìn)食量95%”。【扣分】一口量>1/2勺?5分；未測吞咽?10分；餐后未坐位?5分。10.為老年人進(jìn)行床旁徒手心肺復(fù)蘇（CPR）【情境】馮爺爺，84歲，午餐時(shí)突然意識喪失、無呼吸、無脈搏?！救蝿?wù)】（1）獨(dú)立完成成人CPR2min；（2）按壓深度5cm、頻率100120次/分；（3）口述AED使用步驟?！緟⒖即鸢浮竣倥袛啵号募纭艚小^察胸廓→摸頸動(dòng)脈→報(bào)告“無呼吸無脈搏”。②按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)→雙手疊扣→肘直→垂直→深度5cm→頻率110次/分→30次→開放氣道→壓額抬頦→口對口2次→循環(huán)5組→2min完成。③口述AED：開→貼→插→離→析→擊?！驹u分】深度<4cm或>6cm每次?2分；頻率<100或>120每次?2分；未開放氣道?10分。11.為老年人進(jìn)行開塞露通便【情境】楊奶奶，81歲，便秘5天，觸診左下腹條索狀糞塊，醫(yī)囑開塞露40mL?！救蝿?wù)】（1）獨(dú)立完成操作；（2）10min內(nèi)排便；（3）記錄便型?！緟⒖即鸢浮竣僭u估：解釋→關(guān)窗→左側(cè)臥→戴手套→臀部墊防水布→剪開開塞露→涂凡士林→排氣→插管4cm→緩慢擠入→拔管后捏肛5s→協(xié)助忍耐5min→轉(zhuǎn)入坐便椅→排便。②記錄：布里斯托分型2型，量約180g，顏色黃褐，無出血?！究鄯帧坎骞?lt;3cm?5分；未捏肛?5分；未記錄分型?5分。12.為老年人進(jìn)行床旁超聲霧化吸入【情境】秦爺爺，83歲，支氣管哮喘急性發(fā)作，醫(yī)囑布地奈德2mg+0.9%氯化鈉4mL霧化。【任務(wù)】（1）獨(dú)立完成霧化器組裝+吸入；（2）時(shí)間15min；（3）結(jié)束后漱口?！緟⒖即鸢浮竣僭u估：SpO?90%→解釋→坐位→連接氧源6L/min→注入藥液→面罩密閉→霧化時(shí)間15min→SpO?升至96%→關(guān)閉→協(xié)助漱口→記錄?！究鄯帧垦趿髁?lt;5L/min?5分；未漱口?10分。13.為老年人進(jìn)行床輪椅轉(zhuǎn)移（偏癱側(cè)）【情境】何爺爺，80歲，左側(cè)偏癱，BrunnstromⅢ期，體重60kg?！救蝿?wù)】（1）獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移；（2）使用滑板；（3）老年人無拖拽皮膚損傷?！緟⒖即鸢浮竣僭u估：肌力左下肢2級→解釋→輪椅45°鎖定→移開腳踏→滑板橋接→協(xié)助健手抱胸→護(hù)理員一手扶肩胛→一手扶骨盆→滑板滑移→完成。②檢查：骶尾無紅印→記錄?！究鄯帧课从没?15分；拖拽?20分。14.為老年人進(jìn)行晚間睡眠環(huán)境光線調(diào)節(jié)【情境】房間朝北，窗外路燈白光500lx，老年人主訴入睡困難?！救蝿?wù)】（1）5min內(nèi)將室內(nèi)照度降至<50lx；（2）保持通道可視；（3）口述褪黑素分泌影響。【參考答案】①關(guān)主燈→開暖色地?zé)?0lx→拉遮光簾→床尾留小夜燈10lx→通道地面反光條可視。②口述：藍(lán)光抑制褪黑素，暖色光影響??；老年人分泌高峰在02:00，需提前1h暗環(huán)境?！驹u分】照度>50lx?10分；通道黑?5分。15.為老年人進(jìn)行胰島素筆注射【情境】羅奶奶，77歲，胰島素筆諾和銳30，早16U，腹部注射。【任務(wù)】（1）獨(dú)立完成注射；（2）輪換部位；（3）針頭一次性?！緟⒖即鸢浮竣僭u估：餐后血糖12.4mmol/L→洗手→搖勻→裝針→排氣2U→選臍旁右三橫指→酒精消毒→干→90°進(jìn)針→停留10s→拔針→棄針。②記錄：部位、劑量、血糖。【扣分】未排氣?5分；未停留?5分；重復(fù)使用?20分。16.為老年人進(jìn)行床旁跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及環(huán)境改造【情境】走廊長30m，雙側(cè)扶手，地面瓷磚，雨后濕滑?！救蝿?wù)】（1）使用Morse量表評分；（2）提出3條改造建議；（3）5min完成?！緟⒖即鸢浮竣僭u分：有跌倒史25+使用助行器15+步態(tài)不穩(wěn)20+靜脈輸液20=80分，高風(fēng)險(xiǎn)。②改造：a.瓷磚表面涂防滑液，摩擦系數(shù)≥0.5；b.增設(shè)“小心地滑”熒光牌；c.雨天地墊鋪吸水毯，寬1.2m；d.老年人穿5cm高防滑鞋?！驹u分】計(jì)算錯(cuò)誤?10分；建議<3條?5分/條。17.為老年人進(jìn)行床旁手衛(wèi)生教學(xué)【情境】護(hù)工小李洗手依從性60%，需示范教學(xué)。【任務(wù)】（1）5min內(nèi)完成六步洗手法示教；（2）讓護(hù)工獨(dú)立操作一次；（3）口述2個(gè)洗手時(shí)機(jī)。【參考答案】①示教：內(nèi)→外→夾→弓→大→立→腕，每步5次，時(shí)間40s。②護(hù)工操作：評分≥90分通過。③口述：接觸老年人前后；處理導(dǎo)尿袋后?！驹u分】漏步驟?5分/步；未計(jì)時(shí)?5分。18.為老年人進(jìn)行床旁血糖儀質(zhì)控【情境】新開封試紙，需高、低值質(zhì)控?！救蝿?wù)】（1）獨(dú)立完成質(zhì)控；（2）結(jié)果在靶值±15%內(nèi)；（3）記錄。【參考答案】①高值質(zhì)控液測得15.8mmol/L，靶值16.0mmol/L，偏差?1.25%，通過；低值4.2mmol/L，靶值4.0mmol/L，偏差+5%，通過。②記錄：批號、有效期、室溫22℃、操作人?！究鄯帧课磽u勻質(zhì)控液?10分；偏差>15%?20分。19.為老年人進(jìn)行床旁翻身拍背體位引流【情境】痰液潴留右肺中葉?！救蝿?wù)】（1）獨(dú)立完成體位擺放；（2）引流10min；（3）SpO?無下降