護士職業(yè)暴露應急演練腳本【適用主體】某市三級甲等綜合醫(yī)院（開放床位1200張，日均門急診4200人次，手術室26間，血液透析單元3個，ICU4個，負壓病房18間，年手術量3.8萬臺，含40%為急診、腔鏡、介入、骨科等高暴露風險手術；全院注冊護士826人，含規(guī)培護士112人，實習護生208人，保潔與運送外包人員340人，醫(yī)療廢物暫存點2處，中心供應室1處，檢驗科生物安全二級實驗室2間，病理科1間，內鏡中心5條洗消線，口腔科18臺高速手機，產房3個，新生兒科NICU60床；醫(yī)院毗鄰地鐵施工工地，周邊500米內有2處建筑工地、1處農貿市場、1處流浪動物聚集點；院內24小時施工改造區(qū)域3處，含拆舊、裝修、中央空調管道更換，存在粉塵、噪音、銳器、動物接觸等復合暴露風險。）【具體事件類型】護士職業(yè)暴露（含血源性病原體、呼吸道病原體、化學性、放射性、動物抓咬、心理暴力六類）突發(fā)應急事件?！撅L險評估】1.誘因矩陣①血源性：HBV、HCV、HIV、梅毒等，主要發(fā)生在手術、抽血、輸液、拔針、縫合、清洗器械、醫(yī)療廢物封口、運送途中銳器盒翻倒等場景；②呼吸道：結核、COVID19、流感、麻疹、水痘、RSV、百日咳等，主要發(fā)生在吸痰、氣管插管、拔管、霧化、高流量氧療、支氣管鏡、核酸采樣、轉運陽性患者、負壓病房門瞬間泄漏；③化學性：戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、麻醉廢氣、化療藥物、汞、碘對比劑、酒精等，主要發(fā)生在消毒供應、內鏡洗消、手術室、介入導管室、腫瘤科配藥、檢驗科標本前處理；④放射性：介入手術透視、核醫(yī)學99mTc、131I治療、放療后患者體液；⑤動物抓咬：院內流浪貓、犬、鼠、蝙蝠，施工擾動后進入病區(qū)；⑥心理暴力：患者家屬毆打、辱罵、威脅、性騷擾、網絡暴力。2.發(fā)生等級采用“暴露概率×暴露劑量×后續(xù)感染/損害概率×后果嚴重度”四維度5級評分（1=極低，5=極高）。①血源性銳器傷：概率4，劑量3，感染概率2，后果4，綜合得分4×3×2×4=96，等級Ⅳ（高）；②HIV源患者且病毒載量>10?拷貝/mL的深部刺傷：概率3，劑量5，感染概率4，后果5，得分300，等級Ⅴ（極高）；③結核患者未戴口罩行支氣管鏡：概率4，劑量4，感染概率3，后果4，得分192，等級Ⅳ；④戊二醛原液潑濺眼部：概率2，劑量3，損害概率3，后果3，得分54，等級Ⅲ（中）；⑤核醫(yī)學131I患者尿液外溢：概率2，劑量4，損害概率2，后果4，得分64，等級Ⅲ；⑥流浪犬咬傷面部：概率2，劑量3，感染概率3，后果5，得分90，等級Ⅳ；⑦家屬拳擊護士頭部：概率3，劑量2，損害概率3，后果4，得分72，等級Ⅲ。3.風險接受準則Ⅴ級：零容忍，必須立即啟動紅色預警，院級一把手到場；Ⅳ級：30分鐘內完成現(xiàn)場處置，2小時內完成預防用藥及專家評估；Ⅲ級：1小時內完成局部處置，24小時內完成隨訪；Ⅱ級：科室登記，7天內隨訪；Ⅰ級：年度匯總分析?！韭氊煼止ぁ?.院級應急指揮部總指揮：院長（A角）、書記（B角）——紅色預警時15分鐘內到場，負責資源調配、對外信息發(fā)布、與衛(wèi)健委/疾控/公安聯(lián)動。副總指揮：分管護理副院長——現(xiàn)場指揮長，負責醫(yī)療決策、專家會診、藥品緊急采購。成員：醫(yī)務部主任、護理部主任、院感科主任、疾控科（公共衛(wèi)生科）科長、后勤保障部主任、保衛(wèi)科科長、信息科主任、工會主席、精神心理科主任、法務部主任。2.現(xiàn)場處置組①職業(yè)暴露處置護士（持證）：第一發(fā)現(xiàn)人或其同班次高年資護士，負責“15秒”局部處置、拍照、初步評估、呼叫；②科室護士長：30分鐘內完成事件定級、封存物證、填寫《職業(yè)暴露報告卡》、啟動科室應急藥箱；③院感專職人員：30分鐘內到場采樣、指導消毒、溯源；④檢驗科值班人員：1小時內完成源患者及暴露者基線雙采（血、尿、咽拭子）；⑤感染性疾病科/呼吸科/結核病科二線班：1小時內完成暴露后預防（PEP）處方；⑥藥學部：24小時內保障30天PEP藥品、狂犬病疫苗、免疫球蛋白、碘鉀片、螯合劑；⑦精神心理科：24小時內完成暴力事件心理干預；⑧保衛(wèi)科：10分鐘內控制施暴者，同步報警；⑨后勤保障部：提供應急燈、負壓帳篷、額外防護物資、臨時淋浴間；⑩信息科：30分鐘內完成系統(tǒng)封存、調取監(jiān)控、生成時間軸。3.崗位到人手術室6樓3號間：器械護士張X（N3級，執(zhí)業(yè)證號201X430X），巡回護士李X（N2級），麻醉醫(yī)生王X，保潔員劉X（外包公司工號340X）；以上四人分別為該手術間“微網格”第一責任人、第二責任人、麻醉責任人、環(huán)境責任人，發(fā)生銳器傷時張X立即啟動“15秒”流程，李X呼叫護士長，王X負責源患者標本，劉X封鎖污染地面。ICU東病區(qū)：責任護士趙X（N4級，省級?？谱o士），呼吸治療師孫X，護工周X；趙X為病區(qū)“暴露聯(lián)絡員”，手機24小時開機，接到呼叫后5分鐘內攜帶應急包到場。急診科搶救區(qū)：分診臺護士陳X（N2級）兼“暴力哨點員”，佩戴一鍵報警器，遇家屬高聲≥85dB或肢體沖突1秒內按下，保衛(wèi)科2分鐘內到達?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常預防（T∞至T0）資源清單：①標準防護物資：外科口罩6萬只、N9511萬只、護目鏡2800副、面屏3200副、防水圍裙1200件、正壓頭罩86套、防刺手套1800副、雙層手套2400副；②銳器盒：防穿刺、防回彈、防滲漏、黃色5L/15L/30L三種規(guī)格共1200只，定點放置≤1米作業(yè)半徑；③無針接頭：全院留置針100%配套，三通閥0個；④安全型器具：回縮針、滑套針、自動縫合針、安全手術刀，占總量98%；⑤洗消設備：手術室26臺超聲刀清洗機、3臺全自動清洗消毒器、2臺過氧化氫等離子；⑥化療藥物生物安全柜：垂直層流3臺，負壓0.5米/秒；⑦放射防護：鉛衣420件，0.5mmPb，月檢無裂紋；⑧疫苗：HBV疫苗2025年3月到期400支，流感疫苗2024年10月新到1200支；⑨培訓：新入職護士2周脫產“暴露預防與處置”課程16學時，年度復訓4學時，OSCE考核≥90分；⑩心理支持：EAP熱線24小時，正念減壓室1間。責任人：護理部教學科副科長錢X，每月1日更新庫存，低于安全庫存120%時啟動采購。階段1：暴露發(fā)生即刻（T0至T0+15秒）操作步驟：①暴露者立即停止操作，保持冷靜，高聲提示同班“我被刺傷/潑濺/咬傷”；②脫去污染手套，如為銳器傷，單手由近心端向遠心端輕柔擠壓，禁止來回擠壓或吸吮；③流動水下沖洗≥5分鐘，如為眼部用0.9%氯化鈉500mL持續(xù)沖洗，如為口咽部立即吐出并用200mL清水漱口；④同班人員戴新手套協(xié)助，用0.5%碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)面3遍；⑤拍照：創(chuàng)面、銳器、源患者腕帶、藥品標簽、現(xiàn)場環(huán)境，手機水印時間、地點、經緯度；⑥呼叫：暴露者按床旁呼叫鈴3次長響，同時口頭呼叫“職業(yè)暴露Ⅳ級”，護士長收到后30秒內到場。資源清單：應急沖洗壺1套（1000mL）、0.9%氯化鈉500mL×2、碘伏棉棒10支、防水創(chuàng)可貼5片、拍照手機（院感APP自動上傳云端，不可刪改）。責任人：暴露者本人、同班護士。階段2：現(xiàn)場評估與封存（T0+15秒至T0+30分鐘）操作步驟：①護士長攜帶《暴露評估PDA》到場，掃碼暴露者胸牌，自動彈出風險評估表，輸入暴露類型、深度、血量、源患者感染狀態(tài)、暴露部位、既往疫苗接種史；②系統(tǒng)即時計算得分并定級，Ⅳ級及以上自動推送院感科、醫(yī)務部、護理部、藥劑科、檢驗科；③封存：銳器放入單層黃色醫(yī)療袋→銳器盒→封條雙人簽字；源患者血樣試管貼紅色“暴露溯源”標簽；④護士長通知保潔員用2000mg/L含氯消毒液擦拭地面及物表，作用30分鐘；⑤如為暴力事件，保衛(wèi)科同步調取走廊、電梯、出入口16路4K監(jiān)控，生成30分鐘完整視頻，U盤封存。資源清單：PDA1臺、藍牙打印機1臺、封條10張、紅色標簽50枚、含氯消毒片500片、U盤32G。責任人：護士長、院感專職人員、保潔員、保衛(wèi)科。階段3：實驗室與影像緊急檢測（T0+30分鐘至T0+2小時）操作步驟：①檢驗科開通“暴露綠色通道”，條碼前綴“OE”優(yōu)先，30分鐘內完成源患者HIVAg/Ab、HBVDNA、HCVRNA、TPPA、結核TSPOT.TB、COVID19核酸、血型、血常規(guī)；②暴露者基線：HIVAg/Ab、HBV兩對半、HCVRNA、TPPA、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、妊娠試驗（育齡女性）、甲狀腺功能（如需131I防護）；③如為放射性暴露，核醫(yī)學科用便攜式γ劑量率儀測暴露者體表0、1、2米處劑量，記錄DoseRate；④影像：必要時DR排除骨折（動物咬傷）、CT排除血氣胸（暴力擊打）；⑤所有結果自動回傳電子病歷，系統(tǒng)短信通知暴露者、護士長、院感科。資源清單：綠色通道條碼打印機、γ劑量率儀1臺、DR1臺、CT1臺、應急采血包50套。責任人：檢驗科主任、核醫(yī)學科值班技師、放射科值班醫(yī)生。階段4：預防用藥與專家會診（T0+2小時至T0+24小時）操作步驟：①HIVPEP：如源患者HIV陽性或高度疑似（窗口期），暴露者2小時內啟動三聯(lián)（TDF+FTC+DTG），最遲不超過72小時，連續(xù)30天；②HBV：如暴露者抗HBs<10mIU/mL，源患者HBsAg陽性，24小時內注射HBIG500IU+HBV疫苗20μg強化，1、2、6月隨訪；③HCV：目前無PEP，每2周監(jiān)測HCVRNA，陽性即啟動8周DAAs；④結核：如源患者痰涂片陽性，暴露者TSPOT陰性，啟動3個月異煙肼+利福平預防或1個月利福噴丁+異煙肼，由結核病科副主任簽字；⑤狂犬?。毫骼巳堃蠹壉┞?，立即沖洗+注射狂犬病免疫球蛋白20IU/kg+疫苗2針（0、3、7、14、28天）；⑥化學性：戊二醛眼部潑濺，繼續(xù)用0.9%氯化鈉沖洗15分鐘，點滴0.5%左氧氟沙星，24小時內眼科裂隙燈隨訪；⑦放射性：131I污染皮膚，用0.05%高錳酸鉀+5%硫代硫酸鈉輪流沖洗5次，測甲狀腺劑量，口服碘化鉀130mg/日×7天；⑧心理干預：SCL90評分≥160或事件影響量表（IESR）≥33分，立即安排精神心理科副主任醫(yī)師1對1危機干預，必要時口服曲唑酮50mg/晚；⑨專家會診：Ⅳ級及以上事件，由副院長召集MDT（感染、呼吸、結核、腎病、精神、婦產、法務），24小時內完成《暴露后處置意見書》并上傳OA；⑩告知與知情：由感染科副主任醫(yī)師向暴露者逐條告知用藥副作用、隨訪計劃、妊娠風險、哺乳禁忌，簽署《PEP知情同意書》一式兩份。資源清單：HIVPEP啟動包（TDF/FTC×30、DTG×30）、HBIG500IU×50支、HBV疫苗20μg×200支、DAAs8周套裝×20份、異煙肼300mg×1000片、利福平600mg×500粒、狂犬病疫苗1.0IU×100支、免疫球蛋白200IU×50支、碘化鉀130mg×200片、左氧氟沙星滴眼液100支、高錳酸鉀100g、硫代硫酸鈉500g、曲唑酮50mg×100片。責任人：感染性疾病科二線班、結核病科副主任、眼科值班醫(yī)生、核醫(yī)學科副主任、精神心理科副主任醫(yī)師、法務部律師。階段5：隨訪與檔案（T0+24小時至T+12月）操作步驟：①系統(tǒng)生成《隨訪日歷》，自動短信提醒暴露者于6周、3月、6月、12月返院復查；②HIV：6周、3月、6月查HIVAg/Ab，6月陰性方可終止隨訪；③HBV：1、2、6月查抗HBs滴度，<100mIU/mL追加疫苗；④HCV：每2周RNA，24周陰性停止；⑤結核：3月、6月、12月拍胸片、查TSPOT；⑥狂犬?。阂呙绯绦蚪Y束后14天測中和抗體≥0.5IU/mL；⑦心理：1月、3月、6月復評IESR，≥33分繼續(xù)干預；⑧檔案：所有數(shù)據(jù)自動歸入“職業(yè)暴露電子檔案”，保存30年，可匿名用于科研；⑨如發(fā)生血清陽轉，立即啟動工傷認定，工會24小時內陪同申報，法務部48小時內固定證據(jù)；⑩每季度護理部發(fā)布《職業(yè)暴露白皮書》，院內OA公開，接受職工質詢。資源清單：檢驗科自動預約系統(tǒng)、心理測評平板10臺、工傷認定申請表100份。責任人：護理部質量控制科、工會維權辦主任、法務部律師?！举Y源總清單（節(jié)選）】1.藥品：HIVPEP30天份100套、HBIG500IU×50、狂犬病疫苗200支、碘化鉀130mg×200、異煙肼1000片、利福平500粒、左氧氟沙星滴眼液100支、曲唑酮100片、高錳酸鉀100g、硫代硫酸鈉500g、螯合劑（DTPA）20支；2.器械：安全型留置針5000支、回縮針3000支、無針接頭5000個、正壓頭罩86套、防刺手套1800副、γ劑量率儀1臺、便攜式X光機1臺；3.消毒：含氯消毒片5000片、過氧乙酸5L×20、戊二醛2L×10、75%酒精500mL×200；4.文書：《職業(yè)暴露報告卡》1000份、PEP知情同意書500份、工傷認定表100份；5.信息系統(tǒng)：暴露風險評估模塊、隨訪日歷、綠色通道條碼、云端影像、4K監(jiān)控128路；6.應急資金：院財務單列“職業(yè)暴露基金”50萬元，用于緊急采購、交通、心理干預、傷殘賠償；7.外部協(xié)作：市疾控中心、市傳染病醫(yī)院、市職業(yè)病防治院、市第三人民醫(yī)院精神心理科、市人社局工傷處、市醫(yī)保局、保險公司、律師事務所。【演練計劃】1.頻次：Ⅳ級及以上高風險科室（手術室、ICU、急診科、血液透析、腫瘤科、內鏡中心、產房、口腔科、檢驗科、病理科、放射科、核醫(yī)學科）每季度1次；Ⅲ級科室每半年1次；ⅠⅡ級科室每年1次；2.形式：雙盲實戰(zhàn)+桌面推演+OSCE站點+VR模擬；3.腳本：每次演練隨機從48種腳本庫抽取，含夜間、節(jié)假日、批量暴露、信息系統(tǒng)宕機、藥品短缺、暴力升級、媒體圍觀、惡劣天氣、地震火災復合災害等9種疊加場景；4.評估：采用“暴露處置時間軸符合率、防護裝備穿戴正確率、PEP啟動及時率、知情同意簽署率、心理干預到位率、隨訪完成率、成本消耗率、員