家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心主體是（）A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任B.簽約居民家庭C.以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)D.縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生答案：C2.根據(jù)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作指引》，簽約服務(wù)周期原則上為（）A.3個月B.6個月C.1年D.2年答案：C3.以下不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“基礎(chǔ)包”必須包含的服務(wù)內(nèi)容是（）A.健康檔案動態(tài)管理B.重點(diǎn)人群健康管理C.個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識D.基本醫(yī)療服務(wù)答案：C4.簽約服務(wù)中，對高血壓患者的履約服務(wù)要求至少每（）進(jìn)行1次面對面隨訪A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B5.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群不包括（）A.06歲兒童B.在職企業(yè)員工C.孕產(chǎn)婦D.嚴(yán)重精神障礙患者答案：B6.簽約服務(wù)協(xié)議中，不屬于居民義務(wù)的是（）A.如實(shí)提供健康信息B.配合完成健康管理C.優(yōu)先選擇簽約醫(yī)生就診D.按約定支付自費(fèi)服務(wù)費(fèi)用答案：C7.簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)居民健康檔案電子化管理的角色通常是（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.健康管理師答案：B8.對簽約的2型糖尿病患者，家庭醫(yī)生需每年至少提供（）次免費(fèi)空腹血糖檢測A.2B.4C.6D.12答案：B9.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“首診負(fù)責(zé)”原則要求，簽約醫(yī)生對居民的健康問題（）A.僅負(fù)責(zé)首次診療B.全程跟蹤直至問題解決或轉(zhuǎn)診C.只需記錄病情，無需后續(xù)干預(yù)D.由上級醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任答案：B10.簽約服務(wù)中，“履約率”的計(jì)算公式是（）A.實(shí)際履約次數(shù)/應(yīng)履約次數(shù)×100%B.已簽約人數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝凇?00%C.規(guī)范履約人數(shù)/已簽約人數(shù)×100%D.滿意人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%答案：A11.以下不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“延伸服務(wù)”的是（）A.上級醫(yī)院專家預(yù)約B.長處方配送C.健康科普講座D.基本公共衛(wèi)生服務(wù)答案：D12.簽約服務(wù)協(xié)議終止的情形不包括（）A.居民搬遷至外轄區(qū)B.家庭醫(yī)生調(diào)崗C.居民連續(xù)3個月未接受服務(wù)D.服務(wù)團(tuán)隊(duì)未履行協(xié)議義務(wù)答案：C13.對失能、半失能簽約居民，家庭醫(yī)生應(yīng)至少每（）進(jìn)行1次上門服務(wù)A.1周B.2周C.1個月D.3個月答案：C14.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“個性化服務(wù)包”的設(shè)計(jì)依據(jù)是（）A.居民健康需求與支付能力B.服務(wù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平C.上級部門的統(tǒng)一要求D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備條件答案：A15.簽約服務(wù)中，居民健康檔案更新的時間要求是（）A.每年1次B.每次服務(wù)后及時更新C.每季度1次D.出現(xiàn)健康問題時更新答案：B16.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評價的核心指標(biāo)不包括（）A.簽約率B.履約率C.居民滿意度D.服務(wù)團(tuán)隊(duì)人數(shù)答案：D17.簽約服務(wù)中，對65歲及以上老年人的健康管理要求每年提供（）次免費(fèi)健康體檢A.1B.2C.3D.4答案：A18.家庭醫(yī)生與簽約居民建立聯(lián)系的主要方式不包括（）A.門診就診B.電話隨訪C.社交媒體群組D.上門家訪答案：C（注：社交媒體群組非主要官方聯(lián)系方式）19.簽約服務(wù)協(xié)議中，服務(wù)團(tuán)隊(duì)的義務(wù)不包括（）A.保守居民健康隱私B.提供超出服務(wù)能力的治療C.按約定頻次提供服務(wù)D.協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院答案：B20.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“守門人”功能主要體現(xiàn)在（）A.控制醫(yī)療費(fèi)用B.優(yōu)先分配醫(yī)療資源C.引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序D.提高基層診療水平答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分。每題至少有2個正確選項(xiàng)，多選、錯選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成包括（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生（可選）E.村醫(yī)（適用于農(nóng)村地區(qū)）答案：ABCDE2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本原則包括（）A.自愿簽約B.分類服務(wù)C.規(guī)范履約D.注重實(shí)效E.免費(fèi)優(yōu)先答案：ABCD3.以下屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“基本醫(yī)療服務(wù)”內(nèi)容的是（）A.常見病、多發(fā)病診療B.合理用藥指導(dǎo)C.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)D.疫苗接種E.健康檔案管理答案：ABC4.簽約服務(wù)中，對孕產(chǎn)婦的健康管理內(nèi)容包括（）A.孕早期健康指導(dǎo)B.產(chǎn)后42天健康檢查C.妊娠期糖尿病篩查D.葉酸發(fā)放E.新生兒疾病篩查答案：ABCD（注：新生兒疾病篩查由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)）5.家庭醫(yī)生需對簽約居民進(jìn)行健康評估的情形包括（）A.首次簽約時B.健康狀況發(fā)生明顯變化時C.年度健康體檢后D.居民主動要求時E.服務(wù)團(tuán)隊(duì)調(diào)整時答案：ABCD6.簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確的內(nèi)容包括（）A.服務(wù)雙方權(quán)利義務(wù)B.服務(wù)內(nèi)容與方式C.服務(wù)期限與費(fèi)用D.協(xié)議終止條件E.爭議解決方式答案：ABCDE7.以下符合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“規(guī)范履約”要求的是（）A.按協(xié)議約定頻次提供服務(wù)B.服務(wù)記錄完整錄入健康檔案C.對未履約居民進(jìn)行原因分析并補(bǔ)約D.服務(wù)過程中保護(hù)居民隱私E.強(qiáng)制要求居民接受所有服務(wù)項(xiàng)目答案：ABCD8.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵機(jī)制包括（）A.簽約服務(wù)費(fèi)按比例分配給團(tuán)隊(duì)B.職稱晉升優(yōu)先考慮履約優(yōu)秀者C.減少基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量D.提供繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)會E.限制非簽約居民就診答案：ABD9.對簽約的肺結(jié)核患者，家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容包括（）A.督導(dǎo)服藥B.癥狀監(jiān)測C.心理支持D.治療效果評估E.直接提供抗結(jié)核藥物答案：ABCD（注：抗結(jié)核藥物由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）10.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“雙向轉(zhuǎn)診”的原則包括（）A.優(yōu)先轉(zhuǎn)診急危重癥患者B.轉(zhuǎn)診前與上級醫(yī)院溝通C.轉(zhuǎn)診后跟蹤隨訪D.僅向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診E.為患者提供轉(zhuǎn)診證明答案：ABCE11.以下屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“健康管理服務(wù)”的是（）A.高血壓患者血壓監(jiān)測B.糖尿病患者飲食指導(dǎo)C.腫瘤患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)D.感冒發(fā)熱對癥治療E.兒童生長發(fā)育評估答案：ABCE12.簽約服務(wù)中，居民滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括（）A.服務(wù)態(tài)度B.服務(wù)及時性C.服務(wù)效果D.費(fèi)用合理性E.團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力答案：ABCDE13.家庭醫(yī)生需向簽約居民重點(diǎn)宣傳的內(nèi)容包括（）A.簽約服務(wù)的優(yōu)勢與內(nèi)容B.個人健康責(zé)任C.基層首診的政策要求D.服務(wù)團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式E.上級醫(yī)院專家號源信息答案：ABCD14.對簽約的嚴(yán)重精神障礙患者，家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容包括（）A.病情評估B.服藥指導(dǎo)C.隨訪記錄D.應(yīng)急處置E.強(qiáng)制住院建議答案：ABCD（注：強(qiáng)制住院需由精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)判定）15.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制的措施包括（）A.定期抽查服務(wù)記錄B.開展居民滿意度調(diào)查C.分析履約率與健康指標(biāo)變化D.對不合格團(tuán)隊(duì)進(jìn)行整改E.增加簽約人數(shù)考核權(quán)重答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)僅面向老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群，普通居民不能簽約。（）答案：×2.簽約服務(wù)協(xié)議必須采用書面形式，電子簽約無效。（）答案：×（注：電子簽約需符合法律規(guī)定）3.家庭醫(yī)生可將簽約居民的健康信息提供給保險機(jī)構(gòu)用于費(fèi)用報銷。（）答案：×（需經(jīng)居民授權(quán)）4.對簽約的空巢老人，家庭醫(yī)生應(yīng)每季度至少進(jìn)行1次上門訪視。（）答案：√5.簽約服務(wù)中，居民可以同時與多個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。（）答案：×（原則上1個家庭對應(yīng)1個團(tuán)隊(duì)）6.家庭醫(yī)生應(yīng)在簽約后2周內(nèi)為居民完成首次健康評估。（）答案：√7.簽約服務(wù)中的“長處方”可開具最多12周的常用藥物。（）答案：×（一般不超過12周，具體按地方政策）8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在每年底前完成下一年度的集中簽約工作。（）答案：√9.簽約居民因搬家至外轄區(qū)，原簽約協(xié)議自動終止。（）答案：√10.家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度低于60%的團(tuán)隊(duì)，需暫停新簽約服務(wù)并整改。（）答案：√四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”構(gòu)成及各自職責(zé)。答案：三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院組成。基層機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)簽約服務(wù)的實(shí)施、日常健康管理和基本醫(yī)療；二級醫(yī)院負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持、?？茣\和雙向轉(zhuǎn)診；三級醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難重癥診療、遠(yuǎn)程指導(dǎo)和人才培訓(xùn)。2.列舉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“重點(diǎn)人群”的5類具體對象，并說明針對其健康管理的核心內(nèi)容。答案：重點(diǎn)人群包括：06歲兒童（生長發(fā)育監(jiān)測、疫苗接種）、孕產(chǎn)婦（孕期保健、產(chǎn)后訪視）、65歲及以上老年人（健康體檢、慢性病管理）、高血壓患者（血壓監(jiān)測、用藥指導(dǎo)）、2型糖尿病患者（血糖監(jiān)測、飲食干預(yù)）、嚴(yán)重精神障礙患者（病情評估、服藥督導(dǎo)）、肺結(jié)核患者（癥狀監(jiān)測、治療隨訪）等（列舉5類即可）。核心內(nèi)容為針對性健康評估、定期隨訪、健康指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防。3.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議的主要條款（至少6項(xiàng)）。答案：主要條款包括：①服務(wù)雙方基本信息（姓名、聯(lián)系方式）；②服務(wù)內(nèi)容（基本包/個性化包具體項(xiàng)目）；③服務(wù)方式（門診、電話、上門等）；④服務(wù)期限（通常1年）；⑤費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式（免費(fèi)/自費(fèi)項(xiàng)目）；⑥雙方權(quán)利義務(wù)（如居民如實(shí)提供信息，醫(yī)生保守隱私）；⑦協(xié)議變更與終止條件（如搬遷、調(diào)崗）；⑧爭議解決方式（協(xié)商、調(diào)解等）。4.說明家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中“健康守門人”的具體體現(xiàn)（至少4點(diǎn)）。答案：①引導(dǎo)合理就醫(yī)：優(yōu)先基層首診，減少不必要的上級醫(yī)院就診；②疾病早期干預(yù)：通過健康管理降低重癥發(fā)生率；③費(fèi)用控制：合理用藥、避免過度檢查；④健康行為干預(yù)：指導(dǎo)居民養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；⑤雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)：精準(zhǔn)對接上級醫(yī)院資源，避免資源浪費(fèi)。5.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“履約質(zhì)量”的評估指標(biāo)及意義。答案：評估指標(biāo)包括：①履約率（實(shí)際履約次數(shù)/應(yīng)履約次數(shù)），反映服務(wù)落實(shí)程度；②規(guī)范履約率（規(guī)范完成服務(wù)的比例），衡量服務(wù)質(zhì)量；③健康指標(biāo)變化（如高血壓控制率、糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率），體現(xiàn)服務(wù)效果；④居民滿意度（主觀感受），反映服務(wù)認(rèn)可程度。意義在于通過量化評估推動服務(wù)從“簽約率”向“履約質(zhì)量”轉(zhuǎn)變，確保居民獲得實(shí)際健康收益。五、案例分析題（共2題，每題5分，共10分）案例1：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民王女士（68歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平）簽約，協(xié)議約定每季度1次面對面隨訪。第1次隨訪時，王女士主訴“最近1個月頭暈加重”，醫(yī)生測量血壓165/100mmHg（平時140/90mmHg），未調(diào)整用藥，僅記錄血壓值后結(jié)束隨訪。第2次隨訪時，王女士未到場，團(tuán)隊(duì)未聯(lián)系補(bǔ)訪。問題：該團(tuán)隊(duì)的履約行為存在哪些不規(guī)范之處？應(yīng)如何改進(jìn)？答案：不規(guī)范之處：①首次隨訪中，王女士血壓升高（165/100mmHg）未達(dá)到控制目標(biāo)（一般老年人＜150/90mmHg），醫(yī)生未進(jìn)行用藥調(diào)整或轉(zhuǎn)診建議；②第二次隨訪未到場時，團(tuán)隊(duì)未主動聯(lián)系（如電話詢問原因、安排補(bǔ)訪）；③隨訪記錄未體現(xiàn)對頭暈癥狀的進(jìn)一步評估（如詢問伴隨癥狀、近期用藥依從性）。改進(jìn)措施：①對血壓未控制的患者，應(yīng)分析原因（如用藥、生活方式），調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；②對未履約居民，2周內(nèi)通過電話、短信等方式聯(lián)系，了解未履約原因并重新預(yù)約；③完善隨訪記錄，詳細(xì)記錄癥狀、體征、干預(yù)措施及下一步計(jì)劃。案例2：居民張先生（45歲，簽約3年）因“突發(fā)胸痛”到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，家庭醫(yī)生初步判斷為“心絞痛”，但中心無心電圖設(shè)備，醫(yī)生未做任何處理，建議張先生自行前往上級醫(yī)院。張先生到達(dá)上級醫(yī)院后確診為“急性心肌梗死”，因延誤治療導(dǎo)致心功能