急性缺血性卒中血管內(nèi)治療技術(shù)01CONTENTS020304血管通路的建立取栓技術(shù)的推薦特殊病變處理技術(shù)不同病因的血管內(nèi)治療血管通路的建立經(jīng)股動脈通路對于急性缺血性卒中血管內(nèi)治療，經(jīng)股動脈通路是首選的方式。經(jīng)股動脈通路的首選性當(dāng)經(jīng)股動脈通路失敗時，上肢動脈通路可作為替代方式進(jìn)行血管內(nèi)治療。替代方式的選擇在經(jīng)股動脈和上肢動脈通路均失敗的情況下，頸動脈通路可作為最后的補(bǔ)救通路。補(bǔ)救通路的使用上肢動脈通路的適用情況上肢動脈通路的操作技術(shù)上肢動脈通路的輔助技術(shù)適用于經(jīng)股動脈通路失敗的前循環(huán)LVO和經(jīng)過篩選的后循環(huán)LVO。在上肢動脈通路中，推拉技術(shù)、積極釋放技術(shù)和裸導(dǎo)絲技術(shù)可以提高取栓效率。對于主動脈弓變異、血管路徑迂曲等情況，可使用6F+5F多級同軸技術(shù)、支架錨定技術(shù)等輔助導(dǎo)管到位。上肢動脈通路010203在經(jīng)股動脈和上肢動脈通路失敗時，頸動脈通路可作為補(bǔ)救選擇。使用推拉技術(shù)和積極釋放技術(shù)提高支架取栓效率，適用于復(fù)雜病例。根據(jù)靶血管的解剖特征選擇匹配的器械，確保操作安全有效。頸動脈通路的適用條件頸動脈通路的操作技術(shù)頸動脈通路的器械選擇頸動脈通路取栓技術(shù)的推薦010203支架取栓技術(shù)的推薦等級選擇有效長度較長的支架推拉技術(shù)和積極釋放技術(shù)支架取栓技術(shù)是一線治療急性缺血性卒中的推薦方法，具有較高的安全性和有效性。使用有效長度較長的支架可以提高取栓效率，確保血栓完全取出，減少再閉塞的風(fēng)險。通過推拉技術(shù)和積極釋放技術(shù)釋放支架，可以進(jìn)一步提高取栓效率，確保血管通暢。支架取栓技術(shù)選用匹配靶血管內(nèi)徑的較大抽吸導(dǎo)管，以提高取栓效率。使用推拉技術(shù)釋放支架可提高取栓效率，是一線推薦技術(shù)之一。支架聯(lián)合抽吸取栓時，可使用裸導(dǎo)絲技術(shù)，進(jìn)一步提高抽吸取栓效率。選擇合適內(nèi)徑的抽吸導(dǎo)管推拉技術(shù)在抽吸中的應(yīng)用聯(lián)合抽吸取栓策略抽吸導(dǎo)管直接抽吸支架聯(lián)合抽吸取栓在主動脈弓變異情況下，使用6F+5F多級同軸技術(shù)輔助導(dǎo)引導(dǎo)管到位。多級同軸技術(shù)應(yīng)用針對主動脈弓變異，采用支架錨定技術(shù)提高取栓效率及安全性。支架錨定技術(shù)選擇對于主動脈弓變異導(dǎo)致的血管路徑迂曲問題，使用近端加硬導(dǎo)絲/雙導(dǎo)絲加強(qiáng)支撐技術(shù)。近端加硬導(dǎo)絲技術(shù)特殊病變處理技術(shù)主動脈弓的解剖變異主動脈弓變異對EVT的影響應(yīng)對主動脈弓變異的技術(shù)策略主動脈弓的解剖變異可能影響血管通路的建立，需通過影像學(xué)檢查進(jìn)行評估。主動脈弓的解剖變異可能會增加EVT操作的難度，需要特殊的技術(shù)來應(yīng)對。針對主動脈弓的解剖變異，可使用多級同軸技術(shù)、支架錨定技術(shù)等輔助導(dǎo)管到位。主動脈弓變異使用6F+5F多級同軸技術(shù)輔助導(dǎo)管到位，適用于血管路徑迂曲的情況。在血管路徑迂曲的情況下，采用支架錨定技術(shù)可以提高取栓效率。對于血管路徑迂曲的患者，使用近端加硬導(dǎo)絲或雙導(dǎo)絲加強(qiáng)支撐技術(shù)有助于導(dǎo)管的精確定位。多級同軸技術(shù)的應(yīng)用支架錨定技術(shù)的選擇近端加硬導(dǎo)絲/雙導(dǎo)絲加強(qiáng)支撐血管路徑迂曲010203MeVO的EVT獲益仍不明確，需評估后篩選適合EVT的患者。在操作中應(yīng)根據(jù)靶血管的解剖特征選擇匹配的器械，避免反復(fù)操作。對于MeVO的EVT，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療策略。MeVO的EVT獲益評估器械匹配與避免反復(fù)操作MeVO患者治療策略MeVO的EVT不同病因的血管內(nèi)治療機(jī)械取栓是顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致的急性大血管閉塞的安全有效治療方法。機(jī)械取栓治療在實現(xiàn)血管成功再通后，如前向血流不能維持，可對ICAS行補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)對于ICAS-LVO患者，聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗栓藥物可能改善其預(yù)后。聯(lián)合靜脈抗栓藥物顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄010203首選取栓策略大口徑導(dǎo)管的應(yīng)用雙支架技術(shù)的選擇針對血栓負(fù)荷量較小的栓塞性病變，推薦使用支架取栓、抽吸取栓或支架聯(lián)合抽吸取栓作為首選治療手段。對于血栓負(fù)荷量大或質(zhì)地較硬的栓塞性病變，建議采用大口徑抽吸導(dǎo)管進(jìn)行抽吸取栓，以提高治療效果和效率。在動脈分叉部位的血栓處理中，如常規(guī)取栓技術(shù)未能實現(xiàn)成功再灌注，可考慮使用雙支架或雙支架聯(lián)合抽吸取栓技術(shù)以增加再通率。栓塞所致急性顱內(nèi)大血管閉塞前循環(huán)串聯(lián)病變的處理后循環(huán)串聯(lián)病變的策略頸動脈支架植入術(shù)的選擇對于由近端動脈粥樣硬化和動脈夾層導(dǎo)致的前循環(huán)串聯(lián)病變，無論順向開通還是逆向開通均可。對于后循環(huán)串