果樹整形修剪技術(shù)樹木修剪整形的主要對(duì)象——莖一.樹體地上部分的各種莖莖是植物地上部分的枝干，是生長(zhǎng)葉、花、果實(shí)的營(yíng)養(yǎng)器官。

在構(gòu)成樹木地上部分的各種莖中，中干上的主枝，被稱為“骨架枝”。P61253467891.主干2.中干3.主枝4.側(cè)枝5.中央領(lǐng)導(dǎo)干6.主枝延長(zhǎng)枝7.側(cè)枝延長(zhǎng)枝8.主梢9.二年生副主10.一年生副主11.副側(cè)枝12.小側(cè)枝13.枝組10111213思考題一：樹木地上各部分的名稱？二.枝條的概念及類型枝條是莖的一部分，帶葉的莖稱為枝條?！?枝條的類型1.長(zhǎng)枝和短枝長(zhǎng)枝：節(jié)間明顯、正常的枝條稱為長(zhǎng)枝。短枝：節(jié)間極度縮短的短小枝條稱短枝。P8上長(zhǎng)、短枝圖片

金錢松、銀杏等的短枝形狀很特別，稱“距形短枝”。從功能上來(lái)講，長(zhǎng)枝一般以營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)為主，短枝通常是開(kāi)花結(jié)果的部位。P8中上2.營(yíng)養(yǎng)枝：即長(zhǎng)枝，以營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)為主。營(yíng)養(yǎng)枝通常是葉木類修剪的主體，對(duì)花木類來(lái)說(shuō)，修剪時(shí)雖不是主體，但必須保留適宜的數(shù)量和生長(zhǎng)勢(shì)。P8下

能開(kāi)花結(jié)果的“發(fā)育枝”、生長(zhǎng)過(guò)旺的“徒長(zhǎng)枝”和生長(zhǎng)不良的“纖弱枝”都算營(yíng)養(yǎng)枝。3.花枝（開(kāi)花枝）指能開(kāi)花結(jié)果的枝條，果樹上稱結(jié)果枝?；ㄖτ虚L(zhǎng)花枝、中花枝和短花枝之分,梅花還有更短的束花枝。4.開(kāi)花母枝指著生花枝的枝條，果樹上稱結(jié)果母枝。這種枝條能長(zhǎng)期發(fā)揮作用，在花木類修剪時(shí)必須加以保留。P8下5.萌蘗枝：由潛伏芽（隱芽）、不定芽萌發(fā)形成的枝條，如木芙蓉。6.徒長(zhǎng)枝：為直立生長(zhǎng)旺盛、節(jié)間較長(zhǎng)、組織不充實(shí)的生長(zhǎng)枝。除老樹更新外，一般要疏掉。7.纖弱枝：缺少光照生長(zhǎng)不良，纖細(xì)短小，只有在枝條稀疏時(shí)才保留。P9P9~10多年生枝條一年生枝條☆.不同年齡的枝條二年生枝條☆.不同態(tài)勢(shì)的枝條直立枝、外向枝并列枝、平行枝交叉枝、水平枝內(nèi)向枝、下垂枝1.直立枝2.外向枝3.并列枝4.平行枝5.交叉枝6.水平枝7.內(nèi)向枝8.下垂枝1.2.3.4.5.6.7.8.

枝條從形成起至第二年該枝上的芽萌發(fā)前為止，稱“一年生枝”；木質(zhì)化前又稱“新梢”；上面的芽萌發(fā)抽枝后，其本身變成“二年生枝”。二年生枝再過(guò)一年，則稱“三年生枝”。三年生以上的枝條，統(tǒng)稱為“多年生枝”。P10中☆..新梢的類型新梢是未木質(zhì)化的當(dāng)年生枝條，一年有多次生長(zhǎng)的樹種，新梢可按季節(jié)來(lái)命名，即春梢、夏梢、秋梢或冬梢。垂絲海棠一年有二次生長(zhǎng)，由于秋梢的木質(zhì)化程度差，常把它稱為“副梢”；也有的把夏、秋、冬梢及其分枝統(tǒng)稱為副梢。P10下

桂花一年有三次生長(zhǎng)，它有春梢、夏梢和秋梢；柑橘一年有四次生長(zhǎng)，具春梢、夏梢、秋梢和冬梢。新梢第一次發(fā)生的分枝稱為“二次枝”；二次枝上再發(fā)生的分枝稱“三次枝”，其分枝級(jí)數(shù)與發(fā)生季節(jié)沒(méi)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。除春梢即一次枝外，夏、秋、冬梢即可以是新梢的延伸枝，又可以是當(dāng)年的分枝。P11中

在春梢和秋梢兩次生長(zhǎng)的交接處，常會(huì)形成一個(gè)類似“節(jié)”的部分，該部位上的芽一般是癟芽或無(wú)芽，故稱它為“盲節(jié)”。P11下思考題二：

何謂枝條、盲節(jié)？枝條及新梢的類型有哪些？三.芽的概念、性質(zhì)及類型芽是枝條或花的原始體，是尚未伸展的枝和花。

一年生枝的主要特點(diǎn)是有大量的芽，修剪的重點(diǎn)對(duì)象是一年生枝條。利用芽可以促使分枝和決定分枝角度，與造型有關(guān)；休眠期修剪能調(diào)節(jié)植物的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)花芽分化與開(kāi)花。P12上1.芽的類型和性質(zhì)☆.芽的類型①.定芽:

有固定生長(zhǎng)部位的芽，包括頂芽和腋芽（側(cè)芽）。由頂芽萌發(fā)形成的枝條，稱為“延長(zhǎng)枝”；由腋芽萌發(fā)形成的枝條，稱為“分枝”。②.不定芽P12中☆.芽的性質(zhì)①.葉芽：萌發(fā)后形成枝條和葉的芽。②.花芽：萌發(fā)后形成花或花序的芽。③.混合芽：萌發(fā)后形成既有枝葉又開(kāi)花的芽。P12下思考題三：芽的概念、性質(zhì)及類型？四.頂端優(yōu)勢(shì)的含義及相應(yīng)關(guān)系頂芽生長(zhǎng)快、腋芽受到抑制的現(xiàn)象叫頂端優(yōu)勢(shì)。頂端優(yōu)勢(shì)的表現(xiàn)：①.頂芽與腋芽由頂芽形成的延長(zhǎng)枝，其生長(zhǎng)勢(shì)優(yōu)于腋芽形成的分枝；去掉頂芽后，頂端優(yōu)勢(shì)即轉(zhuǎn)移給下面的第1個(gè)腋芽，以此類推，這種現(xiàn)象叫“優(yōu)勢(shì)下延”。去掉頂端優(yōu)勢(shì)，能加強(qiáng)分枝。P13上②.延長(zhǎng)枝與分枝

無(wú)論枝組還是分枝，都是頂部的延長(zhǎng)枝發(fā)達(dá)，下側(cè)的分枝受到抑制。③.主干與多年生枝主干頂端生長(zhǎng)勢(shì)優(yōu)于多年生枝。依據(jù)優(yōu)勢(shì)下延原理，對(duì)多年生枝采取合理修剪措施，以獲得強(qiáng)有力的分枝。P13中☆.頂端優(yōu)勢(shì)與樹木形態(tài)特性的關(guān)系①.頂端優(yōu)勢(shì)與分枝習(xí)性的關(guān)系單軸分枝比合軸分枝、假二叉分枝的頂端優(yōu)勢(shì)明顯。②.頂端優(yōu)勢(shì)與喬、灌木的關(guān)系越是高大喬木，頂端優(yōu)勢(shì)越明顯；越是矮小的灌木，頂端優(yōu)勢(shì)越不明顯。P13下③.頂端優(yōu)勢(shì)與枝條生長(zhǎng)方向的關(guān)系

直立的枝條比角度大的枝條頂端優(yōu)勢(shì)明顯；下垂的枝條，頂端優(yōu)勢(shì)弱。

盤槐是下垂枝，其粗壯母枝彎曲的最高部位往往會(huì)抽出旺枝，這種現(xiàn)象叫“背上優(yōu)勢(shì)”，是優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)位的表現(xiàn)，在修剪時(shí)必須引起注意。P13下角

對(duì)一株樹木來(lái)說(shuō)，頂端優(yōu)勢(shì)強(qiáng)、喬化明顯的，稱為“干性”強(qiáng)；在整形修剪時(shí)，要充分注意不同樹木的干性強(qiáng)弱。P14上思考題四：頂端優(yōu)勢(shì)的含義及相應(yīng)關(guān)系？五.芽的熟性及萌芽力、成枝力芽形成后到萌發(fā)所需時(shí)間的長(zhǎng)短，稱～?！裢硎煨匝垦啃纬珊?，經(jīng)休眠至翌年春季再萌發(fā)。通常為落葉樹木。（休眠芽又稱冬芽）●早熟性芽芽形成后，在當(dāng)年生長(zhǎng)期內(nèi)萌發(fā)。通常為一年多次生長(zhǎng)的樹木。P14中上

生長(zhǎng)期修剪的第一要素是修剪量要輕，重剪會(huì)導(dǎo)致晚熟性芽受刺激變成早熟性芽萌發(fā)而擾亂樹形（如女貞）。樹木的“定型修剪”多數(shù)在冬季進(jìn)行。P14中4.萌芽力和成枝力①.萌芽力：芽的萌發(fā)形成新梢，已萌發(fā)的芽占原芽總數(shù)的比率稱萌芽力。②.成枝力：指萌芽后長(zhǎng)成“長(zhǎng)枝”的能力。

凡枝條的葉芽一半以上能萌發(fā)的，視為萌芽力強(qiáng)。這類樹種一般較耐修剪，樹木易成形，如懸鈴木、樟樹、女貞、木槿、桃等。P15上

萌芽力和成枝力都強(qiáng)的樹種，其枝條又多又長(zhǎng)（女貞）；兩者都弱的，其枝條又少又短（核桃）；萌芽力強(qiáng)、成枝力弱的，枝條多而短（石楠）；萌芽力弱、成枝力強(qiáng)的，其枝條少而長(zhǎng)（梧桐）。P15中

萌芽力是針對(duì)定芽而言的。而萌蘗性是指不定芽萌發(fā)能力的強(qiáng)弱。木芙蓉萌蘗性強(qiáng)，每年入冬地上部分全部重短截，剪口留葉芽，能正常開(kāi)花。一般來(lái)說(shuō)，受重剪刺激后，不定芽比潛伏芽萌發(fā)的幾率高；而中等強(qiáng)度的刺激或老樹的“向心更新”，則潛伏芽比不定芽萌發(fā)的幾率高。梅花的萌芽力、萌蘗性都強(qiáng)。P15中、下思考題五：芽的熟性及萌芽力、成枝力的概念？六.莖的分枝方式分枝是由腋芽形成的。常見(jiàn)的分枝方式有三種：①.合軸分枝②.單軸分枝③.假二叉分枝☆.分枝角度：越靠近母枝梢部的腋芽，形成的分枝角度越小，生長(zhǎng)勢(shì)越強(qiáng)。修剪時(shí)需要角度大的分枝，盡量留母枝基部的芽。P16思考題六：莖常見(jiàn)的分枝方式？七.芽序、單芽、復(fù)芽①.芽序：腋芽在枝上排列的方式。②.單芽和復(fù)芽：葉腋內(nèi)有2個(gè)以上芽的稱復(fù)芽。復(fù)芽中，主芽萌芽力高于副芽；副芽成為潛伏芽的幾率大。通常腋芽開(kāi)花的果樹，都有復(fù)芽。如桃、葡萄為并生副芽；桂花、紫穗槐為疊生副芽。P17最下思考題七：芽序及復(fù)芽的種類？八.芽的異質(zhì)性、剪口芽同一枝條上不同部位的芽存在著大小、飽滿程度等差異的現(xiàn)象稱芽的異質(zhì)性。

一般長(zhǎng)枝條中部的芽質(zhì)量較好；基部和梢部的芽質(zhì)量較差。而中短枝往往是中、上部的芽質(zhì)量好；基部的芽質(zhì)量差。修剪時(shí)，剪口下的第一個(gè)芽叫做“剪口芽”。P18中~下

對(duì)花木類樹種來(lái)說(shuō)，為防止過(guò)度地營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)，修剪時(shí)剪口芽會(huì)特意留弱芽。P19上思考題八：何為芽的異質(zhì)性、剪口芽？

頂端優(yōu)勢(shì)和芽的異質(zhì)性明顯的樹種，在一組枝條上往往靠近頂部的分枝強(qiáng)、下部的分枝弱，體現(xiàn)出枝條的層次，此現(xiàn)象叫“層性”。在整形修剪時(shí)要充分注意不同樹木的層性。有些樹木自幼年期起，主枝在中干上的分布或二級(jí)枝在主枝上的分布，表現(xiàn)出明顯的“層性”。如南洋杉、黑松、廣玉蘭、枇杷等。P19上思考題九：樹木層性的含義？十.花及花芽分化的類群花是變態(tài)的枝條。芽的生長(zhǎng)點(diǎn)由葉芽狀態(tài)向花芽狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過(guò)程，稱花芽分化。①.晚熟性芽分化類群夏秋分化型冬春分化型(特例)②.早熟性芽分化類群當(dāng)年分化型多次分化型(特例)花芽分化的類群（分化持續(xù)3-4個(gè)月后休眠）（分化通常1-2個(gè)月不休眠）P19下

早春和春夏開(kāi)花的觀花樹木，都屬“夏秋分化型”，于前一年夏秋（6—10月）陸續(xù)完成花芽分化，然后休眠越冬；如臘梅、梅花、櫻花、玉蘭等。原產(chǎn)暖地的常綠花木，一般屬“冬春分化型”，通常在秋梢停長(zhǎng)后，于11—3月，花芽逐漸分化與形成，如龍眼、荔枝等。而柑橘類的橘、柑、柚，12月至翌年3月進(jìn)行花芽分化。P19下~20上

通常夏秋開(kāi)花的樹木，都屬“當(dāng)年分化型”。于3-6月在新梢上形成花芽并開(kāi)花，如錦帶、夾竹桃、梔子花、木槿、紫薇、槐等。

“多次分化型”是“當(dāng)年分化型”的特例，能在一年中多次分化、多次開(kāi)花，分化過(guò)程短。如月季、茉莉、枸杞、葡萄、四季桂、四季桔、檸檬等。P20中思考題十：花的概念及花芽分化的類群？

“夏秋分化型”花木，若腋芽是純花芽、少?gòu)?fù)芽的，如臘梅等，需在花后進(jìn)行修剪。P20下~p22上

腋芽為純花芽、復(fù)芽較多的“夏秋分化型”花木，如貼梗海棠等，不一定非花后修剪不可；桃花花后修剪會(huì)加劇流膠，適宜在休眠期修剪。P21上

混合芽開(kāi)花的“夏秋分化型”花木，如牡丹、八仙花、石榴等，其修剪應(yīng)在花芽分化后至花前的一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)進(jìn)行?！爱?dāng)年分化型”花木，大部分宜在冬季修剪。桂花例外，一般在秋末進(jìn)行花后修剪。P21中

思考題十一：不同花芽分化期的花木修剪時(shí)間？

就整株花木而言，開(kāi)花部位多在樹冠頂端及外緣，這是離心生長(zhǎng)的結(jié)果，所以大部分花木在修剪時(shí)，要控制樹體無(wú)限制地向空間發(fā)展，否則會(huì)影響開(kāi)花和綠地景觀的層次。p21十二.常見(jiàn)花木的開(kāi)花部位

“夏秋分化型”花木在二年生枝條上開(kāi)花，如碧桃、迎春?！爱?dāng)年分化型”花木在當(dāng)年生枝條上開(kāi)花，如紫薇、木槿。具混合芽的花木，都在當(dāng)年生新梢上開(kāi)花，如垂絲海棠、枇杷。P21下二年生枝上開(kāi)花、花頂生的如玉蘭，腋生的如桃花。一年生枝上開(kāi)花：花頂生的如紫薇，腋生的如錦帶；頂生、腋生都有的如梔子花。P21下

凡是混合芽都在開(kāi)花前先抽一段長(zhǎng)短不一新梢，然后在新梢的不同部位上開(kāi)花，新梢屬于當(dāng)年生枝，所以，具混合芽的花木，雖然都是夏秋分化型，卻都在當(dāng)年生枝上開(kāi)花。P22下混合芽開(kāi)花部位之一1.頂芽分化，花開(kāi)在新梢頂端，如垂絲海棠2.頂芽分化，花開(kāi)在新梢葉腋處，如油橄欖P23上混合芽開(kāi)花部位之二3、腋芽分化，花開(kāi)在新梢頂端，如牡丹4、腋芽分化，花開(kāi)在新梢葉腋處，如葡萄P23上混合芽開(kāi)花部位之三5.頂芽、腋芽都能分化，花開(kāi)在新梢頂端，如八仙花。6.頂芽、腋芽都能分化，花開(kāi)在新梢葉腋處，如無(wú)花果、棗。P23上混合芽開(kāi)花部位之四7.頂芽、腋芽都能分化，新梢頂端和葉腋處都能開(kāi)花，如石榴、柿子、柑橘。P23上思考題十二：常見(jiàn)花木的開(kāi)花部位？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用135需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用143ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好145六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）