肺栓塞溶栓護(hù)理查房：并發(fā)癥防治演講人2025-12-02

肺栓塞溶栓護(hù)理查房：并發(fā)癥防治概述肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，由來自深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）的栓子脫落并阻塞肺動脈或其分支引起。溶栓治療是治療急性肺栓塞的重要手段之一，能夠快速溶解血栓，恢復(fù)肺血流，改善肺功能，降低死亡率和并發(fā)癥風(fēng)險。然而，溶栓治療也存在一定的風(fēng)險，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如出血、過敏反應(yīng)、感染等。因此，在溶栓治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測和及時防治并發(fā)癥至關(guān)重要。本次查房旨在系統(tǒng)梳理肺栓塞溶栓治療中的常見并發(fā)癥，探討其預(yù)防措施和護(hù)理要點(diǎn)，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。01ONE溶栓治療概述02ONE溶栓治療的適應(yīng)證

溶栓治療的適應(yīng)證-適用于大面積或次大面積急性肺栓塞患者

-合并右心功能不全或低血壓的患者-對于非大面積肺栓塞，可根據(jù)患者情況考慮溶栓治療03ONE溶栓治療的禁忌證

溶栓治療的禁忌證010203-近期（<3個月）活動性出血-未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）-深靜脈血栓形成或肺栓塞病史（<6個月）

-惡性腫瘤-嚴(yán)重肝腎功能不全-活動性感染04ONE溶栓治療的常用藥物

-組織型纖溶酶原激活劑（tPA）-鏈激酶（Streptokinase）-阿尼普酶（Anistreplase）05ONE溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)

-活化部分凝血活酶時間（APTT）-血漿纖維蛋白原水平1-出血時間（BT）2-國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）3并發(fā)癥分類及防治措施4

出血并發(fā)癥出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%-15%。出血可分為局部出血和全身出血，嚴(yán)重時可危及生命。06ONE出血的風(fēng)險因素

出血的風(fēng)險因素-患者因素：高齡、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、抗凝藥物使用史-藥物因素：溶栓藥物劑量過大、抗凝藥物使用不當(dāng)-手術(shù)或介入操作史01020307ONE出血的監(jiān)測

-定時監(jiān)測生命體征：血壓、心率、呼吸、意識狀態(tài)-監(jiān)測出血指標(biāo)：APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原水平01-皮膚黏膜出血：觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血等02-內(nèi)臟出血：監(jiān)測嘔血、黑便、血尿、咯血等0308ONE出血的預(yù)防措施

-嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證01-個體化用藥：根據(jù)患者體重、腎功能、凝血功能等調(diào)整藥物劑量03-加強(qiáng)患者教育：指導(dǎo)患者識別出血早期癥狀，及時報告醫(yī)護(hù)人員02-合理使用抗凝藥物：監(jiān)測抗凝藥物水平，避免藥物相互作用09ONE出血的護(hù)理措施

-密切監(jiān)測生命體征和出血指標(biāo)-保持患者安靜休息，避免劇烈活動-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，預(yù)防皮膚破損-口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙齦出血-飲食指導(dǎo)：避免食用過硬、過熱食物，預(yù)防消化道出血10ONE出血的藥物治療

-對于輕度出血，可停用或減量溶栓藥物-對于嚴(yán)重出血，可使用氨甲環(huán)酸（EACA）、維生素K等藥物對抗出血-必要時進(jìn)行輸血治療

過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)是溶栓治療的另一類并發(fā)癥，發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可能危及生命。11ONE過敏反應(yīng)的風(fēng)險因素

-過敏體質(zhì)-溶栓藥物成分-既往過敏史12ONE過敏反應(yīng)的表現(xiàn)

-輕度：皮膚瘙癢、蕁麻疹-中度：呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克-重度：過敏性休克、多器官功能衰竭13ONE過敏反應(yīng)的預(yù)防措施

-嚴(yán)格詢問患者過敏史-首次使用溶栓藥物前進(jìn)行過敏試驗(yàn)-使用溶栓藥物前給予抗過敏藥物預(yù)防14ONE過敏反應(yīng)的護(hù)理措施

過敏反應(yīng)的護(hù)理措施-密切觀察患者有無過敏反應(yīng)癥狀

-一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停用溶栓藥物-立即給予腎上腺素、抗組胺藥物等治療-保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管

感染并發(fā)癥感染是溶栓治療中較為少見的并發(fā)癥，但一旦發(fā)生可能加重病情。15ONE感染的風(fēng)險因素

感染的風(fēng)險因素-侵入性操作：深靜脈置管、穿刺等

-免疫功能低下-基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　⒙苑尾〉?6ONE感染的表現(xiàn)

-體溫升高、心率加快-局部紅腫、疼痛-白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高17ONE感染的預(yù)防措施

感染的預(yù)防措施01-嚴(yán)格無菌操作：深靜脈置管、穿刺等操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則02-加強(qiáng)病房管理：保持病房清潔干燥，定期消毒03-合理使用抗生素：避免濫用抗生素18ONE感染的護(hù)理措施

-密切監(jiān)測體溫、心率等生命體征-定期進(jìn)行血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等檢查-及時給予抗生素治療-保持局部清潔干燥，預(yù)防感染擴(kuò)散19ONE栓子脫落或再栓塞

-預(yù)防措施：合理使用抗凝藥物，避免劇烈活動-護(hù)理措施：密切監(jiān)測病情變化，及時處理栓塞癥狀20ONE肺動脈破裂

-預(yù)防措施：避免使用大劑量溶栓藥物-護(hù)理措施：一旦發(fā)生，立即進(jìn)行急救處理個體化護(hù)理方案21ONE一般情況評估

-年齡、性別、職業(yè)-病史：既往病史、過敏史、用藥史-現(xiàn)病史：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果22ONE風(fēng)險評估

風(fēng)險評估-感染風(fēng)險評估：評估免疫功能、基礎(chǔ)疾病03-過敏反應(yīng)風(fēng)險評估：詢問過敏史、進(jìn)行過敏試驗(yàn)02-出血風(fēng)險評估：使用APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)0123ONE出血預(yù)防

-定時監(jiān)測出血指標(biāo)-指導(dǎo)患者識別出血早期癥狀-保持患者安靜休息24ONE過敏反應(yīng)預(yù)防

過敏反應(yīng)預(yù)防3-給予抗過敏藥物預(yù)防21-嚴(yán)格詢問過敏史-使用溶栓藥物前進(jìn)行過敏試驗(yàn)25ONE感染預(yù)防

-嚴(yán)格無菌操作-加強(qiáng)病房管理-合理使用抗生素26ONE其他并發(fā)癥預(yù)防

-合理使用抗凝藥物-避免劇烈活動-密切監(jiān)測病情變化27ONE生命體征監(jiān)測

-每小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸-注意體溫變化，預(yù)防發(fā)熱28ONE出血監(jiān)測

出血監(jiān)測-定時監(jiān)測APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)

-觀察皮膚黏膜出血情況-監(jiān)測內(nèi)臟出血癥狀29ONE過敏反應(yīng)監(jiān)測

過敏反應(yīng)監(jiān)測-密切觀察患者有無過敏反應(yīng)癥狀-一旦發(fā)生，立即停用溶栓藥物30ONE感染監(jiān)測

-定期進(jìn)行血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等檢查-觀察體溫、心率等生命體征31ONE心理護(hù)理

-安撫患者情緒，緩解焦慮-加強(qiáng)患者教育，提高依從性32ONE出血預(yù)防

-指導(dǎo)患者避免劇烈活動-教會患者識別出血早期癥狀-告知患者及時報告出血情況33ONE過敏反應(yīng)預(yù)防

過敏反應(yīng)預(yù)防-詢問患者過敏史

-告知患者過敏反應(yīng)癥狀-教會患者應(yīng)對過敏反應(yīng)的方法34ONE感染預(yù)防

感染預(yù)防-指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生35ONE生活方式指導(dǎo)

-建議患者戒煙限酒01-指導(dǎo)患者合理飲食02-建議患者適度運(yùn)動03護(hù)理效果評價36ONE出血控制情況

出血控制情況-出血指標(biāo)是否恢復(fù)正常-患者有無出血癥狀37ONE過敏反應(yīng)控制情況

過敏反應(yīng)控制情況-患者有無過敏反應(yīng)癥狀-過敏反應(yīng)是否得到有效治療38ONE感染控制情況

感染控制情況-患者體溫是否恢復(fù)正常-感染指標(biāo)是否恢復(fù)正常39ONE患者生活質(zhì)量

-患者病情是否改善-患者有無心理問題總結(jié)肺栓塞溶栓治療是治療急性肺栓塞的重要手段，但同時也存在一定的風(fēng)險。出血、過敏反應(yīng)、感染是溶栓治療中常見的并發(fā)癥，需要嚴(yán)密監(jiān)測和及時防治。通過個體化護(hù)理方案，可以有效預(yù)防和控制并發(fā)癥，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本次查房系統(tǒng)地梳理了肺栓塞溶栓治療中的常見并發(fā)癥及其防治措施，為臨床護(hù)理工作提供了參考和指導(dǎo)。并發(fā)癥防治核心要點(diǎn)總結(jié)40ONE出血并發(fā)癥

-嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證-個體化用藥，監(jiān)測出血指標(biāo)-加強(qiáng)患者教育，及時報告出血癥狀41ONE過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)-嚴(yán)格詢問過敏史，進(jìn)行過敏試驗(yàn)

-使用溶栓藥物前給予抗過敏藥物預(yù)防-一旦發(fā)生，立即停用溶栓