褥瘡病的中醫(yī)辨證護(hù)理演講人：日期:目錄/CONTENTS2病因病機(jī)3辨證分型4護(hù)理原則5護(hù)理措施6預(yù)防與康復(fù)1概述概述PART01定義與背景歷史淵源中醫(yī)古籍《外科正宗》等早有記載，認(rèn)為其與久病體虛、外感濕毒有關(guān)，強(qiáng)調(diào)“內(nèi)外兼治”的調(diào)理原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理融合了壓力性損傷的分期理論，結(jié)合辨證分型（如氣滯血瘀型、濕熱毒盛型）制定個(gè)性化方案。褥瘡的中醫(yī)定義褥瘡在中醫(yī)稱為“席瘡”或“壓瘡”，是因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、局部肌膚失養(yǎng)而發(fā)生的潰瘍性疾病，與“氣虛血瘀”“濕熱蘊(yùn)結(jié)”等病機(jī)相關(guān)。030201中醫(yī)辨證護(hù)理特點(diǎn)整體觀念注重患者體質(zhì)與局部創(chuàng)面的關(guān)聯(lián)性，通過調(diào)理氣血、扶正祛邪（如艾灸關(guān)元穴補(bǔ)氣）改善全身狀態(tài)。分型施護(hù)針對(duì)不同證型采取差異化護(hù)理，如血瘀型用紅花油按摩促進(jìn)血液循環(huán)，濕熱型以黃柏液外敷清熱燥濕。內(nèi)外同治內(nèi)服中藥（如補(bǔ)陽還五湯益氣活血）聯(lián)合外治法（如拔罐祛瘀、生肌玉紅膏促愈），形成綜合干預(yù)。預(yù)防為先強(qiáng)調(diào)“未病先防”，通過定時(shí)翻身、氣墊床減壓、藥膳調(diào)理（如黃芪粥補(bǔ)氣）降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用意義提升療效辨證護(hù)理可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少感染率，如研究顯示中藥溻漬法對(duì)Ⅱ期褥瘡有效率超85%。01降低并發(fā)癥通過調(diào)理脾胃功能（如山藥茯苓粥）改善營養(yǎng)吸收，預(yù)防低蛋白血癥等繼發(fā)問題。人文關(guān)懷中醫(yī)情志護(hù)理（如五音療法疏解肝郁）緩解患者焦慮，增強(qiáng)治療依從性。成本優(yōu)化相較于單一西醫(yī)換藥，結(jié)合艾灸、中藥熏蒸等療法可減少抗生素使用，降低醫(yī)療支出。020304病因病機(jī)PART02氣血虛弱機(jī)理長(zhǎng)期臥床患者因氣血生化乏源，導(dǎo)致元?dú)馓澨?，營衛(wèi)之氣運(yùn)行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)，局部組織抗病能力下降，易受外邪侵襲而形成褥瘡。元?dú)獠蛔闩c營衛(wèi)失調(diào)脾胃為后天之本，若脾失健運(yùn)則水谷精微輸布障礙，氣血生成不足，肌肉腠理失養(yǎng)，久則皮膚脆弱潰爛，多見于慢性消耗性疾病患者。脾虛失運(yùn)與氣血兩虧腎主骨生髓，腎精不足則骨髓不充，陽氣虛衰則溫煦無力，肢體末端或受壓部位氣血凝滯，最終導(dǎo)致組織壞死。腎精虧損與陽氣衰弱氣滯血瘀與局部缺血?dú)馓撏苿?dòng)無力，津液停聚成痰，痰濁與瘀血交阻于經(jīng)絡(luò)，局部氣血壅滯，形成深層組織壞死，潰瘍面多伴腐肉不脫。痰瘀互結(jié)與組織壞死督脈受損與陽氣不達(dá)脊柱長(zhǎng)期受壓影響督脈氣血運(yùn)行，陽氣不能通達(dá)背腰及骶尾部，導(dǎo)致該區(qū)域肌膚失溫、營養(yǎng)障礙，褥瘡易發(fā)于骶骨、足跟等督脈循行部位。久臥不動(dòng)致氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通則瘀血內(nèi)停，受壓部位微循環(huán)障礙，組織缺氧壞死，表現(xiàn)為皮膚紫暗、硬結(jié)或潰瘍。經(jīng)絡(luò)阻滯機(jī)制外感濕熱成因濕毒浸淫與瘡面糜爛久臥濕熱環(huán)境或二便失禁，濕濁之邪外侵肌膚，與內(nèi)熱相搏，腐蝕血肉，表現(xiàn)為瘡面滲出黃膿、周圍紅腫熱痛。熱盛肉腐與感染加重濕熱蘊(yùn)久化火，熱毒熾盛則腐肉成膿，若兼感外邪（如細(xì)菌感染），可致瘡面迅速擴(kuò)大、深及筋骨，甚至引發(fā)全身發(fā)熱。脾虛濕困與遷延不愈素體脾虛者濕邪難化，瘡面反復(fù)滲液、久不收口，新肉不生，需健脾化濕以改善局部微環(huán)境，促進(jìn)瘡口愈合。辨證分型PART03瘡面色澤暗淡，瘡面腐肉難脫，周圍皮膚蒼白或紫暗，滲出液清稀，久不愈合，伴有明顯疼痛感。局部癥狀表現(xiàn)患者常表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、面色萎黃、舌質(zhì)淡紫或有瘀斑、脈細(xì)澀等氣血兩虛兼瘀血內(nèi)阻的證候。全身伴隨癥狀以益氣活血、祛瘀生肌為原則，可選用黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)氣活血中藥外敷，配合艾灸或溫針灸以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)010203氣虛血瘀型特征局部癥狀表現(xiàn)患者多見口干口苦、小便短赤、大便黏滯、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)的典型證候。全身伴隨癥狀護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)以清熱利濕、解毒排膿為主，可選用黃連、黃柏等清熱燥濕藥物外洗，保持瘡面干燥通風(fēng)，避免繼發(fā)感染。瘡面紅腫熱痛明顯，滲出液黃稠且量多，腐肉糜爛伴有異味，周圍皮膚潮紅或潰爛，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)型表現(xiàn)陽虛寒凝型診斷局部癥狀表現(xiàn)瘡面晦暗無澤，腐肉僵硬難消，滲出液稀少或無明顯滲出，周圍皮膚發(fā)涼、麻木，疼痛感較輕但持久難愈。全身伴隨癥狀患者多畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、舌淡胖苔白滑、脈沉遲等陽虛內(nèi)寒的典型表現(xiàn)。護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)以溫陽散寒、活血通絡(luò)為原則，可選用附子、肉桂等溫陽藥物配合紅外線照射治療，注意局部保暖并避免受壓。護(hù)理原則PART04整體調(diào)理策略針對(duì)褥瘡患者氣血虧虛的特點(diǎn)，采用黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，配合飲食調(diào)理如紅棗、山藥等，促進(jìn)局部組織修復(fù)。氣血雙補(bǔ)通過針灸或推拿手法刺激足三里、三陰交等穴位，改善氣血運(yùn)行，緩解局部瘀滯，預(yù)防褥瘡進(jìn)一步惡化。經(jīng)絡(luò)疏通關(guān)注患者情緒變化，通過疏肝解郁的方劑（如逍遙散）或心理疏導(dǎo)，減輕焦慮抑郁對(duì)病情的影響。情志調(diào)攝辨證施護(hù)要點(diǎn)濕熱毒蘊(yùn)型護(hù)理表現(xiàn)為瘡面紅腫潰爛、滲液黏稠，需外用黃連、黃柏等清熱解毒藥膏，并保持創(chuàng)面干燥清潔，避免繼發(fā)感染。脾腎陽虛型護(hù)理患者畏寒肢冷、瘡面晦暗，需艾灸關(guān)元、命門穴溫補(bǔ)脾腎，飲食中加入肉桂、生姜等溫陽食材以增強(qiáng)體質(zhì)。氣虛血瘀型護(hù)理瘡面蒼白、久不愈合，需內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯活血化瘀，外敷生肌玉紅膏促進(jìn)生肌收口，同時(shí)加強(qiáng)翻身護(hù)理減少局部壓迫。扶正祛邪方法根據(jù)證型選用四君子湯、血府逐瘀湯等方劑，兼顧扶助正氣與祛除瘀毒，改善機(jī)體抗病能力。采用中藥熏洗（如金銀花、苦參煎湯）清潔創(chuàng)面，聯(lián)合拔罐療法引流膿液，加速邪毒外排。針對(duì)不同證型設(shè)計(jì)藥膳，如濕熱型用薏苡仁粥利濕，血瘀型用山楂紅糖水活血，實(shí)現(xiàn)藥食同源的雙重效果。內(nèi)服中藥調(diào)理外治技術(shù)結(jié)合飲食療法輔助護(hù)理措施PART05中藥外敷操作活血化瘀類外敷方選用丹參、紅花、當(dāng)歸等藥材研磨成粉，以蜂蜜或黃酒調(diào)敷患處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解淤血癥狀。需根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整藥材比例，避免皮膚過敏反應(yīng)。清熱解毒類外敷方針對(duì)潰爛期褥瘡，采用黃連、黃柏、金銀花等藥材煎汁濕敷，抑制細(xì)菌感染并加速創(chuàng)面收斂。操作時(shí)需嚴(yán)格消毒敷料，避免交叉感染。生肌斂瘡類外敷方使用白及、珍珠粉、血竭等藥物制成膏劑，覆蓋創(chuàng)面以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。需定期更換敷料并觀察創(chuàng)面愈合情況，調(diào)整用藥濃度。選取足三里、三陰交、關(guān)元等穴位，通過毫針刺激調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)患者免疫力。操作時(shí)需避開感染區(qū)域，嚴(yán)格消毒針具。穴位針刺療法對(duì)氣滯血瘀型褥瘡，采用艾條懸灸腎俞、命門等穴位，溫通經(jīng)絡(luò)以改善局部營養(yǎng)供給。需控制艾灸距離，防止?fàn)C傷皮膚。艾灸溫通法沿膀胱經(jīng)或督脈施行揉捏、點(diǎn)按等手法，緩解肌肉僵硬并促進(jìn)代謝。操作力度需根據(jù)患者耐受度調(diào)整，避免加重組織損傷。推拿按摩手法針灸推拿實(shí)施傷口處理規(guī)范Ⅰ-Ⅱ期褥瘡以生理鹽水清潔后外涂藥膏；Ⅲ-Ⅳ期需配合外科清創(chuàng)術(shù)去除壞死組織，再予中藥紗條引流。清創(chuàng)前后需評(píng)估患者疼痛耐受度。分級(jí)清創(chuàng)流程采用藻酸鹽敷料或水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，保持適度濕潤以加速上皮化。定期觀察滲出液性狀，及時(shí)調(diào)整敷料類型。濕性愈合環(huán)境維持每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，骨突處墊放氣墊圈或減壓貼。翻身時(shí)避免拖拽摩擦創(chuàng)面，記錄受壓部位皮膚變化。體位管理與減壓措施預(yù)防與康復(fù)PART06體位管理指導(dǎo)根據(jù)患者病情和皮膚狀況，制定翻身頻率和角度，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，推薦使用氣墊床或減壓敷料輔助。定時(shí)翻身減壓采用側(cè)臥位、仰臥位交替，保持關(guān)節(jié)功能位，避免骨突部位直接接觸床面，必要時(shí)用軟枕支撐肢體間隙。體位擺放技巧每日檢查受壓部位皮膚顏色、溫度及彈性，使用中藥煎劑（如金銀花、黃柏）外洗以清熱解毒，預(yù)防感染。皮膚清潔與觀察辨證施膳原則針對(duì)氣血兩虛型患者，推薦黃芪燉雞、紅棗粥等補(bǔ)益氣血；濕熱蘊(yùn)結(jié)型則需清淡飲食，如薏苡仁粥、冬瓜湯以利濕清熱。蛋白質(zhì)與維生素補(bǔ)充增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如魚肉、豆制品），搭配富含維生素C的果蔬（如獼猴桃、菠菜）促進(jìn)膠原合成，加速創(chuàng)面愈合。中醫(yī)食療方劑可選用四君子湯或八珍湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整藥材配伍，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，改善營養(yǎng)吸收。營養(yǎng)支持方案功能鍛煉計(jì)劃被動(dòng)