昏迷病人氣道護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02清潔與維持技術(shù)03設(shè)備應(yīng)用與管理04并發(fā)癥預(yù)防策略05監(jiān)測(cè)與記錄規(guī)程06護(hù)理人員職責(zé)01氣道評(píng)估基礎(chǔ)01氣道評(píng)估基礎(chǔ)PART意識(shí)狀態(tài)與呼吸監(jiān)測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用通過(guò)評(píng)估睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低提示氣道風(fēng)險(xiǎn)越高，需緊急干預(yù)。血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)使用脈搏血氧儀檢測(cè)SpO?水平，低于90%時(shí)需警惕低氧血癥，結(jié)合血?dú)夥治雠袛嗤夤δ?。呼吸頻率與節(jié)律觀察監(jiān)測(cè)是否存在呼吸過(guò)緩、呼吸急促或潮式呼吸等異常模式，這些可能反映腦干功能受損或氣道阻塞。氣道通暢性初步檢查聽(tīng)診與觸診結(jié)合通過(guò)聽(tīng)診雙側(cè)肺野呼吸音對(duì)稱(chēng)性及是否存在哮鳴音、濕啰音，觸診頸部氣管位置是否居中，判斷氣道有無(wú)偏移或壓迫?？谇患把什慨愇锱挪槭褂脡荷喟遢o助檢查口腔分泌物、嘔吐物或異物滯留，必要時(shí)采用吸引裝置清除阻塞物。下頜角抬舉試驗(yàn)操作者雙手托住患者下頜角向前上方提拉，觀察胸廓起伏改善情況，評(píng)估舌后墜導(dǎo)致的氣道梗阻可能性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與優(yōu)先級(jí)分級(jí)氣道梗阻分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)喘鳴音、三凹征及發(fā)紺程度分為輕度（可逆）、中度（需輔助通氣）、重度（立即插管），制定階梯化處理方案。誤吸風(fēng)險(xiǎn)矩陣評(píng)估整合顱腦CT結(jié)果、循環(huán)穩(wěn)定性及合并癥（如頸椎損傷），綜合判定氣道管理優(yōu)先級(jí)及操作禁忌證。結(jié)合嘔吐反射消失、胃內(nèi)容物反流史及臥位等因素，劃分高風(fēng)險(xiǎn)人群并采取預(yù)防性氣管插管措施。多系統(tǒng)協(xié)同評(píng)估02清潔與維持技術(shù)PART口腔分泌物清除方法負(fù)壓吸引技術(shù)使用無(wú)菌吸痰管連接負(fù)壓吸引裝置，輕柔插入口腔深部，以間歇性吸引方式清除分泌物，避免黏膜損傷。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，防止缺氧。生理鹽水沖洗法對(duì)于黏稠分泌物，先用無(wú)菌生理鹽水棉球濕潤(rùn)口腔黏膜，再配合負(fù)壓吸引稀釋分泌物，尤其適用于長(zhǎng)期臥床患者。注意沖洗液溫度需接近體溫，減少刺激。體位引流輔助在清除分泌物前將患者頭偏向一側(cè)，利用重力作用使分泌物匯集至口腔一側(cè)，便于集中吸引。需同步評(píng)估患者顱內(nèi)壓及頸椎穩(wěn)定性。仰頭抬頦法一手置于患者前額向下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頸部適度后仰。此手法可解除舌根后墜導(dǎo)致的氣道阻塞，但禁用于疑似頸椎損傷患者。側(cè)臥位管理氣道支撐器械應(yīng)用體位調(diào)整與氣道開(kāi)放將患者置于30°-45°側(cè)臥位，可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)口腔分泌物自然流出。需定期更換側(cè)臥方向，避免壓瘡形成。對(duì)持續(xù)氣道不暢者，可放置口咽通氣道或鼻咽通氣道維持開(kāi)放。選擇型號(hào)需匹配患者解剖結(jié)構(gòu)，放置后需固定牢固并定時(shí)檢查位置。吸引前給予純氧吸入2-3分鐘，提高患者氧儲(chǔ)備。操作中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧變化，單次吸引時(shí)間控制在10秒內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用一次性無(wú)菌吸痰管，遵循"一管一用"原則。吸引順序應(yīng)為先口腔后鼻腔，避免交叉感染。成人吸引負(fù)壓維持在80-120mmHg，兒童40-80mmHg。插入深度不超過(guò)氣管插管末端或聲門(mén)下1-2cm，避免支氣管黏膜損傷。吸引后再次評(píng)估呼吸音、血氧及分泌物性狀，記錄量、色、黏稠度。對(duì)血性分泌物需立即排查氣道損傷可能。吸引操作規(guī)范流程預(yù)充氧準(zhǔn)備無(wú)菌操作體系深度與壓力控制術(shù)后評(píng)估處理03設(shè)備應(yīng)用與管理PART氣管插管輔助技術(shù)氣囊壓力管理維持氣囊壓力20-30cmH?O，定期監(jiān)測(cè)防止壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血或壓力不足引發(fā)誤吸，每4小時(shí)檢查一次并記錄。導(dǎo)管型號(hào)與深度成人通常選擇7.0-8.5mm內(nèi)徑導(dǎo)管，插入深度為距門(mén)齒21-23cm，需通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音和觀察胸廓起伏確認(rèn)位置，必要時(shí)結(jié)合呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。喉鏡選擇與操作根據(jù)患者解剖特點(diǎn)選擇合適型號(hào)的喉鏡片（如Macintosh或Miller鏡片），操作時(shí)需保持軸線(xiàn)對(duì)齊并輕柔提拉會(huì)厭，避免牙齒損傷及黏膜出血。氧氣輸送設(shè)備使用高流量濕化氧療（HFNC）儲(chǔ)氧面罩與文丘里閥無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）適用于輕中度低氧血癥，設(shè)置流量30-60L/min、FiO?21%-100%，提供恒溫恒濕氣體，減少鼻黏膜干燥和分泌物黏稠風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適面罩（全臉/鼻罩），初始參數(shù)設(shè)為IPAP8-12cmH?O、EPAP4-6cmH?O，監(jiān)測(cè)患者耐受性及血氧飽和度變化，及時(shí)調(diào)整壓力水平。儲(chǔ)氧面罩氧濃度可達(dá)60%-90%，需保證儲(chǔ)氣囊充盈；文丘里閥通過(guò)調(diào)節(jié)空氣混入比例精確控制FiO?（24%-50%），適用于慢性阻塞性肺疾病患者。緊急吸引裝置配置負(fù)壓調(diào)節(jié)與導(dǎo)管選擇成人吸引負(fù)壓設(shè)為100-150mmHg，兒童80-120mmHg，選擇有側(cè)孔的無(wú)菌吸痰管（成人12-14Fr，兒童6-8Fr），避免黏膜損傷。應(yīng)急備用方案病床旁需配備便攜式手動(dòng)吸引器，定期檢查電池及管路密封性，確保在電力中斷時(shí)能立即啟動(dòng)，同時(shí)備足一次性吸引套裝。操作規(guī)范與無(wú)菌技術(shù)吸引前預(yù)充氧1-2分鐘，插入深度不超過(guò)氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度+1-2cm，每次吸引時(shí)間<15秒，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作以減少VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）風(fēng)險(xiǎn)。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART使用加濕器或霧化裝置維持氣道濕度，避免分泌物黏稠堵塞氣道，同時(shí)定期吸痰清除分泌物。氣道濕化鼻飼喂養(yǎng)時(shí)嚴(yán)格控制速度和量，避免過(guò)快導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高，必要時(shí)采用幽門(mén)后喂養(yǎng)管減少反流風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持01020304保持患者頭高腳低位或側(cè)臥位，減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)，床頭抬高30-45度可有效降低誤吸概率。體位管理每日至少兩次口腔清潔，使用抗菌漱口水減少口腔細(xì)菌定植，降低下行感染概率。口腔護(hù)理吸入性肺炎防控要點(diǎn)氣道梗阻緊急干預(yù)快速評(píng)估負(fù)壓吸引人工氣道建立藥物輔助通過(guò)觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音及血氧監(jiān)測(cè)判斷梗阻類(lèi)型（如痰栓、舌后墜或異物阻塞）。立即行仰頭抬頦法或放置口咽通氣管，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)保證通氣。備好電動(dòng)吸引器，發(fā)現(xiàn)痰液或嘔吐物阻塞時(shí)迅速吸除，操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)避免交叉感染。對(duì)痙攣性梗阻可靜脈推注糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑，緩解氣道黏膜水腫及平滑肌痙攣。無(wú)菌操作規(guī)范環(huán)境消毒吸痰、換藥等操作需戴無(wú)菌手套，一次性耗材禁止重復(fù)使用，氣管切開(kāi)處敷料每日更換。病房每日紫外線(xiàn)空氣消毒，床單元及設(shè)備表面用含氯消毒劑擦拭，嚴(yán)格控制探視人數(shù)。感染控制標(biāo)準(zhǔn)流程微生物監(jiān)測(cè)每周采集氣道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，避免耐藥菌株產(chǎn)生。手衛(wèi)生依從性醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后必須執(zhí)行七步洗手法，配備速干手消劑并定期考核執(zhí)行率。05監(jiān)測(cè)與記錄規(guī)程PART呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?水平，結(jié)合血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)評(píng)估氧合狀態(tài)，警惕低氧血癥或高碳酸血癥的發(fā)生。血氧飽和度動(dòng)態(tài)追蹤循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性評(píng)估定時(shí)測(cè)量血壓、心率及中心靜脈壓，觀察皮膚黏膜顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，綜合判斷循環(huán)灌注是否充足。通過(guò)呼吸機(jī)參數(shù)或人工計(jì)數(shù)記錄患者呼吸頻率、深度及是否存在異常呼吸模式（如潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸），及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭或過(guò)度通氣風(fēng)險(xiǎn)。生命體征持續(xù)觀察氣道狀況變化記錄詳細(xì)記錄痰液顏色（如黃綠色、鐵銹色）、黏稠度（泡沫狀、膠凍狀）及24小時(shí)引流量，為感染鑒別或濕化治療調(diào)整提供依據(jù)。氣道分泌物性狀與量通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)性、X線(xiàn)定位或氣囊壓力檢測(cè)，確保氣管插管/氣管切開(kāi)套管未移位或誤入支氣管。人工氣道位置確認(rèn)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如COUGH評(píng)分）評(píng)估患者咳嗽反射強(qiáng)度、吸痰耐受性及氣道阻力變化，量化氣道管理難度。氣道通暢度分級(jí)描述對(duì)比吸痰前后呼吸音改善程度、SpO?上升幅度及呼吸機(jī)波形變化，優(yōu)化吸痰頻率與負(fù)壓參數(shù)設(shè)置。吸痰操作有效性分析根據(jù)痰痂形成頻率、氣道黏膜濕潤(rùn)度及患者血?dú)饨Y(jié)果，調(diào)整濕化器溫度或更換主動(dòng)濕化/被動(dòng)濕化方式。濕化治療適應(yīng)性評(píng)價(jià)通過(guò)肺部CT影像或聽(tīng)診啰音減少區(qū)域，驗(yàn)證不同體位（如側(cè)臥位、頭低腳高位）對(duì)痰液引流的具體效果。體位引流獲益驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估06護(hù)理人員職責(zé)PART團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通要點(diǎn)明確角色分工護(hù)理團(tuán)隊(duì)需明確醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等成員的職責(zé)，確保氣道管理各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，避免操作重疊或遺漏。實(shí)時(shí)信息共享通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化交接班記錄和電子病歷系統(tǒng)，及時(shí)更新患者生命體征、氣道分泌物量及呼吸機(jī)參數(shù)等關(guān)鍵信息。跨學(xué)科協(xié)作與重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等保持聯(lián)動(dòng)，針對(duì)復(fù)雜病例聯(lián)合制定氣道管理方案，如氣管切開(kāi)術(shù)的協(xié)同操作。家屬溝通策略以簡(jiǎn)明語(yǔ)言向家屬解釋氣道護(hù)理必要性，包括吸痰、體位調(diào)整等操作的風(fēng)險(xiǎn)與收益，獲取知情同意。應(yīng)急處理技能要求氣道梗阻快速識(shí)別掌握喉痙攣、痰栓堵塞等緊急情況的臨床表現(xiàn)（如血氧驟降、三凹征），并能立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。高級(jí)氣道技術(shù)熟練使用喉鏡、氣管插管設(shè)備，在無(wú)自主呼吸時(shí)迅速建立人工氣道，確保氧合供應(yīng)。呼吸機(jī)故障處理具備呼吸機(jī)報(bào)警解讀能力，能獨(dú)立解決管路脫落、參數(shù)異常等問(wèn)題，必要時(shí)切換至手動(dòng)通氣模式。心肺復(fù)蘇配合在心臟驟停情況下，按ACLS流程實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓，同時(shí)保障氣道通暢與有效通氣?；颊甙踩S護(hù)原則氣道濕化監(jiān)測(cè)根據(jù)痰液