演講人：日期:血透及血濾護理目錄CATALOGUE01概述02操作流程03護理要點04并發(fā)癥管理05患者教育與支持06設備維護PART01概述通過體外循環(huán)將患者血液引入透析器，利用半透膜原理清除血液中的代謝廢物（如肌酐、尿素）和多余水分，同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。核心部件為聚砜類空心纖維膜，其高抗破壞性、精準微孔控制及生物相容性確保了治療安全性和有效性?；靖拍钆c定義血液透析（血透）模擬腎小球濾過功能，通過高通量濾器在跨膜壓作用下直接濾出血漿中的中小分子溶質(zhì)及水分，再通過置換液補充必需成分。其濾過膜需具備大孔徑和高通透性，適用于清除中大分子毒素（如β2-微球蛋白）。血液濾過（血濾）結(jié)合血透與血濾技術(shù)，以緩慢持續(xù)的方式清除溶質(zhì)和水分，適用于血流動力學不穩(wěn)定的危重患者，減少治療過程中的心血管負荷。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）血透適應癥需清除中大分子毒素的病例（如多器官功能障礙綜合征）、對血透耐受性差（如老年或心功能不全患者）及頑固性水腫。禁忌癥涵蓋嚴重凝血功能障礙、對濾器材料過敏及血流動力學極不穩(wěn)定（無CRRT條件時）。血濾適應癥特殊人群考量兒童患者需調(diào)整透析參數(shù)（如血流量和透析液流速），妊娠合并腎衰竭者優(yōu)先選擇生物相容性更高的膜材料以減少胎兒風險。急性腎損傷（AKI）伴嚴重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、尿毒癥癥狀（如心包炎或腦?。?、慢性腎衰竭（GFR<15ml/min）及藥物/毒物中毒（如甲醇、鋰鹽）。禁忌癥包括未控制的低血壓、嚴重出血傾向及無法建立血管通路。適應癥與禁忌癥通過定期血透/血濾降低血尿素氮（BUN）、肌酐水平，糾正代謝性酸中毒及高鉀血癥，維持鈉、鈣、磷等電解質(zhì)平衡，避免尿毒癥并發(fā)癥（如神經(jīng)病變或貧血加重）。治療目標與意義溶質(zhì)清除與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定精確超濾過量體液，緩解肺水腫、高血壓及心力衰竭癥狀，同時避免低血壓或透析失衡綜合征。血濾尤其適用于需緩慢脫水的患者。容量管理規(guī)律治療可延緩慢性腎病進展，降低心血管事件風險，提高患者生存率和生活質(zhì)量。結(jié)合營養(yǎng)支持與藥物管理（如EPO治療貧血），實現(xiàn)綜合康復目標。長期預后改善PART02操作流程治療前準備全面評估患者生命體征、凝血功能、血管通路狀況及實驗室指標（如電解質(zhì)、尿素氮等），向患者詳細解釋治療目的、流程及注意事項，緩解其焦慮情緒。患者評估與宣教設備與耗材準備血管通路建立檢查血液濾過機運轉(zhuǎn)狀態(tài)，確保置換液、抗凝劑、血路管及濾器型號匹配且無菌，校準跨膜壓（TMP）和超濾率參數(shù)，備齊急救藥品和器械。確認動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導管通暢性，嚴格消毒穿刺部位，避免感染風險，必要時進行局部麻醉以減輕患者疼痛。治療中執(zhí)行參數(shù)設置與監(jiān)測根據(jù)患者體重、殘余腎功能及臨床需求設定超濾量、置換液流量及抗凝劑劑量，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及機器報警指標（如靜脈壓、氣泡檢測）。液體管理精確記錄出入量，動態(tài)調(diào)整置換液電解質(zhì)成分（如鉀、鈣濃度），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其關(guān)注心力衰竭或腎衰竭患者容量負荷。并發(fā)癥預防與處理警惕低血壓、凝血、溶血等風險，及時調(diào)整超濾速度或補充生理鹽水；若發(fā)生濾器凝血，需立即更換濾器并評估抗凝方案。治療后處理管路撤離與消毒關(guān)閉血泵后分段夾閉血路管，規(guī)范處理廢棄濾器和管路，避免職業(yè)暴露；穿刺點壓迫止血至少20分鐘，覆蓋無菌敷料并觀察有無滲血或血腫?；颊哂^察與記錄監(jiān)測患者治療后生命體征、電解質(zhì)及尿量變化，評估有無乏力、頭暈等低血壓或失衡綜合征表現(xiàn)，詳細記錄治療參數(shù)及異常事件。設備維護與數(shù)據(jù)存檔對血液濾過機進行熱消毒或化學消毒，校準傳感器并備份治療數(shù)據(jù)，確保下次使用前設備處于備用狀態(tài)。PART03護理要點生命體征監(jiān)測血液濾過過程中需每15-30分鐘記錄血壓變化，警惕低血壓發(fā)生，因超濾速率過快或置換液鈉濃度不足可能導致循環(huán)不穩(wěn)定。動態(tài)血壓監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護可早期發(fā)現(xiàn)心律失常，血氧監(jiān)測能評估患者氧合狀態(tài)，尤其對合并心肺疾病的患者至關(guān)重要。每小時記錄超濾量、置換液輸入量及患者尿量，通過累計差值調(diào)整治療參數(shù)，防止容量負荷過重或脫水。心率與血氧飽和度觀察置換液加溫至37℃可預防低體溫，同時需監(jiān)測患者核心體溫，避免因大量液體交換導致體溫波動。體溫管理01020403液體平衡評估根據(jù)患者凝血功能個體化選擇肝素或枸櫞酸抗凝，定期監(jiān)測APTT或ACT，調(diào)整劑量以平衡凝血風險與濾器壽命?？鼓齽貌捎秒p重固定法（膠布+縫合）防止管路滑脫，避免折疊或受壓；發(fā)現(xiàn)靜脈壓升高需立即排查血栓或管路扭曲。管路固定與通暢維護01020304使用生理鹽水充分預沖濾器及管路，排除氣泡，避免凝血或空氣栓塞；預沖時需檢查管路連接處是否密閉。預沖與排氣操作廢液袋需低于患者心臟水平以維持重力引流，定期檢查廢液顏色及有無凝血塊，異常時及時更換濾器。廢液袋管理管路管理技巧感染風險防控穿刺部位消毒需使用2%氯己定，鋪無菌巾；置換液配置需在凈化臺內(nèi)完成，避免微生物污染。無菌操作規(guī)范醫(yī)護人員操作前后嚴格執(zhí)行手消毒，多重耐藥菌感染者需單間隔離，器械專人專用。手衛(wèi)生與隔離措施中心靜脈導管每日評估穿刺點有無紅腫、滲液，透明敷料每7天更換，滲血時改用紗布敷料并增加更換頻率。導管護理010302定期檢測患者CRP、降鈣素原及血培養(yǎng)，早期識別菌血癥；發(fā)熱時需排查管路感染并留取導管尖端培養(yǎng)。生物標志物監(jiān)測04PART04并發(fā)癥管理低血壓出血風險血液濾過過程中因超濾速度過快或血容量不足導致血壓下降，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心甚至意識模糊，需密切監(jiān)測生命體征。抗凝劑使用可能引發(fā)穿刺點滲血、消化道出血或顱內(nèi)出血，需觀察皮膚黏膜瘀斑、嘔血或黑便等征兆。常見并發(fā)癥識別電解質(zhì)紊亂置換液成分失衡或超濾過量可導致低鉀、低鈣或高鈉血癥，表現(xiàn)為肌無力、心律失?；虺榇ぃ瓒ㄆ跈z測電解質(zhì)水平。感染導管留置或操作污染可能引發(fā)菌血癥或局部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)或穿刺部位紅腫熱痛，需嚴格無菌操作并監(jiān)測炎癥指標。應急處理策略低血壓緊急干預立即降低超濾速率，抬高下肢，快速輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，必要時暫停治療并通知醫(yī)生調(diào)整干體重。01出血處理局部壓迫止血，評估抗凝劑用量，嚴重時輸注凝血因子或新鮮冰凍血漿，并暫?？鼓委?。電解質(zhì)糾正根據(jù)實驗室結(jié)果靜脈補充鉀、鈣或調(diào)整置換液配方，同時監(jiān)測心電圖變化以防惡性心律失常。感染控制采集血培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，拔除感染導管并更換置管部位，加強導管護理規(guī)范。020304預防措施實施血流動力學監(jiān)測置換液質(zhì)量控制個體化抗凝方案感染預防體系治療前評估患者干體重，采用階梯式超濾模式，避免短時間內(nèi)大量脫水，持續(xù)監(jiān)測血壓和心率變化。根據(jù)患者凝血功能選擇低分子肝素、枸櫞酸或無抗凝策略，定期檢測APTT或ACT以調(diào)整劑量。嚴格核對置換液電解質(zhì)濃度及溫度，避免配置錯誤導致代謝異常，使用成品置換液降低污染風險。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，定期更換導管敷料，對患者及家屬進行導管維護教育，建立感染監(jiān)測上報制度。PART05患者教育與支持健康教育內(nèi)容飲食與液體管理指導患者控制鈉、鉀、磷的攝入量，制定個性化飲水計劃，避免治療間期體重增長過快導致容量負荷過重，同時保證蛋白質(zhì)攝入以預防營養(yǎng)不良。血液濾過原理與適應癥詳細解釋血液濾過的工作原理，包括置換液的作用、超濾過程及清除毒素的機制，幫助患者理解其與血液透析的區(qū)別及適用場景（如心功能不穩(wěn)定或中分子毒素蓄積）。治療流程與配合要點說明治療前的血管通路準備（如中心靜脈置管護理）、治療中體位要求及生命體征監(jiān)測的重要性，強調(diào)患者需配合醫(yī)護人員調(diào)整超濾速率以避免低血壓等并發(fā)癥。針對治療焦慮或抑郁情緒，幫助患者識別并糾正消極思維，例如對治療疼痛或長期預后的過度擔憂，通過正向引導增強治療信心。認知行為療法（CBT）組織患者參與病友交流會，分享治療經(jīng)驗和應對策略，利用成功案例減輕新患者的恐懼感，建立互助支持網(wǎng)絡。團體支持與同伴教育教授深呼吸、漸進性肌肉放松等技巧，緩解治療過程中的緊張情緒，必要時聯(lián)合心理咨詢師進行專業(yè)干預。放松訓練與壓力管理心理干預方法家庭護理指導血管通路維護居家監(jiān)測與記錄并發(fā)癥識別與應急處理指導家屬或患者每日檢查導管出口處有無紅腫、滲液，學習正確的消毒方法（如碘伏棉球環(huán)形消毒），避免感染；告知緊急出血時的壓迫止血操作。培訓家屬識別低血壓（頭暈、冷汗）、高鉀血癥（肌無力、心悸）等癥狀，并掌握初步應對措施（如口服降鉀藥、立即平臥），同時強調(diào)及時聯(lián)系醫(yī)療團隊的重要性。提供血壓計、體重秤使用指導，要求患者每日記錄血壓、尿量及體重變化，復診時攜帶數(shù)據(jù)供醫(yī)生評估干體重和超濾方案調(diào)整依據(jù)。PART06設備維護嚴格遵循操作流程操作人員需熟練掌握血液濾過設備的啟動、參數(shù)設置、置換液配置及超濾控制等步驟，確保每一步驟符合標準操作流程（SOP），避免因操作失誤導致治療中斷或患者風險。機器操作規(guī)范實時監(jiān)測與記錄治療過程中需持續(xù)監(jiān)測血流速、跨膜壓、超濾率等關(guān)鍵參數(shù)，并定期記錄設備運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整或上報，確保治療安全性和有效性?；颊邆€體化設置根據(jù)患者體重、殘余腎功能及臨床需求，個性化調(diào)整置換液流量、超濾量及抗凝劑劑量，避免過度超濾或清除不足導致并發(fā)癥。每日治療結(jié)束后消毒定期啟動設備自帶的化學或熱消毒程序，清除管路內(nèi)殘留的蛋白沉積和生物膜，確保水路系統(tǒng)無菌狀態(tài)，避免細菌定植風險。內(nèi)部水路系統(tǒng)消毒消毒效果監(jiān)測每月采集設備表面及水路樣本進行微生物培養(yǎng)，驗證消毒效果，并留存記錄以備追溯，確保符合院感防控標準。使用專用消毒劑（如過氧乙酸或次氯酸鈉）對設備外部表面、管路接口及屏幕進行徹底擦拭消毒，防止交叉感染。消毒與