一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核素檢查護(hù)理課件01前言前言我至今記得第一次跟著帶教老師參與核素檢查護(hù)理時(shí)的場(chǎng)景：清晨的核醫(yī)學(xué)科走廊里，一位中年女性攥著檢查單來(lái)回踱步，手指把紙張邊緣都捏出了褶皺。她抬頭問(wèn)我：“護(hù)士，這‘核素’是不是像電視里說(shuō)的‘核輻射’？會(huì)不會(huì)對(duì)身體有傷害？”那一刻我突然意識(shí)到，核素檢查對(duì)患者而言，可能是個(gè)既陌生又充滿(mǎn)恐懼的“黑箱”。而作為護(hù)理工作者，我們的職責(zé)不僅是完成操作流程，更要成為患者與這項(xiàng)技術(shù)之間的“翻譯官”——用專(zhuān)業(yè)知識(shí)化解疑慮，用細(xì)致照護(hù)降低風(fēng)險(xiǎn)，用人文關(guān)懷溫暖整個(gè)檢查過(guò)程。核素檢查，全稱(chēng)“放射性核素檢查”，是利用放射性核素標(biāo)記的化合物（如碘-131、锝-99m等）作為示蹤劑，通過(guò)探測(cè)其在體內(nèi)的分布、代謝及排泄情況，輔助疾病診斷的重要手段。它廣泛應(yīng)用于甲狀腺功能評(píng)估（如甲狀腺攝碘試驗(yàn)）、心肌灌注顯像、腫瘤定位（如PET-CT）等領(lǐng)域，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。但對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，核素檢查護(hù)理絕非“簡(jiǎn)單準(zhǔn)備藥物”或“陪同檢查”，而是涵蓋輻射防護(hù)、患者心理干預(yù)、檢查前后全流程管理的系統(tǒng)工程。前言今天，我將結(jié)合一例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的核素檢查護(hù)理實(shí)踐，帶大家從“看病例”到“做護(hù)理”，一步步拆解核素檢查護(hù)理的核心要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹2023年5月，我參與護(hù)理了一位42歲的女性患者李女士。她因“怕熱、多汗、心悸3月，加重1周”入院，門(mén)診查甲狀腺功能提示FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）12.8pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T4（游離甲狀腺素）45.2pmol/L（正常12-22），TSH（促甲狀腺激素）0.01mIU/L（正常0.27-4.2），確診為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”。醫(yī)生擬通過(guò)“甲狀腺攝碘-131試驗(yàn)”評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，為后續(xù)治療（如碘-131治療或抗甲狀腺藥物）提供依據(jù)。李女士既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)妊娠或哺乳期（已絕經(jīng)），但入院時(shí)焦慮明顯，反復(fù)詢(xún)問(wèn)：“喝了這個(gè)‘碘水’會(huì)不會(huì)得癌癥？檢查后能不能抱孫子？”她的女兒陪同就診，也多次要求確認(rèn)輻射安全性。這讓我意識(shí)到，患者對(duì)核素檢查的認(rèn)知偏差和心理壓力，是護(hù)理中需要重點(diǎn)突破的環(huán)節(jié)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估核素檢查護(hù)理評(píng)估需從“患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)”四個(gè)維度展開(kāi)，就像給患者做一張“安全網(wǎng)”，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏漏。生理評(píng)估21基礎(chǔ)生命體征：李女士血壓135/85mmHg（稍高，與甲亢高代謝狀態(tài)相關(guān)），心率108次/分（竇性心動(dòng)過(guò)速），體溫36.8℃，呼吸20次/分，無(wú)發(fā)熱或感染跡象。甲狀腺局部情況：觸診甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)；聽(tīng)診可聞及血管雜音（符合甲亢表現(xiàn)）。過(guò)敏史與禁忌證：無(wú)碘劑、造影劑過(guò)敏史；無(wú)妊娠或哺乳期（關(guān)鍵！核素可能通過(guò)胎盤(pán)或乳汁影響胎兒/嬰兒）；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全（核素代謝依賴(lài)肝腎功能）。3心理評(píng)估李女士的焦慮并非“無(wú)理取鬧”——她在社區(qū)聽(tīng)說(shuō)“核輻射會(huì)致癌”，又擔(dān)心檢查后“身上帶輻射”影響家人。評(píng)估顯示，她的焦慮主要源于兩點(diǎn)：一是對(duì)核素檢查原理的完全陌生，二是對(duì)“輻射”的過(guò)度恐懼（SDS焦慮量表評(píng)分52分，屬輕度焦慮）。認(rèn)知評(píng)估通過(guò)提問(wèn)發(fā)現(xiàn)，李女士對(duì)核素檢查的認(rèn)知幾乎為零：不知道“攝碘試驗(yàn)”需要空腹，不清楚檢查后需與他人保持距離，甚至誤以為“放射性碘”會(huì)長(zhǎng)期殘留體內(nèi)。這提示我們需要從最基礎(chǔ)的知識(shí)開(kāi)始宣教。輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估核素檢查的輻射劑量雖遠(yuǎn)低于治療劑量（如碘-131治療甲亢的劑量約30-100mCi，而攝碘試驗(yàn)僅0.05-0.1mCi），但仍需評(píng)估患者的“潛在暴露人群”。李女士與7歲孫子同住，日常需照顧其飲食起居，若檢查后防護(hù)不當(dāng)，可能增加兒童的輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：焦慮與核素檢查認(rèn)知不足、擔(dān)心輻射危害有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)輻射安全性，SDS評(píng)分52分，睡眠質(zhì)量下降（自述“昨晚只睡了3小時(shí)”）。2.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏核素檢查前中后注意事項(xiàng)及輻射防護(hù)知識(shí)依據(jù)：患者不知曉空腹要求、檢查后隔離時(shí)間、排泄物處理方法等關(guān)鍵信息。3.潛在并發(fā)癥：輻射暴露相關(guān)不適（如惡心、乏力）/誤服放射性藥物風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)：核素雖劑量低，但部分患者可能因心理緊張或藥物味道（碘劑微苦）出現(xiàn)惡心；若患者未按要求服用示蹤劑（如提前進(jìn)食影響吸收），可能導(dǎo)致檢查結(jié)果偏差。4.有感染的危險(xiǎn)與甲亢高代謝狀態(tài)導(dǎo)致免疫力相對(duì)低下有關(guān)（次要診斷）依據(jù)：甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，營(yíng)養(yǎng)消耗大，若檢查前后未注意休息，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)李女士的情況，我們制定了“3天內(nèi)焦慮緩解（SDS評(píng)分＜50）、檢查前掌握核心注意事項(xiàng)、檢查后無(wú)輻射相關(guān)不適”三大目標(biāo)，并通過(guò)“心理-認(rèn)知-操作”三維度措施落實(shí)。緩解焦慮：建立信任，用“數(shù)據(jù)+共情”消除恐懼共情先行：第一次溝通時(shí)，我沒(méi)有急著講知識(shí)，而是拉著李女士的手說(shuō)：“我特別理解您的擔(dān)心，換作是我，聽(tīng)說(shuō)要接觸‘放射性’也會(huì)害怕。但我們先一起弄清楚，這個(gè)檢查到底是怎么回事，好嗎？”她眼眶一下就紅了，說(shuō)：“護(hù)士，我就怕害了家人?！边@一步讓她感受到被理解，溝通阻力驟減。數(shù)據(jù)說(shuō)話：用通俗語(yǔ)言解釋核素劑量：“您這次喝的碘-131劑量，相當(dāng)于做一次胸部CT的1/10，而我們科的鉛屏風(fēng)能屏蔽90%以上的輻射。檢查后24小時(shí)，體內(nèi)90%的放射性碘會(huì)隨尿液排出，48小時(shí)基本安全。”同時(shí)展示科室輻射監(jiān)測(cè)記錄（如檢查室、患者排泄物的輻射值），用客觀數(shù)據(jù)打消疑慮。家屬參與：邀請(qǐng)李女士的女兒一起學(xué)習(xí)，教她如何用“擁抱代替近距離接觸”“分開(kāi)餐具”等方式支持母親，讓患者感受到家庭支持系統(tǒng)的穩(wěn)固。知識(shí)宣教：“三步法”確保掌握關(guān)鍵信息檢查前（24小時(shí)）：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“空腹4小時(shí)以上”（避免食物影響碘吸收）、“停服含碘藥物/食物”（如海帶、紫菜、胺碘酮，已停1周）、“穿著寬松無(wú)金屬衣物”（避免干擾儀器）。用“問(wèn)答+示范”鞏固：“李阿姨，明天早上檢查前能吃雞蛋嗎？”“不能，要空腹?！薄皩?duì)啦！”檢查中：告知“口服示蹤劑時(shí)用溫水送服，避免咬破膠囊”（本例使用液體碘劑，需小口慢咽）、“檢查時(shí)保持體位不動(dòng)（約10分鐘）”、“如有惡心感做深呼吸”。檢查后：重點(diǎn)講“輻射防護(hù)四原則”——時(shí)間（減少與他人近距離接觸24小時(shí)）、距離（與兒童/孕婦保持1米以上）、屏蔽（獨(dú)居一室，使用獨(dú)立衛(wèi)生間）、通風(fēng)（房間每日通風(fēng)3次，每次30分鐘）；“排泄物處理”（尿液需排入專(zhuān)用下水道，避免污染普通馬桶）；“不適癥狀識(shí)別”（如持續(xù)惡心、嘔吐、皮疹需立即告知醫(yī)護(hù)）。操作配合：全流程細(xì)節(jié)把控給藥環(huán)節(jié)：核對(duì)患者姓名、檢查項(xiàng)目、藥物劑量（碘-1310.08mCi），確認(rèn)空腹?fàn)顟B(tài)，協(xié)助取坐位，用50ml溫水送服，觀察30分鐘無(wú)惡心嘔吐后離開(kāi)。01檢查中陪伴：李女士躺下時(shí)手抖（甲亢導(dǎo)致），我握住她的手說(shuō)：“您放松，機(jī)器滴滴聲是在計(jì)數(shù)，就像給甲狀腺‘拍照’，很快就好?！彼业氖?，呼吸逐漸平穩(wěn)。02檢查后監(jiān)測(cè)：30分鐘、2小時(shí)、4小時(shí)分別監(jiān)測(cè)心率（從108降至95次/分）、血壓（130/80mmHg），詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心（均無(wú)），并再次強(qiáng)調(diào)防護(hù)要點(diǎn)。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理核素檢查并發(fā)癥雖少見(jiàn)，但需“防患于未然”。結(jié)合李女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險(xiǎn)：1.過(guò)敏反應(yīng)（罕見(jiàn)，但需警惕）核素示蹤劑多為碘劑或锝標(biāo)記物，理論上存在過(guò)敏可能。表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、喉頭水腫、呼吸困難。護(hù)理中需：檢查前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，備腎上腺素、地塞米松等急救藥品；給藥后密切觀察30分鐘，李女士未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。2.輻射相關(guān)不適（輕度，可自行緩解）部分患者因心理緊張或核素代謝，可能出現(xiàn)短暫惡心、乏力。李女士檢查后2小時(shí)訴“有點(diǎn)犯惡心”，我們指導(dǎo)其含服姜片、少量飲用溫水，30分鐘后緩解。誤服或劑量偏差若患者未按要求空腹（如偷偷吃了餅干），可能影響碘吸收，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。我們通過(guò)反復(fù)宣教+家屬監(jiān)督（李女士女兒負(fù)責(zé)早餐管理），確保其嚴(yán)格空腹。社會(huì)心理并發(fā)癥（易被忽視）部分患者因“帶輻射”標(biāo)簽產(chǎn)生自卑心理，拒絕與家人接觸。李女士檢查后總說(shuō)“離我遠(yuǎn)點(diǎn)”，我們引導(dǎo)她：“您現(xiàn)在的輻射量比手機(jī)還低，抱孫子時(shí)保持1米距離，24小時(shí)后就可以正常接觸啦！”幫助她重建信心。07健康教育健康教育核素檢查的健康教育需“因人而異”，但核心內(nèi)容需覆蓋“檢查前-中-后”全周期，用患者能理解的語(yǔ)言傳遞。檢查前：“為什么要準(zhǔn)備？”特殊人群：“如果您懷孕或哺乳，這個(gè)檢查是不能做的，必須提前說(shuō)明！”藥物：“如果您在吃胺碘酮（含碘），一定要提前告訴醫(yī)生，否則會(huì)干擾結(jié)果?！憋嬍常骸巴５?周，就像給甲狀腺‘清空內(nèi)存’，才能準(zhǔn)確測(cè)出它吸收碘的能力?！盋BA檢查中：“我需要做什么？”體位：“躺好別動(dòng)，就像拍X光片一樣，動(dòng)了照片會(huì)模糊哦?！鼻榫w：“如果緊張，就想想開(kāi)心的事，或者跟著我一起深呼吸——吸氣…呼氣…”檢查后：“回家怎么防護(hù)？”隔離時(shí)間：“24小時(shí)內(nèi)，盡量自己睡一個(gè)房間，上廁所后多沖幾次水（至少3次）?！?1接觸限制：“別抱小孫子超過(guò)10分鐘，親臉也先忍忍，咱們安全第一?！?2隨訪：“3天后回來(lái)取報(bào)告，有任何不舒服（比如發(fā)燒、身上起疹子）馬上打電話！”0308總結(jié)總結(jié)回想起李女士檢查結(jié)束后拉著我的手說(shuō)“護(hù)士，我現(xiàn)在不害怕了”，我深刻體會(huì)到：核素檢查護(hù)理不僅是技術(shù)操作，更是一場(chǎng)“信任傳遞”——用專(zhuān)業(yè)知識(shí)打破信息差，用人文關(guān)懷融化恐懼，用細(xì)致照護(hù)守護(hù)安全。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，掌握核素檢查護(hù)理需把握三個(gè)“核心”：一是“知原理”，明白不同核素的代謝