醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兒科疾病護理基礎(chǔ)護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在兒科臨床帶教十余年的護理教師，我常對新入科的醫(yī)學(xué)生說：“兒科護理是最需要‘慢工出細活’的領(lǐng)域——孩子不會偽裝病情，卻也無法準確表達不適；家長的焦慮會放大每個護理操作的壓力，而你們的每一個細微動作，都可能成為緩解患兒痛苦的關(guān)鍵?！被A(chǔ)護理看似“簡單”，卻是兒科臨床的根基：從測量體溫時如何讓哭鬧的孩子配合，到觀察呼吸頻率時怎樣分辨“正常急促”與“異常窘迫”；從喂藥時避免嗆咳的技巧，到安撫家長情緒的溝通藝術(shù)……這些細節(jié)，正是兒科護理“人性化”與“專業(yè)性”的雙重體現(xiàn)。今天，我將以一個典型的兒科病例為線索，帶大家梳理兒科疾病基礎(chǔ)護理的全流程。希望通過這份課件，不僅讓大家掌握操作規(guī)范，更能理解“基礎(chǔ)護理”背后的人文溫度——畢竟，我們面對的不僅是“疾病”，更是一個會哭會鬧、需要被溫柔對待的小生命，以及一對揪著心、盼著孩子好起來的父母。02病例介紹病例介紹去年深秋，我在兒科病房帶教時，收治了一名3歲的支氣管肺炎患兒小宇。記得那天他被媽媽抱著沖進病房時，小臉漲得通紅，呼吸急促得能看見鼻翼扇動，還伴著一聲聲“空空空”的犬吠樣咳嗽。小宇的媽媽一邊抹眼淚一邊說：“孩子發(fā)燒3天了，在家吃了退燒藥就降，過幾小時又燒起來，昨天開始咳嗽加重，夜里睡覺突然喘不上氣，我們趕緊來了?！辈轶w時，小宇體溫39.2℃，心率145次/分（正常3歲兒童心率約100-120次/分），呼吸40次/分（正常約20-30次/分），雙肺可聞及細濕啰音；血常規(guī)顯示白細胞15×10?/L（正常4-10×10?/L），C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影——典型的支氣管肺炎急性期表現(xiàn)。病例介紹小宇是家里的獨生子，父母都是上班族，平時由奶奶照顧。媽媽說：“我們白天上班，奶奶怕孩子著涼，總給穿得厚厚的，最近天氣轉(zhuǎn)涼，可能是捂出了汗又吹風(fēng)，就感冒了……”說到這兒，她攥著小宇的手直發(fā)抖，“大夫，孩子會不會有危險？”這個病例很典型：起病急、癥狀明顯，且涉及兒科基礎(chǔ)護理的多個關(guān)鍵點——退熱、排痰、呼吸監(jiān)測、家長心理支持。接下來，我們就從護理評估開始，一步步拆解如何為這樣的患兒提供系統(tǒng)護理。03護理評估護理評估護理評估是制定護理計劃的“地基”。面對小宇這樣的患兒，我要求學(xué)生從“三維度”展開：生理狀態(tài)、心理社會狀態(tài)、家庭照護能力。生理評估生命體征：體溫39.2℃（高熱），心率增快（代償性），呼吸急促（肺炎導(dǎo)致缺氧），血壓88/55mmHg（正常3歲兒童約86-106/42-63mmHg，屬正常范圍）。癥狀與體征：咳嗽（犬吠樣，提示氣道分泌物增多）、氣促（三凹征陽性——吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，提示呼吸困難）、肺部濕啰音（炎癥滲出導(dǎo)致）。實驗室與影像學(xué)：白細胞及C反應(yīng)蛋白升高（細菌感染跡象），胸片提示肺部炎癥。進食與排泄：小宇近2天食欲差，僅喝少量奶粉，小便量減少（約4小時1次，尿量較平時少1/3），大便2天未排（發(fā)熱導(dǎo)致水分消耗增加）。心理與社會評估1患兒心理：小宇對穿白大褂的醫(yī)護有明顯恐懼，看到護士拿體溫計就掙扎哭鬧，拒絕霧化吸入，嘴里喊著“疼、怕”——這是典型的分離焦慮與陌生環(huán)境恐懼。2家長心理：小宇媽媽反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“什么時候能好”，說話時頻繁看手表、摸小宇額頭，甚至偷偷在走廊抹眼淚；爸爸雖然故作鎮(zhèn)定，但一直攥著繳費單在護士站徘徊——家長的焦慮源于對疾病的未知和對孩子的擔(dān)憂。3家庭照護能力：奶奶年紀大，對“科學(xué)喂養(yǎng)”認知有限（如過度保暖）；父母工作忙，平時陪伴時間少，對兒童常見疾病護理知識掌握不足（如不會正確拍背排痰）。評估小結(jié)小宇目前主要問題集中在：感染導(dǎo)致的高熱、呼吸道分泌物增多引發(fā)的呼吸困難、因不適和恐懼產(chǎn)生的行為抗拒，以及家長因疾病引發(fā)的焦慮與照護能力不足。這些問題環(huán)環(huán)相扣，需要通過系統(tǒng)的基礎(chǔ)護理逐一解決。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們?yōu)樾∮畲_定了以下5項主要護理診斷：1體溫過高：與肺部細菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫39.2℃，白細胞及C反應(yīng)蛋白升高）。2清理呼吸道無效：與痰液黏稠、患兒咳嗽無力及恐懼咳嗽有關(guān)（依據(jù)：犬吠樣咳嗽，雙肺濕啰音，患兒拒絕配合拍背）。3氣體交換受損：與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（依據(jù)：呼吸40次/分，三凹征陽性）。4焦慮（家長）：與患兒病情重、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)（依據(jù)：家長反復(fù)詢問病情，情緒緊張）。5護理診斷知識缺乏（家長）：缺乏肺炎護理、退熱及家庭照護的相關(guān)知識（依據(jù)：家長不了解正確拍背方法，存在過度保暖行為）。這5項診斷中，“體溫過高”和“清理呼吸道無效”是直接威脅患兒安全的“急癥”，需優(yōu)先處理；“氣體交換受損”是前兩者的結(jié)果，需同步干預(yù)；而家長的“焦慮”和“知識缺乏”則會影響護理配合度，間接影響患兒康復(fù)，不可忽視。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對小宇的情況，我們制定了“48小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下并維持穩(wěn)定”“24小時內(nèi)呼吸頻率降至30次/分以下，三凹征消失”“家長3天內(nèi)掌握基礎(chǔ)照護技巧并情緒穩(wěn)定”等目標，并圍繞目標設(shè)計了分層護理措施。體溫過高——“降溫要穩(wěn)，更要安全”目標：6小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時內(nèi)維持在36.5-37.5℃。措施：物理降溫：用32-34℃溫水（比患兒體溫低2-3℃）浸濕軟毛巾，按“頸部→腋窩→肘窩→腹股溝→腘窩”順序擦拭（避開胸腹部，避免刺激引起不適），每次10-15分鐘。小宇抗拒擦拭，我們改用退熱貼（貼于額頭）+冰袋（包裹毛巾放于頸部兩側(cè)），每30分鐘更換位置，避免凍傷。藥物降溫：體溫＞38.5℃時，按體重給予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg），用藥后30分鐘監(jiān)測體溫。小宇體重14kg，單次劑量140-210mg（選用150mg/次），用藥后1小時體溫降至38.2℃。體溫過高——“降溫要穩(wěn)，更要安全”補液支持：鼓勵少量多次飲水（每10分鐘5-10ml），醫(yī)囑予生理鹽水50ml靜脈補液（防止脫水）。小宇拒絕喝水，我們用小勺喂口服補液鹽，每次2-3勺，配合他喜歡的卡通貼紙獎勵，1小時內(nèi)喝了80ml。觀察記錄：每1小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸，記錄出汗情況（大量出汗時及時更換衣物，避免受涼）。清理呼吸道無效——“排痰不是‘拍背’那么簡單”目標：24小時內(nèi)雙肺濕啰音減少，患兒能配合拍背排痰。措施：霧化吸入：用生理鹽水2ml+布地奈德1mg+特布他林2.5mg霧化（稀釋痰液、緩解氣道痙攣）。小宇抗拒面罩，我們讓媽媽抱著他，用玩具吸引注意力，將面罩距離口鼻2-3cm（減少壓迫感），每次10分鐘，每日3次。體位排痰：患兒取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)，防誤吸），家長或護士手掌呈“杯狀”（四指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲），從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱和腰部），每次3-5分鐘，每日3次。叩擊時我們邊做邊教小宇媽媽：“聽，這樣‘空空’的聲音才是正確手法，太輕沒效果，太重孩子會疼?！鼻謇砗粑罒o效——“排痰不是‘拍背’那么簡單”誘導(dǎo)咳嗽：霧化后10分鐘，用棉簽輕觸患兒咽部（避開懸雍垂，防嘔吐），刺激咳嗽排痰。小宇咳出兵團樣白色黏痰后，明顯呼吸順暢了些，媽媽驚喜地說：“剛才還喘，現(xiàn)在好多了！”氣體交換受損——“呼吸監(jiān)測要‘眼尖’”目標：12小時內(nèi)呼吸頻率降至35次/分以下，24小時內(nèi)降至30次/分以下，三凹征消失。措施：氧療支持：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min），保持血氧飽和度＞95%（小宇入院時血氧92%，吸氧后30分鐘升至96%）。體位調(diào)整：抬高床頭30（半臥位），減輕膈肌上抬對肺部的壓迫。小宇喜歡媽媽抱著，我們就讓媽媽坐著，用枕頭墊高患兒背部，既滿足情感需求，又利于呼吸。密切觀察：每15分鐘觀察呼吸頻率、節(jié)律（是否有嘆息樣呼吸、呼吸暫停），注意口唇、甲床是否發(fā)紺（小宇入院時口唇微紫，吸氧后逐漸轉(zhuǎn)紅）。焦慮（家長）與知識缺乏——“溝通比操作更需要技巧”目標：24小時內(nèi)家長情緒緩解，3天內(nèi)掌握基礎(chǔ)照護知識。措施：情緒安撫：主動傾聽家長傾訴（小宇媽媽說“我要是早發(fā)現(xiàn)他不對勁就好了”），肯定他們的“及時就醫(yī)”（“你們做得特別對，連夜帶孩子來醫(yī)院，爭取了治療時間”）。知識講解：用“三段式”溝通——“是什么”（肺炎是肺部感染，像房間里積了水，需要把水排出去）、“為什么”（發(fā)燒是身體在fight細菌，咳嗽是在排痰）、“怎么做”（示范拍背手法、演示體溫測量技巧）。參與照護：邀請家長一起給小宇擦身、喂水，讓他們感覺“有用”而不是“幫倒忙”。小宇爸爸第一次給孩子喂水時手直抖，我們說：“慢點兒，小宇最喜歡爸爸的聲音了，你跟他說‘寶寶喝了水就不難受了’，他會配合的?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒科病情變化快，基礎(chǔ)護理的另一項核心是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。支氣管肺炎常見并發(fā)癥包括心力衰竭、中毒性腦病、膿胸等，我們重點觀察以下指標：心力衰竭——“心跳快、呼吸急，警惕‘過載’”觀察要點：心率＞160次/分（小宇入院時145次/分，需警惕）、呼吸＞60次/分、突然煩躁不安、肝臟短時間內(nèi)增大（肋下＞3cm）、尿少。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，取半臥位，限制輸液速度（嬰幼兒＜8ml/kgh），遵醫(yī)囑予利尿劑（如呋塞米）、強心劑（如地高辛），監(jiān)測心率（用藥前聽心率，嬰兒＜90次/分、兒童＜70次/分暫停給藥）。中毒性腦病——“精神差、抽一下，別大意”觀察要點：持續(xù)高熱、嗜睡或煩躁、抽搐、前囟隆起（嬰兒）、瞳孔不等大。護理措施：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用壓舌板防舌咬傷，物理降溫（必要時亞低溫治療），遵醫(yī)囑予甘露醇降顱壓。膿胸——“咳嗽加重、胸痛，可能有‘新問題’”觀察要點：高熱不退、咳嗽加劇、患側(cè)呼吸運動減弱、語顫減弱、叩診濁音。護理措施：配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽膿，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量（正常為黃色膿性，若為血性需警惕其他病變）。在小宇的護理中，我們每2小時評估一次：他的心率從入院時145次/分逐漸降至120次/分，呼吸從40次/分降至28次/分，沒有出現(xiàn)煩躁、抽搐等表現(xiàn)，說明病情在好轉(zhuǎn)。07健康教育健康教育患兒出院不是護理的終點，而是家庭照護的起點。我們針對小宇一家設(shè)計了“出院前24小時健康教育”，內(nèi)容分三部分：疾病知識——“為什么會得肺炎？”用通俗語言解釋：“小宇的肺炎是因為細菌進到了肺里，就像小蟲子爬到了花園里，需要用抗生素‘殺蟲劑’殺掉它們。但肺里被蟲子破壞的地方需要時間修復(fù)，所以出院后還要繼續(xù)吃藥（阿奇霉素）3天?！比粘Ｕ兆o——“回家后怎么護理？”飲食：清淡易消化（粥、軟面條），多吃富含維生素C的水果（蘋果、獼猴桃），避免油膩（炸雞、蛋糕）。小宇媽媽問：“能喝雞湯補嗎？”我們解釋：“雞湯油多，可能加重痰液，等完全好了再補?！毙菹ⅲ罕ＷC每天12小時睡眠（包括午睡），避免劇烈活動（跑跳、爬樓梯）。環(huán)境：室溫22-24℃，濕度50-60%（用加濕器），每天通風(fēng)2次（每次30分鐘，避開患兒），避免二手煙。預(yù)防復(fù)發(fā)——“怎么避免下次再得？”增強體質(zhì)：天氣好時每天戶外活動1小時（曬太陽能促進鈣吸收，增強免疫力），但避免去人多的地方（商場、游樂場）。接種疫苗：建議接種肺炎鏈球菌疫苗（2歲以上兒童適用），能預(yù)防70%以上的肺炎球菌感染。及時就醫(yī)：如果出現(xiàn)發(fā)熱＞38.5℃持續(xù)2天、咳嗽加重、呼吸急促（＞30次/分），立即來院。最后，我們給小宇媽媽一張“照護清單”，上面畫著簡單的拍背示意圖、體溫測量時間（早中晚各1次）、藥物服用表（阿奇霉素空腹吃，每天1次），她捏著清單說：“這下心里有數(shù)了，謝謝你們?！?8總結(jié)總結(jié)從接觸小宇到他康復(fù)出院（共7天），我常和帶教的醫(yī)學(xué)生說：“兒科基礎(chǔ)護理的‘基礎(chǔ)’，不是‘簡單’，而是‘必須’——必須掌握每個操作的細節(jié)（比如拍背的手法），必須關(guān)注每個生命的感受（比如小宇對白大褂的恐懼），必須理解每個家庭的焦慮（比如小宇媽媽的自責(zé)）?！边@些年，我見過太多因“基礎(chǔ)護理不到