多學(xué)科協(xié)作在兒童HSPN全程管理中的應(yīng)用演講人01多學(xué)科協(xié)作在兒童HSPN全程管理中的應(yīng)用02引言：兒童HSPN的復(fù)雜性與多學(xué)科協(xié)作的必然性03早期診斷與評(píng)估階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“精準(zhǔn)識(shí)別網(wǎng)”04急性期治療階段：多學(xué)科協(xié)作打造“強(qiáng)化干預(yù)鏈”05緩解期管理階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“鞏固維持網(wǎng)”06長(zhǎng)期隨訪與并發(fā)癥處理階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“全程保障網(wǎng)”07總結(jié)：多學(xué)科協(xié)作——兒童HSPN全程管理的“核心引擎”目錄01多學(xué)科協(xié)作在兒童HSPN全程管理中的應(yīng)用02引言：兒童HSPN的復(fù)雜性與多學(xué)科協(xié)作的必然性引言：兒童HSPN的復(fù)雜性與多學(xué)科協(xié)作的必然性作為一名在兒科腎臟病臨床工作十余年的醫(yī)生，我始終認(rèn)為，兒童過(guò)敏性紫癜腎炎（Henoch-Sch?nleinPurpuraNephritis,HSPN）的全程管理是一場(chǎng)需要“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”的戰(zhàn)役。HSPN是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病，其本質(zhì)是以IgA免疫復(fù)合物沉積為主的系統(tǒng)性血管炎，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害，其中20%-50%的患兒可出現(xiàn)持續(xù)性血尿和/或蛋白尿，甚至進(jìn)展為慢性腎功能不全。這種疾病的復(fù)雜性不僅體現(xiàn)在多系統(tǒng)受累，更表現(xiàn)在其病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、個(gè)體差異大——有的患兒僅表現(xiàn)為輕微鏡下血尿，無(wú)需特殊干預(yù)即可自愈；有的則在短期內(nèi)迅速進(jìn)展為新月體腎炎，危及生命。引言：兒童HSPN的復(fù)雜性與多學(xué)科協(xié)作的必然性在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：?jiǎn)我粚W(xué)科的局限性難以應(yīng)對(duì)HSPN的全程管理需求。例如，若僅由腎內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)，可能忽視患兒合并的消化道出血或關(guān)節(jié)腫痛；若僅由兒科醫(yī)生處理，可能對(duì)腎活檢的病理分型、免疫抑制劑的選擇缺乏精準(zhǔn)把控；而若缺乏護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全程隨訪，家長(zhǎng)對(duì)病情監(jiān)測(cè)的認(rèn)知不足可能導(dǎo)致延誤治療。因此，多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）已成為兒童HSPN全程管理的必然選擇——它不是簡(jiǎn)單的“會(huì)診”，而是以患兒為中心，整合腎內(nèi)科、兒科、免疫科、病理科、影像科、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理等多學(xué)科專業(yè)力量，構(gòu)建“診斷-治療-監(jiān)測(cè)-康復(fù)”的閉環(huán)管理，最終實(shí)現(xiàn)“最大化保留腎功能、最小化藥物副作用、最優(yōu)化生活質(zhì)量”的目標(biāo)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從早期診斷、急性期治療、緩解期管理、長(zhǎng)期隨訪及并發(fā)癥處理五個(gè)階段，系統(tǒng)闡述多學(xué)科協(xié)作在兒童HSPN全程管理中的應(yīng)用價(jià)值與實(shí)踐路徑。03早期診斷與評(píng)估階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“精準(zhǔn)識(shí)別網(wǎng)”早期診斷與評(píng)估階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“精準(zhǔn)識(shí)別網(wǎng)”早期診斷是HSPN全程管理的“第一道關(guān)口”，而HSPN的早期癥狀往往不典型——皮膚紫癜可能先于腎臟損害出現(xiàn)數(shù)周，部分患兒甚至以腎臟表現(xiàn)為首發(fā)癥狀（“無(wú)紫癜性腎炎”）。此時(shí)，多學(xué)科協(xié)作的核心目標(biāo)是快速識(shí)別腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)、明確病理類型、制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案，避免漏診與誤診。兒科與皮膚科：鎖定“紫癜”這一核心線索HSPN的診斷首先需符合HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟/歐洲兒科腎臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)），其中典型皮膚紫癜是關(guān)鍵依據(jù)。但臨床中，約30%的患兒腎臟損害先于皮疹出現(xiàn)（稱為“無(wú)紫癜性腎炎”），或皮疹不典型（如僅表現(xiàn)為蕁麻疹樣皮疹、紫癜融合成片），此時(shí)兒科與皮膚科的協(xié)作至關(guān)重要。-兒科醫(yī)生的責(zé)任是全面評(píng)估患兒的全身癥狀：是否伴隨關(guān)節(jié)腫痛（踝、膝等大關(guān)節(jié)為主，呈游走性）、腹痛（多為陣發(fā)性，嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊）、便血（提示消化道黏膜受累）。對(duì)于以“血尿、蛋白尿”首診的患兒，需詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病前1-3周是否有前驅(qū)感染（如上呼吸道感染、腸道感染），這是HSP的重要誘因。-皮膚科醫(yī)生的介入則聚焦于皮疹的特征：HSP的紫癜多對(duì)稱分布于下肢及臀部，高出皮面，壓之不褪色，可伴血管性水腫。對(duì)于不典型皮疹，皮膚科醫(yī)生可通過(guò)皮膚活檢（真皮毛細(xì)血管白細(xì)胞碎裂性血管炎，IgA沉積）與過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜等鑒別。010302兒科與皮膚科：鎖定“紫癜”這一核心線索我曾接診過(guò)一名5歲男孩，因“腹痛3天，嘔吐2天”就診于兒科急診，初診“急性胃腸炎”，予補(bǔ)液治療。但治療期間出現(xiàn)肉眼血尿，兒科醫(yī)生立即請(qǐng)皮膚科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患兒雙足踝米粒大小紫癜，遂完善檢查：尿常規(guī)示蛋白2+、潛血3+，血IgA升高，最終確診HSPN。這一案例充分體現(xiàn)了兒科與皮膚科協(xié)作對(duì)“早期識(shí)別腎臟受累”的價(jià)值。腎內(nèi)科與病理科：通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”明確病理類型與預(yù)后一旦確診HSP或高度懷疑HSPN，腎內(nèi)科醫(yī)生需主導(dǎo)評(píng)估腎臟損害程度。國(guó)際公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢病理檢查，其不僅能明確是否為HSPN（光鏡下系膜細(xì)胞增生、IgA沉積），更能根據(jù)病理分型（ISKDC分型）判斷預(yù)后并指導(dǎo)治療。-腎內(nèi)科醫(yī)生的職責(zé)是把握腎活檢時(shí)機(jī)：對(duì)于孤立性血尿或微量蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值<0.2mg/mg），可暫不活檢，定期監(jiān)測(cè)；對(duì)于持續(xù)血尿+蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值≥0.2mg/mg）、急性腎炎綜合征、腎病綜合征或腎功能異常，需盡早活檢。-病理科醫(yī)生則需通過(guò)光鏡、免疫熒光、電鏡“三鏡聯(lián)用”精準(zhǔn)分型：ISKDC將HSPN分為Ⅰ-Ⅵ型，Ⅰ-Ⅱ型（輕微病變/系膜增生）預(yù)后較好，Ⅲ-Ⅵ型（局灶/節(jié)段性腎小球硬化、新月體形成、硬化性病變）需積極免疫抑制治療。例如，一名患兒尿蛋白/肌酐比值3.0mg/mg，腎活檢示Ⅳ型（>50%腎小球新月體形成），病理科醫(yī)生需立即將結(jié)果反饋給腎內(nèi)科醫(yī)生，提示“預(yù)后不良，需強(qiáng)化治療”。腎內(nèi)科與病理科：通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”明確病理類型與預(yù)后值得注意的是，腎活檢的創(chuàng)傷性讓家長(zhǎng)常有顧慮。此時(shí)，腎內(nèi)科醫(yī)生需結(jié)合影像科（腎臟超聲評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)）和檢驗(yàn)科（尿紅細(xì)胞相位差鑒別腎性與非腎性血尿、24小時(shí)尿蛋白定量）結(jié)果，與家長(zhǎng)充分溝通——例如，若超聲示腎臟體積增大、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，結(jié)合持續(xù)蛋白尿，可增加腎活檢的必要性。免疫科與檢驗(yàn)科：從“病因”到“免疫狀態(tài)”的全面評(píng)估HSPN的發(fā)病與免疫異常密切相關(guān)，免疫科與檢驗(yàn)科的協(xié)作可幫助明確病因、評(píng)估免疫狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。-免疫科醫(yī)生需關(guān)注患兒的免疫背景：部分患兒與IgA腎病易感基因（如MHCⅡ類基因）相關(guān)，或合并免疫缺陷（如選擇性IgA缺乏癥）；若患兒前驅(qū)感染為鏈球菌，需檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O（ASO），排除感染后腎炎。-檢驗(yàn)科則提供關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清IgA水平（60%-90%的HSPN患兒升高）、補(bǔ)體C3/C4（多數(shù)正常，若降低需排除狼瘡性腎炎）、自身抗體（ANA、ANCA等，陰性有助于與其他血管炎鑒別）、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期腎損傷敏感指標(biāo)）。免疫科與檢驗(yàn)科：從“病因”到“免疫狀態(tài)”的全面評(píng)估例如，一名患兒以“腎病綜合征”起病，血清IgA4.2g/L（正常0.7-3.5g/L），補(bǔ)體C3正常，ANA陰性，免疫科醫(yī)生結(jié)合病理結(jié)果（IgA沉積），可排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡，確診HSPN。04急性期治療階段：多學(xué)科協(xié)作打造“強(qiáng)化干預(yù)鏈”急性期治療階段：多學(xué)科協(xié)作打造“強(qiáng)化干預(yù)鏈”HSPN急性期的治療目標(biāo)是快速控制炎癥、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能、防治并發(fā)癥。此時(shí)，多學(xué)科協(xié)作需“火力全開(kāi)”，腎內(nèi)科、免疫科、兒科、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)科共同構(gòu)建“強(qiáng)化干預(yù)鏈”，根據(jù)病理分型與臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化方案。腎內(nèi)科與免疫科：制定“階梯式”免疫抑制方案免疫抑制治療是HSPN急性期的核心，方案選擇需嚴(yán)格依據(jù)病理分型（ISKDC分型）與臨床表現(xiàn)，遵循“個(gè)體化、階梯化”原則。-對(duì)于Ⅰ-Ⅱ型（輕微病變/系膜增生）：以ACEI/ARB類藥物（如貝那普利）降低蛋白尿?yàn)橹?，免疫抑制劑一般不用。但若尿蛋白持續(xù)>1g/d，可短期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松2mg/kg/d，最大劑量60mg/d，4-6周后減量）。-對(duì)于Ⅲ-Ⅳ型（局灶/節(jié)段性腎小球增生/新月體形成）：需強(qiáng)化免疫治療。腎內(nèi)科與免疫科醫(yī)生共同決策：首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）或嗎替麥考酚酯（MMF）。例如，對(duì)于Ⅳ型患兒（新月體>25%），甲潑尼龍沖擊（15-30mg/kg/d，連續(xù)3天）序貫口服潑尼松，聯(lián)合CTX（口服2mg/kg/d或靜脈沖擊）是經(jīng)典方案；對(duì)于青春期女性，可選用MMF（20-30mg/kg/d）避免CTX的卵巢毒性。腎內(nèi)科與免疫科：制定“階梯式”免疫抑制方案-對(duì)于Ⅴ-Ⅵ型（膜增生/硬化性病變）：病情進(jìn)展快，需三聯(lián)療法（糖皮質(zhì)激素+CTX+抗凝治療），甚至血漿置換（合并急性腎衰竭時(shí)）。免疫科醫(yī)生需監(jiān)測(cè)藥物濃度（如MMF的MPA-AUC），避免骨髓抑制等副作用。我曾參與救治一名10歲女孩，因“肉眼血尿、蛋白尿4+、水腫1周”入院，腎活檢示Ⅳ型（新月體形成50%），血肌酐156μmol/L（正常30-80μmol/L）。腎內(nèi)科與免疫科聯(lián)合會(huì)診后，予甲潑尼龍沖擊+CTX靜脈沖擊（0.5g/m2，每月1次），同時(shí)使用肝素抗凝。3周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血肌酐降至89μmol/L，成功避免了透析。兒科與護(hù)理：構(gòu)建“全天候”病情監(jiān)測(cè)體系急性期患兒病情變化快，兒科與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作是保障治療安全的關(guān)鍵。-兒科醫(yī)生需24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征：對(duì)于合并嚴(yán)重腹痛、消化道出血的患兒，需警惕腸套疊（超聲示“同心圓”征）；對(duì)于少尿（<0.5ml/kg/h）、無(wú)尿的患兒，需評(píng)估容量負(fù)荷，必要時(shí)利尿劑（呋塞米）或腎臟替代治療（腹透/血透）。-護(hù)理團(tuán)隊(duì)則承擔(dān)“執(zhí)行者”與“監(jiān)測(cè)者”雙重角色：-用藥護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行激素、免疫抑制劑的使用時(shí)間（如CTX需空腹服用，多飲水預(yù)防出血性膀胱炎）；-病情監(jiān)測(cè)：每日記錄24小時(shí)尿量、體重（評(píng)估水腫消退情況）、血壓（兒童高血壓標(biāo)準(zhǔn)：年齡+90mmHg），定期復(fù)查尿常規(guī)、血電解質(zhì)（激素易致低鉀、低鈣）；兒科與護(hù)理：構(gòu)建“全天候”病情監(jiān)測(cè)體系-并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別腸套疊“腹痛-嘔吐-血便”三聯(lián)征，出現(xiàn)時(shí)立即報(bào)告；保持皮膚清潔，避免紫癜部位破損感染。一名患兒在CTX治療期間出現(xiàn)“尿頻、尿急、肉眼血尿”，護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即匯報(bào)醫(yī)生，尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野、膀胱超聲示膀胱壁毛糙，考慮出血性膀胱炎，予停CTX、水化、膀胱灌注治療后緩解。這一案例體現(xiàn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)“早發(fā)現(xiàn)、早處理”的價(jià)值。營(yíng)養(yǎng)科：制定“腎友好型”營(yíng)養(yǎng)支持方案HSPN急性期患兒常因水腫、高血壓、蛋白尿需要限制飲食，而兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)科需制定“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化”方案，原則為“限鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、充足熱量”。-限鹽：水腫明顯時(shí)（尿量<1000ml/d）予低鹽飲食（<2g/d），水腫消退后過(guò)渡到普通飲食（<5g/d），避免高血壓加重。-蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能調(diào)整：腎功能正常時(shí)，予1.2-1.5g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）；腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）時(shí)，限制至0.8-1.0g/kg/d，避免加重腎小球高濾過(guò)。-熱量：保證30-35kcal/kg/d，以碳水化合物為主（米、面），避免脂肪攝入過(guò)多（加重高脂血癥）。營(yíng)養(yǎng)科：制定“腎友好型”營(yíng)養(yǎng)支持方案-特殊成分：對(duì)于腎病綜合征患兒，需補(bǔ)充維生素D（激素致骨質(zhì)疏松）、鐵劑（蛋白尿致鐵丟失）。一名8歲男孩，腎病綜合征、水腫明顯，營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診后予“低鹽（2g/d）、高蛋白（1.5g/kg/d，雞蛋+牛奶）、高熱量（35kcal/kg/d）”方案，同時(shí)補(bǔ)充維生素D800U/d。2周后水腫消退，血清白蛋白從28g/L升至35g/L，為后續(xù)免疫治療奠定了基礎(chǔ)。05緩解期管理階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“鞏固維持網(wǎng)”緩解期管理階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“鞏固維持網(wǎng)”HSPN緩解期的治療目標(biāo)是維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)、監(jiān)測(cè)腎功能進(jìn)展。此階段病情相對(duì)穩(wěn)定，但“管理松懈”可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)（約30%的患兒在1年內(nèi)復(fù)發(fā)），因此多學(xué)科協(xié)作需聚焦“長(zhǎng)期維持”與“生活質(zhì)量提升”。腎內(nèi)科與兒科：制定“個(gè)體化”維持方案與隨訪計(jì)劃緩解期治療的核心是“維持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)”，方案需根據(jù)患兒病理分型、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。-病理分型指導(dǎo)治療時(shí)長(zhǎng)：Ⅰ-Ⅱ型患兒，激素逐漸減量至停用后，無(wú)需長(zhǎng)期免疫抑制劑；Ⅲ-Ⅳ型患兒，需維持小劑量激素（潑尼松5-10mg/d）聯(lián)合MMF（10-15mg/kg/d）或CTX（口服1-2mg/kg/d）6-12個(gè)月，定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量。-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層管理：高危復(fù)發(fā)因素包括：起病年齡<7歲、腎病綜合征、病理Ⅲ型以上、血清IgA持續(xù)升高。對(duì)于高?；純海I內(nèi)科與兒科醫(yī)生需縮短隨訪間隔（每1-2個(gè)月1次），低?；純嚎擅?-6個(gè)月1次。一名患兒首次緩解后6個(gè)月因“上呼吸道感染”出現(xiàn)蛋白尿復(fù)發(fā)（尿蛋白2+），腎內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合其高危因素（起病6歲、病理Ⅲ型），將MMF劑量從10mg/kg/d加至15mg/kg/d，并指導(dǎo)家長(zhǎng)“感染即治”，此后1年未復(fù)發(fā)。感染科與家庭醫(yī)生：構(gòu)建“感染防控”與“家庭管理”防線感染是HSPN復(fù)發(fā)的主要誘因（約60%的復(fù)發(fā)與上呼吸道、消化道感染相關(guān)），因此感染科與家庭醫(yī)生的協(xié)作至關(guān)重要。-感染科醫(yī)生需指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防感染：①接種疫苗：推薦接種流感疫苗（滅活）、肺炎疫苗，避免接種減毒活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹）；②避免接觸感染源：流感季節(jié)少去人群密集場(chǎng)所，注意手衛(wèi)生（七步洗手法）；③積極治療感染：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉時(shí)，及時(shí)就醫(yī)（避免使用腎毒性抗生素，如氨基糖苷類）。-家庭醫(yī)生則承擔(dān)“基層監(jiān)測(cè)”角色：定期隨訪（每3個(gè)月），監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常（如尿蛋白升高、血壓>120/80mmHg）時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。我曾指導(dǎo)一名患兒的家庭醫(yī)生，通過(guò)微信建立“健康檔案”，每月發(fā)送“感染防控小貼士”，1年內(nèi)患兒僅發(fā)生2次輕微上呼吸道感染，均早期治愈，未導(dǎo)致HSPN復(fù)發(fā)。心理科與康復(fù)科：關(guān)注“心理-社會(huì)”功能恢復(fù)1HSPN患兒長(zhǎng)期受疾病困擾，易出現(xiàn)焦慮、自卑（如因激素副作用導(dǎo)致“滿月臉”“肥胖”），影響學(xué)習(xí)與社交。心理科與康復(fù)科的介入可幫助患兒重建信心，回歸正常生活。2-心理科醫(yī)生：通過(guò)游戲治療、認(rèn)知行為療法，幫助患兒接納疾病，緩解“怕吃藥”“怕復(fù)發(fā)”的焦慮；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免過(guò)度保護(hù)（如限制患兒運(yùn)動(dòng)）。3-康復(fù)科醫(yī)生：制定運(yùn)動(dòng)處方：病情穩(wěn)定者（尿蛋白陰性、血壓正常），可進(jìn)行輕中度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳，避免劇烈對(duì)抗運(yùn)動(dòng)），促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；合并關(guān)節(jié)痛的患兒，予物理治療（熱敷、紅外線），改善關(guān)節(jié)功能。4一名12歲女孩，因“激素治療滿月臉”拒絕上學(xué)，心理科醫(yī)生通過(guò)“同伴支持”（邀請(qǐng)康復(fù)的HSPN患兒分享經(jīng)歷），幫助她認(rèn)識(shí)到“外貌可恢復(fù)”，同時(shí)康復(fù)科制定“游泳+瑜伽”運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，3個(gè)月后她重返校園，成績(jī)回升。06長(zhǎng)期隨訪與并發(fā)癥處理階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“全程保障網(wǎng)”長(zhǎng)期隨訪與并發(fā)癥處理階段：多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“全程保障網(wǎng)”HSPN的長(zhǎng)期管理可持續(xù)至成年，部分患兒可能進(jìn)展為慢性腎臟?。–KD）甚至終末期腎?。‥SRD）。此階段多學(xué)科協(xié)作需聚焦“腎功能保護(hù)、并發(fā)癥處理、長(zhǎng)期預(yù)后管理”。腎內(nèi)科與泌尿外科：應(yīng)對(duì)“慢性化”與“終末期”風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期隨訪的核心是監(jiān)測(cè)腎功能進(jìn)展，延緩CKD進(jìn)展。-腎內(nèi)科醫(yī)生：定期評(píng)估eGFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），根據(jù)KDIGO指南分期（G1-G5，A1-A3）調(diào)整治療方案：G3a期（eGFR45-59ml/min/1.73m2）時(shí)，予RAS抑制劑（ACEI/ARB）降低蛋白尿；G4期（eGFR15-29ml/min/1.73m2）時(shí)，準(zhǔn)備腎臟替代治療。-泌尿外科：對(duì)于ESRD患兒，需選擇合適的腎臟替代方式：兒童優(yōu)先腹膜透析（PD，避免血管通路問(wèn)題），若條件允許可考慮腎移植（移植后HSPN復(fù)發(fā)率約10%-20%，需密切監(jiān)測(cè)）。腎內(nèi)科與泌尿外科：應(yīng)對(duì)“慢性化”與“終末期”風(fēng)險(xiǎn)一名16歲男孩，HSPN病史10年，eGFR降至25ml/min/1.73m2（G4期），腎內(nèi)科與泌尿外科會(huì)診后，予腹膜置管術(shù)，腹透2年后eGFR穩(wěn)定在30ml/min/1.73m2，順利考入大學(xué)。心血管科與眼科：防治“腎性高血壓”與“腎性視網(wǎng)膜病變”長(zhǎng)期HSPN患兒易并發(fā)腎性高血壓（發(fā)生率約30%-50%）和腎性視網(wǎng)膜病變（高血壓、糖尿病腎病等導(dǎo)致），需心血管科與眼科定期監(jiān)測(cè)。-心血管科醫(yī)生：監(jiān)測(cè)血壓（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，避免“白大衣高血壓”），選擇適合兒童的降壓藥（ACEI/ARB為首選，避免β受體阻滯劑影響生長(zhǎng)發(fā)育）；評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)（超聲心動(dòng)圖檢查左室肥厚）。-眼科醫(yī)生：每年1次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變（出血、滲出），予激光光凝治療，避免視力喪失。遺傳咨詢與家庭醫(yī)生：關(guān)注“遺傳風(fēng)險(xiǎn)”與“長(zhǎng)