2025年臨床輸血學(xué)試題庫及答案一、單項選擇題1.輸血相容性檢測中，直接抗球蛋白試驗（DAT）主要用于檢測：A.受血者血清中的不規(guī)則抗體B.受血者紅細(xì)胞膜上的抗體或補(bǔ)體C.供血者紅細(xì)胞表面的抗原D.供血者血漿中的抗體答案：B2.對于RhD陰性且未致敏的女性患者，若需緊急輸注紅細(xì)胞，無同型血源時應(yīng)優(yōu)先選擇：A.O型RhD陽性紅細(xì)胞B.同型RhD陽性紅細(xì)胞C.AB型RhD陰性紅細(xì)胞D.任一ABO同型RhD陰性紅細(xì)胞答案：D（注：僅在生命垂危且無RhD陰性血源時，可謹(jǐn)慎考慮RhD陽性紅細(xì)胞，并充分告知風(fēng)險）3.血小板輸注無效（PTR）最常見的免疫性原因是：A.血小板特異性抗體（HPA抗體）B.人類白細(xì)胞抗原抗體（HLA抗體）C.紅細(xì)胞血型抗體D.冷凝集素答案：B4.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要有效成分是：A.紅細(xì)胞B.纖維蛋白原C.凝血因子（除組織因子外）D.血小板答案：C5.大量輸血（24小時內(nèi)輸注＞1.5倍血容量）時，最易導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：D（注：枸櫞酸鈉抗凝劑與鈣結(jié)合導(dǎo)致）6.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者需輸血時，應(yīng)首選：A.全血B.洗滌紅細(xì)胞C.懸浮紅細(xì)胞D.輻照紅細(xì)胞答案：B（減少血漿中補(bǔ)體及抗體干擾）7.新生兒溶血?。℉DN）換血治療時，首選的血液成分是：A.O型RhD陰性全血（與母親血型一致）B.嬰兒同型懸浮紅細(xì)胞+AB型血漿C.AB型全血D.輻照血小板答案：B（降低患兒體內(nèi)抗體及膽紅素水平）8.輸血前檢測中，交叉配血的“主側(cè)”是指：A.受血者血清+供血者紅細(xì)胞B.受血者紅細(xì)胞+供血者血清C.受血者血清+受血者紅細(xì)胞D.供血者血清+供血者紅細(xì)胞答案：A9.冷沉淀的主要臨床應(yīng)用是治療：A.血友病A（FVIII缺乏）B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.血小板減少性紫癜答案：A（含F(xiàn)VIII、vWF、纖維蛋白原等）10.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫缺陷患者B.新生兒C.實體器官移植受者D.HLA半相合的親屬供血者受血者答案：C（實體器官移植受者免疫功能多正常，非高危）11.血小板輸注的指征通常為血小板計數(shù)低于：A.100×10?/L（無出血）B.50×10?/L（手術(shù)前）C.20×10?/L（無出血）D.10×10?/L（顱內(nèi)出血）答案：B（外科手術(shù)通常要求PLT＞50×10?/L）12.關(guān)于輸血不良反應(yīng)，下列哪項屬于即發(fā)反應(yīng)（輸血后24小時內(nèi)）：A.輸血后紫癜B.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.鐵過載答案：C13.輻照血液成分的主要目的是預(yù)防：A.細(xì)菌污染B.TA-GVHDC.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.過敏反應(yīng)答案：B（滅活淋巴細(xì)胞）14.對于ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植患者，輸血時應(yīng)選擇：A.供者ABO血型的血液成分B.受者原ABO血型的血液成分C.與受者當(dāng)前血型相容的血液成分D.O型紅細(xì)胞+AB型血漿答案：C（根據(jù)移植后血型轉(zhuǎn)換階段調(diào)整）15.檢測不規(guī)則抗體最常用的方法是：A.鹽水法B.抗球蛋白試驗（Coombs試驗）C.酶介質(zhì)法D.聚凝胺法答案：B16.輸血時，血袋內(nèi)不得加入的藥物是：A.生理鹽水B.葡萄糖注射液C.地塞米松D.碳酸氫鈉答案：B（葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮或溶血）17.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，下列說法錯誤的是：A.RhD陰性個體血清中通常無天然抗體B.Rh抗體多為IgG型，可通過胎盤C.Rh血型系統(tǒng)有6種抗原（C/c、D/d、E/e）D.D抗原免疫原性最弱答案：D（D抗原免疫原性最強(qiáng)）18.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血時，補(bǔ)充冷沉淀的指征是：A.纖維蛋白原＜1.5g/LB.血小板＜50×10?/LC.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5答案：A（冷沉淀含纖維蛋白原，目標(biāo)≥1.5g/L）19.輸血前，醫(yī)護(hù)人員需核對的信息不包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血袋編號、血型C.血液成分種類、劑量D.供血者姓名、年齡答案：D（僅需核對患者與血袋信息，無需供血者個人信息）20.關(guān)于自體輸血，下列說法正確的是：A.適用于所有擇期手術(shù)患者B.回收式自體輸血需在出血后6小時內(nèi)處理C.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前1天采集D.稀釋式自體輸血會增加患者循環(huán)負(fù)荷答案：B（回收血需在6小時內(nèi)處理以避免細(xì)菌繁殖）二、多項選擇題1.輸血前相容性檢測的必查項目包括：A.ABO血型鑒定（正反定型）B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.交叉配血試驗答案：ABCD2.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影D.無左心衰竭證據(jù)答案：ABCD3.血小板輸注無效的非免疫性原因包括：A.發(fā)熱B.感染C.HLA抗體D.脾腫大答案：ABD4.冷沉淀的臨床應(yīng)用場景包括：A.血友病A（FVIII缺乏）B.纖維蛋白原缺乏癥C.血管性血友病（vWD）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD5.大量輸血的并發(fā)癥包括：A.凝血功能障礙B.低體溫C.高鉀血癥D.枸櫞酸中毒答案：ABCD6.新生兒溶血?。℉DN）的常見血型不合類型有：A.ABO血型不合（母O型，胎兒A/B型）B.RhD血型不合（母RhD陰性，胎兒RhD陽性）C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：AB7.洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥包括：A.對血漿蛋白過敏的患者B.自身免疫性溶血性貧血患者C.高鉀血癥患者D.反復(fù)輸血產(chǎn)生同種抗體的患者答案：ABCD8.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.核對患者與血袋信息C.采集血樣送檢（包括血常規(guī)、血涂片、直接抗球蛋白試驗等）D.對癥支持治療（如吸氧、抗過敏、抗休克等）答案：ABCD9.關(guān)于輻照血液成分，正確的說法是：A.輻照劑量為25-50GyB.可滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHDC.輻照后血小板需在48小時內(nèi)輸注D.所有免疫缺陷患者輸血時均需輻照答案：ABD（輻照血小板保存期為24小時）10.輸血傳播的病原體包括：A.人類免疫缺陷病毒（HIV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.梅毒螺旋體D.瘧原蟲答案：ABCD三、簡答題1.簡述交叉配血的目的及主要步驟。答案：目的：驗證受血者與供血者血液是否相容，避免輸血后溶血反應(yīng)。步驟：①主側(cè)配血：受血者血清+供血者紅細(xì)胞，檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體；②次側(cè)配血：受血者紅細(xì)胞+供血者血清，檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞的抗體；③觀察是否出現(xiàn)凝集或溶血，無反應(yīng)為相容。2.列舉5種常見的輸血不良反應(yīng)，并簡述其處理原則。答案：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)熱（體溫升高＞1℃），伴寒戰(zhàn)。處理：暫停輸血，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），嚴(yán)重時使用糖皮質(zhì)激素。②過敏反應(yīng)：輕度（蕁麻疹、瘙癢），重度（喉頭水腫、過敏性休克）。處理：輕度予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度立即停止輸血，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、保持氣道通暢。③急性溶血性輸血反應(yīng)：輸入不相容紅細(xì)胞后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓。處理：立即停止輸血，保持靜脈通路，堿化尿液（碳酸氫鈉），利尿（呋塞米），維持循環(huán)穩(wěn)定，監(jiān)測腎功能。④輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫、低氧血癥、雙肺浸潤。處理：氧療（必要時機(jī)械通氣），限制液體輸入，支持治療。⑤細(xì)菌污染反應(yīng)：輸入被細(xì)菌污染的血液后出現(xiàn)高熱、休克、DIC。處理：立即停止輸血，抽取血袋剩余血及患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)，廣譜抗生素治療，抗休克。3.簡述新生兒溶血?。℉DN）的輸血策略。答案：①產(chǎn)前預(yù)防：RhD陰性孕婦注射抗D免疫球蛋白（RhIG），預(yù)防致敏。②產(chǎn)后治療：輕度HDN：光療（降低膽紅素）；中重度HDN：換血治療（首選與嬰兒ABO同型、RhD陰性的紅細(xì)胞+AB型血漿，或O型RhD陰性紅細(xì)胞+AB型血漿，換血量為嬰兒血容量的2倍）；嚴(yán)重貧血時輸注洗滌紅細(xì)胞（避免輸入血漿中的抗體）。4.簡述血小板輸注的適應(yīng)癥及注意事項。答案：適應(yīng)癥：①治療性輸注：血小板計數(shù)＜20×10?/L（無出血）或＜50×10?/L（有出血傾向）；白血病、再生障礙性貧血等導(dǎo)致的血小板減少伴出血；②預(yù)防性輸注：外科手術(shù)前血小板計數(shù)＜50×10?/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前＜100×10?/L。注意事項：①ABO血型相容（優(yōu)先同型，次選ABO相容）；②RhD陰性女性患者避免輸注RhD陽性血小板（可能致敏）；③輸注速度宜快（5-10分鐘/袋）；④輸注后1小時、24小時監(jiān)測血小板計數(shù)（計算校正計數(shù)增高指數(shù)，評估輸注效果）；⑤免疫性血小板輸注無效者，選擇HLA相合或交叉配血相合的血小板。5.簡述大量輸血（MBT）的定義及凝血功能管理策略。答案：定義：24小時內(nèi)輸注≥1個血容量（約70ml/kg）的血液成分，或3小時內(nèi)輸注≥50%血容量。凝血功能管理策略：①早期監(jiān)測：檢測凝血功能（INR、APTT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)）、血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)血栓彈力測定（ROTEM）；②成分輸注比例：推薦紅細(xì)胞:血漿:血小板≈1:1:1（如10U紅細(xì)胞+10U血漿+1個治療量血小板）；③補(bǔ)充冷沉淀：纖維蛋白原＜1.5g/L時輸注（目標(biāo)≥2g/L）；④糾正酸中毒（pH＜7.2時補(bǔ)充碳酸氫鈉）、低體溫（維持體溫＞35℃）、低鈣血癥（每輸注500ml枸櫞酸抗凝血液，補(bǔ)鈣1g）。四、案例分析題案例1：患者，男，45歲，因“上消化道大出血”急診入院。查體：BP70/40mmHg，HR130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。實驗室檢查：Hb50g/L，PLT80×10?/L，INR1.8，纖維蛋白原1.2g/L，動脈血pH7.25。問題：（1）該患者的輸血策略是什么？（2）需優(yōu)先輸注哪些血液成分？（3）需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）輸血策略：快速擴(kuò)容，糾正休克，同時糾正凝血功能障礙。遵循“損傷控制復(fù)蘇”原則，限制晶體液輸入，早期積極輸注血液成分。（2）優(yōu)先輸注成分：①懸浮紅細(xì)胞（糾正貧血，目標(biāo)Hb＞70g/L）；②新鮮冰凍血漿（糾正凝血因子缺乏，目標(biāo)INR＜1.5）；③冷沉淀（纖維蛋白原＜1.5g/L，目標(biāo)≥2g/L）；④必要時輸注血小板（PLT＜50×10?/L或有出血時）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：生命體征（BP、HR、CVP）、血紅蛋白/血細(xì)胞比容、凝血功能（INR、APTT、纖維蛋白原、PLT）、動脈血?dú)猓╬H、乳酸）、體溫、尿量。案例2：患者，女，32歲，診斷為“自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）”，Hb60g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞15%，直接抗球蛋白試驗（DAT）陽性（IgG+C3d）。問題：（1）該患者是否需要輸血？（2）若需要，應(yīng)選擇何種血液成分？（3）輸血時需注意哪些問題？答案：（1）需要輸血（Hb＜70g/L且有貧血癥狀）。（2）選擇洗滌紅細(xì)胞（去除血漿中的補(bǔ)體及抗體，減少溶血風(fēng)險）。（3）注意事項：①嚴(yán)格交叉配血（使用間接抗球蛋白試驗篩選相合血液，若無法找到完全相合血，選擇反應(yīng)最弱的血液）；②輸注速度宜慢（初始1-2ml/min，觀察15分鐘無反應(yīng)后可加快）；③密切監(jiān)測溶血指標(biāo)（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清游離血紅蛋白、膽紅素）；④輸注前可予小劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg）預(yù)防反應(yīng)；⑤避免輸注全血（含補(bǔ)體可能加重溶血）。案例3：患者，男，6歲，診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病”，化療后PLT8×10?/L，伴鼻出血，輸注1個治療量單采血小板后1小時，PLT12×10?/L（校正計數(shù)增高指數(shù)CCI＜5