2025年廣州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)技能考試練習(xí)題及答案一、社區(qū)常見急性腹痛的鑒別與處理患者男性，52歲，主訴“上腹部持續(xù)性隱痛6小時(shí)，加重2小時(shí)”，伴惡心、未嘔吐，無發(fā)熱。既往有“慢性胃炎”史，1周前因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬。查體：T36.8℃，P88次/分，BP135/85mmHg，神清，痛苦面容，心肺（-），腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。1.需重點(diǎn)補(bǔ)充哪些病史？答案：①疼痛性質(zhì)演變（是否向腰背部放射）；②嘔吐物顏色（是否咖啡樣）；③排便情況（有無黑便）；④近期飲食（是否飲酒）；⑤既往有無消化性潰瘍、膽囊疾病史；⑥布洛芬服用劑量及頻率。2.體格檢查還需關(guān)注哪些體征？答案：①墨菲征（排除膽囊炎）；②麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（排除闌尾炎早期）；③肝濁音界（排除空腔臟器穿孔）；④腹部包塊（排除腸梗阻）；⑤腸鳴音性質(zhì)（亢進(jìn)或減弱）。3.初步處理措施包括哪些？答案：①立即禁食、禁水；②監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察血壓、心率變化）；③查血常規(guī)、急診生化（淀粉酶、肝腎功能）、糞隱血試驗(yàn)；④靜脈輸注生理鹽水500ml（維持循環(huán)）；⑤禁盲目使用止痛藥（如哌替啶可能掩蓋病情）；⑥若糞隱血陽性或出現(xiàn)嘔血、血壓下降，立即聯(lián)系120轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院（需攜帶近期用藥記錄及檢查結(jié)果）。二、高血壓患者規(guī)范化管理（案例分析）患者女性，65歲，社區(qū)建檔高血壓患者，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，近3月家庭血壓監(jiān)測(cè)：收縮壓150-165mmHg，舒張壓85-95mmHg。查體：BMI27.5kg/m2，腰圍92cm，心肺（-），雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖6.8mmol/L，總膽固醇5.9mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值25mg/g。1.該患者高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層？答案：血壓水平2級(jí)（收縮壓140-159mmHg為1級(jí)，160-179mmHg為2級(jí)）；危險(xiǎn)分層為高危（合并空腹血糖受損、腹型肥胖、尿微量白蛋白升高3項(xiàng)危險(xiǎn)因素）。2.下一步管理措施？答案：①調(diào)整藥物方案：氨氯地平基礎(chǔ)上加用ARB類（如厄貝沙坦150mgqd），監(jiān)測(cè)2周后血壓；②強(qiáng)化生活方式干預(yù)：低鹽飲食（每日＜5g）、減重目標(biāo)（BMI＜24kg/m2）、每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）、限制飲酒（女性每日酒精＜15g）；③3個(gè)月內(nèi)復(fù)查：餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（排除糖尿?。?、頸部血管超聲（評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化）；④隨訪計(jì)劃：初始2周內(nèi)電話隨訪1次（監(jiān)測(cè)血壓及藥物不良反應(yīng)），1月時(shí)門診復(fù)診（評(píng)估血壓控制及調(diào)整方案），每3月評(píng)估靶器官損害進(jìn)展。三、兒童高熱驚厥現(xiàn)場(chǎng)急救（操作考核）患兒3歲，發(fā)熱3天（最高39.5℃），家長(zhǎng)訴10分鐘前突然意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直抽搐，口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘后緩解，現(xiàn)仍嗜睡。1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)？答案：①生命體征：呼吸頻率（是否＞40次/分）、心率（是否＞160次/分）、血氧飽和度（是否＜92%）；②抽搐特征：持續(xù)時(shí)間、是否為全身性、有無局灶性表現(xiàn)；③伴隨癥狀：有無咳嗽、嘔吐、皮疹；④既往史：是否有高熱驚厥史、癲癇家族史；⑤當(dāng)前體溫（測(cè)量肛溫或耳溫）。2.急救操作步驟？答案：①體位：立即側(cè)臥位（防誤吸），解開衣領(lǐng)；②保持氣道通暢：清除口鼻分泌物（可用紗布或軟布），勿強(qiáng)行塞壓舌板；③止驚：若抽搐持續(xù)＞5分鐘，予地西泮0.3-0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜推（無靜脈通道時(shí)可予地西泮栓劑0.5mg/kg納肛）；④降溫：物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝，避免酒精），口服對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）；⑤監(jiān)測(cè)：記錄抽搐起始及終止時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)情況；⑥轉(zhuǎn)診指征：抽搐持續(xù)＞15分鐘、反復(fù)抽搐（24小時(shí)內(nèi)≥2次）、抽搐后意識(shí)未恢復(fù)、出現(xiàn)呼吸暫停，立即聯(lián)系120轉(zhuǎn)診（途中保持側(cè)臥位，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸）。四、老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)（案例分析）患者男性，78歲，獨(dú)居，近3月內(nèi)跌倒2次（均在家中如廁時(shí)），否認(rèn)外傷史。既往有“高血壓”（氨氯地平5mgqd）、“前列腺增生”（坦索羅辛0.2mgqn）。查體：BP130/75mmHg（立位115/65mmHg），視力矯正后0.6，雙下肢肌力4級(jí)，閉目站立試驗(yàn)（+），步速0.8m/s。1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分析？答案：①內(nèi)在因素：年齡＞75歲、體位性低血壓（立位收縮壓下降15mmHg）、下肢肌力減退、平衡功能障礙（閉目站立試驗(yàn)陽性）、視力下降；②外在因素：獨(dú)居環(huán)境（如廁無扶手）；③藥物因素：坦索羅辛（α受體阻滯劑可能加重體位性低血壓）。2.干預(yù)措施？答案：①評(píng)估調(diào)整藥物：建議心內(nèi)科會(huì)診，調(diào)整坦索羅辛劑量（如改為0.1mgqn）或換用其他前列腺增生藥物（如非那雄胺），監(jiān)測(cè)立位血壓；②功能鍛煉：指導(dǎo)每日進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如單腿站立10秒×5組）、下肢肌力訓(xùn)練（坐位站起10次×3組）；③環(huán)境改造：如廁安裝扶手、地面防滑墊、夜間小夜燈；④輔助工具：配置四腳拐杖（高度為站立時(shí)手肘屈曲30°）；⑤健康教育：告知起床“三部曲”（醒后臥床30秒→坐起30秒→站立30秒再行走）、避免夜間憋尿；⑥隨訪：每2周電話詢問跌倒情況，1月時(shí)門診復(fù)查平衡功能及立位血壓。五、糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施（方案設(shè)計(jì)）某社區(qū)有2型糖尿病患者120人（其中糖化血紅蛋白＞7.5%者45人，合并視網(wǎng)膜病變者15人，合并周圍神經(jīng)病變者20人），需設(shè)計(jì)年度簽約服務(wù)方案。1.核心服務(wù)內(nèi)容？答案：①基礎(chǔ)服務(wù)：建立電子健康檔案（涵蓋血糖監(jiān)測(cè)記錄、用藥史、并發(fā)癥評(píng)估）；每季度1次面對(duì)面隨訪（測(cè)量血壓、體重、腰圍，評(píng)估用藥依從性）；每年1次全面體檢（包括尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）；②個(gè)性化干預(yù)：對(duì)糖化血紅蛋白＞7.5%者，制定飲食日記（碳水化合物占50-60%，優(yōu)質(zhì)蛋白占15-20%）和運(yùn)動(dòng)處方（每周≥150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)+2次抗阻訓(xùn)練），每2周1次電話指導(dǎo)；對(duì)合并視網(wǎng)膜病變者，轉(zhuǎn)診至眼科確定隨訪頻率（輕度每6月，中重度每3月）；對(duì)周圍神經(jīng)病變者，指導(dǎo)足部護(hù)理（每日溫水洗腳、避免赤足行走、選擇寬松軟底鞋），每季度檢查足部皮膚及感覺；③健康教育：每2月開展1次專題講座（內(nèi)容涵蓋低血糖識(shí)別與處理、胰島素注射技巧、冬季血糖管理）；④雙向轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如大量蛋白尿）時(shí)，2小時(shí)內(nèi)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院；病情穩(wěn)定后，協(xié)助轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)管理。六、急性左心衰竭社區(qū)識(shí)別與轉(zhuǎn)診（案例分析）患者男性，68歲，有“擴(kuò)張型心肌病”史，2天前因受涼后咳嗽、咳痰，今晨突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：R32次/分，P118次/分，BP160/95mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心率118次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢水腫（++）。1.社區(qū)需立即實(shí)施的處理？答案：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20-30%酒精（降低肺泡表面張力）；③用藥：呋塞米20-40mg靜脈注射（利尿減輕肺水腫），硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入（擴(kuò)張血管），若心率＞110次/分且無禁忌，予毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜推（增強(qiáng)心肌收縮）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)觀察心率、血氧飽和度），記錄24小時(shí)尿量；⑤安撫患者：減少緊張（緊張可加重心衰）。2.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)？答案：①轉(zhuǎn)診前聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院急診科，告知患者病史、當(dāng)前用藥及生命體征；②轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持半臥位，持續(xù)吸氧（氧流量不低于6L/min）；③備急救藥物（呋塞米針劑、硝酸甘油針劑）；④若出現(xiàn)呼吸衰竭（血氧飽和度＜85%），立即予無創(chuàng)通氣（模式選擇CPAP，壓力8-10cmH?O）；⑤到達(dá)醫(yī)院后，交接內(nèi)容包括：發(fā)病時(shí)間、用藥情況、尿量、血壓變化趨勢(shì)。七、產(chǎn)后42天訪視重點(diǎn)內(nèi)容（簡(jiǎn)答題）1.產(chǎn)婦評(píng)估要點(diǎn)？答案：①一般情況：體溫（是否＞38℃）、血壓（是否恢復(fù)孕前水平）、體重（是否較產(chǎn)前下降5-8kg）；②生殖系統(tǒng)：惡露是否干凈（血性惡露持續(xù)＜10天）、子宮復(fù)舊（宮底是否降至盆腔）、會(huì)陰/剖宮產(chǎn)切口愈合（有無紅腫、滲液）；③乳房：乳汁分泌量（嬰兒每日尿≥6次提示充足）、乳頭有無皸裂；④心理：通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）篩查（評(píng)分≥13分需轉(zhuǎn)診）；⑤避孕指導(dǎo)：推薦工具避孕（如避孕套）或產(chǎn)后6周放置宮內(nèi)節(jié)育器（無禁忌證者）。2.新生兒評(píng)估要點(diǎn)？答案：①生長(zhǎng)發(fā)育：體重（較出生體重增長(zhǎng)≥600g）、身長(zhǎng)（增長(zhǎng)≥3cm）、頭圍（增長(zhǎng)≥2cm）；②神經(jīng)系統(tǒng)：握持反射、擁抱反射是否存在；③五官：有無斜頸（頸部包塊）、先天性白內(nèi)障（瞳孔區(qū)發(fā)白）；④皮膚：有無黃疸（經(jīng)皮膽紅素＜5mg/dl）、濕疹；⑤喂養(yǎng)：是否按需哺乳（每日8-12次）、有無嗆奶；⑥疫苗接種：是否完成乙肝疫苗第2針、卡介苗補(bǔ)種（未接種者）。八、COPD穩(wěn)定期綜合管理（方案設(shè)計(jì)）患者男性，62歲，吸煙40年（20支/日），診斷COPD5年，肺功能FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%（GOLD3級(jí)），近1年急性加重2次（均因受涼），平時(shí)活動(dòng)后氣促（MMRC分級(jí)3級(jí)）。1.管理目標(biāo)與措施？答案：①核心目標(biāo)：減少急性加重次數(shù)、改善生活質(zhì)量、延緩肺功能下降；②具體措施：-戒煙干預(yù)：簽訂戒煙承諾書，提供尼古丁替代療法（如貼片），1周后電話隨訪戒煙情況；-肺功能維護(hù)：吸入雙支擴(kuò)劑（如布地奈德福莫特羅400/12μgbid），指導(dǎo)正確吸藥方法（深呼氣→含住吸嘴→深慢吸氣→屏氣10秒）；-康復(fù)訓(xùn)練：每周3次肺康復(fù)治療（包括縮唇呼吸訓(xùn)練：鼻吸口呼，呼氣時(shí)間是吸氣2倍；腹式呼吸：手放腹部，吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)收縮），6分鐘步行試驗(yàn)（監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐力）；-長(zhǎng)期氧療：若靜息狀態(tài)下SaO2≤88%或運(yùn)動(dòng)后SaO2≤85%，予低流量吸氧（1-2L/min，每日≥15小時(shí)）；-急性加重預(yù)防：接種流感疫苗（每年9-11月）、23價(jià)肺炎球菌疫苗（每5年1次），指導(dǎo)患者識(shí)別加重征兆（痰量增多、顏色變膿、氣促加重）并及時(shí)就診；-隨訪計(jì)劃：每1月門診復(fù)查（評(píng)估癥狀、肺功能），每3月調(diào)整吸入藥物劑量（根據(jù)急性加重頻率），每年復(fù)查胸部CT（監(jiān)測(cè)肺氣腫進(jìn)展）。九、社區(qū)創(chuàng)傷止血包扎操作（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）場(chǎng)景：患者右前臂被玻璃劃傷，傷口長(zhǎng)約5cm，深達(dá)肌層，活動(dòng)性出血，無肌腱外露。1.操作步驟（需口述關(guān)鍵點(diǎn)）？答案：①評(píng)估：觀察傷口深度、出血量（是否為噴射狀動(dòng)脈出血），檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)（觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察手指顏色）；②止血：直接壓迫止血（無菌紗布覆蓋傷口，手掌持續(xù)按壓5-10分鐘）；若無效，使用止血帶（選擇上臂上1/3處，襯墊軟物，標(biāo)記止血帶時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）；③清創(chuàng)：用生理鹽水沖洗傷口（從內(nèi)向外），去除異物；④包扎：使用無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外層用無菌紗布分層加壓包扎（繃帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，每圈覆蓋前1/3，末端用膠布固定）；⑤記錄：標(biāo)注包扎時(shí)間、止血帶使用時(shí)間（若用），告知患者抬高患肢（高于心臟水平）。2.常見錯(cuò)誤及扣分點(diǎn)？答案：①未評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn)（扣2分）；②直接使用止血帶而未先壓迫（扣3分）；③止血帶位置過下（應(yīng)在上臂上1/3，避免損傷橈神經(jīng)）（扣2分）；④包扎過松（滲血未控制）或過緊（遠(yuǎn)端蒼白）（扣3分）；⑤未標(biāo)注止血帶時(shí)間（扣2分）。十、抑郁篩查量表（PHQ-9）應(yīng)用（案例分析）患者女性，40歲，因“乏力、食欲差1月”就診，否認(rèn)軀體疾病史。PHQ-9評(píng)分：①興趣減退（幾乎每天）2分；②情緒低落（幾乎每天）2分；③睡眠障礙（一半以上天數(shù)）1分；④乏力（幾乎每天）2分；⑤食欲下降（一半以上天數(shù)）1分；其余條目0分。1.評(píng)分結(jié)果解讀？答案：總分為8分（2+2+1+2+1=8），屬于輕度抑郁（PHQ-9評(píng)分：0-4分無，5-9分輕度，10-14分中度，15-19分中重度，20-27分重度）。2.后續(xù)干預(yù)建議？答案：