血液透析操作流程及血管通路護(hù)理要點(diǎn)血液透析作為終末期腎病患者的核心替代治療手段，其操作規(guī)范性與血管通路護(hù)理質(zhì)量直接影響透析充分性、患者生存質(zhì)量及通路使用壽命。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述血液透析操作流程及不同血管通路的護(hù)理要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供實(shí)用參考。一、血液透析操作流程（一）透析前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：詳細(xì)采集病史（如基礎(chǔ)疾病、出血史、過敏史），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、體溫），評(píng)估干體重（結(jié)合近期體重變化、水腫程度確定目標(biāo)脫水量）；檢查血管通路狀態(tài)（內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管敷料完整性），評(píng)估凝血功能（如APTT、INR）及電解質(zhì)水平，排除嚴(yán)重低血壓、感染性休克等透析禁忌。2.設(shè)備與耗材準(zhǔn)備：調(diào)試血液透析機(jī)（核查透析液濃度、溫度、流量，確保壓力監(jiān)測正常）；根據(jù)患者體重、病情選擇透析器（如高通量/低通量、膜面積），預(yù)沖血液管路（動(dòng)脈端、靜脈端）并排氣；準(zhǔn)備抗凝藥物（普通肝素/低分子肝素，結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整劑量）、急救藥品（腎上腺素、多巴胺）及一次性耗材（穿刺針、手套、消毒用品）。3.環(huán)境與物品準(zhǔn)備：透析室清潔通風(fēng)，溫度22-25℃、濕度50%-60%；用含氯消毒劑擦拭治療臺(tái)、透析機(jī)表面；備齊止血帶、治療巾、無菌紗布等，確保操作區(qū)域無菌。（二）透析過程操作1.血管通路建立內(nèi)瘺穿刺：選擇距吻合口3cm以上的穿刺點(diǎn)（動(dòng)脈端、靜脈端間距≥5cm），安爾碘消毒（直徑≥8cm），待干后行向心/離心穿刺（成熟內(nèi)瘺優(yōu)先向心）；穿刺成功后固定針頭，連接動(dòng)脈管路。中心靜脈導(dǎo)管操作：消毒導(dǎo)管接口及周圍皮膚（直徑≥10cm，“一巾一消”），回抽封管液（觀察有無血栓），生理鹽水沖管后連接動(dòng)脈管路；全程無菌操作，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管。2.管路連接與參數(shù)設(shè)置：動(dòng)脈管路連透析器動(dòng)脈端，靜脈管路連透析器靜脈端；啟動(dòng)透析機(jī)，設(shè)置血液流量（____ml/min，依耐受調(diào)整）、透析液流量（500ml/min）、脫水量（干體重-當(dāng)前體重）、抗凝劑量（肝素首劑0.3-0.5mg/kg，維持量5-10mg/h；低分子肝素按體重調(diào)整）；設(shè)置透析時(shí)間（4-4.5小時(shí)/次），啟動(dòng)血泵開始透析。3.透析監(jiān)測生命體征：每30-60分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧，觀察頭暈、冷汗等不適，及時(shí)識(shí)別低血壓、失衡綜合征。設(shè)備與管路：觀察跨膜壓、靜脈壓、動(dòng)脈壓，確保管路通暢；檢查透析器凝血（靜脈壺血液顏色、透析液透明度），凝血征兆時(shí)調(diào)整抗凝或沖洗管路。液體管理：根據(jù)體重、血壓調(diào)整脫水量，避免脫水過快；記錄超濾量、透析液出入量，維持容量平衡。（三）透析后操作1.下機(jī)準(zhǔn)備：透析結(jié)束前30分鐘停用抗凝劑（肝素），備生理鹽水、止血物品。2.管路分離與止血：關(guān)閉血泵，夾閉動(dòng)脈管路，分離穿刺針后無菌紗布按壓（內(nèi)瘺10-15分鐘，壓力以觸及震顫、無滲血為宜）；靜脈端同法處理。中心靜脈導(dǎo)管沖管后注入封管液（肝素鹽水/枸櫞酸鈉），旋緊肝素帽，無菌敷料覆蓋。3.設(shè)備與耗材處理：透析機(jī)行檸檬酸清洗、熱消毒；透析器、管路按醫(yī)療廢物處置；記錄超濾量、抗凝劑用量、生命體征，填寫透析記錄單。二、血管通路護(hù)理要點(diǎn)（一）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的護(hù)理1.日常維護(hù)避免受壓：穿寬松衣袖，睡眠時(shí)勿壓內(nèi)瘺側(cè)肢體；禁止在內(nèi)瘺側(cè)測血壓、抽血、輸液。功能監(jiān)測：每日觸摸震顫、聽診雜音，若減弱/消失，提示血栓，立即就醫(yī)。皮膚護(hù)理：保持內(nèi)瘺周圍皮膚清潔，避免抓撓，穿刺點(diǎn)紅腫滲血時(shí)及時(shí)消毒。2.穿刺護(hù)理穿刺點(diǎn)選擇：繩梯式穿刺（每次更換點(diǎn)，避免定點(diǎn)），動(dòng)脈端、靜脈端間距≥5cm，防止血腫。穿刺技巧：固定血管，進(jìn)針角度20-30°，見回血后再進(jìn)針；拔針后彈力繃帶加壓（壓力以觸及震顫、無滲血為準(zhǔn)）。3.并發(fā)癥預(yù)防血栓：控制血糖血脂，遵醫(yī)囑抗凝；血栓時(shí)盡早溶栓/手術(shù)取栓。感染：無菌穿刺，穿刺點(diǎn)每日消毒；紅腫熱痛時(shí)用抗生素，必要時(shí)切開引流。狹窄：定期超聲檢查，狹窄時(shí)球囊擴(kuò)張干預(yù)。（二）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理1.敷料維護(hù)定期更換：透明敷料每72小時(shí)、紗布敷料每24小時(shí)更換；污染、松動(dòng)時(shí)立即更換。消毒方法：安爾碘消毒導(dǎo)管接口及周圍皮膚（直徑≥10cm，“中心到外周”），待干后連接管路。2.導(dǎo)管功能維護(hù)沖管與封管：透析前后生理鹽水沖管，封管液量超導(dǎo)管容積1.2倍（肝素鹽水____U/ml），避免血液殘留。避免打折：活動(dòng)時(shí)防導(dǎo)管扭曲，睡眠時(shí)勿壓導(dǎo)管，防止血栓。3.感染預(yù)防無菌操作：操作時(shí)戴無菌手套，透析后旋緊肝素帽。監(jiān)測感染：觀察發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管滲液，定期培養(yǎng)導(dǎo)管尖端；感染時(shí)依藥敏用抗生素，必要時(shí)拔管。（三）移植物內(nèi)瘺（AVG）的護(hù)理移植物內(nèi)瘺（人工血管）護(hù)理原則同AVF，但需注意：穿刺護(hù)理：穿刺點(diǎn)距吻合口≥2cm，動(dòng)脈端、靜脈端間距≥3cm，避免反復(fù)穿刺同一部位。感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，紅腫滲液時(shí)及時(shí)處理，必要時(shí)更換移植物。血栓預(yù)防：定期監(jiān)測凝血，遵醫(yī)囑抗凝；血栓時(shí)盡早溶栓/手術(shù)干預(yù)。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）低血壓預(yù)防：透析前評(píng)估干體重，避免脫水量過大；控制超濾速度（每小時(shí)≤體重1%）；透析前停降壓藥，監(jiān)測血壓。處理：停止超濾，頭低腳高位，快速補(bǔ)生理鹽水/白蛋白，必要時(shí)用升壓藥（多巴胺）。（二）失衡綜合征預(yù)防：首次透析或間隔長者，縮短時(shí)間（2-3小時(shí)/次）、降低血流速度（____ml/min），用低通量透析器。處理：減慢血流，予高滲葡萄糖/甘露醇，必要時(shí)終止透析。（三）血管通路并發(fā)癥血栓：內(nèi)瘺血栓尿激酶溶栓（經(jīng)內(nèi)瘺輸注），導(dǎo)管血栓導(dǎo)管內(nèi)注尿激酶；溶栓失敗則手術(shù)取栓/換通路。感染：內(nèi)瘺感染局部消毒+抗生素，導(dǎo)管感染依藥敏用藥，嚴(yán)重時(shí)拔管換通路。四、總結(jié)血液