醫(yī)院感染控制實(shí)操規(guī)范醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)，其成效直接關(guān)聯(lián)患者預(yù)后、醫(yī)療成本及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)安全。本文聚焦實(shí)操層面的感染控制規(guī)范，從手衛(wèi)生、環(huán)境管理、器械處理、職業(yè)防護(hù)、患者管理到監(jiān)測(cè)應(yīng)急，梳理可落地、可驗(yàn)證的行動(dòng)指南，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建系統(tǒng)化的感染防控體系。一、手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”手是病原體傳播的主要媒介，規(guī)范的手衛(wèi)生可降低超30%的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（一）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（需嚴(yán)格執(zhí)行的5個(gè)時(shí)刻）接觸患者前：如問診、查體、操作前，避免將外界微生物帶入患者診療環(huán)境。清潔/無(wú)菌操作前：如置管、注射、換藥等，杜絕操作過程中污染無(wú)菌區(qū)域。接觸患者體液后：包括血液、分泌物、排泄物或其污染物品后，防止病原體擴(kuò)散。接觸患者后：無(wú)論是否直接接觸體液，均需清潔雙手，避免將患者攜帶的微生物傳播至其他區(qū)域。接觸患者周圍環(huán)境后：如觸碰床欄、床頭柜、病歷夾等高頻污染表面后，阻斷環(huán)境-手-患者的傳播鏈。（二）操作規(guī)范：流動(dòng)水洗手vs速干手消毒劑流動(dòng)水洗手（適用于明顯污染或接觸傳染病原體后）：1.取適量洗手液，按“七步洗手法”揉搓（掌心對(duì)掌心、手指交叉、指背互搓、拇指環(huán)繞、指尖搓掌心、手腕旋轉(zhuǎn)，每步≥5秒，總時(shí)長(zhǎng)≥40秒）。2.流動(dòng)水（水溫適中，避免過冷/過熱刺激皮膚）沖凈，一次性干手巾擦干（避免重復(fù)使用毛巾造成二次污染），關(guān)閉水龍頭時(shí)用干手巾包裹或肘關(guān)接觸。速干手消毒劑（適用于無(wú)明顯污染時(shí)）：取足量消毒劑（覆蓋雙手所有皮膚，包括指縫、指尖、手腕），快速揉搓至干燥（過程中無(wú)需用水，避免擦拭或甩干）。注意：手部有可見污染物時(shí)，禁止直接使用速干手消毒劑，需先流動(dòng)水洗手。（三）細(xì)節(jié)管控指甲長(zhǎng)度≤指尖，禁止佩戴戒指、手鏈等飾品，避免藏污納垢。干手巾、速干手消毒劑開啟后標(biāo)注失效日期（干手巾每4小時(shí)更換，消毒劑開啟后≤30天，或按產(chǎn)品說(shuō)明執(zhí)行）。二、環(huán)境清潔與消毒：打造“無(wú)菌”診療空間醫(yī)院環(huán)境是病原體的“儲(chǔ)存庫(kù)”，清潔消毒需區(qū)分區(qū)域、聚焦重點(diǎn)、精準(zhǔn)施策。（一）區(qū)域劃分與管理原則清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)、醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)）：每日常規(guī)清潔（抹布/地巾“一屋一換”），每周至少1次全面消毒（含氯消毒劑500mg/L擦拭），禁止污染區(qū)物品帶入。半污染區(qū)（如走廊、護(hù)士站、治療室）：每日清潔+消毒（含氯消毒劑500mg/L），高頻接觸表面（開關(guān)、門把手、鍵盤）每2小時(shí)擦拭1次。污染區(qū)（如病房、處置室、檢驗(yàn)科）：隨臟隨消，終末消毒（患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，含氯消毒劑1000mg/L全區(qū)域擦拭，空調(diào)濾網(wǎng)拆卸消毒）。（二）消毒劑選擇與使用血污/分泌物污染：先用吸水材料清除污染物，再用含氯消毒劑1000mg/L浸泡/擦拭（作用30分鐘）。設(shè)備表面（如監(jiān)護(hù)儀、超聲探頭）：75%酒精或季銨鹽類消毒劑擦拭（避免腐蝕精密儀器），作用時(shí)間≥1分鐘?？諝庀荆河腥藭r(shí)通風(fēng)（每日≥2次，每次≥30分鐘），無(wú)人時(shí)紫外線照射（≥1.5W/m3，照射≥30分鐘，每周用酒精擦拭燈管）。（三）重點(diǎn)區(qū)域強(qiáng)化措施手術(shù)室：術(shù)后立即清除血跡、積液，地面用含氯消毒劑1000mg/L拖拭，器械臺(tái)、無(wú)影燈把手等用75%酒精擦拭，連臺(tái)手術(shù)間隔期≥30分鐘空氣消毒。新生兒病房：暖箱內(nèi)表面每日用專用濕巾擦拭，出箱后終末消毒（含氯消毒劑500mg/L浸泡暖箱水槽、床板），患兒用品一人一用一消毒。三、醫(yī)療器械與器具：從清潔到滅菌的“全生命周期”管理醫(yī)療器械是感染傳播的“隱形載體”，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高度、中度、低度）采取差異化處理。（一）復(fù)用器械處理流程（以手術(shù)器械為例）1.預(yù)處理：術(shù)后立即用流動(dòng)水+酶清洗劑去除血污、組織殘?jiān)ㄋ疁亍?5℃，避免蛋白質(zhì)凝固），管腔器械用專用刷反復(fù)刷洗。2.清洗：手工清洗（復(fù)雜器械）或機(jī)械清洗（超聲清洗機(jī)+清洗消毒器，遵循“沖洗-酶洗-漂洗-終末漂洗”流程）。3.消毒/滅菌：高度風(fēng)險(xiǎn)器械（如手術(shù)刀、關(guān)節(jié)鏡）：壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時(shí)間3分鐘；或121℃，時(shí)間15分鐘），滅菌后生物監(jiān)測(cè)（每周1次，培養(yǎng)結(jié)果≤48小時(shí)反饋）。中度風(fēng)險(xiǎn)器械（如胃鏡、呼吸機(jī)管路）：高水平消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘，或過氧化氫低溫等離子滅菌），消毒后用無(wú)菌水沖洗、干燥保存。低度風(fēng)險(xiǎn)器械（如聽診器、血壓計(jì)袖帶）：中水平消毒（75%酒精擦拭，或季銨鹽消毒劑浸泡）。（二）一次性器械管理禁止重復(fù)使用一次性注射器、輸液器、手套等，使用后按“感染性廢物”雙層包裝，銳器放入專用銳器盒（滿3/4時(shí)封閉，禁止徒手整理）。一次性內(nèi)鏡、導(dǎo)管等“高值耗材”，若產(chǎn)品說(shuō)明標(biāo)注“單次使用”，嚴(yán)禁復(fù)用。（三）特殊器械監(jiān)測(cè)滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶（變色達(dá)標(biāo)方可使用），包內(nèi)放置化學(xué)指示卡（監(jiān)測(cè)滅菌核心區(qū)域）。硬式內(nèi)鏡滅菌后，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片，滅菌后培養(yǎng)48小時(shí)，無(wú)生長(zhǎng)為合格）。四、職業(yè)暴露防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員的“安全鎧甲”醫(yī)護(hù)人員是感染防控的“前線戰(zhàn)士”，職業(yè)暴露防護(hù)需“分層防護(hù)、規(guī)范操作、快速處置”。（一）防護(hù)裝備選擇與穿脫普通病房：醫(yī)用外科口罩（每4小時(shí)更換，潮濕/污染時(shí)立即更換）、手套（接觸體液、分泌物時(shí)佩戴，脫手套后洗手）。發(fā)熱門診/隔離病房：N95口罩（密合性檢測(cè)合格）、醫(yī)用防護(hù)服（連體式，穿脫時(shí)專人監(jiān)督，避免污染內(nèi)層衣物）、護(hù)目鏡/面屏、雙層手套、鞋套（按“清潔-污染”順序穿脫：穿時(shí)從清潔區(qū)到污染區(qū)，脫時(shí)反向，每脫一件裝備后手消毒）。（二）銳器傷預(yù)防與處置預(yù)防：使用防針刺傷注射器，銳器盒置于操作點(diǎn)旁（≤1米），禁止回套針帽、徒手掰安瓿，手術(shù)中傳遞銳器用彎盤過渡。處置：1.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血（禁止局部擠壓），流動(dòng)水沖洗傷口≥5分鐘。2.75%酒精或碘伏消毒傷口，必要時(shí)包扎。3.2小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科，評(píng)估暴露源（如HBV、HIV、梅毒等），根據(jù)暴露類型（黏膜、皮膚、銳器傷）采取預(yù)防措施（如HBV暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）。（三）呼吸道防護(hù)升級(jí)接觸肺結(jié)核、新冠等空氣傳播疾病患者時(shí)，佩戴N95口罩（密合性檢測(cè)：雙手捂住口罩，吸氣時(shí)口罩緊貼面部，無(wú)漏氣）。疑似氣溶膠產(chǎn)生的操作（如吸痰、氣管插管），加戴面屏、穿防滲隔離衣，操作后立即更換防護(hù)裝備并消毒環(huán)境。五、感染患者管理：隔離與轉(zhuǎn)運(yùn)的“精準(zhǔn)防控”感染患者是病原體的“源頭”，需通過隔離措施切斷傳播鏈，同時(shí)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程。（一）隔離類型與措施飛沫隔離（如流感、百日咳）：患者單間或同病種安置，病房門懸掛“飛沫隔離”標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)佩戴外科口罩，患者外出時(shí)戴口罩，保持1米以上社交距離?？諝飧綦x（如肺結(jié)核、新冠）：負(fù)壓病房（氣流從清潔區(qū)流向污染區(qū)，換氣次數(shù)≥6次/小時(shí)），醫(yī)護(hù)佩戴N95口罩，患者限制活動(dòng)，病房每日紫外線消毒2次。接觸隔離（如MRSA感染、諾如病毒）：患者用品（床單、體溫計(jì)、輪椅）專人專用，醫(yī)護(hù)接觸患者前戴手套、穿隔離衣，操作后立即手消毒、脫隔離衣。（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理必要性評(píng)估：非必要不轉(zhuǎn)運(yùn)，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)（如檢查、手術(shù)），提前通知接收科室做好防護(hù)準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)：患者佩戴口罩（空氣隔離患者用N95口罩），使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)床/輪椅，轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿隔離衣、戴手套，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具、路徑（電梯按鈕、走廊扶手）立即消毒。（三）陪護(hù)與探視管理陪護(hù)人員：限1人，持核酸陰性證明，每日監(jiān)測(cè)體溫、癥狀，佩戴口罩，禁止串病房。探視管理：非必要不探視，確需探視時(shí)，探視者佩戴口罩、手消毒，探視時(shí)間≤30分鐘，兒童、孕婦等易感人群禁止探視。六、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置：構(gòu)建“預(yù)警-響應(yīng)”閉環(huán)感染控制需“預(yù)防為主、監(jiān)測(cè)先行”，通過數(shù)據(jù)追蹤風(fēng)險(xiǎn)，通過應(yīng)急處置遏制暴發(fā)。（一）日常監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染發(fā)病率：臨床科室每日上報(bào)感染病例，感控科每周分析趨勢(shì)（如手術(shù)部位感染率、導(dǎo)管相關(guān)感染率），超標(biāo)時(shí)啟動(dòng)根因分析。消毒效果監(jiān)測(cè)：每月采樣監(jiān)測(cè)（物體表面、醫(yī)護(hù)手、消毒劑濃度），如手術(shù)室物體表面細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2，新生兒病房≤5cfu/cm2，ICU≤10cfu/cm2。病原體監(jiān)測(cè)：對(duì)多重耐藥菌（如MRSA、CRE）、新發(fā)傳染病（如新冠、猴痘）開展主動(dòng)篩查，重點(diǎn)科室（ICU、血液科）每周環(huán)境采樣。（二）應(yīng)急處置流程（疑似感染暴發(fā)時(shí)）1.快速響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（同一病原體、同一時(shí)間段、同一科室），立即隔離患者，暫停相關(guān)操作（如手術(shù)、置管）。2.溯源調(diào)查：感控科聯(lián)合微生物室、臨床科室，追溯感染源（患者？環(huán)境？器械？），采集標(biāo)本（患者分泌物、環(huán)境拭子、器械表面）送檢。3.控制措施：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，強(qiáng)化消毒（如使用含氯消毒劑2000mg/L）、更換器械、調(diào)整診療流程，必要時(shí)封閉病區(qū)。4.上報(bào)與培訓(xùn)：2小時(shí)內(nèi)上報(bào)屬地衛(wèi)健委，組織全員培訓(xùn)（感染防控要點(diǎn)、防護(hù)裝備使用），開展應(yīng)急演練（每半年1次）。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院感染控制是“系統(tǒng)工程”，需全員參與、全程管控、全流程追溯。從手衛(wèi)生的“細(xì)節(jié)堅(jiān)守”到環(huán)境消毒的“精準(zhǔn)施策”，從器