工傷事故授權(quán)委托書(shū)標(biāo)準(zhǔn)范本在工傷事故處理過(guò)程中，因受傷職工身體康復(fù)、事務(wù)繁忙或?qū)I(yè)能力限制等原因，委托他人代為辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、賠償協(xié)商等相關(guān)事宜十分常見(jiàn)。一份規(guī)范的授權(quán)委托書(shū)不僅能明確委托雙方的權(quán)利義務(wù)，更能保障工傷維權(quán)事務(wù)的有序推進(jìn)。以下為工傷事故授權(quán)委托書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)范本及使用要點(diǎn)，供實(shí)務(wù)中參考。工傷事故授權(quán)委托書(shū)（范本）委托人：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：__________受托人：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：__________一、委托事項(xiàng)委托人因[簡(jiǎn)要說(shuō)明工傷情況，如“于____年____月____日在工作中受傷，現(xiàn)行動(dòng)不便/事務(wù)繁忙”]，現(xiàn)委托受托人作為本人代理人，代為辦理與本次工傷事故相關(guān)的下列事務(wù)：1.向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，包括但不限于填寫(xiě)申請(qǐng)表格、提交醫(yī)療診斷證明、勞動(dòng)關(guān)系證明等相關(guān)材料；2.參與勞動(dòng)能力鑒定的申請(qǐng)、材料提交及現(xiàn)場(chǎng)鑒定過(guò)程（如需）；3.與用人單位、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、停工留薪期待遇、傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系賠償?shù)仁马?xiàng)進(jìn)行協(xié)商、談判；4.代為簽收工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)、理賠通知等相關(guān)法律文書(shū)及文件；5.代為辦理工傷待遇申領(lǐng)手續(xù)，包括提交申領(lǐng)材料、跟進(jìn)待遇發(fā)放進(jìn)度等；6.其他與本次工傷事故維權(quán)、理賠相關(guān)的合法事務(wù)（可根據(jù)實(shí)際需求補(bǔ)充或調(diào)整）。二、委托權(quán)限受托人在辦理上述委托事項(xiàng)時(shí)，有權(quán)行使以下權(quán)限：1.調(diào)查與材料提交：代為收集、整理工傷相關(guān)證據(jù)材料，向相關(guān)部門(mén)提交申請(qǐng)、證明文件及法律文書(shū)；2.陳述與申辯：在工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及賠償協(xié)商過(guò)程中，代為陳述事實(shí)、提交意見(jiàn)、進(jìn)行申辯；3.協(xié)商與簽約：在委托人授權(quán)范圍內(nèi)，與用人單位、工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就賠償金額、支付方式等事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商，并簽署相關(guān)協(xié)議（注：涉及重大權(quán)益處分的，需委托人另行書(shū)面授權(quán)）；4.文書(shū)簽收：代為簽收工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、理賠通知等各類(lèi)法律文書(shū)及相關(guān)文件；5.信息查詢：向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位查詢工傷認(rèn)定進(jìn)度、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果、待遇發(fā)放情況等信息。三、委托期限本委托書(shū)自簽署之日起生效，至下列情形之一發(fā)生時(shí)終止：1.委托事項(xiàng)全部辦理完畢；2.委托人書(shū)面通知受托人解除委托；3.法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。四、雙方聲明與承諾1.委托人保證所提供的身份信息、工傷相關(guān)材料真實(shí)、合法、有效，如因材料虛假導(dǎo)致的法律后果由委托人自行承擔(dān)；2.受托人應(yīng)勤勉盡責(zé)，按照委托人的授權(quán)范圍及法律規(guī)定辦理委托事項(xiàng)，及時(shí)向委托人匯報(bào)進(jìn)展情況，不得超越權(quán)限或?yàn)E用代理權(quán)；3.受托人在辦理委托事務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如交通、復(fù)印等），由委托人承擔(dān)（雙方另有約定的除外）。五、其他條款1.本委托書(shū)一式____份，委托人、受托人各執(zhí)____份，相關(guān)部門(mén)留存____份，具有同等法律效力；2.本委托書(shū)未盡事宜，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本委托書(shū)具有同等效力。委托人（簽字/蓋章）：__________受托人（簽字/蓋章）：__________簽署日期：____年____月____日填寫(xiě)與使用注意事項(xiàng)（一）委托事項(xiàng)與權(quán)限需明確具體委托事項(xiàng)應(yīng)結(jié)合工傷處理的實(shí)際階段（如工傷認(rèn)定階段、鑒定階段、理賠階段）細(xì)化，避免“全權(quán)代理”等模糊表述。例如，若僅需辦理工傷認(rèn)定，可刪除勞動(dòng)能力鑒定、賠償協(xié)商等無(wú)關(guān)事項(xiàng)；涉及賠償協(xié)商時(shí)，需明確受托人是否有權(quán)簽署賠償協(xié)議，以及賠償金額的授權(quán)范圍（如“受托人有權(quán)簽署不超過(guò)____元的賠償協(xié)議”）。（二）受托人身份與資質(zhì)需謹(jǐn)慎選擇受托人可為近親屬、律師或其他信任的人員。若委托律師，需同時(shí)提交律師執(zhí)業(yè)證復(fù)印件及律所公函；若委托近親屬，建議在委托書(shū)中注明親屬關(guān)系（如“受托人系委托人配偶/子女/兄弟”），部分地區(qū)工傷部門(mén)可能要求提供親屬關(guān)系證明。（三）及時(shí)溝通與動(dòng)態(tài)調(diào)整委托內(nèi)容受托人應(yīng)定期向委托人匯報(bào)事務(wù)進(jìn)展，如工傷認(rèn)定被駁回、鑒定結(jié)論異議等情況，需及時(shí)與委托人溝通，必要時(shí)調(diào)整委托權(quán)限或補(bǔ)充材料。委托人若需變更委托事項(xiàng)或解除委托，應(yīng)書(shū)面通知受托人及相關(guān)部門(mén)。（四）注意委托書(shū)的生效與備案委托書(shū)簽署后，建議委托人將原件交受托人攜帶，辦理事務(wù)時(shí)按需向相關(guān)部門(mén)（如社保局、用人單位）出示。部分部門(mén)可能要求留存委托書(shū)復(fù)印件，需確保復(fù)印件與原件